Santé du mâle alpha Flashcards
(159 cards)
1
Q
Quelles sont les 3 catégories/types de masses testiculaires ?
A
Masse Kystique
Masse solide
Autres
2
Q
Les hydrocèles font partie de quelle catégorie de masse testiculaire?
A
Masse kystique.
Elles sont causées par l’accumulation de liquide dans la tunique vaginale qui entoure le testicule.
3
Q
Alex, 3 ans, est amené à la clinique par ses parents en raison d’un gonflement scrotal à droite. Vous l’examinez et notez une tuméfaction kystique qui:
↑ en taille en station verticale ou au Valsalva et ↓ lorsqu’il est couché.
La transillumination est positive.
Quelle est votre hypothèse dx la plus probable?
A
Hydrocèle communicante.
4
Q
Quels sont les signes évocateurs qui différencient l’hydrocèle communicante de l’hydrocèle non-communicante ?
A
Hydrocèle communicante :
Taille ↑ en station verticale ou au Valsalva, ↓ en position couchée
Habituellement congénitale
Hydrocèle non-communicante :
Taille constante, ne change pas en station verticale ou au Valsalva.
Anomalie scrotale concomitante fréquente.
5
Q
Quels sont les signes évocateurs que partagent l’hydrocèle communicante et l’hydrocèle non-communicante ?
A
Tuméfaction kystique
Transillumination +
6
Q
Quel examen complémentaire est utilisé si le diagnostic clinique d’une hydrocèle communicante est incertain ?
A
Échographie.
7
Q
Qui suis-je? Je suis une masse kystique causée par l’accumulation de spermatozoïdes…
A
Spermatocèle
8
Q
Où se localise habituellement un spermatocèle ?
A
Habituellement au niveau du pôle supérieur du testicule, près de l’épididyme.
9
Q
Que pouvez-vous me dire sur le résultats de la transillumination dans le cas d’un spermatocèle?
A
Transillumination = +
10
Q
Qui suis-je ? je suis la cause la plus fréquente de gonflement scrotal indolore en pédiatrie
A
Hydrocèles
11
Q
Vrai ou faux, Il faut toujours référer un enfant avec un hydrocèle en urologie pour une chx
A
Faux, auto-résolutif
12
Q
Vrai ou faux, le spermatocèle est auto-résolutif
A
Vrai, référence prn si dlr pour un drainage
13
Q
Quelles pathologies font partie d’une masse kystique ?
A
-Hydrocèles
-Spermatocèle
14
Q
Quelles pathologies font partie d’une masse solide ?
A
-Hernie
-Varicocèle
-Tumeur
15
Q
Nomme moi 3 manifestations cliniques de l’hernie inguinale/scrotale
A
-↑ taille avec valsalva et station debout
-Disparition/réduction en décubitus dorsale ou lors de la compression
-Bruit intestinaux +
-Absence de structure anormale du cordon spermatique
-Peut être palpable dans canal inguinal
-Transillumination habituellement négative
16
Q
Tu suspectes chez Nathan une hernie inguinale suite à ton examen physique. Quelle sera ta PEC
A
Demander une échographie
17
Q
Vrai ou faux, l’hernie inguinale est très rare en pédiatrie
A
Faux, très fréquente en pédiatrie
18
Q
Quelle est la principale complication de la varicocèle
A
Infertilité/hypofertilité
19
Q
Nomme moi 3 manifestations de la varicocèle
A
-Impression de spaghetti à la palpation debout
-Habituellement indolore
-Sensation de dlr/pesanteur en station debout
-↑ en station debout et avec valsalva
20
Q
Vrai ou faux, la varicocèle touche plus les personnes âgées
A
Faux, homme 15 à 35 ans
21
Q
Vrai ou faux, la varicocèle touche plus la testicule D que G
A
Faux, G>D
Si D = mauvais pronostic
22
Q
Après ton examen physique, tu suspectes chez Marc-Antoine une varicocèle à la testicule G. Quel investigation feras-tu
A
Bilan clinique selon histoire PRN
Échographie
23
Q
Vrai ou faux, les tumeurs testiculaires ont plus de chance d’être malin si < 9 ans
A
Faux
Bénin si < 9 ans
Malin si > 9 ans
24
Q
Quels est le pic d’incidence des tumeurs testiculaires
A
Pics incidence : néonatal et puberté
25
Nomme moi les 2 catégories d'homme les plus à risque de tumeur testiculaires : âge + race
- âge : 15 à 35 ans
-H Blanc > noirs/asiatique
26
Quelle est la principal complication de la tumeur testiculaires
Infertilité
27
qui suis-je ? je suis associé à ↓ Libido / féminisation
tumeur testiculaire
28
Nomme moi 2 manifestations de la tumeur testiculaires qui te permettrait de la distinguer des autres masse solide (hernie, varicocèle)
-Dlr à la poitrine ou augmentation rapide de son volume
-↓ Libido / féminisation
29
Après avoir fait des bilans chez Marc-Antoine 28 ans, tu suspectes une tumeur testiculaire. Nomme moi 3 choses qui t'avais orienté vers cette pathologie à l'examen physique
-Masse attaché, palpable, non douloureuse
-augmentation volume/gonflement d'un ou des testicules
-Dlr et augmentation de la poitrine
-Transillumination (-)
30
Tu suspectes chez Marc-Antoine une tumeur testiculaire. Nomme moi ta PEC
-Écho
-A-Foetoprotéine
-BHcG
-LDH
-TDM abdo
--> réf en urologie
31
Nomme moi les 3 pathologies de masses testiculaires qui touche habituellement les 2 testicules (scrotum au complet)
-Excès de liquide
-Lymphoedème
-Hématocèle
32
Qui suis-je ? je suis une tuméfaction du scrotum PRENANT LE GODET
Excès de liquide
33
Nomme moi 2 cause possible d'un excès de liquide a/n du scrotum
IC
Ascite
34
Lors d'excès de liquide a/n scrotale, comment sera ma transillumination
Positive
35
Qui suis-Je ? je suis une tuméfaction scrotale souvent r/a une maladie grave, ex : lymphome hodgkinien
Lymphoedème
36
Nomme moi 3 facteurs de risque d'un hématocèle
-Trb de coagulation
-Post chx
-Accident
-Saignement intra-abdo
37
Quel est l'examen de choix pour évaluer les masses testiculaies
Échographie
38
Vrai ou faux, les lésions kystiques sont malignes ad preuve du contraire
Faux, ce sont les lésions solides (transillumination (-))
-Les lésions solides testiculaires sont malignes jusqu’à preuve du contraire
-Les lésions kystiques testiculaires sont souvent bénignes → transillumination +
39
Si j'ai une masse solide confirmée par échographie, quelle sera ma pec
-Bilan hormonal avec réf en spécialité
40
Nommez 3 causes UROLOGIQUES possibles de SBAU (symptômes du bas appareil urinaire) chez le mec.
1. Infection urinaire
2. Hyperactivité vésicale
3. HBP
41
Nommez 1 cause NÉOPLASIQUE et 1 cause PSYCHIATRIQUE et 1 autre cause possibles de SBAU (symptômes du bas appareil urinaire) chez le mec.
Néoplasique : Néo de la vessie.
Psychiatrique : Anxiété
Autre : Médication
42
Nommez 2 causes CARDIO-RESPIRATOIRES possibles de SBAU (symptômes du bas appareil urinaire) chez le mec.
1. Insuffisance cardiaque
2. SAHOS
43
Laquelle des causes possibles de SBAU (symptômes du bas appareil urinaire) chez le mec est la plus fréquente ?
HBP
44
30 à 50% des patients avec de l'HBP vont aussi présenter quel symptôme ?
30 à 50% des patients avec de l'HBP vont aussi présenter de l'hyperactivité vésicale.
45
Quelle est la définition du HBP ?
Définition : Développement anormal de la glande prostatique.
46
Selon les principes de physiopatho de la prostate, qu'est-ce que pourrait signifier :
- Un oedème en périphérie de la prostate.
- Un oedème central de la prostate.
- Un oedème transitoire de la prostate.
- Un oedème en périphérie de la prostate : Néo.
- Un oedème central de la prostate : HBP.
- Un oedème transitoire de la prostate : Adénomes bénins.
47
Nommes des facteurs de risque (5) du HBP.
1. Âge
2. Génétique
3. Inflammation chronique
4. Exposition aux facteurs environnementaux
5. Syndrome métabolique
48
Dans notre évaluation clinique prostatique, quelle échelle on utilise et que signifient :
- Un résultat de moins de 7.
- Un résultat entre 8 et 18.
- Un résultat de plus de 19.
IPSS : International prostate symptom score.
- Un résultat de moins de 7 : Symptômes légers à modérés.
- Un résultat entre 8 et 18 : Modérés à dérangeants.
- Un résultat de plus de 19 : Sévères.
49
Quels sont les symptômes obstructifs (2) vs les symptômes irritatifs (3) du HPB ?
Symptômes obstructifs :
1. Diminution du jet
2. Gouttes à gouttes
Symptômes irritatifs :
1. Nycturie
2. Dysurie
3. Infection urinaire
Non catégorisé : Dysfonction érectile
50
Un patient a des symptômes obstructifs et irritatifs sévères.
Vrai ou Faux : Au toucher rectal, sachant qu'un volume normal de prostate est d'environ 30cc, tu t'attends à sentir une prostate grosse comme un pamplemousse.
Faux : L'intensité des symtômes ressentis en HBP n'est PAS garante du degré d'augmentation du volume de la prostate.
51
Dans une optique de communication en langage clair : Nommez une question que vous pourriez poser à votre monsieur Gérard de la Beauce pour R/O une diminution du jet ?
« Est-ce que vous devez vous rapprocher de la toilette plus qu'à l'habitude quand vous urinez debout, parce que votre jet est pas assez fort pour se rendre ? »
52
Votre patient Gérard dit avoir de la nycturie. Quel est le nombre précis de mictions nocturnes pour que ce soit considéré comme de la nycturie ?
Question piège mwahaha.
Il n'y a pas de nombre précis de mictions pour que ce soit de la nycturie. On regarde plutôt le RATIO entre les mictions nocturnes/mictions sur 24h et si le résultat est PLUS DE 0,35 : il s'agit de nycturie.
Important toutefois de valider aussi l'impact fonctionnel associé.
53
Outre les symptômes irritatifs et obstructifs de l'HBP, quels signes cliniques (2) pouvez-vous retrouver à l'EP ?
1. Résidu post-mictionnel/rétention urinaire
2. HBP au Toucher Rectal.
54
Quels sont des éléments (3) d'un toucher rectal prostatique normal ?
1. Lobes perceptibles.
2. Pas de perte du sillon central.
3. Lisse et souple.
55
Quels sont les critères de résidu post-mictionnel/rétention urinaire en HBP ?
En HBP :
- Rétention urinaire si plus de 120 mL.
- Aucun risque de rétention si résidu mictionnel de moins de 50 mL.
- Entre 50 et 120 mL : Zone grise.
56
Vrai ou Faux ? Le HBP est une maladie relativement homogène d'une personne à l'autre en termes de symptomatologie, de l'intensité des symptômes et de l'évolution.
Faux : Le HBP est une maladie hétérogène, car la symptomatologie, l'intensité des symptômes et la progression de la maladie est très variable d'une personne à l'autre.
57
Expliques pourquoi le HBP peut être une menace pour la vie selon Marie-No.
HBP -> compression du col vésical ou de la vessie -> rétention urinaire -> IRA -> IRC.
58
Quels sont les éléments (4) à questionner à l'anamnèse de l'HBP ?
1. ATCD pertinents.
2. Mx actuelles
3. ATCD chx et traumatiques.
4. Révision du profil pharmaco.
59
Avec un touche rectal AN, quel est le risque de néoplasie ?
20-25% de risque de néo de la prostate ave cun TR AN.
60
Nommez 2 complications du HBP (mis à part la mort, selon Marie-No) ?
1. Rétention urinaire
2. Dysfonction érectile
61
En cas de suspicion HBP, quelles sont les investigations initiales (2) à prescrire ?
1. APS
2. SMU/DCA (pour R/O infection)
62
En cas de suspicion HBP, quelles sont les investigations secondaires que l'ont peut prescrire comme IPS (5) ou qu'un uro/néphrologue pourrait prescrire (5) ?
IPS :
1. Créat sérique (R/O rétention urinaire c impact rénal).
2. Cytologie urinaire (R/O néo vessie)
3. Résidu post mictionnel (R/O rétention urinaire)
4. SAHOS
5. Questionnaire sur la fonction sexuelle
URO ou NÉPHRO :
1. Cytoscopie
2. Bilan urodynamique
3. Évaluation des voies urinaires supérieures.
4. Écho transrectale
5. Biopsie
63
On vient de parler des investigations secondaires que peuvent prescrire l'IPS ou l'uro/néphro.
Outre pour R/O des ddx, nommez 5 indications qui justifieraient ces investigations secondaires ?
1. Hématurie inexpliquée
2. Dx incertain
3. TR anormal
4. Échec ou absence de réponse au Tx
5. Pré-chirurgie
64
Vous contrôlez la PSA de monsieur Gérard et elle est élevée. Que faites-vous ?
Re-contrôler sa PSA dans 6 semaines et faire de l'enseignement sur les éléments qui peuvent faire varier la PSA.
65
Parlant des éléments qui peuvent faire varier la PSA : Nommez 8 éléments qui peuvent faire AUGMENTER la PSA.
Augmenter la PSA :
1. HBP
2. Néo prostate
3. Prostatite
4. Manipulation prostatite (TR ou biopsie par exemple) : Attendre 7 jours post avant de doser.
5. Exercice physique : Attendre 48h.
6. Relation sexuelle ou masturbation: Attendre 48h.
7. Trauma : Attendre 48h.
8. Mais surtout : L'ÂGE (augmentation normale avec l'âge).
66
Parlant des éléments qui peuvent faire varier la PSA : Nommez les éléments qui peuvent faire DIMINUER la PSA.
Diminuer la PSA : Tout ce qui réduit le volume de la prostate.
1. Diminution testostérone.
2. Inhibant la conversion de la testostérone.
3. Bloquant récepteurs angrodéniques.
67
Les traitements non-pharmacologiques du HBP uniquement (sans traitement pharmaco) est applicable dans quelle situation ?
Lorsque IPSS est de moins de 7 (donc sx légers et modérés).
68
Nommes 7 traitements non-pharmaco du HBP ?
1. Restriction hydrique HS
2. Éviter : ROH, café, aliments épicés (qui causent de l'irritation vésicale).
3. Éviter Rx : Diurétique, décongestionnant, anti-histaminique, anti-dépresseur.
4. Éviter ou traiter : Constipation.
5. Planifier cédule urinaire pour réguler vidange vessie.
6. Exercices pelviens & physio périnéale.
7. Perte de poids & prévention du syndrome métabolique.
69
Quand envisage-t-on les traitements pharmaco pour le HBP ?
IPSS à plus de 8 : Modérés à sévères. Donc, on choisit le tx approprié en fonction de la symptomatologie.
70
Pour l'HBP, nommez :
- La classe du traitement pharmaco privilégié.
- Ses effets secondaires principaux.
- Le suivi requis.
- Classe : Alpha-Bloquants.
- E2 : Vertiges, troubles éjaculatoires.
- Suivi : Doser APS q 6 mois sous alpha-bloquant, ou q 12 mois si état stable (car augmentation APS = risque néo).
71
Nommez 7 indications de référence en urologie pour une chirurgie pour l'HBP ?
1. Rétention urinaire récurrente & réfractaire.
2. Infections des voies urinaires récurrentes.
3. Hématurie récurrente.
4. Calculs vésicaux.
5. Insuffisance rénale 2aire à l'HBP.
6. Échecs thérapeutiques : Aggravation des Sx malgré le tx pharmaco.
7. Selon préférence du patient.
72
La dysfonction érectile (DÉ) peut être de cause primaire ou secondaire. Nommez les causes primaires (7) possibles.
1. Troubles Anxieux
2. anxiété de Performance
3. trouble Dépressif majeur
4. Timidité/manque de confiance en soi
5. sentiment de Culpabilité
6. Circonstantiel
7. Anomalies anatomiques (présentent depuis la naissance)
Truc mnémotechnique : Causes Primaires Des Troubles Aux Cornets Amorphes.
73
La dysfonction érectile (DÉ) peut être de cause primaire ou secondaire. Nommez les causes secondaires (7) possibles.
1. troubles Vasculaires (HTA, DLP, tabagisme)
2. troubles Neurologiques
3. Fibrose du corps caverneux/Mx de La Peyronie
4. Post-op/Radiothérapie
5. troubles Hormonaux/endocrinens (Db)
6. Médication
7. Traumatique (chx pelvienne ou pénienne ou prostatique, trauma abdo ou pression élevée sur le périnée).
Truc mnémotechnique : Facteurs Variés Entraînant Notamment Tant (de) Pénis Mous.
74
Quelle est la défintion de la DÉ ?
C'est un symptôme qui se caractérise par une incapacité à atteindre ou maintenir une érection satisfaisante pour accomplir l'acte sexuel, ou à atteindre l'orgasme.
75
Vrai ou Faux : La dysfonction érectile secondaire est plus fréquente que la dysfonction érectile primaire.
VRAI :
- DÉ primaire est RARE : Souvent dû aux facteurs psychologiques ou anomalies anatomiques cliniquement évidentes.
- DÉ secondaire est plus FRÉQUENTE : Plus de 90% des cas ont une étiologie organique. La plupart auront toutefois des difficultés psy réactionnelles.
76
Monsieur Gérard vient d'avoir 42 ans. Il présente de la DÉ et vous dit : « Je suis choqué d'avoir ce problème-là, je dois bin être le seul de mon âge à pas pouvoir bander ». En lien avec la prévalence/épidémiologique de la DÉ, que pouvez-vous lui dire comme statistique pour rassurer le bonhomme ?
Que 40% des hommes de plus de 40 ans présentent de la DÉ, et qu'il y a une augmentation de 10% de dé par décennie.
77
Quels sont les 4 éléments nécessaires à la relation sexuelle complète selon les principes de physiopatho ?
1. Libido intacte
2. Capacité d'avoir et de maintenir une érection selon les systèmes : vasculaires (dilatation artérielle et constriction veineuse), nerveux & endocrinen.
3. Éjaculation
4. Déturgescence (capacité à se dégonfler : retour à la normale)
78
Dans la physiopathologie de la DÉ, 3 phases peuvent être atteintes. Lesquelles ?
1. Trouble de l'initiation
2. Trouble de remplissage
3. Trouble de stockage.
79
Dans la physiopathologie de la DÉ, 3 phases peuvent être atteintes que vous venez de nommer. Pour le trouble de l'initiation, nommez 3 catégories de causes possibles et des exemples pour chacun.
1. Psychogène : Anxiété, DM, conflits, perte d'attirance, craintes, atcd abus sexuels.
2. Endocrinien : Prolactinome.
3. Neurogénique :Lésion, trauma, affection variée comme de la neuropathie périphérique.
80
Dans la physiopathologie de la DÉ, 3 phases peuvent être atteintes que vous venez de nommer. Pour le trouble de remplissage, nommez 1 catégorie de cause possible et 3 exemples associés.
1. Artériogénique : Athérosclérose, Trauma, vieillissement, etc.)
81
Dans la physiopathologie de la DÉ, 3 phases peuvent être atteintes que vous venez de nommer. Pour le trouble de stockage, nommez 1 catégorie de cause possible.
1. Dysfonction veino-occlusive
82
Dans la physiopathologie de la DÉ, 3 phases peuvent être atteintes que vous venez de nommer. Certains Rx peuvent également jouer sur ces 3 phases, lesquels (6 classes de Rx) ?
1. Diurétiques
2. BB
3. BCC
4. IECA
5. ISRS (comme Paroxetine/paxil, Escitalopram/cipralex)
6. Neuroleptique
À noter : Diurétique + BB > BCC et IECA
Truc mnémotechnique : Nos Dards Bandent Bas, inclinés itoo, comme Paul et Eugène ».
83
Nommez les 3 principales commorbidités et facteurs de risque qui causent plus de 80% des DÉ.
1. Mx vasculaires périphériques
2. Db
3. Médication
84
Outre ces 3 principales commorbidités et facteurs de risque de la DÉ, nommez les autres (9).
1. Obésité
2. Mx cardiaques
3. Mx inflammatoires
4. DLP
5. HTA
6. HBP
7. Tabac
8. Trauma/Chx/Radiothérapie (surtout la prostatectomie).
9. Mx psychiatriques
85
Un patient considère la prostatectomie, mais aimerait savoir si cela pourrait améliorer ses symptômes de dysfonction érectile avec le temps. Que lui répondez-vous ?
Malheureusement non. La prostatectomie est associée à un ratio de :
- 79% n'auront pas d'érection 2 ans post chx.
- 82% n'auront pas d'érection 10 ans post chx.
86
Nommez les 2 outils de dépistage de la DÉ ?
1. IIEF-5 (validée chez populations hétéro + HARSAH)
2. SHIM
87
Dans l'évaluation de la DÉ, nommez les 5 questions qu'on peut poser au patient pour nous orienter davantage vers une DÉ psychogène vs DÉ organique ?
1. Présence d'érection nocturnes?
2. Présence d'érection durant la masturbation ou avec d'autres partenaires ?
3. Événement récent ayant causé stress psychosocial important ?
4. Sentiment d'anxiété de performance lié à l'activité sexuelle?
5. Variabilité situationnelle de la DÉ (amélioration pendant les vacances par exemple) ?
88
Dans l'évaluation de la DÉ, nommez 7 questions discriminantes que vous pouvez poser et indiquez cela vous indiquerait quelle origine de cause probable?
1. Chronologie? Si soudain : Psy/Trauma/Rx. Si progressif : Psy/Organique.
2. Présence d'érection matinale? Si oui : Voies neuro et vasculaire probablement intactes. Si non : Cause organique plus probable.
3. Masturbation efficace? Si oui, cause d'ordre psychologique plus probable.
4. Atteinte de la libido ? Si oui : Psy/hormonale (testo vs prolactine) plus probables.
5. SBAU ? Si oui : Prostate.
6. Dlr/Déformation du pénis ? Mx de Lapeyronie
7. Atteinte de la virilité (perte de masse muscu, diminution forces et pilosité) ? Hormonal.
89
Nommez 3 complications de la DÉ ?
1. Anxiété
2. Diminution estime personnelle
3. Impact sur relations amoureuses.
90
Dans le diagnostic de la DÉ, quelles sont les 3 catégorisations de la DÉ ?
1. Origine organique : Classée selon les mécanismes physiopathologiques sous-jacents (vasculaires, neurogènes, structurelles, hormonales).
2. Origine psychologique : Généralisée ou situationnelle (stress psychosocial, anxiété de performance, Mx mentale).
3. Origine mixte (souvent organique qui devient psychogène).
91
Quels sont les domaines (8) d'intervention de la PEC de la DÉ ?
1. Enseignement
2. Changement des HDV : Tabac, poids, Db.
3. Changement Rx (si agent causal).
4. Traiter comorbidités
5. Produits naturles : L-arginine, citruline.
6. Psychothérapie
7. Thérapies par ondes de choc de faible intensité.
8. Rx ou appareillage
92
Quels sont les principes de base (10) pour aborder le sujet de la fonction sexuelle/érectile avec nos monsieurs ?
1. Possibilité d'utiliser le dépistage du néo prostate pour aborder le sujet.
2. Relation de confiance
3. Normaliser la présence d'anxiété.
4. Distinction entre : Problème érectile VS libido VS éjaculatoire.
5. S'informer sur orientation sexuelle.
6. S'informer sur types de pratiques sexuelles, incluant exposition à la porn.
7. Attentes du patient face à sa sexualité et performances.
8. Ne pas négliger détresse causée par DÉ.
9. Ne pas négliger opinion partenaire.
10. R/O présence autres problèmes génito-urinaires.
93
Quels sont les investigations à faire en cas de DÉ et pourquoi ?
Selon l'ACU (2021) :
- Vasculogène : Hb, Glycémie à jeun/HbA1c, bilan lipidique.
- Sx hypogonadisme ou échec à l'iPDE5 : Testostérone totale (AM).
- Examens spécialisés PRN : Tumescence pénienne nocturne, Écho Doppler du Pénis, Écho si troubles éjaculatoires.
Selon McVary (2018) :
- FSC si anémie concommitante.
- Ions/urée/créat
- Bilan lipidique
- Glucose
- PSA
- Prolactine (R/O prolactinome)
- Testostérone totale + biodisponible. Si non dispo : Testostérone totale + SHBG (calcul par labo).
- GNRH (pour l'axe hypothalamique).
- Examens spécialisés PRN.
94
Quels sont les 6 traitements principaux pour la DÉ ?
1. Inhibiteur PDE-5 : Cialis, Viagra, Levitra.
2. Testostérone
3. Vacuum
4. Alprostadil intra-urétrale
5. Injections au corps caverneux
6. Chirugie
95
Inhibiteur PDE-5 en DÉ : Il sont efficaces pour quelles causes de DÉ (5) ?
- Psy
- Db
- Vasc
- Post-Chx
- Dommage à la moelle
96
Inhibiteur PDE-5 en DÉ : Délai d'action ?
30 minutes - 120 minutes
97
Inhibiteur PDE-5 en DÉ : E2 possibles (5) ?
- Céphalée
- Bouffée vasomotrice
- Troubles visuels ou de perception des couleurs (passager)
- Congestion nasale
- Dyspepsie
98
Inhibiteur PDE-5 en DÉ : Contre-indications (5) ?
- Utilisation de nitrates
- Hypersensibilité aux IPDE-5
- IC
- Cardiomyopathie
- Neuropathie optique
Études mitigées pour la MCAS : Pas d'augmentation de la mortalité, mais acte sexuel (effort physique) peut représenter un risque pour certains patients malgré tout.
99
Supplémentation en testostérone en DÉ : Efficaces pour quelles causes de DÉ ?
Hypogonadisme (primaire et secondaire)
100
Supplémentation en testostérone en DÉ : E2 (9) ?
- Augmentation risque thrombo-embolies
- Augmentation oedème (IC)
- Détérioration SAHOS
- Risque de dépendance
- Gynécomastie
- Augmentation des sx HBP/LUTS
- Diminution HDL
- Augmentation érythrocytes
- Augmentation Ex Hép
101
Supplémentation en testostérone en DÉ : Contre-indications ?
PAS contre-indiqué si SAHOS et IC bien contrôlés, car :
- Diminution risque de syndrome métabolique
- Augmentation masse maigre
- Diminution masse adipeuse
- Augmentation de la sensibilité à l'insuline.
102
Supplémentation en testostérone en DÉ : Suivis nécessaires ?
- Bilan (testo, FSC, PSA, enzymes hépatiques, lipides et TR) q 3-6 mois au début, puis q an.
- Cesser la supplémentation en testostérone en l'absence d'amélioration post 3-6 mois.
103
Vaccum en DÉ : Effet Physiopatho? Désavantages (3) ?
Effet : Augmentation sang veineux pénien.
E2 :
- Apparence non naturelle.
- Manipulations nécessaires.
- Usage d'un anneau qui peut causer de la dlr.
104
Alprostadil intra-urétrale en DÉ : Nom d'un médicament ? Avantage (1) ? Efficacité en % ?
Rx : Alprostadil (Caverject)
Avantage : Diminution du priapisme (érection anormale, douloureuse, prolongée).
Efficacité : 50%
105
Injections corps caverneux en DÉ : Noms de 2 médicaments ? Efficacité ?
Rx :
- Alprostadil
- Papaverine + Phentolamine
Efficacité : 94%
106
Chirurgie comme traitement à la DÉ : Avantages et désavantages (4 au total) ?
- Implants péniens
- Satisfaction ++
- Invasif ++
- Définitif
107
Nommez les traitements pour la DÉ de 1e intention (1), de 2e intention (3) et de 3e intention (1) ?
1e intention : iPDE-5
2e intention : Alprostadil par voie intra-urétrale, injections intra-caverneuses, pompe d'érection à vide.
3e intention : prothèse pénienne.
108
Est-ce que tous les hommes auront des symptômes d'andropause ?
Non.
109
Marc, 28 ans, se présente aux sans rdv pour une dlr aigue unilatérale sévère à la testiculte D qui a apparu cette nuit.
Nomme moi 3 choses que tu vas remarquer à l'examen physiques qui t'orienterais pour une torsion testiculaire
-Réflexe crémastérien absent
-Testicule élevé du côté atteint et/ou en position horizontale
-Prehn négatif
110
Quel est le sx systémique associé à la torsion testiculaire
diarrhée sévère
111
Quel sera ta pec lors de suspicionde torsion testiculaire
Urgence stat avec écho doppler couleur
112
QUe veux dire un prehn positif ?
soulagement de la douleur au soulèvement du testicule douloureux
113
Vrai ou faux, lors de torsion d’un hydatide le réflexe crémastérien est absent, comme dans la torsion testiculaire
Faux réflexe crémastérien présent lors de torson des annexes testiculaires
114
à quelle région spécifique sera localisé la dlr lors de torsion des annexes testiculaires
Dlr dans le pôle supérieur du testicule
115
Alex, 30 ans, se présente au sans rdv pour une douleur au testicule droite. Il verbalise avoir de la pollakiurie, une dysurie et avoir une sensation que son scrotum est enflé. Il dit avoir aussi remarqué une écoulement. Quel est le dx le plus possible
Épididymite ou orchi-épididymite
116
Alex, 30 ans, se présente au sans rdv pour une douleur au testicule droite. Il verbalise avoir de la pollakiurie, une dysurie et avoir une sensation que son scrotum est enflé. Il dit avoir aussi remarqué une écoulement. Quelle habitude de vie serait-il important de questionner chez alex
Le risque d'ITSS
Épididymite ou orchi-épididymite est souvent r/a ITSS
117
Alex, 30 ans, se présente au sans rdv pour une douleur au testicule droite. Il verbalise avoir de la pollakiurie, une dysurie et avoir une sensation que son scrotum est enflé. Il dit avoir aussi remarqué une écoulement. Nomme moi 2 choses que tu va vérifier à l'examen physique chez Alex (qui nécessite que tu touches à Alex)
-Présene du réflexe crémastérien : présent
-Prehn +
118
Nomme moi 4 manifestations de Épididymite ou orchi-épididymite
-Pollakiurie
-Dysurie
-Réflexe crémastérien présent
- Prehn +
-Induration, tuméfaction, érythème scrotum
-Écoulement du pénis possible
-Douleur aiguë ou subaigüe dans l’épididyme et dans le testicule parfois
119
tu suspecte chex alex une Épididymite ou orchi-épididymite, nomme moi tes investigations
-DCA mi-Jet
-PCR (TAN)
-Gonorrhée et chlamydia
120
Sam, 45 ans, vient vous voir pour une dlr testiculaire lors des rapports, pendant l'exercice etlors de l'éjaculation. Quelle ATCD chirurgicaux devrais-tu vérifier auprès de celui-ci en lien avec ton hypothèse DDX
Atcd de vasectomie dans la dernière année
121
Nomme moi 3 manifesations cliniques de la dlr testiculaire post vasectomie
-Dlr pendant les rapports et/ou l’éjaculation
-Dlr pendant exercice physique
-Épididyme sensible ou plein de sperme
122
Tu suspecte chez sam une dlr post vasectomie. Quelle sera ta PEC
-Echo
-ITSS PRN
Prescription: tylenol, advil, naproxen
123
Math, 28 ans, a reçu un coup de baton d'hockey dans les chenoles. à quoi tu t'attends en regardant ses organes génitaux (2)
-Augmentation du volume scrotal
-Hématome intra-testiculaire ou hématocèle
124
Math, 28 ans, a reçu un coup de baton d'hockey dans les chenoles. quelle sera ta pec
-écho doppler couleur
125
Alex, 78 ans, vient vous voir au sans rdv pour une douleur aigue au testicule droite. Il était connu pour hernie scrotale. Tu suspecte une hernie incarcérée considérant sa forte dlr. Qu'est-ce qui tu guidera vers cette hypothèse à l'E/P plutôt qu'une simple hernie scrotale
Le fait que l'hernie ne disparait plus en décubitus dorsal ni à la compression
126
Alex, 78 ans, vient vous voir au sans rdv pour une douleur aigue au testicule droite. Il était connu pour hernie scrotale. Tu suspecte une hernie incarcérée considérant sa forte dlr. Quel sera ta pec
Urgence pour chx
127
Liam, 8 ans, vient vous voir avec sa mère pour des plaques rouges palpables (purpura) au MI et aux fesses et pour une dlr abdominale associé + dlr testiculaire. Quelle est ton hypothèse dx le plus probable
Vascularite à immunoglobulines A
128
Liam, 8 ans, vient vous voir avec sa mère pour des plaques rouges palpables (purpura) au MI et aux fesses et pour une dlr abdominale associé + dlr testiculaire. tu suspecte une Vascularite à immunoglobulines A. Nomme moi 2 autres manifestations dont 1 que Liam peut rapporter et dont 1 que tu verras avec la créatinine/Dfge.
-arthralgie/arthrite
-Néphropathie
129
Liam, 8 ans, vient vous voir avec sa mère pour des plaques rouges palpables (purpura) au MI et aux fesses et pour une dlr abdominale associé + dlr testiculaire. tu suspecte une Vascularite à immunoglobulines A. quelle sera ta pec
réf en pédiatrie
130
Tu suspecte chez Alex des lithiases urinaires, mais il accuse une dlr aux testicules, est-ce normal?
Oui, phénomène de dlr projetée
131
Tu suspecte chez Alex des lithiases urinaires, mais il accuse une dlr aux testicules, comme sera ton examen scrotal dans ce contexte
Examen scrotal normal
132
Yannick 28 ans, vient consulter pour un oedème d'une testicule avec une rougeur + une dlr+ nausée + fièvre Tu questionnes les contacts infectieux. Pour quelle pathologie fais-tu cela ?
Orchite --> r/a post infection virale
133
Yannick 28 ans, vient consulter pour un oedème d'une testicule avec une rougeur + une dlr+ nausée + fièvre. Tu questionnes les contacts infectieux, quelle maladie pourrais te guider vers une orchite.
Autrement dit, quel virus peut provoquer une orchite
-Oreillons
-Rubéole
-Pied-main-bouche
134
Nomme moi 3 manifestations d'une orchite
-Dlr scrotale abdominale
-Nausée
-Fièvre
-Tuméfaction unilatérale ou bilatérale
-Érythème du scrotum
135
Guy, 68 ans, diabétique, a eu une chx abdominale il y a 2 semaines. Aujourd'hui, il accuse une dlr sévère a/n de son scrotum avec de la fièvre, une hypotension et des lésions nécrotiques a/n scrotal. quelle est ton hypothèse dx le plus probable
Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante du périnée)
136
Nomme moi 5 manifestations de la Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante du périnée)
-Dlr sévère
-Fièvre
-Manifestations toxiques
-Érythème
-Vésication ou lésions nécrotiques
-Gaz sous-cutanés palpables possible
137
La Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante du périnée) est plus fréquent chez les hommes âgé atteint de _________ et/ou souffrant d'une maladie ______________.
Plus fréquent chez l’homme âgé diabétique et/ou souffrant d’une Maladie vasculaire périphérique.
138
Quelle sera ta PEC si tu suspecte une Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante du périnée)
réf urgence
139
Nomme moi les 4 red flag associé au dlr testiculaire
1- Apparition soudaine d’une douleur, exquise et des testicules élevés à l’horizontale (torsion)
2- Masse inguinale ou scrotale non réductible provoquant des douleurs, des vomissements et une constipation (hernie incarcérée)
3- Érythème scrotal ou périnéal, lésions cutanées nécrotiques ou avec bulles et manifestations toxiques (gangrène de Fournier)
4- Apparition brutale d’une dlr, hypotension, pouls faible, pâleur, vertige et confusion (rupture AAA)
140
VRAI ou FAUX: Y a-t-il une pause hormonale dans l'hypogonadisme comme dans la ménopause ?
FAUX
141
VRAI OU FAUX: Aucun dépistage sanguin recommandé pour l'hypogonadisme ?
VRAI: Investigation chez les hommes ayant des symptômes dérangeants ou signes physiques
142
VRAI OU FAUX: Le questionnaire ADAM a une faible spécificité, il doit donc toujours être utilisé avec anamnèse ciblée, EP et bilans ?
VRAI
143
Quels sont les symptômes de l'hypogonadisme ?
- Infertilité
- Fatigue, manque d’énergie
- Changements humeur
- Atteinte de la mémoire et de la concentration
- Bouffées de chaleur
- Sx sexuels; ↓ libido, trb érectile, ↓ érections matinales
144
Quels sont les signes de l'hypogonadisme ?
- Perte de pilosité (facial, axillaire, pubienne)
- Atrophie testiculaire
- Perte de masse musculaire
- Perte de force musculaire
- Gynécomastie
- Perte de hauteur (taille)
- Obésité
- ↑ graisse abdominale
- Fx ostéoporotiques
145
Quel est la séquence EP pour hypogonadisme ?
* Testicules (taille, fermeté, emplacement);
* Développement du pénis (longueur, emplacement du méat urinaire);
* Taille et consistance de la prostate (TR);
* Caractères sexuels secondaires : poils faciaux et corporels, changements liés à la puberté;
* Développement du tissu mammaire (gynécomastie);
* Poids et distribution du tissu adipeux;
* Masse musculaire et structure / fonction osseuse.
146
Quels sont les bilans initiaux pour l'hypogonadisme ?
Testostérone totale x 2 (Échantillon ente 7-11h)
Si équivoque: SHBG, Calcul de la testotérone biodisponible, Albumine
147
Quels sont les bilans si déficit établi pour hypogonadisme ?
LH
Prolactine ( si LH normal ou basse car hyperprolactinémie inhibe GnRH = dim LH et FSH)
Oestradiol (Si Sx au niveau poitrine ou gynécomastie)
148
Quelles sont les causes réversibles de déficit en testostérone ?
* Maladie en phase aiguë
* Obésité
* Médicaments (c.-à-d. opioïdes, glucocorticoïdes)
* Carences alimentaires extrêmes et anorexie
* Excès d’exercice
* Apnée du sommeil
* Hyperprolactinémie
* Hémochromatose
* Troubles hypothalamiques et hypophysaires
149
VRAI OU FAUX: Avant d’entreprendre le traitement par testostérone, les médecins et IPS doivent envisager et traiter toute cause potentiellement réversible du déficit en testostérone ?
VRAI
150
VRAI OU FAUX: Si taux sériques testostérone diminués, mais patient aSx ; Il ne faut pas traiter, mais faire bilan à la recherche de conséquence ?
VRAI
151
Quel est le traitement de choix pour hypogonadisme si la personne a un désir de procréation ?
Traitement qui stimulent la production endogène de testostérone (GnRH - Ref en spécialité)
152
Quels sont les effets + du traitement à la testostérone ?
- ↑ Masse maigre
- ↑ fonction
physique
- ↑ DMO vertébrale*
- ↑ Libido
- ↑ activité sexuelle
- ↑Hb
- ↓ Sx dépressifs
- Fonction érectile*
153
Quels sont les effets - du traitement à la testostérone ?
- Cancer prostate subclinique*
- MCAS*
154
Quels sont les effets neutres du traitement à la testostérone ?
- DMO fémorale - Risque DM*
- Risque Fx
- Troubles
cognitifs*
- Neo prostate - Lipides*
- Sx HBP*
155
Quelles sont les contre-indications au traitement à la testostérone ?
* Allergie / hypersensibilité au produit;
* Néo du sein connu ou soupçonné;
* Désirs de fertilité;
* Atcd neo prostate métastatique;
* Mx cardiovasculaire instable.
Relatives:
* Polycythémie (Ht > 50)
* SAHOS non traité
156
Que faire si Ht < 55 durant le traitement à la testostérone ?
Réduire la dose, fenêtre thérapeutique, changement préparation
157
Quelle est la cible pour le traitement à la testostérone ?
Cible : Dose minimale efficace pour atteindre taux sérique N et amélioration des Sx. Cibles recommandé de testo sérique = 14-17 nmol/L
158
Que faire si aucune amélioration des sx après 3 mois de traitement malgré normalisation des taux sérique de testostérone ?
Rechercher autre cause PRN si pas amélioration des Sx malgré normalisation des taux sériques après 3 mois de Tx.
159
Quels sont les facteurs de risques et les comorbidités de l'hypogonadisme?
* Db type 2
* Obésité / syndrome métabolique
* Apnée du sommeil
* PAR
* MPOC
* Ostéopénie / Ostéoporose
* VIH et usage de Tx antivirale
* Utilisation chronique de cortico ou d’opioïdes
