neuro Flashcards by Dr. Residente

Um jovem de 23 anos, estudante universitário vivendo em república, é levado ao pronto-socorro com história de febre alta (39,2°C) há 18 horas, cefaleia intensa, fotofobia e vômitos em jato. Ao exame, apresenta-se confuso, com rigidez de nuca e petéquias discretas nos membros inferiores.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a principal hipótese diagnóstica e o agente etiológico mais provável considerando o quadro clínico e epidemiológico?
* Descreva o tratamento empírico inicial para este paciente antes da confirmação laboratorial.
* Quais medidas de controle são necessárias para os contatos próximos deste paciente?

Principal Hipótese e Agente: A principal hipótese é meningite bacteriana aguda, e o agente etiológico mais provável é Neisseria meningitidis (meningococo). Isso se baseia na apresentação clássica de febre, cefaleia, sinais meníngeos, alteração do estado mental e a presença de petéquias, que são características da doença meningocócica invasiva. O ambiente de república também é um fator de risco para surtos.
* Tratamento Empírico Inicial: Para um paciente menor de 50 anos com suspeita de meningite bacteriana, o tratamento empírico recomendado é Ceftriaxona 2g, EV, 12/12h + Vancomicina 500mg, EV, 8/8h.
* Medidas de Controle para Contatos: É indicada a quimioprofilaxia para contatos próximos, como moradores do mesmo domicílio e indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (alojamento). As opções de quimioprofilaxia incluem Ceftriaxona 250mg IM dose única, Rifampicina 10 mg/Kg/dose de 12/12h por 2 dias, ou Ciprofloxacino 500mg dose única. O paciente também deve ficar em isolamento respiratório até 24 horas após o início da antibioticoterapia eficaz.

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Um lactente de 7 meses, com calendário vacinal incompleto para a idade, é levado à emergência com febre, irritabilidade e abaulamento de fontanela há 24 horas. A mãe refere que a criança tem recusado as mamadas.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual agente etiológico de meningite bacteriana deve ser fortemente considerado dada a faixa etária e a possível falha vacinal?
* Qual o tratamento antibiótico específico para este agente?
* É necessário isolamento e quimioprofilaxia para os contatos neste caso?

Resposta Abrangente e Elucidação:
* Agente Etiológico: Haemophilus influenzae tipo B (Hib) deve ser fortemente considerado. Embora a vacinação tenha reduzido drasticamente sua incidência, em crianças não vacinadas ou com esquema incompleto, especialmente menores de 1 ano, o Hib continua sendo uma causa importante de meningite bacteriana.
* Tratamento Antibiótico: O tratamento recomendado para meningite por Haemophilus influenzae tipo B é Ceftriaxona 2g, EV, 12/12h por 7 dias (ajustar dose para peso pediátrico).
* Isolamento e Quimioprofilaxia: Sim, o paciente precisa de isolamento. A quimioprofilaxia com Rifampicina (10mg/kg/dose, 12/12H por 2 dias), Ceftriaxona (250mg, IM, DU) ou Ciprofloxacino (500mg, EV, DU - uso em crianças deve ser criterioso) é indicada para contatos próximos.

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Um homem de 65 anos, com múltiplas comorbidades, incluindo diabetes e doença renal crônica, é internado com quadro de febre, cefaleia e rebaixamento do nível de consciência. A punção lombar revela LCR turvo, pressão de abertura de 250 mmH₂O, celularidade de 800 células/µL com 90% de polimorfonucleares, proteínas de 150 mg/dL e glicose de 30 mg/dL (glicemia sérica de 180 mg/dL). A bacterioscopia pelo Gram evidencia diplococos Gram-positivos.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual o agente etiológico mais provável e qual o tratamento empírico inicial considerando a idade do paciente e o achado do Gram?
* Os achados liquóricos são compatíveis com meningite bacteriana aguda? Justifique.
* Neste caso, é necessário isolamento respiratório ou quimioprofilaxia para os contatos?

Resposta Abrangente e Elucidação:
* Agente Etiológico e Tratamento Empírico: O agente etiológico mais provável é Streptococcus pneumoniae (pneumococo), devido à visualização de diplococos Gram-positivos. Para um paciente com mais de 50 anos, o tratamento empírico inicial recomendado é Ceftriaxona 2g, EV, 12/12h + Vancomicina 500mg, EV, 8/8h + Penicilina G Benzatina (o material cita Ampicilina em alguns contextos para cobertura de Listeria, mas para pneumococo, a combinação ceftriaxona + vancomicina é chave, e o material especifica penicilina G benzatina no esquema para >50 anos).
* Compatibilidade do LCR: Sim, os achados liquóricos são altamente compatíveis com meningite bacteriana aguda. A pressão de abertura elevada (>18 mmH₂O, no caso 250 mmH₂O), celularidade aumentada (>500 células/µL, no caso 800) com predomínio de polimorfonucleares (>66-70%, no caso 90%), proteínas elevadas (>45 mg/dL, no caso 150 mg/dL) e glicose reduzida (<40 mg/dL, no caso 30 mg/dL, com relação LCR/sérica de 0,16) são característicos.
* Isolamento e Quimioprofilaxia: Para meningite por Streptococcus pneumoniae, não há necessidade de isolamento respiratório nem de quimioprofilaxia para os contatos.

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Uma mulher de 38 anos, imunossuprimida devido a tratamento quimioterápico para linfoma, apresenta-se com cefaleia persistente há 5 semanas, febre baixa intermitente (inferior a 39°C), sudorese noturna e emagrecimento. Nos últimos dias, evoluiu com confusão mental leve e paralisia do VI nervo craniano à direita.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a principal suspeita diagnóstica considerando a cronicidade dos sintomas e o estado de imunossupressão?
* Quais são as principais etiologias de meningite crônica em pacientes imunossuprimidos, especialmente no Brasil?
* Que achados na neuroimagem e no LCR poderiam auxiliar no diagnóstico etiológico?

Principal Suspeita Diagnóstica: Meningite crônica. A duração dos sintomas por mais de 4 semanas, associada à imunossupressão, febre baixa, sintomas constitucionais (sudorese noturna, emagrecimento) e neurológicos (confusão, lesão de nervo craniano) são característicos.
* Principais Etiologias: Em pacientes imunossuprimidos, especialmente após o advento do HIV (e por analogia, outros estados de imunossupressão), as principais etiologias de meningite crônica incluem BK (tuberculose), criptococose, varicela, CMV e toxoplasmose. No Brasil, BK é a causa mais prevalente.
* Achados na Neuroimagem e LCR:
* Neuroimagem: Pode revelar tuberculomas, cistos, infartos, ou complicações como hemorragia e trombose. O realce meníngeo basal é sugestivo de tuberculose.
* LCR: Pressão de abertura geralmente > 200 mmH₂O. Celularidade com predomínio de linfócitos (em infecções virais, BK, fúngicas) ou eosinófilos (parasitas, BK, linfoma). Proteínas elevadas e glicose frequentemente reduzida (especialmente em BK e algumas micoses). Testes específicos como VDRL (sífilis), Tinta Nanquim (criptococo), cultura para fungos e BK, e PCR para vírus e BK são cruciais.
Caso Clínico 5

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Um homem de 50 anos, previamente hígido, é admitido com quadro de início agudo de febre alta, alteração do nível de consciência, confusão mental e uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A ressonância magnética de crânio evidencia edema difuso e captação cortical e subcortical de contraste, especialmente nos lobos temporais mediais.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a principal hipótese diagnóstica?
* Qual o agente etiológico mais comum para esta condição que possui tratamento específico?
* Qual o tratamento de escolha e por que sua administração precoce é fundamental?

Principal Hipótese Diagnóstica: Encefalite viral. O início agudo com febre, alteração de consciência, convulsões e/ou sinais focais, associado aos achados de imagem, sugere um processo inflamatório agudo no parênquima cerebral de etiologia viral.
* Agente Etiológico Comum Tratável: O Herpes Simples Vírus (HSV), especialmente HSV-1, é o agente mais comum de encefalite esporádica tratável em imunocompetentes.
* Tratamento e Importância da Precocidade: O tratamento de escolha é Aciclovir intravenoso na dose de 10 mg/kg de 8/8h por 14 a 21 dias. A administração precoce é fundamental devido à elevada morbimortalidade da encefalite herpética não tratada ou tratada tardiamente. O início rápido do Aciclovir melhora significativamente o prognóstico.

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Um paciente de 30 anos, vivendo em uma área rural com saneamento básico precário e criação de suínos, desenvolve cefaleia progressiva há algumas semanas, seguida pelo aparecimento de crises epilépticas focais com generalização secundária. A TC de crânio revela múltiplas lesões císticas intraparenquimatosas, algumas com escólex visível, e outras já calcificadas.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a parasitose do SNC mais provável neste cenário?
* Como ocorre a transmissão desta doença?
* Quais são as opções de tratamento para as lesões parenquimatosas viáveis e quando o tratamento antiparasitário pode ser dispensável ou até desaconselhado?

Parasitose Provável: Neurocisticercose, causada pela larva da Taenia solium. É a doença parasitária que mais acomete o SNC e uma importante causa de epilepsia estrutural em áreas endêmicas.
* Transmissão: A transmissão é feco-oral, pela ingestão de comida e bebidas contaminadas com fezes humanas de portadores de teníase (que contêm ovos da Taenia solium).
* Tratamento: Para cistos parenquimatosos viáveis e em pouca quantidade, o tratamento pode ser feito com Albendazol (15mg/kg/dia por 8 dias) ou Praziquantel. O tratamento antiparasitário é dispensável para cistos calcificados ou lesão única já em fase degenerativa. Em caso de grande número de parasitas viáveis, o tratamento antiparasitário pode ser desaconselhado devido ao risco de repercussões neurológicas pela degeneração maciça dos cistos; nesses casos, pode-se usar dexametasona para diminuir a inflamação

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Um paciente de 35 anos, com diagnóstico de HIV e contagem de CD4 de 80 células/mm³, apresenta quadro de cefaleia, febre, confusão mental e hemiparesia direita há uma semana. A RM de crânio mostra múltiplas lesões com realce anelar periférico (“padrão de alvo”), localizadas predominantemente nos núcleos da base, associadas a edema perilesional acentuado.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a neuroinfecção oportunista mais comum neste paciente com HIV e CD4 baixo?
* Como é feito o diagnóstico presuntivo desta condição?
* Descreva as fases de tratamento (indução e manutenção) e quando a TARV pode ser iniciada.

Neuroinfecção Oportunista: Neurotoxoplasmose. É a infecção oportunista mais comum no SNC em pacientes com HIV, geralmente ocorrendo por reativação de infecção latente quando o CD4 < 200 células/mm³.
* Diagnóstico Presuntivo: O diagnóstico é geralmente presuntivo, baseado na combinação de: quadro clínico sugestivo (déficits focais, crise convulsiva, encefalopatia) em paciente com HIV e CD4 baixo, achados de imagem característicos (múltiplas lesões com realce anelar, edema, preferência por núcleos da base) e resposta favorável ao tratamento específico.
* Fases de Tratamento e TARV:
* Fase de Indução: Sulfadiazina 1000mg de 6/6h + Pirimetamina 75mg + Ácido Folínico 10mg. Deve durar 6 semanas ou até desaparecer a captação de contraste na TC.
* Fase de Manutenção: Pirimetamina 25-50 mg/dia + Sulfadiazina 0,5-1g 4x ao dia + Ácido Folínico. Mantida até CD4 > 200 por mais de 6 meses.
* TARV: Pode ser iniciada após 14 dias de tratamento antiparasitário.

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Um homem de 42 anos, com história de múltiplos parceiros sexuais e lesão genital ulcerada não tratada há alguns meses, procura atendimento com queixa de febre, mal-estar geral, rash cutâneo difuso e cefaleia. Refere também visão turva e perda auditiva leve. Ao exame, apresenta linfadenomegalia generalizada.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a principal suspeita diagnóstica considerando a história e os achados multissistêmicos?
* Em que fase da doença pode ocorrer o acometimento do SNC e quais são as manifestações neurológicas comuns nesta fase?
* Como é feito o diagnóstico laboratorial da neurossífilis e qual o tratamento de escolha?

Principal Suspeita Diagnóstica: Sífilis, com possível acometimento neurológico (neurossífilis). A história de lesão genital não tratada, seguida por sintomas sistêmicos (febre, MEG, rash, linfoadenomegalia) e neurológicos/sensoriais (cefaleia, sintomas oculares, perda auditiva) é característica da sífilis secundária.
* Fase de Acometimento do SNC e Manifestações: O acometimento do SNC pode ocorrer na fase secundária (4 a 6 semanas após o cancro) e terciária (meses ou décadas). Na fase secundária, as manifestações incluem meningite, neuropatias cranianas, sintomas oculares e perda auditiva neurossensorial.
* Diagnóstico Laboratorial e Tratamento: O diagnóstico da neurossífilis envolve a análise do LCR, com pesquisa de VDRL (que, se positivo, é específico), pleocitose mononuclear e aumento de proteínas. O VDRL sérico é um teste não treponêmico usado para triagem e acompanhamento. O tratamento de escolha para neurossífilis é Penicilina Cristalina 18-24 milhões UI/dia, EV (administrada como 4 milhões UI a cada 4 horas ou por infusão contínua) por 14 a 21 dias.

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Um paciente de 45 anos, portador de HIV com CD4 de 50 células/mm³, inicia tratamento para neurocriptococose com anfotericina B e flucitosina. Duas semanas após, apresenta melhora da cefaleia, mas a pressão intracraniana (PIC) medida por punção lombar de controle permanece em 300 mmH₂O, com o paciente referindo piora da acuidade visual.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual é a principal complicação da neurocriptococose que necessita de manejo agressivo, especialmente em pacientes com HIV?
* Como deve ser manejada a hipertensão intracraniana (HIC) persistente neste caso?
* Quando a TARV deve ser idealmente iniciada em pacientes com neurocriptococose?

Principal Complicação: Hipertensão intracraniana (HIC). O aumento da PIC é um fator de pior prognóstico na neurocriptococose e pode levar a sequelas graves como amaurose (cegueira) e surdez.
* Manejo da HIC Persistente: O controle da HIC é crucial. Deve-se realizar punção lombar de repetição se a pressão estiver maior que 25 cmH₂O (no material, a unidade não está clara, mas geralmente é cmH₂O ou mmH₂O, e o valor de referência para normalidade é mais baixo que 25 mmHg) e houver sinais de HIC. Retira-se 20-30ml de LCR. Pode ser necessária a retirada 2x ao dia. Se a pressão persistir elevada por mais de 7-10 dias de punções diárias, deve-se considerar derivação liquórica (ex: DVP).
* Início da TARV: A TARV deve ser iniciada 4-6 semanas após o início do tratamento antifúngico para neurocriptococose. Isso visa evitar a síndrome inflamatória da reconstituição imune (IRIS) precoce, que pode piorar o quadro neurológico.

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Um paciente de 28 anos, previamente hígido, é mordido por um cão de rua de comportamento agressivo. Ele lava o ferimento com água e sabão, mas não procura atendimento médico imediato. Três semanas depois, começa a apresentar parestesias e dor no local da mordida, seguidas por febre, agitação psicomotora, hidrofobia e aerofobia.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual a principal suspeita diagnóstica?
* Qual a importância do tratamento pós-exposição e em que ele consiste?
* Qual o prognóstico desta doença após o início dos sintomas e existe algum protocolo de tratamento mencionado no material?

Principal Suspeita Diagnóstica: Raiva. A história de mordida por animal suspeito, seguida por um período de incubação e o desenvolvimento de sintomas neurológicos característicos como parestesias no local da ferida, febre, agitação, hidrofobia e aerofobia são altamente sugestivos de encefalite rábica.
* Importância e Composição do Tratamento Pós-Exposição: O tratamento pós-exposição é crucial para controlar a replicação viral no sítio de inoculação, impedindo que o vírus atinja o SNC. Consiste na administração de vacina antirrábica e, dependendo da gravidade da exposição, imunoglobulina antirrábica.
* Prognóstico e Protocolo: A encefalite por raiva é considerada 100% letal após o início dos sintomas. O início precoce do tratamento (pós-exposição) é de suma importância. O material menciona o “Protocolo Recife” como um caso de cura em 2008, mas ressalta a letalidade da doença estabelecida.

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Uma criança de 10 anos apresenta quadro de febre e cefaleia há 3 dias, evoluindo com sonolência e hemiparesia esquerda. A análise do LCR mostra 80 células/µL com predomínio linfomonocitário, proteínas de 60 mg/dL e glicose normal. A PCR para HSV no LCR é negativa. A RM de crânio mostra múltiplas lesões hiperintensas em T2/FLAIR na substância branca subcortical e periventricular, sem realce significativo pelo contraste. A criança teve um quadro de catapora (varicela) há 3 semanas.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Considerando a história recente de varicela e os achados clínicos e de imagem, qual seria uma hipótese diagnóstica de complicação neurológica pós-infecciosa? (Embora não detalhada como entidade separada no PDF, a associação com varicela zoster e lesão encefálica é mencionada).
* No contexto de encefalite por Varicela Zoster (VZV) em imunossuprimidos, como se dá a lesão encefálica?
* Qual o tratamento antiviral indicado se houvesse suspeita de encefalite ativa por VZV?

Hipótese Diagnóstica Pós-Infecciosa: Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM). Embora o PDF não detalhe ADEM, a apresentação de sintomas neurológicos multifocais após uma infecção viral (como varicela) em uma criança, com lesões desmielinizantes na RM, é característica de ADEM. O PDF menciona que na varicela zoster a lesão encefálica pode se dar por vasculite, sem ação direta do vírus, o que pode ser um mecanismo em algumas complicações.
* Lesão Encefálica por VZV em Imunossuprimidos: Em imunossuprimidos com encefalite por Varicela Zoster, a lesão encefálica frequentemente se dá por vasculite, sem ação direta do vírus no parênquima em todos os casos.
* Tratamento Antiviral para Encefalite por VZV: Se houvesse suspeita de encefalite ativa por VZV, o tratamento indicado seria Aciclovir intravenoso, na dose de 10 mg/kg de 8/8h por 14 a 21 dias.

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Um paciente de 60 anos, diabético, apresenta-se com cefaleia, febre e confusão mental. A punção lombar revela LCR com 1000 células/µL (95% neutrófilos), proteína de 200 mg/dL e glicose de 20 mg/dL. A cultura do LCR identifica Listeria monocytogenes.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual o tratamento antibiótico empírico que deveria ter sido considerado para este paciente idoso e/ou imunocomprometido, além da cobertura usual para meningite bacteriana? (O PDF menciona Listeria como etiologia de meningite crônica, mas é uma causa importante de MBA em grupos de risco).
* Quais são os fatores de risco para meningite por Listeria monocytogenes?
* O perfil liquórico é compatível com meningite bacteriana aguda?

Tratamento Empírico para Listeria: O esquema empírico para pacientes com mais de 50 anos ou imunocomprometidos deve incluir cobertura para Listeria monocytogenes. O PDF menciona Penicilina G Benzatina no esquema para >50 anos (embora Ampicilina seja o agente classicamente adicionado para Listeria). Listeria também é citada como uma etiologia bacteriana de meningite crônica.
* Fatores de Risco para Listeria: Idade avançada (acima de 50 anos), imunossupressão (incluindo diabetes, quimioterapia, uso de corticosteroides, transplante, HIV), gravidez e neonatos. O PDF cita imunossupressão como fator de risco para meningite crônica, onde Listeria é uma das etiologias.
* Compatibilidade do LCR: Sim, o perfil liquórico com pleocitose neutrofílica acentuada, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia é clássico de meningite bacteriana aguda.

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Um paciente com diagnóstico de Sarcoidose apresenta quadro de cefaleia persistente, paralisia facial periférica e alterações visuais há 6 semanas. A RM de crânio mostra realce meníngeo difuso.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* A Sarcoidose pode ser uma causa de meningite crônica?
* Quais outros achados clínicos podem estar presentes em pacientes com meningite crônica devido a doenças inflamatórias como a Sarcoidose?
* Qual o princípio do tratamento para o comprometimento meníngeo em doenças autoimunes sistêmicas?

Sarcoidose e Meningite Crônica: Sim, a Sarcoidose é listada como uma causa inflamatória de meningite crônica.
* Outros Achados Clínicos: Em pacientes com meningite crônica por doenças inflamatórias, podem ocorrer lesões de nervos cranianos (como a paralisia facial), alterações oculares (uveíte, etc.), e em fases tardias, alterações cognitivas e de vias longas.
* Princípio do Tratamento: O tratamento para o comprometimento meníngeo em doenças autoimunes sistêmicas baseia-se na imunossupressão, utilizando corticoides, ciclofosfamida ou rituximab.

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Um paciente HIV positivo, com CD4 de 150 células/mm³, refere cefaleia intensa e febre há 3 dias. A punção lombar revela pressão de abertura de 400 mmH₂O, LCR com 30 linfócitos/µL, proteína de 80 mg/dL e glicose de 35 mg/dL. A pesquisa de antígeno criptocócico (CrAg) no LCR foi positiva.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual o diagnóstico e qual a fase inicial do tratamento recomendada?
* Quais são considerados fatores de pior prognóstico na neurocriptococose?
* Além do tratamento antifúngico, qual medida é crucial no manejo inicial deste paciente?

Neurocriptococose. A fase de indução do tratamento recomendada é com Anfotericina B (preferencialmente desoxicolato 0,7mg/kg/dia, conforme o material para HIV) + Flucitosina (100mg/kg/dia) por 2 semanas. Alternativamente, Fluconazol (800mg/dia) pode ser associado à Flucitosina ou usado em combinação com Anfotericina B.
* Fatores de Pior Prognóstico: Aumento da pressão intracraniana e diminuição do número de células no LCR são fatores de pior prognóstico na neurocriptococose.
* Medida Crucial Adicional: O controle da hipertensão intracraniana (HIC) através de punções lombares de repetição é crucial. Se a pressão estiver elevada (o material cita >25, sem unidade clara) e houver sinais de HIC, deve-se retirar 20-30ml de LCR.

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Um paciente de 40 anos, sem comorbidades conhecidas, apresenta um quadro de febre, cefaleia e confusão mental que se instalou agudamente. A análise do LCR mostra: pressão de abertura normal, 250 células/µL com predomínio linfomonocitário, proteínas de 80 mg/dL e glicose normal.
* B. Questão(ões) Focada(s):
* Qual o perfil liquórico mais provável: meningite bacteriana aguda ou encefalite/meningite viral? Justifique.
* Na suspeita de encefalite viral, qual o método diagnóstico de escolha para identificar agentes como HSV, VZV, Dengue, Zika e Chikungunya no LCR?
* Quando a pesquisa de anticorpos intratecais tem relevância diagnóstica nas encefalites virais?

Perfil Liquórico: O perfil é mais compatível com encefalite/meningite viral (asséptica). A celularidade é moderada com predomínio linfomonocitário, as proteínas estão levemente aumentadas e a glicose está normal. Na meningite bacteriana aguda, esperar-se-ia pleocitose muito mais acentuada com predomínio neutrofílico, proteínas mais elevadas e hipoglicorraquia.
* Método Diagnóstico de Escolha: A PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) no LCR é o método de escolha para a detecção de HSV, VZV, DENV, ZIKV e CHIKV.
* Relevância dos Anticorpos Intratecais: A produção intratecal de anticorpos específicos ocorre 7 a 10 dias após a infecção do SNC. A pesquisa de anticorpos tem relevância diagnóstica para Sarampo, Rubéola, HSV, VZV, CMV, HTLV-1, vírus JC, DENV, CHIKV

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Paciente de 45 anos, vítima de acidente moto x carro sem capacete, apresenta ao exame Glasgow 7 (AO1, RV2, RM4), pupilas anisocóricas com midríase fixa à direita (4/2), PA 190x100mmHg e FC 50bpm.
* a) Qual é a tríade clássica de hipertensão intracraniana (HIC) sugerida pelos sinais vitais deste paciente? [1]
* b) Classifique a gravidade do TCE deste paciente com base na Escala de Coma de Glasgow.
* c) A anisocoria com midríase fixa à direita é um sinal de HIC?

a) A tríade de Cushing, que inclui hipertensão arterial, bradicardia e alteração do ritmo respiratório (neste caso, dispneia com FR=25ipm pode ser considerada uma alteração). [1]
* b) O TCE é classificado como Severo (Glasgow 3-8). [1]
* c) Sim, anisocoria é um sinal clínico de HIC. [1]

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Um paciente adulto apresenta um tumor cerebral primário. Estatisticamente, qual é o tipo de tumor benigno mais comum e qual é o tipo de glioma maligno mais comum?

O tumor benigno primário mais comum é o Meningioma. [1]
* O glioma maligno mais comum é o Glioblastoma (originado de astrócitos)

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Descreva o formato característico na Tomografia Computadorizada (TC) de um Hematoma Extradural (Epidural) e explique por que ele assume essa forma. Qual artéria é mais comumente lesada neste tipo de hematoma?

O Hematoma Extradural apresenta um formato biconvexo na TC. [1]
* Ele assume essa forma porque é uma lesão extra-axial que respeita as suturas cranianas, onde a dura-máter está inserida. O sangramento ocorre entre a dura-máter e o osso. [1]
* A artéria meníngea média é a mais comumente acometida. [1]

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Um paciente de 60 anos apresenta um quadro clínico de HIC, com cefaleia crônica progressiva, vômitos e rebaixamento do nível de consciência. A ressonância magnética (RM) evidencia uma lesão supratentorial com intenso edema peritumoral, com aspecto “em dedos”, e necrose central. Qual o tipo de astrocitoma mais provável e qual a característica do edema visualizado?

O tipo de astrocitoma mais provável é o Grau IV (Glioblastoma), comum nesta faixa etária e com essas características de imagem. [1]
* O edema “com dedos” é característico de edema vasogênico. [1]

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Quais são as indicações para realização de Tomografia Computadorizada (TC) de crânio em um paciente com TCE e Glasgow 15, segundo os critérios da NOC (New Orleans Criteria) mencionados no material?

As indicações de TC para Glasgow 15 incluem qualquer um dos seguintes:
* Cefaleia
* Vômitos
* Idade > 60 anos
* Intoxicação por álcool ou drogas
* Amnésia retrógrada (déficit de memória recente)
* Trauma acima da clavícula (trauma craniofacial)
* Crise convulsiva pós-trauma [1]

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Paciente jovem (criança) apresenta um glioma localizado na região infratentorial. A imagem de RM mostra uma lesão cística com um nódulo mural captante de contraste. Qual o diagnóstico mais provável e qual o prognóstico geral se a ressecção total for possível?

O diagnóstico mais provável é Astrocitoma Grau I (Astrocitoma Pilocítico), que é o glioma mais comum da criança e frequentemente se localiza na região infratentorial, podendo apresentar nódulo mural. [1]
* O prognóstico é bom. Com a ressecção total, a chance de cura (100% sem recidiva) é ótima.

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Um paciente idoso, com história de alcoolismo crônico, sofre uma queda e desenvolve, semanas depois, alteração cognitiva e déficit motor. A TC de crânio revela uma coleção hipodensa em formato côncavo-convexo que não respeita as suturas. Qual o diagnóstico mais provável e qual o tipo de sangramento associado?

O diagnóstico mais provável é Hematoma Subdural Crônico (HSDC). [1]
* O sangramento associado é venoso. [1]

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Explique o que é Lesão Axonal Difusa (LAD), qual o mecanismo de trauma tipicamente associado e como costuma ser o achado na TC de crânio inicial.

Lesão Axonal Difusa (LAD) é um tipo de lesão cerebral difusa caracterizada pelo cisalhamento de axônios. [1]
* O mecanismo de trauma tipicamente associado é a aceleração/desaceleração. [1]
* Na TC de crânio inicial, muitas vezes não há alterações significativas ou podem ser vistos apenas pequenos pontos de sangramento esparsos. O rebaixamento do nível de consciência (Glasgow) desproporcional aos achados tomográficos é sugestivo. [1]

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Um paciente adulto apresenta crises convulsivas como principal sintoma. A investigação por imagem revela um tumor no hemisfério cerebral, predominantemente frontal, com presença de calcificações. Qual tipo de glioma deve ser considerado e quais os graus OMS para esta neoplasia?

O tipo de glioma a ser considerado é o Oligodendroglioma, que frequentemente se localiza no hemisfério cerebral (frontal > parietal > temporal) e apresenta calcificações, tendo a convulsão como sintoma comum. [1]
* Os graus OMS para o Oligodendroglioma são Grau II (baixo grau) e Grau III (anaplásico - alto grau)

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Quais são os sinais clínicos de fratura de base de crânio mencionados no material (Sinal do Guaxinim e Sinal de Battle) e o que cada um deles sugere em termos de localização da fratura?

Sinal do Guaxinim (equimose periorbital): Sugere fratura em fossa anterior da base do crânio. Pode estar associado à rinoliquorreia. [1] * Sinal de Battle (equimose retroauricular/mastoidea): Sugere fratura de fossa média da base do crânio. Pode estar associado à otoliquorreia.

Descreva as características de imagem típicas de um Meningioma na RM com contraste e mencione sua localização mais comum. Qual a classificação OMS para a maioria dos meningiomas?

Na RM com contraste, o Meningioma tipicamente apresenta captação regular e homogênea de contraste. Pode haver a presença da "cauda dural", que é um realce da dura-máter adjacente ao tumor. [1] * A localização mais comum é parassagital e na foice do cérebro. Outras localizações comuns incluem a convexidade e a asa do esfenoide. [1] * A maioria dos meningiomas (80-85%) é classificada como Grau I (Benigno) pela OMS.

Um paciente adulto jovem (35 anos) apresenta crises convulsivas de início recente. A RM de encéfalo mostra uma lesão no lobo frontal que não capta contraste de forma significativa, sugerindo um crescimento lento. * a) Qual o tipo de astrocitoma mais provável nesta faixa etária e com essas características de imagem e clínica? [1] * b) Qual é a principal apresentação clínica deste tipo de tumor? [1] * c) O tratamento com quimioterapia é uma abordagem inicial comum para este grau de astrocitoma? [1]

a) Astrocitoma Grau II (Astrocitoma Difuso). [1] * b) A principal apresentação clínica é convulsão (60% dos casos). [1] * c) Não, a quimioterapia só é utilizada em tumores de alto grau. O tratamento para Grau II geralmente envolve biópsia/cirurgia e, possivelmente, radioterapia.

Um paciente vítima de TCE apresenta na TC de crânio uma lesão hiperdensa, côncavo-convexa, que não respeita as suturas cranianas. * a) Qual o diagnóstico mais provável para esta lesão? [1] * b) Qual o tipo de sangramento (arterial ou venoso) tipicamente associado a esta lesão? [1] * c) Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para este tipo de hematoma? [1]

a) Hematoma Subdural Agudo (HSDA). [1] * b) Sangramento venoso. [1] * c) As indicações cirúrgicas incluem hematoma ≥10mm de espessura, desvio de linha média ≥5mm, sinais de herniação cerebral (como anisocoria) ou deterioração neurológica.

Uma mulher de 50 anos apresenta cefaleia e crises convulsivas. A RM evidencia uma lesão extra-axial, bem delimitada, com captação homogênea de contraste e presença de "cauda dural", localizada na convexidade cerebral. * a) Qual o diagnóstico mais provável? [1] * b) Qual a origem celular deste tipo de tumor? [1] * c) A maioria desses tumores é classificada como benigna ou maligna pela OMS?

a) Meningioma. [1] * b) Origina-se das células da aracnoide. [1] * c) A maioria (80-85%) é classificada como Grau I (Benigno). [1]

Um paciente sofre um TCE grave com mecanismo de aceleração/desaceleração. A TC de crânio inicial mostra poucas alterações, mas o paciente está em coma (Glasgow baixo). * a) Qual tipo de lesão difusa é altamente suspeita neste cenário? [1] * b) Qual o principal achado clínico que sugere este diagnóstico quando a TC é pouco alterada? [1] * c) A Pressão Intracraniana (PIC) costuma estar elevada inicialmente nestes casos, segundo a classificação de Marshall mencionada? [1]

a) Lesão Axonal Difusa (LAD). [1] * b) O rebaixamento do nível de consciência (Glasgow baixo, coma) desproporcional aos achados tomográficos. [1] * c) A PIC pode estar normal (Marshall I).

Um paciente de 65 anos, com história de câncer de pulmão, desenvolve cefaleia, vômitos e déficits focais. A RM de encéfalo mostra múltiplas lesões com intenso edema peritumoral desproporcional ao tamanho das lesões. * a) Qual a principal hipótese diagnóstica para as lesões cerebrais? [1] * b) Qual a via de disseminação mais comum para este tipo de lesão no SNC? [1] * c) Qual corticoide é frequentemente utilizado para manejar o edema vasogênico associado a essas lesões?

a) Metástases cerebrais. [1] * b) Via hematogênica. [1] * c) Dexametasona.

Como o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é classificado quanto à gravidade utilizando a Escala de Coma de Glasgow? E como a classificação tomográfica de Marshall se relaciona com a necessidade de cirurgia?

Classificação de Gravidade (Glasgow): * Leve: Glasgow 14-15 (80% de frequência) * Moderado: Glasgow 9-13 (10% de frequência) * Severo: Glasgow 3-8 (10% de frequência) [1] * Classificação de Marshall e Cirurgia: * Tipos I e II geralmente não precisam operar. * Tipo III pode ser operado a depender da lesão (tratamento em UTI). * Tipo IV (Lesão Difusa tipo IV ou Massa Evacuável/Não Evacuável com desvio >5mm) frequentemente requer tratamento cirúrgico.

Um menino de 7 anos apresenta HIC e sinais cerebelares. A RM mostra uma lesão cística com nódulo mural captante de contraste na fossa posterior. * a) Qual o glioma mais comum nesta faixa etária e com essas características? [1] * b) Qual o prognóstico se a ressecção total da lesão for alcançada? [1] * c) A quimioterapia é uma conduta primária para este tipo de tumor?

a) Astrocitoma Grau I (Astrocitoma Pilocítico). [1] * b) Ótimo prognóstico, com 100% de sobrevida sem recidiva. [1] * c) Não, a quimioterapia só é utilizada em tumores de alto grau. O tratamento é primariamente cirúrgico

Um paciente com TCE apresenta equimose periorbital bilateral ("olhos de guaxinim") e rinoliquorreia. * a) Qual o nome do sinal clínico da equimose periorbital? [1] * b) O que este sinal e a rinoliquorreia sugerem em termos de localização da fratura craniana? [1] * c) A presença de fratura de base de crânio é uma indicação para realização de TC de crânio?

a) Sinal do Guaxinim. [1] * b) Sugerem fratura em fossa anterior da base do crânio. [1] * c) Sim, sinais de fratura de base do crânio são uma indicação para TC, mesmo com Glasgow mais alto (ex: critério canadense para Glasgow 15).

Um paciente desenvolve alterações de comportamento, como desinibição, e hemiparesia contralateral. * a) Em qual lobo cerebral uma neoplasia poderia causar esses sintomas? [1] * b) Se o tumor estiver no hemisfério dominante e afetar a área de Broca, qual distúrbio de linguagem pode ocorrer? [1] * c) A presença de déficit focal é um sintoma comum em tumores cerebrais?

a) Lobo frontal. [1] * b) Afasia de Broca (afasia de expressão). [1] * c) Sim, déficit focal é um dos componentes do quadro clínico geral de tumores cerebrais.

Qual é o objetivo primário do tratamento em pacientes com suspeita de lesão cerebral traumática, no que se refere aos danos que ocorrem após o trauma inicial? Cite exemplos de lesões secundárias intracranianas e extracranianas.

O objetivo primário do tratamento é prevenir a lesão cerebral secundária. [1] * Lesões secundárias intracranianas: Hipertensão Intracraniana (HIC), crises epilépticas. [1] * Lesões secundárias extracranianas: Hipotensão arterial, hipóxia, hipertermia, hipoglicemia/hiperglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos.

Um adulto de meia-idade (40 anos) apresenta crises convulsivas. A RM revela um tumor no lobo frontal com áreas de calcificação. * a) Qual tipo de glioma é conhecido por frequentemente apresentar calcificações e ter a convulsão como sintoma predominante? [1] * b) Quais os graus OMS para este tipo de neoplasia? [1] * c) Qual a sobrevida média mencionada para este tumor?

a) Oligodendroglioma. [1] * b) Grau II (baixo grau) e Grau III (anaplásico - alto grau). [1] * c) Sobrevida média de 3-4 anos.

Quais são os fatores sistêmicos (extracranianos) que estão relacionados a um mau prognóstico no TCE e quais os alvos terapêuticos para alguns deles?

* Fatores de mau prognóstico: * Hipotensão Arterial (PAS < 110 para 15-49 ou >70 anos; PAS < 100 para 50-69 anos) [1] * Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90%) [1] * Hipertermia (T > 37°C) [1] * Alvos terapêuticos (exemplos do "Brain Damage Control Protocol"): * PAM: 70 a 80 mmHg * SpO2: >96% * PO2: > 110 mmHg * Temperatura: 36°C (ou 35°C) * PCO2: 30-40 mmHg [1]

Uma criança de 6 meses é levada ao pronto-socorro com irritabilidade, aumento progressivo do perímetro cefálico, abaulamento da fontanela anterior e sinal do sol poente. A tomografia revela dilatação dos ventrículos laterais, com arqueamento do corpo caloso e aumento do Índice de Evans. Qual é a conduta definitiva mais adequada neste caso?

Derivação Ventriculoperitoneal (DVP) Comentário: A hidrocefalia congênita manifesta-se precocemente com sinais de hipertensão intracraniana e macrocrania. O tratamento definitivo é cirúrgico, preferencialmente com DVP. Acetazolamida pode reduzir a produção de líquor, mas não é indicada nesse contexto.

Paciente de 70 anos apresenta quadro de dificuldade de marcha, episódios de incontinência urinária e comprometimento cognitivo progressivo. A ressonância mostra ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical e presença de transudação ependimária frontal e occipital. Qual o teste mais indicado para avaliar a possibilidade de benefício com derivação?

Punção lombar com retirada de pelo menos 30 ml de líquor (“tap-test”) Comentário: O tap-test é um teste preditivo simples para avaliar a resposta clínica à drenagem de líquor em casos de Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN). A melhora após o procedimento indica benefício potencial com DVP.

Homem de 55 anos, vítima de TCE, evolui com sonolência, cefaleia intensa e vômitos. A TC demonstra dilatação aguda dos ventrículos e presença de hemorragia intraventricular. Qual a conduta inicial mais apropriada?

Derivação Ventricular Externa de urgência Comentário: A DVE é indicada em situações agudas e emergenciais, como hemorragia intraventricular, para controlar a hipertensão intracraniana e prevenir danos neurológicos adicionais.

Um recém-nascido apresenta macrocrania, fontanela abaulada e diagnóstico confirmado de hidrocefalia obstrutiva por estenose congênita do aqueduto cerebral. Qual é o tratamento cirúrgico alternativo à derivação mais apropriado nesse caso?

Terceiroventriculostomia endoscópica (III-VT) Comentário: A III-VT é uma excelente opção em casos de hidrocefalia obstrutiva, especialmente nas estenoses do aqueduto de Sylvius, por permitir a derivação fisiológica do líquor sem a necessidade de prótese permanente.

Paciente de 60 anos, com diagnóstico de HPN, apresenta-se para avaliação pré-operatória. Qual característica de imagem mais favorece o diagnóstico de HPN em detrimento de hidrocefalia ex vacuo?

Presença de transudação ependimária peri-ventricular Comentário: A HPN é caracterizada por ventriculomegalia desproporcional à atrofia, com transudação liquórica peri-ventricular, diferente do ex vacuo, onde a dilatação ventricular é proporcional à perda de parênquima e há alargamento dos sulcos.

Em relação à fisiologia do líquor, qual das seguintes alternativas está correta? A) A produção de líquor é realizada majoritariamente nas granulações aracnoides B) O volume total de líquor no sistema nervoso central é de aproximadamente 450 ml C) O líquor circula dos ventrículos laterais diretamente para o espaço subaracnoídeo D) O líquor é produzido pelo plexo coróide a uma taxa de aproximadamente 0,35 ml/min E) O líquor é absorvido exclusivamente através do sistema linfático cervical

O líquor é produzido pelo plexo coróide a uma taxa de aproximadamente 0,35 ml/min Comentário: O líquor é produzido principalmente no plexo coróide, à taxa de 0,35 ml/min, resultando na produção diária de aproximadamente 450 ml. Sua absorção ocorre nas granulações aracnoideas, que se invaginam para dentro do seio venoso.

Em relação à estenose do aqueduto cerebral, assinale a afirmativa correta: A) É responsável por 50% dos casos de hidrocefalia obstrutiva B) Não é causa de hidrocefalia congênita C) É frequentemente associada a infecções congênitas e teratogenicidade D) Sempre requer derivação ventriculoperitoneal como tratamento E) Provoca dilatação predominantemente do quarto ventrículo

É frequentemente associada a infecções congênitas e teratogenicidade Comentário: A estenose do aqueduto cerebral é causa importante de hidrocefalia congênita, frequentemente associada a infecções congênitas, fatores genéticos e teratogênicos. Representa cerca de 20-25% das hidrocefalias obstrutivas.

Qual é a complicação mais grave associada ao tratamento cirúrgico com derivação ventriculoperitoneal?

Infecção da derivação Comentário: A infecção é a complicação mais grave, podendo comprometer a função do sistema de derivação e colocar o paciente em risco de meningite ou abscesso cerebral. Outras complicações incluem falha mecânica e obstru

Paciente de 3 anos é levado ao pronto atendimento com quadro de irritabilidade, episódios frequentes de vômitos e crise convulsiva. Ao exame, nota-se abaulamento da fontanela anterior e veias do couro cabeludo dilatadas. A imagem mostra dilatação ventricular significativa, com aumento dos cornos temporais. Considerando a fisiopatologia da hidrocefalia, qual a hipótese etiológica mais provável?

Estenose congênita do aqueduto cerebral (hidrocefalia obstrutiva) Comentário: Em crianças pequenas, hidrocefalia obstrutiva por estenose do aqueduto é uma causa frequente de dilatação ventricular. A presença de sinais de HIC, como abaulamento da fontanela e irritabilidade, são clássicos.

Paciente de 75 anos é avaliado por quadro progressivo de dificuldade para iniciar a marcha, além de episódios de incontinência urinária e déficit cognitivo leve. A imagem revela ventriculomegalia, diminuição do ângulo do corpo caloso e transudação peri-ependimária. Qual das seguintes características clínicas é mais sensível para o diagnóstico de Hidrocefalia de Pressão Normal?

Alteração da marcha Comentário: A alteração da marcha, conhecida como “marcha magnética” (pés presos ao solo), é o sintoma mais precoce, sensível e o que mais tende a melhorar com o tratamento cirúrgico da HPN.

Homem de 30 anos, previamente hígido, desenvolve quadro agudo de cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento do nível de consciência após apresentar um AVE hemorrágico com sangramento intraventricular. Qual a abordagem cirúrgica imediata mais indicada para manejo da hidrocefalia aguda?

Derivação ventricular externa para controle emergencial Comentário: A DVE é o procedimento de escolha para hidrocefalia aguda associada a hemorragia intraventricular, permitindo rápida redução da PIC e evitando lesões neurológicas adicionais.

Paciente com diagnóstico de hidrocefalia comunicante está em investigação etiológica. Dentre as causas comunicantes, qual das seguintes é mais típica e deve ser considerada na avaliação? A) Tumor obstruindo o aqueduto cerebral B) Malformação de Arnold-Chiari C) Hemorragia subaracnóidea D) Cisto colóide no forame interventricular E) Tumor de fossa posterior

Hemorragia subaracnóidea Comentário: A hemorragia subaracnóidea é causa típica de hidrocefalia comunicante, pela obstrução das granulações aracnoides, levando à falha na absorção do líquor.

Em relação ao trajeto fisiológico do líquor, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta desde sua produção até a absorção: A) Plexo coróide → Forame interventricular → Aqueduto cerebral → Forames de Luschka e Magendie → Espaço subaracnóideo → Granulações aracnoides B) Plexo coróide → Forames de Luschka → Aqueduto cerebral → Forame interventricular → Espaço subaracnóideo → Seio sagital superior C) Granulações aracnoides → Forame interventricular → Plexo coróide → Aqueduto cerebral → Seio venoso D) Plexo coróide → Aqueduto cerebral → Forames de Magendie → Forame interventricular → Espaço subaracnóideo → Granulações aracnoides E) Espaço subaracnóideo → Forames de Luschka → Aqueduto cerebral → Plexo coróide → Seio venoso

Plexo coróide → Forame interventricular → Aqueduto cerebral → Forames de Luschka e Magendie → Espaço subaracnóideo → Granulações aracnoides Comentário: Esta é a sequência anatômica correta do fluxo liquórico: produção nos plexos, passagem pelos forames, circulação pelo sistema ventricular e subaracnóideo, com absorção pelas granulações aracnoides.

Sobre as válvulas utilizadas na derivação ventriculoperitoneal (DVP), qual das seguintes características é mais vantajosa no manejo da Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)? A) Válvulas de pressão fixa, evitando necessidade de ajustes posteriores B) Válvulas programáveis, permitindo ajustes externos da pressão de abertura C) Válvulas de pressão alta, prevenindo hiperdrenagem D) Válvulas de pressão baixa, facilitando a drenagem contínua do líquor E) Válvulas unidirecionais, impedindo refluxo de sangue

B) Válvulas programáveis, permitindo ajustes externos da pressão de abertura Comentário: Na HPN, o uso de válvulas programáveis é preferível, pois permite ajuste da pressão conforme a resposta clínica do paciente, facilitando o manejo e minimizando complicações como hiperdrenagem.

Homem de 65 anos é admitido após cefaleia súbita e intensa, seguida de hemiplegia à direita. A tomografia mostra hematoma intraparenquimatoso na região da cápsula interna. Qual o déficit neurológico mais provável neste paciente? A) Déficit motor e sensitivo do membro inferior direito B) Hemianopsia homônima esquerda C) Hemiplegia direita com preservação da linguagem D) Hemiplegia direita associada a afasia motora E) Tetraplegia e coma imediato

C) Hemiplegia direita com preservação da linguagem Comentário: O acometimento da cápsula interna causa frequentemente hemiplegia contralateral, mas a linguagem costuma ser preservada, a menos que haja extensão para áreas de linguagem do hemisfério dominante.

Paciente de 58 anos, hipertenso, chega ao hospital com cefaleia súbita, rebaixamento do nível de consciência e anisocoria. A TC evidencia hematoma intraparenquimatoso de 35 ml, com desvio de linha média maior que 5 mm. Qual a conduta mais apropriada?

Cirurgia de evacuação do hematoma Comentário: Hematomas supratentoriais com volume acima de 30 ml, desvio de linha média maior que 5 mm e sinais de HIC são indicações de tratamento cirúrgico.

Paciente de 72 anos é internado com quadro súbito de cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento de consciência. A TC revela hemorragia cerebelar com 3,5 cm de diâmetro e sinais de compressão do tronco encefálico. Qual é a indicação terapêutica?

Evacuação cirúrgica do hematoma Comentário: Hemorragias cerebelares maiores que 3 cm ou com sinais de compressão do tronco são indicações clássicas para cirurgia precoce.

Um homem de 60 anos, com histórico de hipertensão, apresenta hemorragia intraparenquimatosa lobar de 40 ml, está em coma com Glasgow 7, anisocoria e bradicardia. Qual das seguintes condutas é mais indicada nesse cenário?

Evacuação cirúrgica imediata Comentário: Hematomas lobares volumosos (>30 ml) associados a sinais de HIC e rebaixamento do nível de consciência são indicação formal de cirurgia de emergência.

Paciente com hemorragia intraparenquimatosa apresenta crise convulsiva no ambiente hospitalar. De acordo com o manejo recomendado, qual é a conduta mais apropriada? A) Iniciar profilaxia anticonvulsivante de rotina com fenitoína B) Não realizar profilaxia anticonvulsivante, apenas tratar a crise se ocorrer C) Administrar anticonvulsivante profilático apenas se houver história duvidosa de crise ou hemorragia lobar D) Sempre iniciar levetiracetam profilático E) Realizar punção lombar para excluir causa infecciosa

C) Administrar anticonvulsivante profilático apenas se houver história duvidosa de crise ou hemorragia lobar Comentário: A profilaxia anticonvulsivante não é indicada rotineiramente, mas pode ser considerada em casos com hemorragia lobar, coma ou história clínica sugestiva de crise.

Em relação aos cuidados iniciais nas primeiras horas após um AVC hemorrágico, qual das seguintes medidas está correta? A) Manter PA sistólica abaixo de 120 mmHg para prevenir expansão do hematoma B) Manter glicemia entre 90-110 mg/dL em todos os pacientes C) Manter temperatura abaixo de 37,5 ºC D) Administrar antagonistas da vitamina K apenas se INR > 3,0 E) Utilizar a escala de NIHSS para estratificação de risco

C) Manter temperatura abaixo de 37,5 ºC Comentário: O controle da temperatura é essencial para reduzir lesão cerebral secundária. A PA sistólica deve ser mantida até 140 mmHg, e o INR abaixo de 1,5.

Qual das seguintes situações é considerada um fator de risco independente para hipertensão intracraniana (HIC) em pacientes com AVC hemorrágico? A) Hemorragia cerebelar com volume de 2,5 cm B) Hemorragia lobar com volume de 15 ml C) Hemorragia intraventricular D) Hematoma supratentorial com volume de 20 ml E) Edema citotóxico perilesional leve

C) Hemorragia intraventricular Comentário: Hemorragia intraventricular é um fator de risco importante para HIC e pior prognóstico, independentemente do volume do hematoma parenquimatoso.

Em qual das seguintes situações está indicada a drenagem ventricular externa (DVE) em pacientes com AVC hemorrágico? A) Sempre que o volume de hematoma supratentorial for maior que 30 ml B) Hemorragia intraventricular associada à hidrocefalia C) Em todos os pacientes com rebaixamento do nível de consciência D) Apenas em pacientes com sangramento lobar e convulsão E) Hemorragia cerebelar superior a 3 cm

B) Hemorragia intraventricular associada à hidrocefalia Comentário: A DVE está indicada na presença de hidrocefalia associada a hemorragia intraventricular, para alívio da pressão intracraniana.

Qual dos seguintes fatores está mais fortemente associado a mau prognóstico em pacientes com hemorragia intracerebral? A) Hipotensão na admissão B) Hemorragia lobar de pequeno volume C) Hemorragia infratentorial D) Idade jovem E) Hemorragia restrita ao parênquima sem extensão ventricular

correta: C) Hemorragia infratentorial Comentário: Hemorragias infratentoriais são mais graves devido à proximidade com o tronco encefálico, afetando funções vitais e dificultando o manejo.

Estudos como INTERACT-2 e ATTACH-2 avaliaram intervenções na fase aguda do AVC hemorrágico. Qual foi o alvo terapêutico principal dessas pesquisas? A) Uso de anticonvulsivantes profiláticos B) Controle agressivo da pressão arterial C) Terapia trombolítica para reduzir o volume do hematoma D) Administração de corticoides para edema cerebral E) Evacuação cirúrgica precoce de todos os hematomas

correta: B) Controle agressivo da pressão arterial Comentário: O foco desses estudos foi avaliar a segurança e a eficácia da redução agressiva da PA sistólica até 140 mmHg para limitar a expansão do hematoma.

A craniectomia descompressiva pode ser considerada no AVC hemorrágico em qual das seguintes circunstâncias? A) Hemorragia intraventricular isolada sem sinais de hidrocefalia B) Pequenos hematomas supratentoriais sem desvio de linha média C) Efeito de massa tardio associado a edema cerebral refratário D) Hemorragias cerebelares com menos de 3 cm de diâmetro E) Hemorragias lobares sem deterioração neurológica

C) Efeito de massa tardio associado a edema cerebral refratário Comentário: A craniectomia é indicada para reduzir a pressão intracraniana em casos de edema cerebral e efeito de massa que não respondem ao tratamento clínico.

Em relação à fisiopatologia do AVC hemorrágico, qual das seguintes afirmações é correta? A) Hemorragias subaracnoideas geralmente cursam com hemiplegia súbita B) Hemorragias que acometem a cápsula interna raramente causam déficits motores C) Hemorragias intraparenquimatosas podem extravasar para os ventrículos e espaço subaracnoideo D) O volume do hematoma não influencia o prognóstico neurológico E) Convulsões são raras e não devem ser consideradas na avaliação inicial

C) Hemorragias intraparenquimatosas podem extravasar para os ventrículos e espaço subaracnoideo Comentário: A hemorragia intraparenquimatosa pode extravasar para os ventrículos ou espaço subaracnoideo, agravando a condição clínica e o prognóstico.

Questão 8 (Neoplasias) Quais são os três principais sítios de origem de metástases cerebrais mencionados no material? E qual a via de disseminação mais comum para o SNC?

Resposta: * Os três principais sítios de origem de metástases cerebrais mencionados são pulmão, mama e pele (melanoma). [1] * A via de disseminação mais comum para o SNC é a hematogênica.

Um paciente de 55 anos relata episódios frequentes de sonolência diurna, roncos altos à noite e pausas na respiração relatadas por sua esposa. Qual o diagnóstico mais provável e o exame de escolha?

O diagnóstico mais provável é a apneia obstrutiva do sono (AOS). O exame de escolha é a polissonografia.

Um adolescente se queixa de dificuldade de dormir em horários convencionais e prefere dormir muito tarde e acordar no fim da manhã. Qual o distúrbio mais provável?

Trata-se de uma síndrome do atraso de fase do sono, um distúrbio do ritmo circadiano

Uma mulher de 40 anos apresenta movimentos involuntários e desconfortáveis nas pernas, especialmente à noite, que melhoram ao movimentá-las. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial?

Síndrome das pernas inquietas. A conduta inicial inclui investigar deficiência de ferro e considerar uso de agonistas dopaminérgicos.

Um paciente apresenta episódios de sono súbito durante o dia, alucinações hipnagógicas, cataplexia e paralisia do sono. Qual o diagnóstico mais provável?

Narcolepsia, um distúrbio caracterizado por hipersonolência diurna e sintomas REM intrusivos.

Criança de 6 anos é levada ao consultório por apresentar comportamentos como sentar-se na cama e falar coisas sem sentido durante o sono, sem lembrar do ocorrido. Qual o diagnóstico mais provável?

Sonambulismo – um tipo de parassonia do sono NREM, comum na infância.

Paciente com histórico de insônia crônica relata dificuldade para iniciar o sono, sem causas orgânicas identificadas. Qual a primeira linha de tratamento recomendada?

Terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), sendo mais eficaz a longo prazo do que hipnóticos.

Paciente idoso apresenta sonolência diurna e episódios de comportamentos motores complexos durante o sono REM, como gritar e bater. Qual o distúrbio provável?

Distúrbio comportamental do sono REM (REM Sleep Behavior Disorder – RBD).

Homem de 35 anos apresenta sonolência excessiva, mesmo após 8 horas de sono noturno. Polissonografia descarta apneia. Qual a hipótese diagnóstica?

Hipersonia idiopática, caracterizada por sono noturno prolongado e sonolência diurna persistente sem outra causa identificada.

Quais são as principais fases do sono e suas características eletroencefalográficas?

As fases do sono incluem o sono NREM (fases N1, N2 e N3) e o sono REM. N1 tem ondas teta, N2 apresenta fusos do sono e complexos K, N3 tem ondas delta (sono profundo). REM tem atividade semelhante à vigília com atonia muscular.

Qual a função do núcleo supraquiasmático no ciclo sono-vigília?

O núcleo supraquiasmático (NSQ) do hipotálamo regula o ritmo circadiano através de sinais luminosos, controlando a produção de melatonina pela glândula pi

Qual a diferença entre insônia aguda e crônica?

Insônia aguda dura menos de 3 meses e geralmente está associada a eventos estressantes. Insônia crônica dura 3 meses ou mais e ocorre pelo menos 3 vezes por semana.

Qual a principal função da melatonina e quando sua suplementação é indicada?

A melatonina regula o ciclo circadiano. É indicada especialmente em distúrbios do ritmo circadiano, como a síndrome do atraso de fase e o jet lag.

O que caracteriza o sono REM e qual sua função?

O sono REM apresenta atividade cortical intensa, movimentos oculares rápidos e atonia muscular. Está relacionado com o consolidamento da memória e processos emocionais.

Quais são os efeitos da privação de sono no organismo?

Causa déficits cognitivos, irritabilidade, sonolência, comprometimento imunológico e metabólico, além de aumentar o risco de doenças cardiovasculares

Qual a importância da polissonografia na medicina do sono?

É o padrão ouro para diagnóstico de distúrbios do sono, registrando múltiplos parâmetros fisiológicos durante o sono, como EEG, respiração, movimentos e oximetria.

Um homem de 55 anos é levado ao pronto-socorro após apresentar cefaleia súbita, descrita como “a pior dor da sua vida”. Está nauseado, vomitou e perdeu a consciência brevemente. Ao exame, está consciente, com rigidez de nuca, sem déficits focais. A TC de crânio é normal. ➡️ Qual a conduta mais adequada a seguir? A) Repetir a TC em 24 horas B) Realizar punção lombar C) Administrar analgesia e alta domiciliar D) Iniciar corticosteroides E) Realizar angiografia digital imediatamente

Resposta: B Justificativa: Cefaleia súbita com TC normal → punção lombar deve ser realizada para descartar HSAE.

Paciente de 62 anos, hipertenso e tabagista, é encontrado inconsciente em casa. No hospital, está em coma, Glasgow 6. A TC de crânio evidencia sangramento subaracnóideo difuso com coágulos intracerebrais e ventriculares. ➡️ Qual a classificação pela escala de Fisher e a conduta inicial? A) Fisher II — cirurgia aberta imediata B) Fisher IV — monitorização da PIC e suporte intensivo C) Fisher III — cirurgia endovascular de urgência D) Fisher I — apenas observação clínica E) Fisher II — uso de corticoides

Resposta: B Justificativa: Fisher IV → coágulos intracerebrais/ventriculares. Coma → monitorização da PIC e suporte UTI

Paciente com diagnóstico de HSAE, Hunt e Hess grau V, chega à emergência intubado, com Glasgow 3. A TC mostra sangramento difuso. ➡️ Sobre o tratamento cirúrgico neste caso, assinale a correta: A) Deve ser operado imediatamente, independentemente do estado clínico B) O tratamento deve ser postergado até estabilização clínica C) Aneurismas com Fisher IV não devem ser tratados D) A cirurgia aberta é preferida sobre a endovascular sempre E) O uso de corticoides reduz mortalidade

Resposta: B Justificativa: Pacientes HH IV e V devem ser estabilizados antes de cirurgia aberta; endovascular pode ser considerada.

Mulher de 47 anos, com história familiar de aneurisma cerebral, apresenta cefaleia súbita, rigidez de nuca e fotofobia. TC evidencia sangramento fino nas cisternas basais, sem acometimento ventricular. ➡️ Classifique o grau de Fisher e indique o risco de vasoespasmo.

Fisher II Justificativa: Sangue fino <1mm → Fisher II → pouco frequente vasoespasmo.

Homem de 50 anos com HSAE é tratado com nimodipino, mas apresenta queda de pressão arterial significativa. ➡️ Qual a conduta adequada?

Hipotensão → reduzir dose de nimodipino para 30 mg, não suspender. Se vasoespasmo sintomático, serão iniciadas medidas protocolares - Evidência clínica e radiológica de vasoespasmo: suporte clínico intensivo com correção de DHE, sepse, instabilidade hemodinâmica, manter euvolemia - Iniciar terapia hiperdinâmica: Milrinone 0,1 mg/kg IV bolus seguido de 0,75 mcg/kg/min BIC. Se hipotensão iniciar noradrenalina para normotensão - Se ausência de resposta em 30 minutos: ajuste de Milrinone para 1,25 mcg/kg/min. Noradrenalina para PAM > 90 mmHg - Se ausência de resposta em 30 minutos: ajustes graduais da PAM 100-120 mmHg. Avaliar angiografia de urgência se radiointervenção disponível Se nada resolveu, usa angioplastia endovascular para abrir o vaso

Paciente em pós-operatório de clipping aneurismático evolui com rebaixamento do nível de consciência no 7º dia. Exame neurológico revela hemiparesia súbita. ➡️ Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta?

Rebaixamento + déficit focal no 7º dia → vasoespasmo → indução de hipertensão.

Paciente de 60 anos, com HSAE Fisher III, desenvolve hidrocefalia aguda nas primeiras 48 horas. Apresenta rebaixamento de consciência e sinais de hipertensão intracraniana. ➡️ Qual a conduta imediata?

Hidrocefalia aguda → indicação de DVE para alívio da hipertensão intracraniana.

Qual é a principal causa de hemorragia subaracnóidea espontânea (HSAE)? A) Malformações arteriovenosas B) Ruptura de aneurisma cerebral C) Coagulopatias adquiridas D) Hipertensão arterial isolada E) Traumatismo craniano

Resposta: B Justificativa: 85% dos casos de HSAE são causados por ruptura de aneurismas cerebrais.

Em relação à epidemiologia da HSAE, é correto afirmar que: A) Ocorre mais frequentemente em jovens entre 20 e 30 anos B) A maioria dos pacientes sobrevive sem sequelas C) A mortalidade geral gira em torno de 50% D) A incidência é maior em homens não fumantes E) A maioria dos pacientes tem aneurisma de Charcot-Bouchard

Resposta: C Justificativa: Mortalidade global de 50%, com apenas 1/3 recuperando-se completamente.

Qual fator de risco está mais fortemente associado à formação e ruptura de aneurismas cerebrais?

Tabagismo é fortemente associado à formação e ruptura aneurismática

Sobre o exame de imagem na HSAE, assinale a afirmativa correta: A) O sangue na TC aparece hipodenso, semelhante ao liquor B) A punção lombar é o exame de escolha inicial C) O sangue na TC aparece hiperdenso, ocupando as cisternas D) A angio-RNM substitui a angio-TC no diagnóstico inicial E) TC de crânio normal exclui o diagnóstico de HSAE

C Justificativa: O sangue aparece hiperdenso nas cisternas, fissuras e sulcos.

Assinale a afirmativa incorreta: A) Aneurismas saculares são a forma mais comum de aneurismas cerebrais B) Aneurismas de Charcot-Bouchard são a principal causa de HSAE C) A maioria dos aneurismas se localiza no polígono de Willis D) Aneurismas de artéria cerebral média são preferencialmente operados por via aberta E) Aneurismas de artéria basilar são preferencialmente tratados por via endovascula

Resposta: B Justificativa: Aneurismas de Charcot-Bouchard não causam HSAE, mas hemorragia intracerebral hipertensiva.

A medicação obrigatória e aprovada para todos os pacientes com HSAE, visando reduzir risco de isquemia tardia, é: A) Ácido acetilsalicílico B) Corticoide intravenoso C) Nimodipino oral ou enteral D) Fenitoína profilática E) Heparina de baixo peso molecular

Resposta: C Justificativa: Nimodipino 60 mg VO/SNE a cada 4 horas por 21 dias é o tratamento padrão.

Qual das complicações abaixo está mais fortemente associada ao volume de sangue nas cisternas, especialmente em Fisher III? A) Convulsões B) Hiponatremia C) Vasoespasmo D) Hidrocefalia crônica E) Infecção

Resposta: C Justificativa: Vasoespasmo → mais comum quanto maior o volume sanguíneo, especialmente em Fisher III.

Sobre o tratamento cirúrgico da HSAE, assinale a afirmativa correta: A) Cirurgia deve ser realizada apenas após a resolução completa do vasoespasmo B) A cirurgia aberta com clipe é preferida em aneurismas de base larga C) A endovascular não deve ser realizada antes de 10 dias após o sangramento D) O tratamento cirúrgico objetiva remover o sangue do espaço subaracnóideo E) O tratamento ideal é sempre a cirurgia aberta, independentemente da localização

Resposta: B Justificativa: Aneurismas com colos largos → cirurgia aberta com clipe. Tratamento visa isolar o aneurisma, não retirar o sangue.

Paciente de 78 anos, previamente saudável, é trazido pela família com quadro de esquecimento progressivo, dificuldade em aprender novas informações e episódios de desorientação temporal e espacial. A RNM mostra atrofia do hipocampo e córtex entorrinal. ➡️ Qual o diagnóstico mais provável? A) Demência vascular B) Doença de Alzheimer C) Demência frontotemporal D) Demência de corpos de Lewy E) Demência rapidamente progressiva

✅ Resposta: B Justificativa: DA → comprometimento inicial da memória recente e alterações típicas na neuroimagem.

Homem de 75 anos apresenta episódios recorrentes de alucinações visuais vívidas, flutuações cognitivas marcantes e parkinsonismo (rigidez e bradicinesia). Relata quedas frequentes e intolerância a neurolépticos. ➡️ Qual o diagnóstico mais provável? A) Doença de Alzheimer B) Demência vascular C) Demência de corpos de Lewy D) Demência frontotemporal E) Encefalopatia hepática

✅ Resposta: C Justificativa: Tríade clássica: alucinações visuais, parkinsonismo e flutuações cognitivas.

Paciente de 58 anos, com histórico de compulsão alimentar e comportamentos socialmente inadequados, apresenta alterações progressivas da personalidade, sem prejuízo inicial da memória. ➡️ O exame de imagem mais provável mostrará: A) Atrofia global com destaque parieto-occipital B) Atrofia da região frontotemporal C) Hipoperfusão nos lobos occipitais D) Redução volumétrica do hipocampo E) Lesões lacunares múltiplas

✅ Resposta: B Justificativa: DFT → alterações comportamentais iniciais e atrofia frontotemporal.

Homem de 70 anos, tabagista, com história de dois AVCs prévios, apresenta declínio cognitivo em degraus, associado a déficits motores residuais. ➡️ Qual a demência mais provável? A) Doença de Alzheimer B) Demência vascular C) Demência de corpos de Lewy D) Demência frontotemporal E) Doença de Creutzfeldt-Jakob

✅ Resposta: B Justificativa: Demência vascular → relação temporal com AVCs e evolução em degraus.

Paciente de 35 anos desenvolve quadro subagudo de demência rapidamente progressiva, com alterações motoras e cognitivas intensas em poucas semanas. EEG mostra padrão periódico trifásico, e líquido cefalorraquidiano é positivo para proteína 14-3-3. ➡️ Qual a principal hipótese diagnóstica? A) Demência frontotemporal B) Doença de Creutzfeldt-Jakob C) Demência de corpos de Lewy D) Encefalopatia hepática E) Neurossífilis

✅ Resposta: B Justificativa: Doença priônica, evolução rápida, proteína 14-3-3 positiva.

Paciente com 72 anos apresenta quadro demencial associado a episódios recorrentes de síncope, hipotensão postural e alucinações auditivas. O uso de haloperidol foi tentado, mas resultou em acentuada piora motora. ➡️ Qual o diagnóstico mais provável? A) Demência frontotemporal B) Doença de Alzheimer C) Demência de corpos de Lewy D) Demência vascular E) Encefalopatia hepática

✅ Resposta: C Justificativa: Alta sensibilidade aos neurolépticos sugere demência de corpos de Lewy.

Paciente idoso, institucionalizado, apresenta quadro confusional progressivo. Exames laboratoriais mostram ureia e creatinina elevadas, bem como alteração na função hepática. ➡️ A etiologia demencial mais provável nesse caso é: A) Degenerativa B) Autoimune C) Metabólica D) Traumatogênica E) Infecciosa

✅ Resposta: C Justificativa: Encefalopatias metabólicas (hepática e renal) são causas comuns de demência secundária.

Paciente de 68 anos, com queixa de memória, apresenta Mini-Mental de 27/30. Atividades da vida diária preservadas. ➡️ O quadro é compatível com: A) Demência B) Transtorno cognitivo leve C) Síndrome pseudodemencial D) Demência vascular E) Demência rapidamente progressiva

✅ Resposta: B Justificativa: TCL → alteração cognitiva sem impacto funcional, pode evoluir ou estabilizar.

Paciente de 76 anos, ex-etilista, apresenta sinais de demência e alteração comportamental. Os exames laboratoriais mostram deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. ➡️ A conduta inicial mais adequada é: A) Iniciar inibidores de acetilcolinesterase B) Repor vitaminas e monitorar evolução C) Iniciar antidepressivos D) Solicitar PET com marcador amiloide E) Realizar angiografia cerebral

✅ Resposta: B Justificativa: Deficiências nutricionais → causas tratáveis de demência.

Paciente de 63 anos com diagnóstico de Alzheimer em estágio moderado está em uso de donepezila. Família questiona sobre outras opções terapêuticas. ➡️ Qual a conduta adicional adequada? A) Iniciar memantina B) Associar haloperidol C) Suspender donepezila D) Adicionar corticosteroide E) Encaminhar para cirurgia

✅ Resposta: A Justificativa: Memantina é indicada para casos moderados a graves, associada a inibidores da acetilcolinesterase.

Qual o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de demência? A) Genética B) Estresse crônico C) Idade avançada D) Sedentarismo E) Hipotensão

✅ Resposta: C Justificativa: Idade é o principal fator de risco.

A respeito da fisiopatologia da Doença de Alzheimer, assinale a correta: A) É uma doença secundária a infecção viral B) Ocorre perda maciça de neurônios dopaminérgicos C) Há morte neuronal associada à deposição de proteínas beta-amiloide D) Ocorre inicialmente atrofia do lobo occipital E) A principal causa é deficiência de vitamina B12

✅ Resposta: C Justificativa: Deposição de beta-amiloide → inflamação e morte neuronal.

Em relação à demência com corpos de Lewy, assinale a incorreta: A) Apresenta parkinsonismo associado B) Caracteriza-se por alucinações visuais vívidas C) Flutuações cognitivas são comuns D) O uso de antipsicóticos melhora a rigidez muscular E) Preferência por acometimento occipital

✅ Resposta: D Justificativa: Uso de neurolépticos pode piorar rigidez e levar à acinesia.

Qual das medidas abaixo não é considerada um fator de proteção contra demência? A) Praticar atividade física B) Dieta mediterrânea C) Correção de déficits auditivos D) Uso prolongado de benzodiazepínicos E) Aprender novas habilidades

✅ Resposta: D Justificativa: Benzodiazepínicos → risco de quadros demenciais.

Sobre a demência vascular, é correto afirmar: A) Tem evolução lenta e contínua B) O principal fator de risco é a hipertensão arterial sistêmica C) Não há relação com sexo ou etnia D) O diagnóstico é exclusivamente clínico E) Não há associação com Doença de Alzheimer

✅ Resposta: B Justificativa: HAS → fator de risco central para demência vascular.

No diagnóstico da Doença de Alzheimer, qual exame apresenta sinais sugestivos logo no início? A) Atrofia do hipocampo na RNM B) Aumento da proteína 14-3-3 no líquor C) Hipermetabolismo occipital no PET D) Hipoperfusão frontal no SPECT E) EEG com padrão trifásico

✅ Resposta: A Justificativa: Atrofia hipocampal → marcador precoce da DA.

Sobre a demência frontotemporal, assinale a correta: A) Evolui inicialmente com perda de memória recente B) Apresenta alterações comportamentais precoces C) É mais prevalente em mulheres idosas D) Tem melhor prognóstico com uso de anticolinesterásicos E) Associada a mutação no gene APOE

✅ Resposta: B Justificativa: Alterações comportamentais → principais manifestações iniciais.

Entre os instrumentos de rastreio para demência, qual é mais indicado para indivíduos com maior nível educacional? A) Mini Mental State Examination (MMSE) B) Teste do relógio C) MOCA (Montreal Cognitive Assessment) D) Exame neurológico completo E) Inventário de depressão de Beck

✅ Resposta: C Justificativa: MOCA → melhor sensibilidade em pessoas com maior escolaridade.

Sobre a Doença de Creutzfeldt-Jakob, é incorreto afirmar: A) Evolui rapidamente, com óbito em até um ano B) Está associada à proteína anormal 14-3-3 no líquor C) É uma doença neurodegenerativa por príon D) O EEG geralmente é normal E) Pode causar quadro demencial subagudo

✅ Resposta: D Justificativa: EEG frequentemente mostra padrão trifásico periódico.

Qual das alternativas corresponde a uma demência potencialmente reversível? A) Doença de Alzheimer B) Demência vascular C) Demência associada à deficiência de vitamina B12 D) Demência de corpos de Lewy E) Demência frontotemporal

✅ Resposta: C Justificativa: Causas nutricionais e metabólicas → potencialmente reversíveis com tratamento adequado.

Qual das seguintes características é típica das polineuropatias? A) Distribuição assimétrica, multifocal e aguda. B) Acometimento específico de um nervo periférico, geralmente por trauma. C) Distribuição em "bota e luva", progressão simétrica e distal para proximal. D) Acometimento exclusivo de fibras autonômicas. E) Isoladamente acomete raízes nervosas.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: A polineuropatia geralmente acomete de forma simétrica, com padrão de “bota e luva”: inicia nos pés, progride para panturrilhas e mãos. A etiologia mais comum é o diabetes.

Qual é a principal diferença entre neuropatia desmielinizante e axonal na eletroneuromiografia? A) A desmielinizante possui pior prognóstico que a axonal. B) A axonal afeta exclusivamente a bainha de mielina. C) A desmielinizante compromete o axônio de forma irreversível. D) A desmielinizante afeta a bainha de mielina, enquanto a axonal compromete o axônio, com pior prognóstico. E) A axonal é reversível, enquanto a desmielinizante não.

✅ Resposta correta: D ✅ Explicação: Neuropatias desmielinizantes afetam a bainha de mielina (com melhor prognóstico), enquanto as axonais acometem o axônio diretamente, tendo pior prognóstico.

Na Síndrome de Guillain-Barré, qual o principal achado no líquor obtido por punção lombar? A) Aumento celular importante e elevação proteica. B) Redução da glicose e aumento de células mononucleares. C) Dissociação proteinocitológica: aumento de proteínas com celularidade normal. D) Líquido cristalino, com características totalmente normais. E) Aumento de linfócitos e neutrófilos.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: Na Síndrome de Guillain-Barré, ocorre dissociação proteinocitológica: aumento de proteínas devido à desmielinização, mas com poucas ou nenhuma célula, pois é um processo autoimune e não infeccioso.

O que caracteriza uma mononeuropatia múltipla? A) Comprometimento isolado e simétrico de um nervo. B) Comprometimento assimétrico e multifocal de múltiplos nervos, com progressão temporal. C) Acometimento uniforme de todas as fibras sensitivas. D) Sempre associada à hanseníase. E) Exclusiva de pacientes com diabetes.

✅ Resposta correta: B ✅ Explicação: A mononeuropatia múltipla ocorre por lesões assimetricas e multifocais, acometendo nervos de forma progressiva e isolada, muitas vezes relacionada a doenças reumatológicas.

Na radiculopatia, um dos principais sintomas é: A) Dor irradiada conforme o território do nervo afetado. B) Hipertonia muscular localizada. C) Espasticidade e hiperreflexia. D) Síndrome piramidal pura. E) Hemiparesia flácida.

✅ Resposta correta: A ✅ Explicação: A radiculopatia é causada por lesão na saída das raízes nervosas, resultando em dor irradiada conforme o território do nervo afetado, associada a déficit sensitivo, motor e reflexos diminuídos.

Sobre a síndrome do túnel do carpo, qual das afirmativas é verdadeira? A) Ocorre compressão do nervo radial na região do cotovelo. B) Acomete principalmente homens jovens e atletas. C) Está relacionada ao estreitamento do nervo mediano sob o ligamento transverso do carpo. D) A dor é geralmente mais intensa durante o dia. E) Não causa atrofia muscular.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: Na síndrome do túnel do carpo, ocorre compressão do nervo mediano sob o ligamento transverso do carpo, causando dor, parestesia e, em casos avançados, atrofia muscular.

Qual é o agente infeccioso mais frequentemente associado à Síndrome de Guillain-Barré? A) Mycobacterium leprae B) Streptococcus pyogenes C) Cytomegalovirus D) Campylobacter jejuni E) Clostridium botulinum

✅ Resposta correta: D ✅ Explicação: O Campylobacter jejuni é o agente mais frequentemente associado, sendo responsável por cerca de 60% dos casos de Síndrome de Guillain-Barré após infecção gastrointestinal.

Paciente de 33 anos apresenta, há 7 dias, parestesias em membros inferiores e fraqueza progressiva, evoluindo com insuficiência respiratória. Há relato de infecção de vias aéreas há 2 semanas. Punção lombar com proteína 95 mg/dL e 2 células/mm³. Qual o diagnóstico mais provável? A) Síndrome paraneoplásica. B) Neuropatia diabética. C) Síndrome de Guillain-Barré. D) Esclerose lateral amiotrófica. E) Miastenia gravis.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: O quadro clássico de Síndrome de Guillain-Barré: fraqueza ascendente, hiporreflexia, insuficiência respiratória e dissociação proteinocitológica no líquor. O antecedente infeccioso reforça o diagnóstico.

Homem, 60 anos, apresenta dor lombar intensa irradiando para a face posterior da perna, associada a déficits motores e sensitivos. Relata piora da dor ao levantar, tossir e rir. O diagnóstico mais provável é: A) Síndrome do túnel do carpo. B) Radiculopatia cervical. C) Ciatalgia por hérnia de disco. D) Plexopatia lombar. E) Polineuropatia alcoólica.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: A ciatalgia decorre de compressão radicular lombar, geralmente por hérnia de disco, com dor irradiada pela perna, agravada por aumento da pressão intra-abdominal (tosse, riso).

Mulher de 55 anos, com histórico de diabetes mellitus, refere formigamentos nos pés, que evoluíram para as panturrilhas e, atualmente, atingem as mãos. Qual o padrão de acometimento mais provável? A) Radiculopatia. B) Plexopatia. C) Polineuropatia simétrica. D) Mononeuropatia múltipla. E) Síndrome paraneoplásica.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: A polineuropatia diabética é o tipo mais comum, com padrão simétrico e de progressão distal para proximal, formando o clássico padrão de “bota e luva”.

Homem, pintor, 45 anos, apresenta fraqueza muscular e parestesias. Exames descartam causas metabólicas e infecciosas. O fator etiológico mais provável neste caso é: A) Exposição a solventes ou metais pesados. B) Síndrome do túnel do carpo. C) Infecção pelo Campylobacter jejuni. D) Neuropatia hereditária. E) Deficiência de vitamina B12.

✅ Resposta correta: A ✅ Explicação: Em casos ocupacionais, a exposição a substâncias tóxicas, como tintas e metais pesados, é uma causa importante de neuropatia periférica.

Paciente apresenta lesões cutâneas hipopigmentadas e hipoestésicas associadas a mononeuropatias isoladas. Qual o diagnóstico mais provável? A) Síndrome de Guillain-Barré. B) Neuropatia diabética. C) Hanseníase. D) Polineuropatia tóxica. E) Esclerose múltipla.

✅ Resposta correta: C ✅ Explicação: A hanseníase causa lesões cutâneas hipoestésicas e acomete nervos periféricos de forma assimétrica, caracterizando-se por mononeuropatias isoladas ou múltiplas.

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