Neuro Flashcards
(197 cards)
1
Q
Le Parkinsonisme se décline en 2 catégories : Primaire et Secondaire. Nommez les 2 sous-catégories du Primaire et les 2 sous-catégories du Secondaire.
A
Primaire : Idiopathique (80%) et Atypique (20%).
Secondaire : Vasculaire et médicamenteux.
2
Q
Complétez la définition suivante. Parkinsonisme = _____ + ______ et/ou _______.
A
Parkinsonisme = Bradykinésie + Rigidité et/ou Tremblement de repos.
3
Q
Nommez 5 facteurs de risque de la maladie de Parkinson.
A
- Âge avancé
- Sexe masculine
- Hérédité (5-10%)
- Exposition aux pesticides
- Traumas crâniens répétés
4
Q
Nommez 4 catégories de métiers qui sont à risque de Parkinson.
A
- Agriculteurs
- Jardiniers/horticulteurs
- Personnes travaillant en foresterie.
- Athlètes (avec risque de TCC seulement, comme les boxeurs, hockey, soccer, etc.)
5
Q
Les manifestations cliniques du Parkinson se déclinent en symptômes moteurs et symptômes non-moteurs. Nommez les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS.
A
- Bradykinésie
- Rigidité
- Tremblement de repos
- Instabilité posturale
- Troubles de mobilité/Freezing
- Dystonie
- Dysarthrie parkinsonienne/Voix éteinte
6
Q
Votre patient de 72 ans présente malheureusement 7 des 7 catégories de symptômes moteurs nommés dans l’échelle UPDRS. Pouvez-vous poser le diagnostic de Parkinson ?
A
Non : L’échelle UPDRS permet de guider notre impression diagnostique, mais en tant qu’IPS-PL, on ne pose pas le dx de Parkinson. On réfère en neuro en fonction de notre évaluation (de l’état de santé et de la situation psychosociale) et de notre forte suspicion clinique.
7
Q
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez les 4 manifestations cliniques/éléments à évaluer à l’examen physique pour la catégorie de la BRADYKINÉSIE.
A
Bradykinésie :
1. Mouvements alternés rapides (MAR)
2. Écriture (Microcraphie)
3. Hypomimie (diminution des clignements d’yeux à moins de 14-17/min).
4. Sialorrhée
8
Q
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez les 2 manifestations cliniques/éléments à évaluer à l’examen physique pour la catégorie de la RIGIDITÉ.
A
Rigidité :
1. Évaluation du tonus des membres (MI + MS). (Roue dentelée).
2. Technique d’activation.
9
Q
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez 1 manifestation clinique/élément à évaluer à l’examen physique pour la catégorie des TREMBLEMENTS DE REPOS.
A
Tremblements de repos :
1. Méthodes de distraction.
10
Q
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez 1 manifestation clinique/élément à évaluer à l’examen physique pour la catégorie de l’INSTABILITÉ POSTURALE.
A
Instabilité posturale :
1. Pull test.
11
Q
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez les 4 manifestations cliniques/éléments à évaluer à l’examen physique pour la catégorie des TROUBLES DE LA MOBILITÉ/FREEZING.
A
Troubles de la mobilité/Freezing :
Évaluer la démarche :
1. Balanchement des bras
2. Amplitude et hauteur des pas
3. Demi-tour et posture (antéflexion et pise).
4. Levé d’une chaise sans les bras.
12
Q
Les manifestations cliniques du Parkinson se déclinent en symptômes moteurs et symptômes non-moteurs. Les symptômes NON-MOTEURS incluent des symptômes de dysautonomie (dysfonctionnement du système nerveux autonome (SNA)). Nommez 5 exemples de symptômes liés à la dysautonomie.
A
Dysautonomie :
1. Constipation
2. HTO
3. Dysphagie
4. Incontinence urinaire/urgences mictionnelles
5. Dysfonction érectile
13
Q
Outre la dysautonomie, nommez d’autres symptômes NON-MOTEURS (13) dans la maladie de Parkinson.
A
Symptômes non-moteurs :
1. Anosmie
2. Troubles du sommeil REM
3. Hypersomnie
4. Fatigue
5. Hypersialorrhée
6. Xérostomie
7. Dépression
8. Anxiété
9. Psychose
10. Apathie
11. Douleur
12. SJSR
13. Évolution vers TNC
14
Q
Nommez 4 symptômes qui sont souvent présents dans le prodrome de la maladie de Parkinson et pour lesquels ils font rester alerte, surtout chez notre clientèle de 50-60 ans.
A
- Troubles du sommeil REM
- Dépression
- Constipation
- Anxiété
15
Q
Complications Parkinson :
- La maladie évolue en combien de stades ?
- Quels sont leur nom et caractéristiques ?
A
3 stades à la maladie de Parkinson :
1. Early (plateau avec possible amélioration des symptômes appelée le Honeymoon Period, peut durer 3-5 ans).
2. Moderate (fluctuations intermittentes mais prévisibles)
3. Advanced (fluctuations imprévisibles)
16
Q
Qu’est-ce qui doit être surveillé et enseigné à la famille pour les périodes d’exacerbations dans la maladie de Parkinson ?
A
Périodes d’exacerbations augmentent le risque de chutes par exemple, vu augmentation des sx moteurs et non-moteurs durant ces périodes (dysphagie donc anorexie, démobilisation, incontinence, etc.).
17
Q
Une patient vient de se faire diagnostiquer Parkinson. Elle dit n’avoir rien compris de son RDV avec la neurologue et elle aimerait que vous lui donniez un résumé de son pronostic (court, moyen, long terme).
A
- 5 prochaines années : Fluctuations des SSx.
- 10 prochaines années : Diminution de l’autonomie.
- Dans +/- 10 ans : TNC
- Espérance de vie : Similaire à la population générale, mais diminution de la qualité de vie à prévoir…
18
Q
Le parkinsonisme atypique inclut 4 pathologies : Lesquelles ? Identifiez la plus fréquente.
A
Parkinsonisme Atypique :
1. Démence à corps de Lewy (DCL) : La plus fréquente.
2. Atrophie multisystèmes
3. Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
4. Dégénerescence corticobasale.
19
Q
Nommez 3 symptômes/catégories de symptômes associés au Parkinsonisme atypique de Démence à Corps de Lewy.
A
- Hallucinations (visuelles > auditives).
- TNCM précoce
- Troubles du sommeil REM
20
Q
Parmi les symptômes associés au Parkinsonisme atypique de Démence à Corps de Lewy, vous venez de nommer les symptômes de TNCM précoce. Nommez 2 manifestations possibles.
A
TNCM précoce dans la DCL :
1. Fluctuation des fonctions cognitives.
2. Idées fixes
3. Périodes d’absence.
21
Q
Nommez 2 particularités de la Démence à Corps de Lewy associés à la médication/pharmacothérapie.
A
- Peu de réponse au L-DOPA et hallucinations qui limitent son utilisation.
- Hypersensibilité aux neuroleptiques (donc très basses doses peut exacerber les SSx).
22
Q
Nommez 4 éléments que les neurologues évaluent en 2-3e ligne pour différencier la maladie de Parkinson vs Parkinson Atypique.
A
- Réponse à la Lévodopoa
- Évolution temporelle
- Présentation initiale
- Anomalies à l’imagerie
23
Q
Vrai ou Faux : Le Parkinson Médicamenteux est d’origine neurodégénérative.
A
Faux : Le Parkinson Médicamenteux est la 1e cause de parkinsonisme d’origine non-neurodégénérative.
24
Q
Expliquez brièvement la physiopathologie du Parkinsonisme médicamenteux.
A
Rx -> Bloque récepteur dopaminergique D2 du striatum -> Déséquilibre entre la dopamine et l’acétylcholine.
25
Nommez les 5 Rx qui causent le plus souvent le Parkinsonisme médicamenteux.
1. Antipsychotiques (SAUF Séroquel sous 100mg et Clozapine).
2. Métoclopramide (Maxéran)
3. Acide valproïque (Épival)
4. Phénytoïne (Dilantin)
5. Lithium
* Parkinsonisme medicamenteux aime les ainés sauf Claude
26
Votre patiente de 60 ans présente des sx de Parkinsonisme. Elle est sous Épival depuis des années. Nommez 3 DDX principaux à considérer.
1. Parkinsonisme médicamenteux « pur ».
2. Parkinsonisme idiopathique sous-jacent (impossible à déterminer tant que le patient est exposé à un bloquant dopaminergique).
3. Parkinsonisme médicamenteux lié à l'âge (causé par niveau de dopamine qui diminue avec le vieillissement normal).
27
Nommez 4 indices cliniques qui peuvent aider le Dx de Parkinsonisme médicamenteux (outre la médication).
1. Atteinte symétrique (seulement dans 50% des cas).
2. Autres mouvements AN qui peuvent être attribuables/secondaire au Rx : Dyskinésie tardive, akathysie, dystonie, stéréotypie).
3. Symptômes qui ne sont pas toujours évolutifs, donc peuvent être constants et stables.
4. DAT-SCAN normal.
28
Outre la référence/PEC conjointe avec la neurologue + psychiatre, nommez 3 éléments de traitement pharmacologiques pour la Parkinsonisme médicamenteux.
1. Cesser/Diminuer le Rx causal : Amélioration peut être objectivée en 2-4 mois après l'arrêt ou ad 18 mois après l'arrêt. Modifier antipsychotique PRN.
2. Anticholinergique (avec prudence).
3. Levodopa (avec prudence, car peut aggraver troubles psychotiques et seulement si parkinson idiopathique sous-jacent).
29
Quelle est la différence entre un spasme et une dystonie ?
Spasme : contraction musculaire soutenue
Dystonie : contraction musculaire soutenue OU intermittent
30
Quelle est la forme la plus commune de dystonie focale
Dystonie cervicale
31
Vrai ou faux, la dystonie cervicale touche plus les femmes que les hommes
Vrai. 2F>H
32
Nomme moi 5 manifestations cliniques d'une dystonie cervicale
-Asymétrie de la musculature du cou, élévation d'une épaule
-Posture dystonique (côté spasmé unilatéral)
-Tremblement de la tête Jerky
-Tremblement des MS
-Null point
-Douleur au cou
-Geste antagoniste
33
Nomme moi 1 complication de la dystonie cervicale
-gêne fonctionnel
-gêne social
-douleur
34
Vrai ou faux, l'IPS PL peut poser le dx de la dystonie cervicale
Faux, elle doit le référer en neuro pour poser le dx et un PEC
35
Vous soupçonnez chez Mme Thivierge une dystonie cervicale. Vous faite la référence en neuro pour poser le dx et une pec (injection de toxique botulique). Toutefois, celle-ci est peintre et ça l'incommode bcp. Elle vous demande un médicament le temps qu'elle soit vu par un neuro. Nommez-moi 3 médicaments que vous pourriez prescrire en attendant bien qu'ils soient peu efficace
-Benzo
-Relaxant musculaire
-Tétrabénazine
La tétrabénazine est un médicament historiquement utilisé comme antipsychotique, mais aujourd'hui principalement utilisé dans le traitements du symptôme des mouvements anormaux hyperkinétiques
36
Nommez moi les éthiologies de la polyneuropathie.
* Idiopathique (46%)
* Diabète
* ROH
* HypoT4
* Médicamenteuse/toxique
* Déficit en vitamine B12
* Syphilis
* VIH
* Maladie de Lyme
* Hyperuricémie
* Amylose
* Paranéoplasique
37
Quels sont les trois redflags quand on soupçonne une polyneuropathie?
Faiblesse importante
Évolution rapide
Douleur importante
38
Bien que la polyneuropathie peut parfois être asymptomatiques, quels sont les manifestations cliniques possibles (3)?
- Ataxie, sensation de déséquilibre
- Impression d'avoir les pieds ronds, de marcher sur un nuage
- Brulement sous les pieds la nuit et en soirée
39
À l'examen physique, en cas de polyneuropathie, je vais évaluer les aspects suivants :
- Sensibilité
- Forces
- Réflexes
- Démarche
- Romberg
- Funambule
Dites moi les trouvailles attendus.
Sensibilité = Diminuée ou Absente
Force = N
Réflexes = N ou diminués
Démarche = Polygone augmenté
Romberg = aN
Funambule = aN
40
Si je suspecte une polyneuropathie, quels seront mes investigations (6)?
- TSH
- HbA1C
- B12
- Électrophorèse des protéines sériques
- VRDL et VIH (selon la clinique)
- EMG
41
Quelle est le PEC lors de polyneuropathie?
- Traiter la cause si possible
- Gestion de la douleur (PGB, GBP, Élavil)
42
Quelle est la différence entre la neuronite vestibulaire et la labyrinthite?
Neuronite : Vestibulopathie périphérique aigue qui provoquent vertige, nausée, vomissement, ataxie.
Labyrinthite : Neuronite vestibulaire + *** perte auditive unilatérale avec acouphène***
43
Quel est le facteur de risque de la neuronite verstibulaire?
IVRS
44
Lorsque je soupçonne une neuronite vestibulaire, je dois évaluer plusieurs choses, nommez moi s'en 5.
* Vertige
* Nausée/vomissements
* Ataxie (tendance à tomber du côté atteint)
* Nystagmus
- Unidirectionnel et horizontal ou horizontal-torsionnel
- Supprimé avec la fixation visuelle
- Ne change pas de direction avec le regard
- Phase rapide vers le coté sain
* Head Impulse test positif : Saccade correctrice lorsque manœuvre faite vers le côté atteint
* Skew deviation normal (sinon penser origine centrale)
* Pas d’autre anormalité neurologique
* Épreuves cérébelleuses normales : Ø Dysmétrie, Ø Dysdiadococinésie, Ø Dysarthrie
45
Nommez moi 3 causes de vertiges d'origine central
- Ischémie du tronc cérébral
- AVC cérébelleux
- SEP
- Migraine vestibuaire
46
Nommez moi 3 causes de vertiges d'origine périphérique
- VPPB
- Neuronite vestibulaire / labyrinthite
- Maladie de Ménière
- Neurinome acoustique
47
Quelles sont les différences entre un nystagmus d'origine central vs périphérique?
Central : Change de direction avec la direction du regard, non épuisable
Périphérique : Unidirectionnel, composante rapide vers oreille saine, épuisable
48
Si je soupçonne une neuronite vestibulaire selon la clinique, dois-je demander une imagerie?
Non, sauf si suspicion d'atteinte centrale.
49
Quelle est la prise en charge de la neuronite vestibulaire?
TX symptomatique :
- Gravol, maxeran
- Benzo
- Repos
- Cortico pourrait améliorer PX
50
Combien de temps devrait durer ma neuronite vestibulaire vs ma labyrinthite?
Neuronite : SX ++ pendant 1-2 jours, puis s'estompe sur 1-2 semaines
Labyrinthite : 2-3 semaines
51
VRAI ou FAUX. La neuronite vestibulaire est une pathologie récidivante.
FAUX. Elle ne récidive pas (anticorps produits suite à infection virale)
52
Pas quels manifestations cliniques la maladie de Ménière est-elle caractérisée (3)?
- Vertiges épisodiques
- Acouphènes
- Perte auditive
53
Nommez moi 5 facteurs de risque de la maladie de Ménière.
- ATCD familiaux
- Traumatisme de l'oreille interne
- Traumatisme crânien
- Maladie auto-immune
- Neuronite vestibulaire
- Otite moyenne chronique
- Surdité congénitale
- Syphilis
54
En cas de suspicion de maladie de Ménière, que fait-il toujours éliminer?
Vertige d'origine centrale
55
En cas de suspicion de maladie de Ménière, quels autres manifestations peuvent accompagner mes vertiges (3)?
- Ataxie
- Nausées
- Vomissements
56
En cas de suspicion de maladie de Ménière, qu'est ce qui est caractéristique dans ma perte auditive?
- Généralement fluctuante
- Peut progresser et devenir permanente
57
En cas de suspicion de maladie de Ménière, qu'est ce qui est caractéristique de mon acouphène?
- Peuvent être fluctuants ou constants
- Peuvent survenir simultanément ou indépendamment des symptômes auditifs ou des vertiges
58
Je soupçonne une Maladie de Ménière chez Marie, 60 ans. Celle-ci présente ≥2 épisodes spontanés de vertige, chacun durant 20 minutes à 12 heures
accompagné d'une perte auditive de perception des basses et moyennes fréquences dans
l'oreille affectée (documentée par une audiométrie). Que manque t'il comme critères DX (2).
* Symptômes auditifs fluctuants dans l'oreille affectée
* Symptômes non mieux expliqués par un autre diagnostic vestibulaire
59
Vrai ou faux, les divers types de parkinsonismes atypiques répondent tous bien au L-Dopa, comme le Parkinson idiopatique
Faux. Les parkinsonisme atypique ont peu de réponse au L-Dopa.
60
Associe chacune des spécificités distinctives au type de parkinsonisme atypique (démence à corps de Lewy, atrophie multisystème, paralysie supranucléaire progressive, dégénérescence corticobasale)
A)Hallucination
B) Dysautonomie
C) Changement comportementaux
D) Instabilité posturale précoce
A) Hallucination : démence à corps de lewy ( truc: hallucination des corps
B)Dysautonomie : atrophie myltisystème (truc : touche plusieurs système= pu autonome pentoute)
C)Changement comportementaux : Dégénérescence corticobascale (truc : COrticobasale = COmportement)
D)Instabilité posturale précoce : Paralysie supranucléaire progressive (Truc : paralysé ; tu tombes partout, tu penches= pas de posture)
61
Est-ce qu'on peut traiter un TCC modéré en première ligne ?
Non. On traite uniquement le TCC léger en première ligne. Les TCC modéré et TCC graves doivent être référés pour une prise en charge en 2e et 3e ligne PRN.
62
Quelles sont les 5 catégories de caractéristiques pour différences les 3 grades de sévérité des TCC (léger vs modéré vs grave) ?
1. Durée de l'AEC (TCC léger) ou de la perte de consicence (TCC modéré et grave).
2. Glasgow 30 minute post trauma ou à l'urgence.
3. Lésions objectives à l'imagerie cérébrale (fracture ou lésion intracrânienne).
4. Examen neuro
5. Amnésie post-traumatique (AP).
63
Décrivez l'échelle de Glasgow : Quelles sont les 3 catégories à évaluer? Quelles sont les scores associés à chaque catégories?
Ouverture des yeux (4) :
4 : Ouverture spontanée des yeux
3 : Ouverture des yeux à la demande verbale
2 : Ouverture des yeux à la stimulation douloureuse
1 : Aucune ouverture des yeux
Réponse verbale (5) :
5 : Réponse orientée (la personne est cohérente et parle normalement)
4 : Réponse confuse (la personne parle mais est désorientée ou confuse)
3 : Paroles inappropriées (réponses incohérentes)
2 : Sons incompréhensibles (grognements ou sons inarticulés)
1 : Aucune réponse verbale
Réponse motrice (6) :
6 : Exécute les ordres (capacité à obéir à des commandes simples)
5 : Mouvement localisé en réponse à une douleur
4 : Retrait face à la douleur (réaction d’évitement)
3 : Décortication (flexion anormale face à la douleur)
2 : Décérébration (extension anormale face à la douleur)
1 : Aucune réponse motrice
64
Nommez 5 étiologies possibles d'un TCC ?
1. Chute.
2. Accident sportif.
3. Accident véhicule motorisé.
4. Accident de travail.
5. Assaut/violence
65
Il y a de multiples manifestations cliniques possibles du TCC (15). Nommez-en le plus possible.
1. Céphalée
2. No/Vo
3. Troubles visuels : Diplopie, vision trouble, phosphène (taches lumineuses).
4. Étourdissements
5. Ataxie
6. Acouphènes
7. Somnolence/fatigue
8. Changements de l'humeur : Irritabilité
9. Dépression/anxiété
10. Troubles du sommeil.
11. Flou cognitif/Brain fog
12. Confusion
13. Impression de fonctionner au ralenti (subjectif).
14. Troubles de concentration et d'attention
15. Amnésie/Troubles de la mémoire
66
Nommez les 6 éléments d'évaluation nécessaires en cas de TCC.
1. Obtenir une description détaillée des événements par le patient (pour évaluer amnésie).
2. Questionner les Sx, en détails, chronologiquement.
3. Examen ÉM (SCAT 5)
4. CGS
5. Examen neuro complet.
6. Examen tête (crâne), cou, téguments.
67
Quelles sont les 3 complications principales du TCC et qu'il faut questionner ou R/O rapidement ?
1. Fracture du crâne.
2. Augmentation PIC
3. Hématome (épidural, sous-dural ou sous-arachnoïdien).
68
Quels sont les 3 éléments nécessaires au dx de TCCL ?
1. Hx de l'accident (mécanisme de blessure : accélération-décélération, impact crânien, vélocité, projection, éjection, etc.).
2. Objectivation d'au moins 1 des éléments suivants :
- AEC (confusion, désorientation, ralentissement psychomoteur).
- Perte de conscience de moins de 30 min.
- Amnésie rétrograde ou antérograde de moins de 24h.
- Signe d'atteinte neuro transitoire d'origine centrale (incluant les signes latéralisateurs ou focaux) : convulsions, troubles objectivés d'équilibre ou de coordination, etc. OU une lésion intra-crânienne ne nécessitant PAS d'intervention chirurgicale.
3. GSC entre 13-15, soit 30 min post trauma ou à l'évaluation des services d'urgence.
69
Quel organisme a créé un algorithme pour déterminer le niveau de risque de lésion cérébrale et du besoin de TDM cérébral pour les TCCL ?
INESSS (adulte) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Traumatologie/Algo_decisionnel_TCCL_Adulte_2021.pdf
INESSS (enfant) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Traumatologie/Algo_decisionnel_TCCL_Pediatrique_2021.pdf
70
Quel outil est particulièrement pertinent à utiliser pour le suivi/PEC des TCCL en première ligne ? Quand peut-on l'utiliser ?
Échelle de Rivermead (Ssx ressentis).
On peut l'utiliser dès le trauma (lorsque les drapeaux rouges ont été R/O).
70
Quels les sont les critères de PECARN et ils s'appliquent à quelle clientèle ?
PECARN : Algorithme pour les TCC chez la clientèle pédiatrique (0 à 18 ans), en évaluant :
- État mental + comportemental
- AEC
- Mécanisme sévère
- Hématome frontal
- Évidence de fracture du crâne (palpable ou objectivable).
- Autres SSx : Vo, céphalées, etc.
71
On vous informe qu'un de vos patients vient de recevoir un dx de TCCL à l'urgence. Dans quel délai devriez-vous le revoir en clinique pour faire un suivi avec l'échelle de Rivermead ?
Revoir le patient dans les 2 premières semaines (évolution des SSx).
72
Quels sont les 3 SSx secondaires au TCCL qui nécessitent le plus fréquemment des tx ?
1. Céphalée
2. Insomnie
3. Troubles de l'humeur : Anxiété, dépression, irritabilité. Référer vers IPSSM/MD pour débuter ISRS.
73
Vous diagnostiquez un TCCL à votre patient. Quels sont les éléments d'enseignement prioritaires (8) que vous lui donnez pour les premiers 48h ?
Premiers 48h = Repos!
1. Limiter activités intellectuelles qui demandent concentration.
2. Limiter activités qui augmentent SSx.
3. Éviter exposition aux écrans.
4. Éviter activités sportives.
5. Éviter ROH/drogues.
6. Éviter conduite automobile.
7. Éviter immobilité complète (rester au lit 24/7).
8. HDV saines : S'hydrater, s'alimenter, dormir suffisamment.
74
Vous diagnostiquez un TCCL à votre patient. Vous venez de lui parler des éléments importants à respecter dans les premiers 48h. Puisque votre patient est éIPSPL et qu'il est danljubinraide, il vous demande quels sont les 4 étapes de la reprise graduelle des activités intellectuelles ?
Conseils pour une reprise graduelle des activités intellectuelles selon l'INESSS :
1. Activités à domicile (périodes de 15-20min, graduellement).
2. Reprise graduelle des activités structures (école, travail, loisirs) à TEMPS PARTIEL (demi-journées avec augmentation graduelle, pauses fréquentes dans un endroit calme, éviter activités stressantes pendant les 2 premières semaines, par exemple les examens, présentations, etc.).
3. Reprises activités à temps plein, MAIS avec des mesures d'adaptation si requises (éviter stress, reprise progressive des examens selon tolérance).
4. On passe à cette étape seulement en l'absence de SSx au repos et aux activités. Retour complet, sans adaptation.
75
Vous avez diagnostiqué un TCCL à votre patient. Quels sont les 6 éléments à lui enseigner comme filet de sécurité pour re-consulter ?
TCCL : Quand reconsulter ?
1. Augmentation céphalée
2. Augmentation somnolence ou confusion
3. Convulsions
4. Nouveau signe neuro
5. 2 Vo ou plus (adulte) ou 3 Vo ou plus (ped) dans les 24h post trauma.
6. Impact fonctionnel persistant/réfractaire.
76
Vous avez diagnostiqué un TCCL à votre patient éIPSPL. Il n'a aucune connaissances en neuro parce que son cours d'évaluation clinique à l'hiver 2024 a été un flop total. Il souhaite plus d'info sur le pronostic du TCCL et sur les indicateurs liés à un risque de mauvais pronostic (fenêtre temporelle de rétablissement plus longue).
Pronostic du TCCL : Majorité des pt n'ont plus de SSx après 1 semaine.
Indicateurs de risque de mauvais pronostic pour TCCL :
- Pré-traumatiques (9) : Âge (moins de 21 ans ou plus de 50 ans), Sexe féminin, ATCD psy ou med, Traits de personnalité, Consommation ROH/drogues, ATCD TCC, Bagage génétique, Environnement psychosocial, Réserve cérébrale antérieure (QI et éducation).
- Traumatiques (5) : Contexte de l'accident (sport plus rapide que les accidents de la route), sévérité de l'atteinte neuro, mécanisme de l'accident (force et orientation sur le cerveau), Présence d'autres troubles médicaux liés à l'accident), qualité du tx en phase aigue.
- Post-traumatiques (5) : Interventions précoces, Statut socio-économique, Soutien psychosocial, Disponibilité des services de réadaptation spécialisées, Facteurs de stress actifs (troubles médico-légaux, difficultés personnelles ou professionnelles, etc.).
77
Les convulsions fébriles sont divisées en 2 catégories : Simple et complexe. Définissez chacune des 2 catégories.
Convulsions fébriles :
- Simple (plus de 90% des cas) : Crises généralisées, durée de moins de 15 min (habituellement 3-4 min), et qui ne se reproduisent pas dans les 24h.
- Complexes (rare, important de R/O ddx d'épilepsie) : Épisodes ayant un début focal (latéralisé, par exemple), durée de plus de 15 min OU qui surviennent plus d'une fois dans les 24h.
78
Quel est le pic d'âge pour les convulsions fébriles ? Pourquoi selon vous ?
Pic d'âge entre 12 et 18 mois
Âge où les enfants sont habituellement en garderie (infx systémiques virales fréquentes).
79
Quels sont les 4 facteurs de risque associés aux convulsions fébriles ?
1. Fièvre élevée OU augmentation rapide de la fièvre.
2. Infection virale
3. Vaccination récente (surtout diphtérie, coqueluche, tetanos, rougeole, oreillons, rubéole qui ont la fièvre comme E2).
4. ATCD fam de convulsions fébriles.
80
Quelle est la principale complication des convulsions fébriles ?
Définissez-la et déterminez comment on la diagnostique ?
Status épilepticus fébrile.
Déf.: Convulsions continues + intermittentes + sans récupération neuro.
Dx lorsqu'une crise de convulsion fébrile dure de façon continue pour 5 minutes ou plus.
81
La principale complication des convulsions fébriles est le status épileptique fébrile. Quelle est la prise en charge de cette complication ?
Urgence pour médication :
- Lorazepam IV
- Midazolam buccal en absence d'accès IV
Si parents fiables, épisodes récurrents et médication efficace, possible pour l'IPSPL de le prescrire aux parents.
82
Quels sont les 4 éléments à évaluer en cas de convulsion fébrile et pourquoi ?
1. SV (R/O instabilité hémodynamique, état respiratoire).
2. Examen neuro (devrait être N lorsque la convulsion est terminée).
3. Signes d'irritation méningée (R/O fièvre 2aire à méningite)
4. Évaluation des fontanelles (fermeture de la fontanelle postérieure vers 2-3 mois, fermeture de la fontanelle antérieure entre 12-18 mois). Bombement pourrait indiquer augmentation PIC, alors qu'une dépression pourrait indiquer une déshydratation.
83
Quels sont les 5 critères dx de la convulsion fébrile ?
1. Âge : Entre 6 mois et 5 ans.
2. Convulsion associée à une temp de plus de 38 degrés Celsius.
3. Absence infx/inflammation SNC.
4. Absence anomalie métabolique systémique aiguë pouvant causer des convulsions.
5. Aucun ATCD convulsions afébriles antérieures.
84
Quelle est la PEC des convulsions fébriles simples, sans status epileptique fébrile ?
-Urgence, mais la convulsion fébrile est souvent terminée à l'arrivée (utile pour R/O cause sous-jacente ou DDX).
- Tx anti-pyrétique lorsqu'on dépasse 38 degrés.
- Réserve de benzo à domicile en cas de multiples récidives et selon jugement clinique.
85
Quelles sont les investigations à réaliser PRN lorsqu'une convulsion fébrile est diagnostiquée et pourquoi ? Est-ce qu'on peut les prescrire en clinique ?
Investigations convulsions fébriles :
- PL + hémocultures OBLIGATOIRE en cas de suspicion d'infection SNC.
- PL à considérer si : Nourrissons 6-12 mois avec statut vaccinal strep pneumoniae déficient/indéterminé, ou si patient prend des ATB en ce moment (peut masquer SSx de la méningite).
- Bilans sanguins (FSC, ions, créat, calcium) si risque de déshydratation (Vo, Do, apport hydrique AN).
Vaut mieux réaliser ces tests à l'urgence vu les DDX à fort enjeu dans un contexte ped.
86
Quel est le pronostic des convulsions fébriles ? Simples et complexes ?
Récidive de convulsion fébrile chez 1/3 des patients.
Simple : Augmente très légèrement risque d'épilepsie.
Complexe : Augmente risque épilepsie + SMSN, donc enseignement à réaliser.
87
Comment classifions-nous les crises d'épilepsie ?
-Généralisée (motrice, non-motrice)
-Focal (motrice, non-motrice)
88
qui suis-je ? crise d'épilepsie : focal/ généralisée, moteur/non motrice
Tonique de la jambe droite
Focale motrice
89
qui suis-je ? crise d'épilepsie : focal/ généralisée, moteur/non motrice
Tonico-clonique des 4 membres + tête
Généralisée motrice
90
qui suis-je ? crise d'épilepsie : focal/ généralisée, moteur/non motrice
absence typique
Généralisée non motrice
91
qui suis-je ? crise d'épilepsie : focal/ généralisée, moteur/non motrice
Hallucination olfactives
Focal non motrice
92
Nomme moi les 3 facteurs de risque d'être épileptique
-Génétique
-Structurelle/métabolique
-Idiopathique
93
Nomme moi 4 facteurs de risque INTRACRÂNIENNE pouvant provoquer une crise d'épilepsie (même si pas connu épileptique)
-AVC
-HSD
-HSA
-Thrombose veineuse cérébrale
-Trauma cérébral
-abcès cérébral
-Méningite
-Encéphalite
94
Nomme moi 4 facteurs de risque SYSTÉMIQUE pouvant provoquer une crise d'épilepsie (même si pas connu épileptique)
-Sevrage ROH
-Intoxication médicamenteuse
-Déséquilibre électrolytique
-Hypoglycémie
-Hypoxie
-HyperT4
-Hyperglycémie non cétosique
95
Nomme moi 4 classe de médicament pouvant provoquer une crise d'épilepsie (même si pas connu épileptique)
-Opioïde
-hypoglycémiant
-Rx antinéoplasique
-Antipsychotique (surtout clozapine)
-Antibiotique
-Immunosuppresseur
-Antidépresseur (buproprion, ISRS, ISRN)
-Lithium
-Concerta
-Stimulant
96
Nomme moi 2 facteurs de risque pouvant provoquer une crise d'épilepsie chez un pt connu épileptique
-Émotions fortes
-Exercices intenses
-Musique forte
-Lumière clignotante
97
Nomme moi 2 facteurs de risque favorisant la récidive de crise d'épilepsie chez un pt connu épileptique
-Grossesse
-Stress
-Manque de sommeil
98
Sébastien, 23 ans, vient vous voir au sans rdv car il croit avoir convulsé hier soir selon ses amis. Dit moi ce que tu vas regarder à l'examen physique
-Examen neuro
-Examen bouche, langue
-SV
**supposer être normal
99
Sébastien, 23 ans, vient vous voir au sans rdv car il croit avoir convulsé hier soir selon ses amis. Il n'est pas connu épileptique Dit moi ce que tu vas questionner à ton HMA
-Comment était la crise : mvt, durée, membre atteint ?
-1er épisode ?
-facteurs déclencheurs (Trauma cérébral, sx méningite/encéphalite, sevrage ROH, médicament, etc?
-Sx associés : aura, post-ictal, morsure de langue, incontinence, altération état de conscience ?
100
Jade 16 ans, vient d'avoir le dx d'épileptique par le neurologique. Elle dit avoir peur du status épileptique. Elle te demande de lui dire ce qui peut causer cette complication. nomme lui s'en 4 choses.
***Non compliance au rx
-Sevrage
-AVC
-Tumeur cérébral
-Trb métabolique
-Encéphalite
-Encéphalopathie
100
Outre convulser pendant plus de 5 minutes, quelle est l'autre indication qui fait penser à un status épileptique
PLus de 2 crise entre lesquelles il y a récupération incomplète de la conscience
100
Sébastien 18 ans, vient au sans rendez-vous car il pense avoir convulser pendant qu'il était saoul cette nuit. C'est ses amis qui l'ont vu. Il y avait un étudiant en médecine dans le groupe donc il s'est occupé de la situation immédiate. Il est inquiet car sa mère est connu pour épilepsie. Quelle sera ta PEC
Réf en neuro
-IRM, EGC, EEG
-Labo : ions, urée, créatinine, TSH, glycémie, bilan hépatique, FSC, toxicologie
100
Thomas, connu pour épilepsie, se met à convulser devant toi. Comme tes super bon, tu décides de chronométrer la crise pour mieux la détailler. Tu te rends comptes qu'il a convulsé pendant 7 minutes. À quelle complication devrais-tu penser et que devrais-tu faire?
Status épileptique --> urgence médicale; apporter thomas à hôpital r/A risque de rhabdomyolyse, acidose lactique, pneumonie d'aspiration, SDRA
100
Sébastien, connu pour épilepsie, vient vous voir car il a refait une convulsion malgré son tx (lamictal).Il était stable depuis 8 mois. Il dit ne pas avoir réussi à rejoindre son neurologue. quelle sera votre PEC
Évaluer HdV, observance du tx, autre cause possible
Prescription du dosage du rx avec ajustement prn
-Retrait du permis de conduire s'il l'avait re-eu.
IPS peut ajuster le dosage.
101
Quels sont les facteurs de risque de la migraine ?
- Composante génétique
- Sexe féminin
102
Quels sont les facteurs précipitants de la migraine ?
- Stress émotionnel
- Hormones
- Jeune
- Météo
- Trouble sommeil
- Odeurs
- Douleur cervical
- Lumières
- Alcool (surtout vin rouge)
- Chaleur
- Nourriture
- Exercice
Activité sexuelle
103
Vrai ou faux : les éléments de l'EP doivent être N pour pouvoir dx une migraine
Vrai, l'examen neuro doit être N
104
Quelles sont les complications possibles d’une migraine chronique ?
-Status migraineux (migraine qui perdure)
-Absentéisme
-Diminution de la qualité de vie
-Céphalée de surconsommation médicamenteuse (Tylenol, AINS, triptans, opioïdes > 10-15 jours/mois pendant 3 mois)
105
Quel examen paraclinique est utilisé pour diagnostiquer une migraine ?
IRM (mais pas nécessaire chez la plupart des patients, sauf pour exclure un diagnostic différentiel)
106
Dans quelles situations un traitement préventif est-il indiqué pour la migraine ?
Migraine chronique (>15 migraines/mois pendant 3 mois)
Plus de 4 jours de migraine par mois
Migraine qui dure plus de 12 heures avec incapacité importante
Risque de surconsommation de médicaments
Migraine associée au cycle menstruel
107
Quelles modifications de l’hygiène de vie sont recommandées pour les patients souffrant de migraines ?
Éviter les stimulants, stress, drogues, tabac, café
Reconnaitre les déclencheurs
Traiter l’obésité si nécessaire
108
Quels sont les médicaments avec le plus haut niveau de preuve pour la migraine
Triptans
AINS
Acétaminophène
109
Quels types de médicaments sont associés à la céphalée de surconsommation médicamenteuse ?
Tylenol et AINS : > 15 jours par mois pendant 3 mois
Triptans, opioïdes, ergotamines, analgésiques combinés : > 10 jours par mois pendant 3 mois
110
Quels sont les principaux facteurs de risque des céphalées de tension?
Femme
Jeune âge
Fatigue ou troubles du sommeil
Antécédents de migraine
Antécédents de dépression
Composante génétique
111
Vrai ou faux l'examen neuro est N dans les céphalée de tension ?
Vrai : Examen neuro N
112
Quels sont les signes d'alarme qui pourraient indiquer une cause plus grave de céphalée ?
-Céphalées en coup de tonnerre
-Céphalée à l'effort/toux
-Survenue après l'âge de 50 ans
-Céphalées qui augmentent en intensité ou en fréquence pendant des semaines ou plus
-Antécédent de cancer ou pathologie immunosuppressive
-Syndrome méningé (douleur, raideur, flexion limitée de la nuque)
-Altération de la conscience
-Déficit neurologique inexpliqué persistant
-Nouvelle céphalée chez une patiente enceinte/post partum
-Post traumatique associé à une altération de l'état de conscience ou avec la prise d'anticoagulant
-Céphalée associée à la consommation d’une substance psychoactive
-Douleur à l'artère temporale, claudication de la mâchoire
-Céphalée positionnelle
-Œdème papillaire
-Modification franche du type de la céphalée
112
Quels sont les caractéristiques de la céphalée de tension ?
Céphalées bilatérales
Non lancinantes, non pulsatile
Intensité légère à modérée
Non aggravé par l'activité physique (marcher ou monté les escaliers)
Pas de novo
Pas de photophobie / sonophobie
112
À quel moment un traitement prophylactique est-il indiqué pour les céphalées de tension ?
Céphalées fréquentes
Céphalées de longue durée
Céphalées invalidantes
Comorbidité avec des migraines (risque de surconsommation de médicaments)
Contre-indication ou inefficacité des traitements PRN (au besoin)
113
Quelles sont les mesures non pharmacologique de prise en charge pour les céphalées de tension ?
Régulation du sommeil
Exercice physique
Repas équilibrés
Thérapie cognitive et comportementale (TCC)
Relaxation
114
Quels sont les principaux facteurs de risque de la céphalée de Horton ?
Antécédents familiaux
Tabagisme
Antécédents de traumatisme crânien
115
M. Martineau est atteint de la maladie d'Alzheimer. Sa conjointe qui est sa proche aidante vit beaucoup d'épuisement. Nommez moi 4 services que vous pourriez mettre en place pour l'aider.
- 211
- TS
- Répit
- MEJ / MEN
- Crédit d'impôts
- Aide aux AVQ / AVD
- Baluchon,Monastère des Augustines, LaRescousse
116
Nommez moi les 3 types d'activités préventives en lien avec le TNC et un exemple pour chacun.
1. Engagement dans des activités intellectuelles
EX : Casse-tête, lecture, utilisation ordinateur, jeu de table, jouer instrument de musique, carrière complexe, niveau éducation élevé.
2. Activités physiques.
EX : Exercices qui améliorent la santé cardiovasculaire, jardinage, dance.
3. Engagement social
EX : Voyage, évènement culturel, socialisation avec des amis et de la famille.
117
Le diagnostic des maladies neurodégénératives est posé selon quoi?
Les critères du DSM-5, donc ce n'est pas nous qui va le poser, mais on doit le suspecter.
118
Quels sont les 2 tests qui permettent un dépistage complet lors de l'évaluation cognitive?
MOCA (pour les personnes plus scolarisées)
MMSE
119
Quels sont les dépistage rapide de l'évaluation cognitive selon l'INESSS?
Épreuve des 5 mots de Dubois + horloge
Épreuve du MIS + horloge
120
Si je suspecte un TNC chez un patient, quel bilan sanguin je dois faire?
FSC, ions, créat, glycémie, calcémie, TSH, B12, bilan hépatique, VIH, VDRL
121
Si je suspecte un TNC chez un patient, dans quels cas je dois demander une imagerie?
< 60 ans
Détérioration rapide et inexpliquée
Trauma crânien grave récent
ATCD de néo avec métastases cérébrales possibles
Ataxie + incontinence urinaire initial (HPN)
Tableau atypique
122
VRAI ou FAUX. Le déclin cognitif peut être normal dans le vieillissement normal.
VRAI, mais on doit le calculer avec des outils standardisés
123
Dans le suivi d'un TNC, quels sont les actions à entreprendre en lien avec l'évaluation clinique?
Refaire un appréciation objective :
- Des fonctions cognitives
- De l'autonomie fonctionnelle
- Des SCPD
124
Dans le suivi d'un TNC, quels sont les actions à entreprendre en lien avec l'état nutritionnel?
Porter une attention particulière à :
- La malnutrition
- La perte pondérale
- Vérifier avec proche aidant si patient est en mesure de s'alimenter correctement.
- Orienter vers nutritionniste PRN.
125
Dans le suivi d'un TNC, quels sont les actions à prendre en lien avec la médication?
Vérifier la médication et l'adhésion aux TX avec le patient ou le proche aidant :
- Tout changement ou ajout de médicaments
- Les interactions médicamenteuses.
- Les effets indésirables.
- Les cascades médicamenteuses.
126
Dans le suivi d'un TNC, quels sont les actions à prendre en lien avec l'autonomie, les aptitudes, les besoins de protection et les documents légaux?
Revoir et vérifier au besoin :
- La capacité du patient à consentir aux soins.
- Le maintien de l'autonomie et la sécurité à domicile.
- L'aptitude du patient à administrer des biens et à s'occuper de lui-même.
- La capacité du patient à conduire un véhicule routier.
- Le niveau de soins.
- Les signes d'abus ou de négligence.
- Le réseau de soutien et les besoins de protection.
127
Quels sont les 6 domaines cognitifs spécifiques des capacités cognitives?
1. Attention complexe (attention soutenue, attention divisée, attention sélective, vitesse de traitement)
2. Fonctions exécutives (Planification, prise de décision, mémoire de travail, capacité de se corriger en réponse à des commentaires, contrôle inhibiteur, flexibilité mentale)
3. Apprentissage et mémoire
4. Langage (langage expressif et langage réceptif)
5. Activités perceptivo-motrice (praxies et gnosies, capacités visuospatiales)
6. Cognition sociale (règles sociales, autocritique)
128
VRAI ou FAUX. La vitesse de traitement décline avec l'âge et c'est considéré comme normal.
VRAI
129
Nommez moi les 6 fonctions exécutives.
1. La mémoire de travail : Capacité à maintenir et à traiter l'information mentalement dans le moment présent. Vous l'utilisez pour raisonner, faire du calcul mental ou comprendre des consignes multiples.
2. L'organisation / planification : Capacité à utiliser des stratégies efficaces, établir des priorités, anticiper et prévoir les étapes d'une tâche.
3. Inhibition : Capacité à résister aux distractions ou à inhiber une réponse inattendue ou un commentaire qui vous traverse l'esprit. On la compare souvent à un filtre.
4. Flexibilité mentale : Capacité à s'adapter à la nouveauté et aux changements.
5. Jugement : Capacité à évaluer la meilleure solution face à un problème en fonction des buts à atteindre, des valeurs et des règles sociales. Il vous permet de prendre des décisions appropriées et d'adopter des comportements adaptés aux situations.
6. Autocritique : Capacité à évaluer convenablement ses propres capacités et comportements, à être conscient de ses forces et faiblesses.
130
VRAI ou FAUX. L'attention, autant pour les tâches simples que complexes déclinent avec l'âge et c'est normal.
FAUX. C'est normal pour les tâches complexes, car on observe une diminution de la capacité à ignorer les informations non pertinentes.
131
VRAI ou FAUX. Toutes les mémoires déclinent avec l'âge et c'est normal.
FAUX. Diminution de la capacité / vitesse de récupération et d'encodage + diminution de la mémoire épisodique. Sinon le reste n'est pas supposé décliner.
132
VRAI ou FAUX. Le language n'est aucunement décliné avec l'âge.
FAUX. En général non, mais il peut y avoir une diminution de la nomination confrontative visuelle et une diminution de la fluidité verbale.
133
VRAI ou FAUX. Le visuospatial décline avec l'âge pour toute sorte de tâche.
FAUX. Il décline pour les tâches complexes, mais pas pour les tâches simples.
134
40% des cas de troubles neurocognitifs pourraient être le résultat de 12 facteurs de risque clés modifiables. Nommez s'en 8.
- Tabagisme
- ROH > 12 / semaines
- HTA
- Db
- Dépression
- Obésité
- Sédentarité
- Alimentation à forte teneur en gras saturés, en sucre et en sel
- Lésion cérébrale traumatique (TCC à répétition)
- La diminution de l'audition
- L'isolement social
- L'inactivité cognitive
- Pollution atmosphérique
135
Nommez moi 6 ATCD / Comorbidités qui sont des facteurs de risque au TNC.
- AVC / IVT
- Trouble dépressif majeur
- Maladie de Parkinson
- SAHOS non contrôlé
- Comorbidité d'origine métabolique ou cardiovasculaire non stabilisée (Db, HTA, DLP)
- Épisode de délirium
- Premier épisode psychiatrique majeur à un âge avancé (psychose, dépression, manie)
- Trauma crânien récent.
- TNC léger
- TNC dans la famille / génétique
136
Lors de l'évaluation d'un patient qu'on soupçonne un TNC, quelles interventions devons nous faire en 1ère ligne (6).
1. Évaluation de la plainte et vérification auprès d'un proche.
2. Examen physique ciblé.
3. Appréciation objective de l'atteinte fonctionnelle
4. Appréciation objective des fonctions cognitives (avec outils de repérage)
5. Appréciation objective des SCPD
6. Analyses de laboratoire.
137
Nommez moi 5 signaux d'alarme lors de l'évaluation d'un patient chez qui on soupçonne un TNC.
- Changements sur la plan de la mémoire (amnésie)
- Perte de l'autonomie fonctionnelle AVD / AVQ
- Troubles de l'organisation, de la planification et du raisonnement.
- Déficit de la reconnaissance visuelle (agnosie)
- Troubles de langage et de la parole (aphasie)
- Altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré les capacités motrices intactes (apraxie)
- Modification de la personnalité, du comportement et de l'humeur.
- Déclin des acquis qui étaient auparavant cristallisés.
138
Je soupçonne un TNC chez mon patient qui présente un appauvrissement du discours, une diminution de la compréhensions des mots, une diminution de la grammaire, un manque de mot... De quel type de démence mon patient est probablement atteint?
Démence fronto-temporal variante verbale.
139
Je soupçonne un TNC chez mon patient qui présente une désinhibition comportementale, une diminution des cognition sociale, une diminution des fonctions exécutives, une apathie... De quel type de démence mon patient est probablement atteint?
Démence fronto-temporal variante comportementale.
140
Je soupçonne un TNC chez mon patient qui présente une fluctuation cognitive, des hallucinations visuelles, un parkinsonisme, une anosmie... De quel type de démence mon patient est probablement atteint?
Démence à Corps de Lewy.
141
Dans quel type de démence l'apprentissage, la mémoire et les fonctions perceptivo-motrices sont relativement préservées
Démence fronto-temporal.
142
Nommez moi 10 SCPD possible
Dépression, anxiété, apathie, irritabilité, labilité émotionnelle, euphorie, agressivité...
Errance, vocalisations répétitives, mouvements répétitifs ou stéréotypés, déshinibition agressive, désinhibition sexuelle, gloutonnerie, comportements d'utilisation, comportements d'imitation...
Hallucination, idées délirantes, troubles de l'identification
Sommeil (errance nocturne, syndrome crépusculaire, inversion cycle réveil-sommeil), conduites alimentaires inappropriées
143
Nommez moi les informations à rechercher lors de la revue de la médication chez un patient qui se présente avec une clinique de TNC.
- Vérifier tout changement ou aout récent de médication
- Évaluer l'observance.
- Rechercher les interations médicamenteuses
- Rechercher les effets secondaires et indésirables.
144
Qu'allons nous faire à l'examen physique chez un patient qui se présente avec une clinique de TNC?
- Examen neuro complet (Réflexe primitifs --> Grasping, Réflexe Glabellaire, Réflexe palmo-mentonnier, réflexe de la moue)
- SV
- Examen visuel
- Examen de l'audition
- Examen de la mobilité
145
Quels sont les 3 types de tremblements ?
1. Tremblement physiologique
2. Tremblement essentiel
3. Tremblement fonctionnel
146
Qu'est-ce qui caractérise le tremblement physiologique ?
Généralement non visible
Asymptomatique
Peut être exacerbé par le stress, la fatigue et le jeûne
147
Qu'est-ce qui caractérise le tremblement essentiel ?
Action > posture
Bilatéral
Relativement symétrique
MS, tête, voix et exceptionnellement MI
148
Qu'est-ce qui caractérise le tremblement fonctionnel ?
Tremblement sans origine organique
Caratéristiques:
- Début soudain
- Variabilité des segments touchés
- Variabilité dans l'axe du TR
- TR distractible
- TR suppressible
- Anxiété/dépression
- Conflit avec l'employeur
149
VRAI OU FAUX: Il y a un composante génétique sans équivoque chez 50% des patients qui ont une histoire familiale de tremblements essentiels ?
VRAI
150
Quels sont les facteurs de risque du tremblement essentiel (2) ?
Age avancé
Histoire familiale
151
Quels sont les éléments à évaluer à l'anamnèse pour le tremblement essentiel ?
Tremblement d'ACTION
Preogression lente (si aigue ou sub-aigu: HyperT4, HyperPTH, Hyper/hypoglycémie, médication, vasculaire, fonctionnel)
Histoire familiale
Médicament pouvant induire un TR
Parfois trouble de l'équilibre léger
Parfois aidé par ROH
152
Quels sont les médicaments qui peuvent induire un tremblement ?
Anticonvulsivants
Antidepresseurs
Anti-néoplasique
Amiodarone
Bronchodilatateurs
Corticostéroïdes
Lithium
Métoclopramide
Neuroleptiques
Sympathomimétiques
Sevrage
Tétrabenazine
153
Quels sont les éléments à évaluer à l'examen physique pour les tremblements essentiels ?
OBSERVER (MS, MI, tête, voix, bouche, menton)
Doigt-nez, verre d'eau, spirale, posture
Épreuves cérébelleuses NORMALES
Démarche (Parfois légèère ataxie)
MAR NORMAL
Tonus NORMAL
Rechercher une posture dystonique (absente)
154
Quels sont les éléments du AMPLE à évaluer pour les tremblements essentiels ?
A: Nil
M: Nouvelle Rx + Rx tentés par le passé pour TR
P: Hx familial detremblement essentiels, Asthme, DB
L: Nil
E: Surtout si suspicion de TR fonctionnel ou physiologique exacerbé
155
Quels sont les éléments du PQRSTU à évaluer pour le tremblement essentiel ?
Provoquer: Activités qui mettentde l'avant le TR (écriture, alimentation, tâches de précision, repos, marche)
Pallier: Prise ROH aide ? Geste antagoniste (dystonie) ?
Q: Impact fonctionnel ?
R: MS ? Symétrique ? MI ? Voix ? Tête ? Bouche ?
S: Ataxie, Symptômes cérébelleux, dystonie, parkinsonnisme ?
T: Depuis combien de temps ? Apparition subite ou graduelle ?
U: Inquiétude/croyance derrière le TR
156
Quelles sont les complications du tremblement essentiel ?
Gêne fonctionnelle
Gêne sociale
157
Quelles sont les investigations à faire pour le tremblement essentiel ?
TSH
158
Sur quoi repose le dx de tremblement essentiel ?
Basé sur la clinique
Tremblement d'action bilatéral des MS (+/- tête, voix et parfois MI), sans autres anormalie neurologique (dystonie, ataxie, parkinsonnisme) et qui dure depuis AU MOINS 3 ANS
159
VRAI OU FAUX: 50% des patients voient leurs tremblements diminuer de 50% ?
VRAI
160
Quelle est la PEC des tremblements essentiels en PL ?
Primidone (Mysoline)
Propanolol (Indéral)
Primidone + Propanolol
PRN: Benzo
161
Quelles sont les particularités du traitement avec Primidone (Mysoline) ?
Titrage LENT et sevrage LENT
E2 principalement a/n SNC: Ataxie, somnolence, irritabilité, fatigue
**RÉACTION TOXIQUE** (20% des patients, durée quelques heures post 1ere prise, transitoire)
--> No/Vo, sédation, étourdissements, confusion, ataxie
162
Quelles sont les particularités du traitement avec Propanolol (Indéral) ?
Formes LA ou rég équivalentes
Titrage LENT
Peu de bénéfice supplémentaire après 120 mg/jour
E@: étourdissement, fatigue, intolérance à l'effort, bradycardie, syncope, impuissance
**CI si Asthme**
Masque les Sx d'hypoglycémie
163
TOPAMAX ?
Neuro
164
Quels sont les autres éléments de PEC des tremblements essentiels ?
Stimulation profonde (Deep Brain Stimulation = DBS)
Ultrasons focalisés (FUS)
165
Quel est le pronostic des tremblements essentiels ?
Évolution lente
166
Que veut dire VPPB ?
Vertige
Positionnel
Paroxystique (en secondes, mais récidive ++)
Bénin
167
VRAI OU FAUX: 50% des vertiges sont d'origine périphérique ?
VRAI
168
VRAI OU FAUX: Les VPPB sont 2-3 fois plus fréquents chez les hommes ?
FAUX, 2-3 fois plus fréquents chez les femmes
169
VRAI OU FAUX: La prévalence des VPPB augmente significativement avec l'âge ?
VRAI
170
Quels sont les facteurs de risque des VPPB (4) ?
Plus fréquent chez les patients atteint d'artérite à cellules géantes
Ostéoporose et déficience en vitamine D (potentiellement contributoire, mais incertain)
Trauma cérébral
ATCD de VPPB
171
Quels sont les manifestations cliniques des VPPB ?
Déclenché par le mouvement de la tête
Très bref
Récidive ++
Pas de sx neuro associés
Nausées/Vomissements
172
Quels sont les complications du VPPB (2) ?
Chutes
Diminution du fonctionnement
173
Sur quoi repose le diagnostic du VPPB ?
Dix Hallpike +
174
Quelle est la PEC du VPPB ?
Manoeuvre d'Epley en bureau + enseignement sur comment le faire à la maison
Référence en physiothérapie pour réadaptation vestibulaire
Vit D pourrait diminuer les récidives de 50%
175
Quel est le pronostic du VPPB ?
Habituellement autorésolutif en moins de 2 semaines
176
Quels sont les facteurs de risque d'une récidive des VPPB ?
Age avancé
Femme
DB
HTA
DLPL
Ostéoporose
Autre trouble vestibulaire
177
Qu'est-ce que le syndrome des jambes sans repos (SJSR) ?
Trouble du mouvement caractérisé par une envie souvent désagréable ou inconfortable de bouger les jambes qui survient pendant les périodes d'inactivité, en particulier le soir, et est temporairement soulagé par le mouvement.
178
VRAI OU FAUX: Le mécanisme physiopathologique du SJSR est encore mal compris ?
VRAI
179
Quels sont les facteurs de risque du SJSR ?
Sexe feminin
Grossesse
Hx familiale
Neuropathie
Déficit en fer
Maladie de parkinson
Hyperuricémie
SEP
Atteinte de la moelle épinière
SAHS
180
Quels habitudes de vie font parties des facteurs de risque du SJSR ?
Sédentarité
ROH
Caféine
Mauvaise hygiène de sommeil
Activités passives
181
Quels médicaments sont des facteurs de risque du SJSR ?
Antihistaminique
Antipsychotique
Maxeran, stemetil, largactil
ISRS, ISRN, ATC, Réméron
*TRUC: AIME
182
Quels sont les critères diagnostics du SJSR ?
Inconfort aux jambes avec ou sans besoin de bouger, qui est soulagé par le mouvement, provoqué par le repos et qui est pire en fin de journée
183
Quelles sont les investigations possibles pour le SJSR ?
Ferritine
Bilan martial
184
Quelle est la PEC du SJSR ?
Réviser les éléments favorisants
Remplir la réserve en fer
PGB/GPB
Agoniste dopaminergiques (Levodopa)
Narcotiques
185
Quelles sont les particularités de la PEC du SJSR avec le Fer ?
Taux de ferSNC n'est pas égal au taux de fer sérique
Peut être bénéfique lorsque: Ferritine plus petit ou égal à 75 et saturation en fer plus petite ou égale à 45 %
* Si la ferritine est élevée dans un contexte inflammatoire, viser une Saturation en fer > 20%
186
Quand devrait-on envisager du fer IV pour le SJSR ?
Envisager Fer IV si la saturation en fer < 45% et si:
- Sx sévère, Ferritine < 100 et une réponse plus rapide est souhaitée
- Fer PO ne peut pas être correctement absorbé en raison de reoubles du système GI, d'une chirurgie bariatrique ou de conditions inflammatoires chronique
- Intol au Fer PO
Absence d'amélioration clinique et au bilan après 3 mois de prise PO
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Quels sont les agonistes dopaminergiques pour le traitement du SJSR ?
Mirapex
Réquip
Neupro
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Quels sont les E2 des agonistes dopaminergiques (pour le SJSR) ?
Somnolence, attaque de sommeil
Trouble des impulsions
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Qu'est-ce que le phénomèe d'augmentation pour le SJSR ?
Définition et critères Dx:
- Apparition des sx plus tot dans la journée
- Propagation des sx aux bras ou région urogénitale
- Aggravation des sx avec augmentation de la dose
- Diminution de l'efficatié de la médication
Prévalence:
- Taux de 8% par année pendant les 8 premières années
- 40 à 70%après 10 ans (réquip>mirapex>neupro)
Risque dose-dépendant
Quoi faire ?
- Si sx débutent plus tot, fractionner les doses
- Changement d'agoniste dopaminergique et à dose équivalente inférieure
- Cesser l'agonistee graduellement
- Combien PGB/GPB
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