Digestif bas Flashcards
1
Q
Vrai ou faux, la diverticulite est plus fréquente chez les F< 50 ans et chez les H > 50 ans.
A
Faux.
F> 50 ans
H< 50 ans
2
Q
Julie,se présente au sans rdv avec une dlr abdo G depuis 4 jours. Dit avoir eu un peu de fièvre, avoir de la constipation et avoir remarqué des selles noires.
E/P: diminution du péristaltisme, dlr à la palpation abdominale, défense involontaire
Vous suspectez une diverticulite. Vous questionnez les FR. Lesquels seraient en faveur de votre hypothèses dx.
- 46 ans
-DB1
-Sportive : crossfit (soulève poids lourd)
-Pratique l’anal
-Obésité
A
- > 40 ans
-Obésité
-Sédentarité
-Atcd diverticulite
- ↑risque de perforation : tabagisme.
-↑risque de saignement : AINS, opiacés, stéroïdes
3
Q
Vous suspectez chez Eve une diverticulite. Nomme moi 3 symptômes (HMA) en faveur de cette pathologie
A
-Dlr abdo FIG ou flanc G
-Constipation (50%) vs diarrhée (25-35%)
-Méléna, hématochézie
-No/vo
-Fièvre
-Sx urinaires possible (irritation vésicale)
4
Q
Vous suspectez chez Eve une diverticulite. Nomme moi 3 signes (E/P) en faveur de cette pathologie
A
-Abdomen : ↓ péristaltisme (high-pitched), induration
-Dlr à la palpation
-Distension abdominale
-Défense involontaire
-Péritonisme
-Masse palpable FIG
5
Q
Jule fait des diverticulites à répétition. Il n’est pas observant à ses antibio et à sa diète. Nommez lui 2 complications possibles associées à cette pathologie
A
-Abcès
-Hémorragie
-Perforation
-Péritonite
-Obstruction
-Fistule colovaginale /colovésiculaire
6
Q
Jule connu pour faire des diverticulites répétitives, se présente au sans rdv pour une dlr au ventre insupportable depuis hier soir. Il dit qu’il croyait faire une épisode de diverticulite à nouveau car il avait une dlr flanc G + un peu de méléna.
Il est inquiet car il fait de la fièvre depuis cette nuit et que ses épisodes de diverticulite ne lui ont jamais donné autant cette dlr. Quel est votre hypothèses dx à éliminer avec son atcd de diverticulite et ses sx
A
Péritonite
7
Q
Nomme moi 2 signes et sx de péritonite secondaire à une diverticulite aigue
A
-Instabilité des SV
-Altération de l’état mental
-Distension abdo
-Fièvre
-Dlr à la palpation légère
-Induration abdo
-Rebond +
-Absence de bruits intestinaux
référence urgence stat en ambulance
8
Q
Quels laboratoires seraient-ils pertinent de demander dans un contexte de suspicion de diverticulite
A
-FSC: GB N dans 45 % des cas et GR N si absence de saignement.
-↑PCR
-SMU : Hématurie ou pyurie possible.
-Hémoculture : N en absence d’atteinte systémique.
9
Q
Quel est le meilleur examen à prescrire lors de suspicion de diverticulite
A
TDM abdo avec contraste
Echo abdo alternative adéquate
10
Q
Quel est l’examen diagnostique à ÉVITER lors de suspicion de diverticulite
A
Lavement baryté
risque de fuite du baryum intrepéritonéale si perforation
11
Q
Lors de diverticulite, quand il serait adéquat de demander une coloscopie
A
lors de saignement disgestif actif
12
Q
Vous suspectez une diverticulite aigue non compliqué à jule 46 ans. Il y a absence de saignement. Vous lui prescrivez clavulin x 7 jours avec une colono dans 6-8 sem post-épisode.
Jule vous demande pour quelle raison il ne fait pas la colono tout de suite, que lui répondez-vous
A
Considérant qu’il y a présence d’inflammation, les risques dépassent les bénéfices de faire une colono.
La colono post-antibio permettra de confirmer la présence de diverticulose.
13
Q
Vous suspectez chez Jule une diverticulite aigue non-compliquée. Quelle sera votre PEC
A
-Recommander diète sans fibre
-Soulagement de la dlr
-Atb : cipro et flagyl ou clavulin x 5-7 jrs
14
Q
Nomme moi 2 conditions pour référer un pt à urgence pour une diverticulite
A
-Diverticulite compliquée
-Pt immunosupprimé
-Aînées
-Pt avec comorbidités
15
Q
Nommez moi 4 manifestations cliniques d’une intolérance au lactose.
A
- Diarrhée
- Ballonnements
- Douleur abdo
- Fletulences
16
Q
Avec quelle maladie l’intolérance au lactose est-elle souvent confondue?
A
SII
17
Q
Après combien de temps de diète sans lactose la disparition probable des SX surviendra-t-elle?
A
5-7 jours
18
Q
Quelle est le meilleur test pour diagnostiquer l’intolérance au lactose, meilleur que le test alimentaire?
A
Test de mesure de la concentration de l’hydrogène expirée.
19
Q
Un déficit en quoi et à quel endroit survient en cas d’intolérance au lactose?
A
Déficit en lactase a/n des villosités intestinales
20
Q
Que devons nous prescrire en cas d’intolérance au lactose si notre patient adopte une diète sans lactose?
A
Calcium + Vitamine D (selon apport)
DMO q. 2 ans (tant que c’est normal)
21
Q
Les personnes âgées sont plus à risque de quel type de diarrhée (3).
A
- Fausse diarrhée r/a un fécalome (TR + rayon X abdo)
- Fausse diarrhée r/a abus ou prise soutenue de laxatifs (penser aux produits naturels)
- Risque de diarrhées iatrogènes (lanoxin, AINS, colchicine, ATB, etc.
22
Q
Vous allez voir à domicile M. Lamontagne, 98 ans, et celui-ci vous mentionne avoir des diarrhées depuis quelques jours. Quelle est le risque important qu’il ne faut pas négliger chez cette clientèle?
A
Risque important de déshydratation et déséquilibre ionique (même si cause bénigne)
23
Q
Vous allez voir à domicile M. Lamontagne, 98 ans, et celui-ci vous mentionne avoir des diarrhées depuis quelques jours. Il a été hospitalisé il y a 3 semaines pour infection urinaire et a eu des ATB. À quoi devez vous penser?
A
C. Difficile
24
Q
Nommez moi 8 médicaments qui peuvent induire de la diarrhée
A
- IPP, bloqueurs H2
- Antiacides (Mg)
- Hypotenseurs (BB)
- Diurétiques
- ATB
- AINS, ASA, Colchicine
- Metformine
- Médicaments naturels (herbes)
- Suppléments de vitamines et minéraux
- Antinéoplasique
- Antiviraux
- Usage abusif et chronique des laxatifs.
25
La maladie coeliaque est une réaction immunitaire de quel type et à quoi?
IgE non-médié à la protéine Gliadine qui se retrouve dans une diète à base de gluten
26
Quels sont les deux facteurs de risque de la maladie Coeliaque?
- HX familiale du 1er et 2e degré
- Autres maladies auto-immunes concomitantes : DB type 1, thyroïdite auto-immune, syndrome de Down et Turner, hémosidérose pulmonaire
27
Vous suspectez une la maladie Coeliaque chez Mélissa, 25 ans vu ses symptômes et le fait que sa mère à cette maladie aussi. Dites moi 4 choses que vous pourriez retrouver à l'HMA.
HMA :
- Diarrhées et crampes abdominales
- Stéatorrhée
- No/Vo
- flatulence et ballonnement
- Perte de poids
- Fatigue
- Aphtes buccaux récurrents.
28
Vous suspectez une la maladie Coeliaque chez Mélissa, 25 ans vu ses symptômes et le fait que sa mère à cette maladie aussi. Dites moi 3 choses que vous pourriez retrouver à l'E/P.
E/P : Souvent normal!
- HTO
- Oedème périphérique
- Aphtes buccaux
- Glossites, chéilite
- Pâleur
- Distension abdominale
29
Vous suspectez une la maladie Coeliaque chez Mélissa, 25 ans vu ses symptômes et le fait que sa mère à cette maladie aussi. Nommez moi 4 autres troubles pourriez vous retrouver chez Mélissa lié à la maladie coeliaque?
- Intolérance au lactose secondaire
- Ostéoporose
- Déficit ferriprive
- Augmentation AST / ALT
- Syndrome colon irritable
- Syndrome des jambes sans repos
- Augmentation du risque d'adénocarcinome et de lymphome du grêle.
30
Vous suspectez une la maladie Coeliaque chez Mélissa, 25 ans vu ses symptômes et le fait que sa mère à cette maladie aussi. Nommez moi 3 complications possibles en lien avec cette maladie.
- Développement de malignité pour les patients non-traités ou réfractaires au TX.
- Ostéoporose
- Déshydratation
- Déséquilibre électrolytique.
- Déficit vitaminique.
31
Quel est le gold standard pour diagnostiquer la maladie coeliaque?
BX des tissus du petit intestin.
32
Qu'est ce que je vais demander comme sérologie si je suspecte une maladie coeliaque? Et qu'est ce que je fais s'ils est positif ou négatif, mais avec un tableau suggestif de cette maladie?
- IgA totaux
- Anti-corps anti-transglutaminase
ON RÉFÈRE en gastro
33
Qu'est ce que mon patient doit faire minimum 4 semaines avec les examens diagnostic de la maladie coeliaque?
Maintenir une diète avec gluten
34
Suite à l'arrêt de consommation de gluten dans la maladie coeliaque, en combien de temps vais-je observer un amélioration des SX et en combien de temps les SX se résorbent-ils habituellement?
Amélioration = 7e journée
Résorber = 4-6 semaines.
35
Quels sont les facteurs de risque du cancer du côlon
> 50 ans
ATCD person de polypes
ATCD de néoplasie / MII
ATCD familiaux de néo colorectal
Alimentation pauvre en fibres, et riche en protéines animales, en gras et glucose
de type raffiné
HDV à risque : tabagisme, obésité, sédentarité, résistance à l’insuline
36
Quelles situations sont considérés comme un cancer colorectal ad nouvel ordre ?
Anémie ferriprive chez un homme de tout âge + chez une femme post-ménopausée
37
Quel sont les manifestations d'un cancer colorectal avancée
Douleur abdominale
Changement dans les habitudes des delles ou dans le calibre des selles (ténesme, constipation / diarrhée)
Rectorragie
Sang dans les selles
Méléna
Fatigue, faiblesse. perte de poids involontaire
38
Quels sont les signes physiques d'un cancer colorectal
Signes physique d'anémie : pâleur des muqueuses et des conjonctives
Perte de poids
Masse abdominale palpable
39
Quels sont les complications d'un cancer colorectal ?
Occlusion du colon
Métastases
Récidive de cancer du côlon
Développement d’un cancer secondaire
Impact psychologique
Sx physiques en lien avec les Tx (fatigue, dysfonction sexuelle / urinaire, etc.)
39
Comment est diagnostiqué le cancer colorectal ? et quel est la PEC par l'IPSPL
Coloscopie (Dx et résection)
TDM thoraco-abdo-pelvien (présence de métastases)
Si métastases : IRM cérébrale
Référence en gastro-entérologie.
39
Quel est la différence entre la maladie de crohn et la colite ulcéreuse
Crohn : atteinte bouche à l'anus, atteinte transmurale
Colite ulcéreuse : atteinte du colon, limitée à la muqueuse intestinale
40
Quels sont les facteurs de risques des MII
Atcd familiaux
Tabac (double le risque de Crohn seulement)
Sucre raffiné
Protéines ou gras animales
Aliments transformés
Déficience vit D
Carence de sommeil
Entérite
Exposition aux ATB, AINS, COC (peu de données)
41
Quels sont les facteurs de protection du MII
Activité physique
Diète riche en fibres
42
Comment se caractérise l'inflammation dans la colite ulcéreuse ?
L'inflammation est uniforme et diffuse, limitée à la muqueuse sauf dans les cas les plus sévères.
43
Les lésions anopérinéales sont-elles présentes dans la maladie de Crohn ?
Oui, elles sont retrouvées dans 25 à 35 % des cas.
44
Les fistules et abcès sont-ils fréquents dans la colite ulcéreuse ?
Non, il n'existe pas de fistule dans la colite ulcéreuse
45
Quelles sont les éléments à l'histoire qui nous orientent vers la colite ulcéreuse
Diarrhées sanglantes
Ténesme : tension douloureuse avec sensation de brûlure et envies continuelles d'aller à la selle
incontinence fécale
dlr abdominale
apparition et progression graduelle sur plusieurs semaines
46
Quelles sont les éléments à l'histoire qui nous orientent vers la maladie de crohn
Crampes abdominales (+/- sanglante)
diarrhée prolongée
fatigue
perte de poids
lésions périanales
fièvre
47
Quelles sont les éléments à l'E/P qui nous orientent vers la MII
Perte de poids
Sx dénutrition et/ou déshydratation selon la sévérité
Induration abdominale diffuse
Aphtes buccaux
Érythème noueux
Épisclérite
Arthrite
48
Quelles sont les éléments à l'E/P qui nous orientent vers la maladie de crohn
Rectorragie
fistule
fissure
abcès anal
49
Quelles sont les complications des MII
Perforation (mégacôlon toxique)
Anémie
Cancer colorectal
Ostéoporose
Obstruction
Colite fulminante
50
Quel est la PEC de la MII pour l'IPSPL
Référer en gastro-entérologie.
51
Quels éléments sont importants à éliminer dnas le cas d'une diarrhée en gériatrtie
Fausse diarrhée r/a fécalome / abus de laxatif
Diarrhées iatrogènes (lanoxin, quinines, AINS, colchicine,
ATB, etc.)
Diarrhée r/a c.diff (ATB récent ? hospitalisation
? CHSLD?)
52
Quel affection est souvent confondu avec le syndrome du côlon irritable
Intolérance au lactose
53
Quels sont les manifestations d'une intolérance au lactose
-Diarrhées
-Ballonnements
-Douleurs abdominales
-Flatulences
54
Quels sont les 3 facteurs de risques d'une occlusion intestinale?
- CHX abdo ou pelvienne avec adhérences
- Maladie de Crohn
- Cancer abdo
55
Nommes moi 5 causes d'une occlusion intestinale.
- Adhérences intestinales
- Hernie
- Cancer du côlon
- Incarcération (majoritairement en pédiatrie)
- Maladie de Crohn
- Diverticulite
- Volvulus
- Impaction de selles
56
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. Quoi d'autres (2) pourriez vous trouver à l'HMA?
- Ballonnements
- Douleur abdo (si basse peut indiquer une obstruction rectale)
57
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. Qu'est ce que vous pourriez voir à l'examen physique?
Peut être complètement N, mais on pourrait observer :
- Hypotension et tachycardie si SX de choc ou déshydratation
- Distension abdominale
- Péritonisme si ischémie
58
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. Quels sont les deux complications possibles
- Mort tissulaire 2e à hypoxie tissulaire
- Infection
59
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. Quel test DX devez vous demander en 1er et avec quelle spécification?
Radiographie de l'abdomen couché-debout pour voir les niveaux hydro-aéré.
60
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. Pourquoi je demanderais une coloscopie?
Coloscopie indiqué pour des SX chroniques pour éliminer une obstruction fonctionnelle (EX : Néo, Crohn)
61
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. Quel labo pourrais-je demander et pourquoi?
- FSC (leucocytose)
- Bilan de base métabolique (évaluer la sévérité de l'hypovolémie, anomalies métaboliques)
- CAE (si lésion maligne)
62
M. Martineau, 82 ans, se présente avec des nausées et vomissement brunâtre ainsi que de la constipation. Vous suspectez une occlusion intestinale. En 1ère ligne, qu'elle est ma PEC?
Référer à l'urgence! (TNG, soluté, ATB IV si suspicion ischémie + nécessite CHX)
63
VRAI OU FAUX ? Une hémorroïde interne se situe sous l'épiderme de la région périanale.
FAUX! Une hémorroïde interne se trouve plutôt sous la muqueuse du canal anal, donc au-dessus du spincter interne.
L'hémorroïde externe quant à elle se situe sous l'épiderme de la région péri-anale, l'extérieur du spincter externe.
64
VRAI OU FAUX ? L'âge prédominant pour les hémorroïdes est entre 45-65ans, principalement chez les femmes.
FAUX : L'âge prédominant des hémorroïdes est bien de 45 à 65 ans, mais il est AUTANT prévalent chez les hommes que chez les femmes.
65
Nommez des facteurs de risque possible (8) de développer des hémorroïdes.
1. Grossesse
2. Constipation
3. Diarrhée chronique
4. Station assise prolongée
5. Obésité
6. Masse pelvienne
7. Perte de tonus des muscles périanaux (plusieurs causes possibles : âge, chx rectale, épisiotomie, relations sexuelles anales, etc.).
8. Maladie hépatique et hypertension portale.
66
Une patiente connue pour hémorroïdes se présente avec des symptômes de rectorragie très légère qui surviennent à des moments variés dans la journée, pas seulement à la selle. Est-ce qu'elle est plus à risque de souffrir d'hémorroïdes internes ou externes, en vous basant uniquement sur cette information ?
Hémorroîdes externe probablement, car les veines/hémorroïdes peuvent se dilater avec toute augmentation de la pression périanale/pelvienne (position assiste prolongée durant la journée, obésité pré-existante qui augmente le poids sur le planchier pelvien, etc.) , contrairement aux hémorroïdes internes qui ne saignent habituellement qu'au passage des selles.
67
Nommez les manifestations cliniques possibles (5) des hémorroïdes (internes ou externes).
1. Rectorragie
2. Prurit anal
3. Difficulté ou douleur à l'évacuation des selles.
4. Souillure des vêtements (2aire lavage inadéquat).
5. Sensation de vidange incomplète
68
Quel sont les composantes (3) de l'examen physique chez une personne qui se présente pour hémorroïdes ?
1. Palpation de l'abdomen (R/O masse d'un néo colo-rectal).
2. Inspection anale au repos + en Vasalva (position latérale G ou position gynéco). Possible d'utiliser l'anoscopie pour bien visualiser.
3. Toucher rectal pour évaluer : sensibilité, saignement, écoulement, tonus des sphincters, induration.
69
Quelles sont les complications (4) possibles des hémorroïdes ?
1. Incontinence fécale.
2. Ulcération
3. Anémie 2aire saignements.
4. Thrombose hémorroïdaire
70
Nommez 1 symptôme et 1 signe clinique distinctifs pour différencier l'hémmoroïde de la thrombose hémorroïdaire ?
Symptôme : La thrombose présente une douleur très très vive et soudaine.
Signe : Masse bleutée plus indurée par rapport à l'hémorroïde simple.
71
Vous avez une patiente de 42 ans qui se présente pour hémorroïdes de novo. Prescrivez-vous une investigation? Si oui, laquelle ? Si non, pourquoi ?
Oui, on prescrit une coloscopie d'emblée puisqu'elle présente des hémorroïdes de novo et qu'elle a plus de 40 ans.
72
Pour les patients avec hémorroïdes de novo ayant moins de 40 ans, que devez-vous questionner (8) pour déterminer si vous prescriverez une coloscopie ?
Coloscopie indiquée chez patients avec hémorroïdes de novo de moins de 40 ans en présence de drapeaux rouges :
- Rectoragie sans anomale à l'EP.
- Méléna/Rectoragie de sang foncé/Instabilité des SV.
- Sx B
- Dlr abdo
- Changement dans les habitudes de selles.
- Dlr à la défécation
- Anémie
- Tout facteur de risque d'une patho intestinale : ATCD saignement GI / ATCD personnels ou fam de néo CR, polypes colo-rectaux ou syndrome néoplasique familial du colon / MII ou ATCD fam de MII / ATCD radiothérapie pelvienne.
73
Combien y a-t-il de grades d'hémorroïdes internes ?
4 grades.
Grade 1 : Saignement non douloureux.
Grade 2 : Saignement non douloureux + prurit.
Grade 3 : Saignement non douloureux + prurit + oedème + incontinence, souillure ou écoulement de mucus/selles.
Grade 4 : Saignement + douleur + prurit + incontinence, souillure ou écoulement de mucus/selles. Chirurgical.
74
Nommez les éléments (5) de la PEC non-pharmaco des hémorroïdes.
1. Prévenir/traiter constipation.
2. HDV saines : Hydratation, minimum 25-35g de fibres DIE, activité physique, perte de poids PRN.
3. Bains de siège
4. Nettoyage après chaque selle.
5. Éviter station assise prolongée, incluant sur la toilette.
75
Quels sont les classes de traitements pharmaco disponibles pour les hémorroïdes internes ? Quels sont les classes de traitements pharmaco disponibles pour les hémorroïdes Externes ?
- Anti-inflammatoires (Hydrocortisone)
-. Anesthésiques locaux (Lidocaine)
- Astringents et protecteurs (Prep H, Tucks, Oxyde de Zinc)
- Vasoconstricteurs (Prep H, Nitroglycérine)
Ce sont les mêmes 4 classes de traitements pour les hémorroïdes internes ET externes. C'est notre choix + application qui variera en fonction de l'un ou l'autre.
76
Une patiente avec hémorroïdes externes actives se présente en SRDV : Elle tente depuis 3 jours l'application d'HC 1%, avec peu d'amélioration. Elle se demande si elle peut combiner l'HC à la Préparation H qu'on lui a déjà prescrit par le passé. Que lui répondez-vous (elle peut les combiner ou non) ? Selon votre réponse, nommez 1 élément d'enseignement pour ces Rx.
Oui, elle peut tout-à-fait combiner ces traitements!
- Cependant, ne pas dépasser 1 semaine d'application des anti-inflammatoires (HC 1%) pour éviter l'atrophie des muqueuses.
77
Un homme de 60 ans se présente pour hémorroïde interne. Son ami lui a dit qu'il avait le même problème et qu'il avait déjà trouvé la Nitroglycérine super efficace pour soulager ses symptômes. Il vous demande de vous le prescrire. Que devez-vous vous assurer avant de lui prescrire et pourquoi ?
Valider si votre patient, homme de 60 ans, a des contre-indications à l'utilisation de vasoconstricteurs (Nitro ou Préparation H), puisque ceux-ci ont une absorption systémique possible :
- HTA
- Mx cardio-vasculaire
- Hyperthyroïdie
- Diabète
- Hypertrophie bénigne de la prostate
78
Outre les tx pharmaco, nommez d'autres traitements (4) possibles aux hémorroïdes.
1. Ligature hémorroïdaire (interne seulement).
2. Photocoagulation
3. Sclérothérapie
4. Hémorroidectomie (interne + externe de grade 3 ou 4 seulement, avec échec aux tx).
79
Comment s'appelle l'excès de peau qu'on retrouve parfois au niveau de la région anale, qui indique qu'il y a déjà eu une dilatation de la peau au niveau du spincter anal externe ?
Marisque résiduelle 2aire à une hémorroïde passée.
Ceci n'est PAS une hémorroïde active.
80
Vous notez une déchirure latérale, transversale, oblique au canal anal distal chez un enfant de 4 ans. Nommez 3 DDX (plus ou moins probable) et pourquoi ?
DDX d'une déchirure latérale, transversale, oblique au canal anal distal :
1. Plus probable : Trauma anal (red flag)
2. Moins probable : Fissure anale, car celles-ci sont habituellement longitudinale, donc vers le centre du canal anal. De plus, les fissures anales sont plus fréquentes chez les enfants de 6 mois à 2 ans.
3. Une fissure anale latérale est considérée comme atypique : important de R/O cause secondaire comme une MII.
81
90% des fissures sont localisées au niveau de la ligne médiane postérieure (vers le coccyx) ou antérieure (vers les OGE) ?
Réponse : 90% des fissures sont localisées au niveau de la ligne médiane postérieure (vers le coccyx).
82
Nommez les facteurs de risque possibles (8) d'une fissure anale.
1. Constipation
2. Diarrhée
3. Selles de gros calibre (sans constipation)
4. Pression élevée au spincter anal interne (station assise prolongée, obésité, Gx, etc.)
5. Diète faible en fibres
6. MII
7. Infection localisée
8. Trauma (abus, relation anale, CÉ, accouchement instrumentalisé, etc.)
83
Quels sont les 3 manifestations cliniques principales de la fissure anale?
1. Dlr sévère au rectum pendant ou post défécation.
2. Rectorragie
3. Prurit anal
84
Que pourriez-vous trouver à l'inspection (5) dans un cas de fissure anale ?
1. Visualisation de 1 ou plusieurs fissures.
2. Oedème
3. Érythème
4. Rectorragie
5. Si chronique : Papilles hypertrophiques proximales + marisques en distal.
85
En cas de fissure anale, est-ce que vous faites un TR à l'examen ?
La décision de faire ou non un TR dans un cas de fissure anale dépend du niveau de douleur du patient. Le TR peut être reporté à un RDV ultérieur post amélioration de la dlr.
86
Vous souhaitez noter au dossier la localisation d'une fissure anale après avoir inspecté votre patient. Où se trouvent le midi, 3h, 6h et 9h par rapport à votre patient ?
12h : Vers les OGE
3h : Gauche du patient
6h : Vers le coccyx
9h : Droite du patient
87
Quelles sont les complications possibles (5) des fissures anales ?
1. Chronicisation de la fissure anale
2. Réccurence fréquente de la fissure anale.
3. Fistule anale
4. Abcès anal
5. Incontinence anale (selles ou flatulences) 2aire à une chx rectale.
88
Nommez 6 causes possibles d'une fistule ano-rectale.
1. Abcès péri-rectal
2. MII
3. Tuberculose
4. Diverticulite
5. Néo
6. Trauma
89
Nommez les manifestations cliniques (5) de la fistule ano-rectale.
1. Dlr rectale
2. Écoulement rectal
3. Odeur nauséabonde de l'écoulement
4. Abcès ano-rectal persistant, même post drainage.
5. Prurit rectal
90
Vous soupçonnez une fistule ano-rectale. Quelle est votre PEC ?
Référence en spécialité pour anuscopie ou coloscopie pour objectiver l'ouverture interne. La fistule ano-rectale est un dx clinique qu'un spécialiste peut faire.
91
Vous diagnostiquez une fissure anale à votre patient via anuscopie. Est-ce que vous prescrivez une coloscopie également ou non?
La coloscopie est indiquée SEULEMENT pour éliminer des causes secondaires.
92
Quel est le but #1 du traitement des fissures anales ?
Prévenir la déchirure de la muqueuse anale en diminuant la pression du shincter (donc, on doit souvent adresse la cause de la pression au spincter).
93
Quels sont les 5 tx non-pharmaco des fissures anales ?
1. Augmenter hydratation
2. Augmenter apport en fibres 25-35g DIE
3. Perte de poids PRN
4. Bains de siège 10-20 min BID-TID
5. Lubrifiant topique comme Vaseline pré-défécation.
94
Quels sont les 3 tx pharmaco de première ligne pour les fissures anales ?
1. Prévenir et tx constipation (Colace, Lax-a-Day)
2. Analgésique topique (lido BID-TID pour dlr)
3. HC 1% pour inflammation + prurit.
95
Quels sont les 5 tx possibles en deuxième ligne pour les fissures anales?
1. Onguent Nitro
2. Onguent Nifedipine ou Diltiazem
3. Injection Botox
4. Minoxidil 5%
5. Option chx pour cas réfractaires.
96
Une patiente se présente dans votre bureau pour fissure anale depuis 8 semaines. Que validez-vous ?
La guérison de la plupart des fissures anales se fait en MOINS DE 6 SEMAINES.
Si ça dure depuis 8 semaines :
- Est-ce la même fissure initiale, ou est-ce une nouvelle fissure ?
- Si c'est la même fissure, R/O fistule ano-rectale ?
97
Distinguer ce que des diarrhées aigue, persistante ou chronique.
Aiguë : < 14 jours
Persistante : 14-29 jours
Chronique : > 30 jours
98
Quelles sont les selles dites Normal dans l'échelle de Bristol
Type 4 et 5 (1-2-3 constipation, 6-7 plus diarrhéique)
99
VRAI ou FAUX. La diarrhée bactérienne est la plus présente.
FAUX, c'est la diarrhée virale.
100
Distinguer une diarrhée inflammatoire vs une diarrhée non-inflammatoires.
Diarrhées non-inflammatoires:
- La plupart du temps virale
-↑ la sécrétion de mucus sans perturber la muqueuse
- Caractère aqueux
Diarrhées inflammatoires:
- Généralement invasif
- Bactéries avec production de toxines
- Perturbe l’intégrité de la muqueuse intestinale
- Caractère sanguinolent
101
Nommez moi 5 facteurs de risques de la diarrhée infectieuse.
* Voyage dans les pays en voie de développement
* Absence de précautions pour l’eau et aliments
* Hôte immunosupprimé
* Hospitalisation récente
* Utilisation ATB
* Usage IPP
* Contact sexuel oral-fécal
* CHSLD
* Garderie
* Grossesse (↑ 12 x le risque de listériose !)
102
Marie, 50 ans, se présente à votre bureau avec des diarrhées depuis 7 jours avec signe de déshydratation, tel que HTO, étourdissements, oligurie, ainsi que de la fièvre. Outre la dirigée vers l'urgence pour réhydratation qu'auriez vous pu questionner d'autres à l'HMA ou observer à l'E/P?
HMA :
- Déterminer fréquence, quantité, qualité
- Présence de mucus, sang et graisse
- Perte de poids
- No/Vo, dlr abdo, inappétence
E/ P :
- Altération des SV (hypoTa, tachycardie)
- Abdomen : Distension, induration, défense abdo
- Anus : Sang, tonus, consistance des selles
103
En cas de diarrhées, quels éléments doivent nous inquiéter et nous faire penser à une chronicité (REDFLAGS)?
* Apparition > 50 ans
* Rectorragie, méléna ou hématochézie
* Sx nocturnes
* Dlr abdominale progressive
* Perte de poids inexpliquée
* ATCD fam MII ou néoplasie
colon.
* Anomalie des laboratoires
(anémie ferriprive, CRP élevée, etc.)
104
Nommez moi 4 complications de diarrhées infectieuse.
* Déplétion volémique
* Sepsis
* Choc
* Syndrome hémolytique-urémique (E. coli 0157:H7)
* Syndrome de Guillain-Barré (Campylobacter Jéjuni)
* Arthrite réactionnelle (Salmonelle, shigella et Yersinia)
* Syndrome de l’intestin irritable post-infectieux
105
Marie, 72 ans, se présente à votre bureau avec des diarrhées depuis 7 jours avec signe de déshydratation, tel que HTO, étourdissements, oligurie, ainsi que de la fièvre (> 38,5). Quelles indications sont présente dans cette vignette pour devoir investiguer les diarrhées de Marie?
- Âge (> 70 ans)
- Fièvre (> 38,5)
- SX depuis de plus de 5 jours
- Signes d'hypovolémie / toxicité
Autres indications :
- > 6 selles non formées/j x > 48 h
- Diarrhées avec sang ou mucus
- Douleur abdo sévère
- Hospitalisation ou ATB récents (< 3 mois)
- immunosuppression
- Maladie systémique connue et diarrhées
- Enfant ou personne âgée toxique
- Présence de red flags !
106
En cas d'investigation pour diarrhée, qu'est ce que je recherche à la FSC?
- Leucocytose?
- Anémie?
- Éosinophilie (parasitaire)
- Thrombocytopénie (Syndrome hémolytique-urémique)
107
En cas de diarrhée. Quelles sont les indications pour demander un C. Difficile?
- ATB récent (< 3 mois)
- Hospitalisation
- CHSLD
- Chimiothérapie
108
En cas de diarrhée qu'on doit investiguer. Quels examens d'imagerie pourrais-je demander et pourquoi?
- RX abdo si suspicion obstruction intestinale (Debout et couché)
- TDM abdo si pathologie intestinale suspectée
- Coloscopie si pt immunosupprimé, si échec au TX ou si résultats ambigus
109
Quelles est ma prise en charge non-pharmacologique en cas de diarrhées infectieuses.
Réplétion volémique : Solution de réhydratation orale
Diète constipante: Aliments de type céréaliers ou amidons bouillis (Patate, pâtes, riz, avoine, craquelins, banane, soupe...)
* Peu d’évidence des bénéfices de cette diète
ÉVITER:
- Boissons gazeuses + jus de fruits
- Café, alcool, épices, produits laitiers, fruits et légumes et viande rouge.
110
Quelle est ma prise en charge pharmacologique (PRN) en cas de diarrhée infectieuse.
Lopéramide (Immodium ®) : indiquée pour diarrhées aiguës sans fièvre ni sang.
Pepto-Bismol : Diarrhées aiguës avec fièvre et/ou sang. Éviter > 3 semaines d’usage. Rend les selles noires.
Probiotiques: Utile pour les Sx en lien avec la diarrhée r/à la prise d’ATB, la récurrence de C. Difficile et pour le soulagement des Sx du syndrome du côlon irritable associé à une entérite aiguës. À éviter chez les immunosupprimés.
111
Marie, 25 ans, revient de l'Amérique Centrale. Elle se présente avec des selles diarrhéiques avec présence de sang et de mucus qui sont persistantes depuis son retour. Outre les indications pour un traitement empirique retrouvées dans cette vignette, quelles autres indications pourraient être présente?
Dans la vignette :
- Sx suggestifs d’une entérite bactérienne (sang, mucus)
- Sx suggestifs de la diarrhée du voyageur
Autres :
- Patients avec maladie sévère (fièvre, > 6 selles / jr, déplétion volémique, à risque d’hospitalisation)
- Patients à risque de complications (>70 ans, comorbidités
immunosuppression).
112
Marie, 25 ans, revient de l'Amérique centrale. Elle se présente avec des diarrhées > 10 jours, malodorantes et graisseuse, ainsi qu'avec des crampes, ballonnements et une perte de poids. À quel infection parasitaire dois-je penser?
Giardia (TX différent --> Flagyl 250 à 750 mg PO TID X 7-10 jours)
113
VRAI ou FAUX. Le syndrome de l'intestin irritable est un DX d'exclusion, il n'y a pas de cause organique liée à cette pathologie.
VRAI
114
Nommez moi 4 facteurs de risques du SII.
* Femme
* Membre de la famille atteint (caractère génétique encore inconnu)
* Facteurs psychologiques
* ATCD anxiété, dépression, abus, somatisation.
* Facteurs somatiques : Infection G-I, Obésité, chx abdominale, usage
ATB, syndrome douloureux.
* Facteurs sociaux : statut socioéconomique dans l’enfance, Hx
familiale.
115
Quels sont les 4 types de SII?
- SII avec constipation
- SII avec diarrhées
- SII mixte
- SII non-classé
116
Quelle est la seule complication du SII?
Impact sur la qualité de vie!
117
Étant donné que le SII est un DX d'exclusion, que dois-je demander comme examens paracliniques pour éliminer toute autre cause?
* FSC
* TSH (HyperT4)
* IgA Totaux et anti-corps anti-transglutaminases (Maladie coeliaque)
* Si diarrhée :
- Calprotectine fécale
- Recherche parasites et culture selle
- CRP (seulement si à haut risque de MII)
* Si constipation : RX abdo pour éliminer rétention stercorale.
* Si Sx alarmes ou Dxd incertain (à déterminer selon suspicion clinique):
- Coloscopie (si Sx alarme et/ou > 50 ans)
- Écho abdo
- Lavement baryté
- Hydrogen Breath Test
118
Outre la réassurance ainsi que le fait de rétablir des attentes réalistes chez moi patient que je suspecte un SII que dois-je faire comme prise en charge?
* Impliquer le patient dans le processus de décision
* Alimentation : Fodmap, ajout de fibres solubles, éviter fibres insolubles.
* Menthe poivrée (Ibgard)
* Probiotiques
* Consultation nutritionniste
* Exercice physique
* TCC, hypnose
119
Nommez moi 3 facteurs de risques de la constipation fonctionnelle.
* Polypharmacie
* Sédentarité
* Diète pauvre en fibres ou hydratation insuffisante
* Augmentation du stress
* L’âge (pédiatrie et gériatrie)
120
Monsieur Labbé, 60 ans, se présente avec de la constipation ainsi que des changements dans les habitudes de ses selles. Outre les REDFLAGS mentionnés dans cette vignette, quels autres symptômes devraient nous inquiéter6 Nommez s'en 5.
Dans la vignette : Apparition> 50 ans, changement dans les habitudes des selles.
Autres:
- Hématochézie ou méléna
- Perte de poids involontaire (> 5% en 6 à 12 mois)
- Fatigue
- Anémie
- Déficit neurologique
- ATCD fam de cancer du côlon ou MII.
121
Quels sont les complications possibles D'une constipation? Nommez moi s'en 3.
* Volvulus
* Mégacôlon toxique
* Déséquilibre électrolytique 2e à abus laxatifs
* Ulcération rectale 2e à rétention fécale fréquente
* Fissure anale
122
Lorsqu'on diagnostic une constipation fonctionnelle, que devons nous investiguer avant?
Identifier les REDFLAGS, les causes secondaires et les conditions réversibles.
123
En cas de présence de REDFLAGS chez mon patient avec constipation fonctionnelle, quel examen dois-je prescrire?
Coloscopie.
124
Je diagnostic après investigations une constipation fonctionnelle chez mon patients. Quels sont les traitements non-pharmacologique à mentionner à mon patient? Mentionnez s'en 6.
- Favoriser hydratation
- Alimentation riche en fibres solubles (25-30g/jour)
- Alimentation aux heures régulières
- Activité physique
- Éviter de rester trop longtemps sur la toilette
- Éliminer médication en cause si possible
- Prendre le temps d’aller à la toilette...
o Réflexe gastro-colique (le respecter)
o Éviter la rétention des selles
o Fixer un moment précis PC (réflexe conditionné); idéal = après déjeuner o Favoriser position 35 degrés
125
Pourquoi faut-il favoriser un lavement à base d'eau tiède plutôt qu'à base de phosphate de sodium chez la clientèle gériatrique?
Risque de déséquilibre électrolytique sévère.
126
Quels sont les deux complications fréquentes en cas de constipation chez une clientèle gériatrique?
- Impaction fécale
- Incontinence
127
Quelle maladie doit-on suspecter chez les cas de constipations chronique chez les nouveau-nés qui est responsable de 25% des causes d'obstruction?
Maladie de Hirshprung
--> Chez les enfants plus âgés, la maladie de Hirschprung peut se présenter par des symptômes légers de constipation, de la distension abdominale et une diminution de la croissance.
