ped marquinhos

Question 1

A sepse precoce é definida como aquela que ocorre em até:
A) 12 horas completas de vida
B) 24 horas completas de vida
C) 48 horas completas de vida
D) 72 horas completas de vida
E) 7 dias completos de vida

Answer 1

✅ Resposta: D
Texto literal: “A Academia Americana de Pediatria utiliza como ponto de corte 72 horas completas de vida”.

Question 2

A incidência geral da sepse precoce é:
A) Diretamente proporcional à idade gestacional e ao peso de nascimento
B) Inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso de nascimento
C) Igual em todas as idades gestacionais
D) Maior em recém-nascidos a termo
E) Relacionada apenas ao peso de nascimento

Answer 2

✅ Resposta: B
Texto literal: “A incidência geral da sepse precoce é inversamente proporcional à idade gestacional ao peso de nascimento”.

Question 3

A mortalidade por sepse precoce em recém-nascidos com idade gestacional de 22 a 24 semanas é:
A) 10%
B) 20%
C) 30%
D) 50%
E) 70%

Answer 3

✅ Resposta: D
Texto literal: “22 a 24 semanas: 50%”.

Question 4

O exame padrão ouro para o diagnóstico da sepse precoce é:
A) Hemograma
B) PCR
C) Hemocultura
D) Punção lombar
E) RX de tórax

Answer 4

✅ Resposta: C
Texto literal: “É o critério considerado padrão ouro para o diagnóstico da sepse precoce”.

Question 5

O principal agente etiológico de sepse precoce em recém-nascidos prematuros é:
A) Listeria monocytogenes
B) Estreptococo do grupo B
C) Klebsiella pneumoniae
D) Ureaplasma urealyticum
E) Escherichia coli

Answer 5

✅ Resposta: E
Texto literal: “E. coli mais comum em prematuro”.

Question 6

O sinal mais comum de sepse neonatal, presente em 90% dos casos, é:
A) Apneia
B) Convulsões
C) Dificuldade respiratória
D) Instabilidade hemodinâmica
E) Icterícia

Answer 6

✅ Resposta: C
Texto literal: “Dificuldade respiratória: é a manifestação mais comum, presente em 90% dos casos”.

Question 7

A infecção intra-amniótica está fortemente associada a sepse precoce em:
A) Recém-nascidos a termo
B) Recém-nascidos prematuros
C) Recém-nascidos pós-termo
D) Recém-nascidos com peso > 4 kg
E) Bebês de mães sem infecção

Answer 7

✅ Resposta: B
Texto literal: “A infecção intra-amniótica está fortemente associada a sepse precoce em prematuros”.

Question 8

O agente etiológico mais comum na sepse precoce em recém-nascidos a termo é:
A) Listeria monocytogenes
B) Estafilococos coagulase negativa
C) Ureaplasma urealyticum
D) Estreptococo do grupo B
E) E. coli

Answer 8

✅ Resposta: D
Texto literal: “A infecção por estreptococo do grupo B foi mais frequente do que a por E. coli no RNT”.

Question 9

A PCR atinge seu pico máximo após:
A) 6 a 12 horas de infecção
B) 12 a 18 horas de infecção
C) 24 a 48 horas de infecção
D) 72 horas de infecção
E) 7 dias de infecção

Answer 9

✅ Resposta: C
Texto literal: “Sua elevação ocorre 24 horas após o início da infecção, atinge o pico máximo em 2 a 3 dias”.

Question 10

A coleta de hemograma em recém-nascidos com suspeita de sepse deve ser feita:
A) Ao nascer
B) Imediatamente após os primeiros sinais clínicos
C) Entre 18 e 24 horas de vida
D) Após 72 horas de vida
E) Apenas após confirmação da hemocultura

Answer 10

✅ Resposta: C
Texto literal: “A coleta de hemograma em RN com suspeita de sepse após o nascimento deve ocorrer entre 18 e 24 horas”.

Question 11

A presença de granulações tóxicas no hemograma adiciona quantos pontos no escore de Rodwell?
A) 0
B) 1
C) 2
D) 3
E) 4

Answer 11

✅ Resposta: B
Texto literal: “Presença de granulações tóxicas/ vacuolização 1 ponto”.

Question 12

A colonização bacteriana do recém-nascido ao nascer ocorre principalmente em:
A) Pele, mucosas e coto umbilical
B) Sistema nervoso central
C) Articulações e ossos
D) Vasos sanguíneos centrais
E) Sistema linfático

Answer 12

✅ Resposta: A
Texto literal: “Os microrganismos adquiridos ao nascimento colonizam a pele, mucosas, coto umbilical e genitália”.

Question 13

A infecção intra-amniótica pode ser confirmada por:
A) Exame clínico da mãe
B) Coloração pelo gram ou cultura do líquido amniótico
C) Exame físico neonatal
D) Ultrassonografia obstétrica
E) PCR materno

Answer 13

✅ Resposta: B
Texto literal: “A confirmação diagnóstica de corioamnionite é feita por resultado bacteriológico positivo na coloração pelo gram ou cultura do líquido amniótico”.

Question 14

A Listeria monocytogenes é transmitida ao feto principalmente por via:
A) Ascendente
B) Transplacentária
C) Hematúrica
D) Linfática
E) Vaginal

Answer 14

✅ Resposta: B
Texto literal: “Listeria monocytogenes, embora infrequente é uma causa importante de sepse precoce e geralmente transmitida da mãe para o feto, via transplacentária por disseminação hematogênica”.

Question 15

A manifestação gastrointestinal da sepse neonatal ocorre em:
A) 10-15% dos casos
B) 20-25% dos casos
C) 35-40% dos casos
D) 50-60% dos casos
E) 70-80% dos casos

Answer 15

✅ Resposta: C
Texto literal: “Manifestações gastrointestinais: observadas em 35% a 40% dos casos”.

Question 16

O que é sepse neonatal e quais suas principais características?

Answer 16

✅ Resposta:
“É uma condição multissistêmica, causada por bactérias, vírus, fungos responsáveis por elevadas taxas de morbidade e mortalidade, principalmente RNPT.”
“Características clínicas e laboratoriais podem ser decorrentes da ação de ocitocinas pro inflamatórias potentes - também chamada de: síndrome da resposta inflamatória sistêmica.”

Question 17

Como é definida a sepse precoce e qual o ponto de corte adotado pela Academia Americana de Pediatria?

Answer 17

✅ Resposta:
“Evidência diagnóstica clínica, laboratorial e/ou microbiológica ocorre em até 48h completas de vida, considerando que 60 a 80% dos casos apresenta manifestação clínica nas primeiras 24h.”
“A Academia Americana de Pediatria utiliza como ponto de corte 72 horas completas de vida.”

Question 18

Quais são os principais fatores relacionados à ocorrência da sepse precoce?

Answer 18

✅ Resposta:
“Está relacionada diretamente a fatores gestacionais e/ou do período periparto, sendo a idade gestacional um preditor importante (quanto menor a IG, maior o risco de sepse precoce).”

Question 19

Como a incidência geral da sepse precoce se relaciona com a idade gestacional e o peso de nascimento?

Answer 19

✅ Resposta:
“A incidência geral da sepse precoce é inversamente proporcional à idade gestacional ao peso de nascimento.”

Question 20

Quais são as taxas de sepse precoce de acordo com a idade gestacional?

Answer 20

✅ Resposta:
“Dados norte-americanos revelam uma taxa de:
0,5/1.000 NV para RNT
1/1.000 NV em RN de 34-36 semanas
6/1.000 NV com menos de 34 semanas
20/1.000 NV com menos de 29 semanas
Até 32/1.000 NV em RN de 22-24 semanas.”

Question 21

Quais as complicações associadas à sepse precoce relacionada à corioamnionite?

Answer 21

✅ Resposta:
“A sepse precoce associada à corioamnionite parece aumentar o risco de leucomalacia periventricular cística e de doença pulmonar crônica no RNPT, de encefalopatia nos RNT e de paralisia cerebral em ambos.”

Question 22

Como a mortalidade associada à sepse varia conforme a idade gestacional?

Answer 22

✅ Resposta:
“Aumenta à medida que a idade gestacional diminui:

37 semanas: 1,6% nos RN termo
35 semanas: 2 a 3%
25 a 28 semanas: 30%
22 a 24 semanas: 50%.”

Question 23

Qual a diferença entre colonização e infecção no recém-nascido?

Answer 23

✅ Resposta:
“Colonização não quer dizer infecção.
Neném nasceu de parto normal, ao nascer entra em contato com as bactérias do canal vaginal da mãe, então ele vai ter uma COLONIZAÇÃO dessas bactérias que é muito bom, e vai dar proteção pra ele.
Já o neném que nasce de cesárea, quando encosta na mãe encontra bactérias ruins, geralmente Estafilococos.”

Question 24

Quais são os principais focos primários de infecção no recém-nascido?

Answer 24

✅ Resposta:
“Os microrganismos adquiridos ao nascimento colonizam a pele, mucosas, coto umbilical e genitália, são inoculados quando a pele é lesada por procedimentos intraparto ou UTI neo.”

Question 25

Quais as vias pelas quais o feto pode ser colonizado ou infectado intrauterinamente?

Answer 25

✅ Resposta: "O feto pode ser colonizado ou infectado no ambiente intrauterino por via hematogênica, ou por via ascendente principalmente quando ocorre rotura prematura de membrana ou rotura prolongada de membrana, associada ou não à corioamnionite."

Question 26

Qual a principal via de transmissão de infecção em recém-nascidos a termo?

Answer 26

✅ Resposta: "RN termo geralmente se infecta durante o trabalho de parto!!"

Question 27

Qual a relação da infecção intra-amniótica com o trabalho de parto prematuro?

Answer 27

✅ Resposta: "Infecção intra-amniótica acontece mais frequentemente antes do início do trabalho de parto; Em cerca de 25% dos casos, é a causa do trabalho de parto prematuro e a rotura prematura de membranas, particularmente quando ocorrem em idades gestacionais mais baixas."

Question 28

Quais são os dois principais agentes etiológicos de sepse precoce segundo estudo americano de 2020?

Answer 28

✅ Resposta: "E. Coli (36,6%) e o Estreptococo do grupo B (30,2%) que respondem por cerca de 70% de todos os casos de sepse precoce."

Question 29

Quais são os fatores de risco para sepse precoce?

Answer 29

✅ Resposta: "Trabalho de parto antes de 37 semanas Rotura de membrana por tempo ≥18h Colonização pelo estreptococo do grupo B em gestante sem antibioticoterapia profilática intraparto quando indicada Corioamnionite (infecção intra-amniótica) Febre materna nas 48h que antecedem o parto Cerclagem ou uso de pessário nas gestantes Procedimentos de medicina fetal nas últimas 72h antes do parto ou nascimento Infecção materna do trato urinário sem tratamento ou em tratamento a menos de 72h."

Question 30

Como se caracteriza clinicamente a corioamnionite?

Answer 30

✅ Resposta: "Caracterizada por febre materna intraparto ≥39ºC, ou entre 38-38,9ºC que persiste por mais de 30 min associada a pelo menos um dos seguintes sinais: A) Leucocitose materna (>15000) B) Drenagem cervical purulenta C) Taquicardia fetal (>160 bpm por 10 minutos ou mais)."

Question 31

Quais são as principais manifestações clínicas da sepse neonatal?

Answer 31

✅ Resposta: "Instabilidade térmica Dificuldade respiratória (presente em 90% dos casos) Apneia Manifestações do sistema nervoso central (hipoatividade, hipotonia, convulsões, irritabilidade e letargia) Manifestações gastrointestinais (observadas em 35% a 40% dos casos) Instabilidade hemodinâmica Intolerância à glicose Icterícia Sinais de sangramento."

Question 32

Quais são os exames específicos recomendados na investigação de sepse neonatal?

Answer 32

✅ Resposta: "Hemocultura - antes do início dos antibióticos, 1 mL é o bastante. Urocultura - punção suprapúbica, saco coletor. Líquor - afastar diagnóstico de meningite neonatal. Cultura de catéter - cultura de secreções. RX de tórax e abdome: Para afastar os quadros respiratórios."

Question 33

Como deve ser realizada a coleta de hemocultura para diagnóstico da sepse precoce?

Answer 33

✅ Resposta: "Recomenda-se coletar duas amostras de hemoculturas de dois sítios diferentes, com volume de 1 mililitro por amostra, sendo no mínimo uma delas por punção periférica, podendo a outra ser colhida de acesso central."

Question 34

Qual a importância da punção lombar na sepse neonatal?

Answer 34

✅ Resposta: "Embora a incidência de meningite na sepse precoce seja baixa, esse diagnóstico é importante porque define aspectos do tratamento como dose, tipo e duração da antibióticoterapia, além do prognóstico."

Question 35

Quais são os principais parâmetros do escore hematológico de Rodwell e quando é sugestivo de sepse?

Answer 35

✅ Resposta: "SCORE com avaliação de 7 parâmetros atribuindo 1 ponto para cada alteração, SCORE > que 3 é sugestivo de sepse. Parâmetros: O paciente apresenta leucocitose ou leucopenia? Some 1 ponto. O paciente apresenta neutropenia ou neutrofilia? Some 1 ponto. A relação neutrófilos imaturos/segmentos maior ou igual a 0,3? Some 1 ponto. Há vacuolização e/ou granulação tóxica de neutrófilos? Some 1 ponto. O paciente apresenta aumento ou redução de neutrófilos imaturos? Some 1 ponto. O paciente apresenta aumento da relação neutrófilos imaturos/totais? Some 1 ponto. O paciente apresenta plaquetas < 150.000 /mm³? Some 1 ponto.

Question 36

Quais são as principais características da PCR na sepse neonatal?

Answer 36

✅ Resposta: "A PCR, assim como o hemograma, auxilia especialmente na exclusão do diagnóstico de infecção bacteriana pelo elevado valor preditivo negativo (98%). Sua elevação ocorre 24 horas após o início da infecção, atinge o pico máximo em 2 a 3 dias. Permanece elevada até o controle da infecção e retorna ao normal com 5 a 10 dias de tratamento adequado."

Question 37

Quais cuidados gerais devem ser tomados no tratamento da sepse neonatal?

Answer 37

✅ Resposta: "Uso de antibióticos, FC, FR, SatO2, temperatura, pressão arterial; Controle da glicemia, apneia, anemia, distúrbios acidobásico e hidroeletrolítico, aminas; Suporte nutricional o mais precoce possível; Suporte ventilatório deve ser bem controlado."

Question 38

Qual o esquema inicial de tratamento empírico para recém-nascidos com menos de 34 semanas?

Answer 38

Resposta: "Tratamento empírico - AMP/PEN + Aminoglicosídeo (GENTA)."

Question 39

Quando deve ser suspensa a antibioticoterapia em recém-nascidos assintomáticos com menos de 34 semanas?

Answer 39

✅ Resposta: "Se RN assintomático com hemograma e PCR normais e hemocultura negativa com 18-72 horas suspender antibióticos."

Question 41

A intolerância à glicose em recém-nascidos sépticos se caracteriza principalmente por: A) Hipoglicemia B) Hiperglicemia C) Normoglicemia D) Variabilidade glicêmica E) Hipoglicemia pós-prandial

Answer 41

✅ Resposta: B Texto literal: "Hiperglicemia ocorre especialmente em RNPT sépticos, traduzindo resposta inadequada à insulina".

Question 42

O principal fator que aumenta o risco de sepse em prematuros é: A) Hiperbilirrubinemia B) Imaturidade do sistema imune C) Hipotermia D) Falta de colonização bacteriana E) Alimentação enteral precoce

Answer 42

✅ Resposta: B Texto literal: "Imaturidade do sistema imune - mais no PT".

Question 43

A via mais comum de transmissão de infecção no recém-nascido a termo é: A) Hematogênica B) Linfática C) Durante o trabalho de parto D) Pós-natal E) Amamentação

Answer 43

✅ Resposta: C Texto literal: "RN termo geralmente se infecta durante o trabalho de parto!!"

Question 44

O exame físico objetivo, sistematizado e seriado nos primeiros 2 dias de vida é essencial em: A) Todos os recém-nascidos B) Recém-nascidos com corioamnionite C) Recém-nascidos com fatores de risco, mas assintomáticos D) Prematuros extremos E) Recém-nascidos com baixo peso

Answer 44

✅ Resposta: C Texto literal: "Toda vez que tiver algum fator de risco nas crianças a termo, examina todo dia, pra ver se vai apresentar alguma anormalidade".

Question 45

O tratamento empírico inicial para recém-nascidos com menos de 34 semanas inclui: A) Penicilina cristalina e ceftriaxona B) Ampicilina/Penicilina + Aminoglicosídeo (gentamicina) C) Cefotaxima isolada D) Meropenem e vancomicina E) Ampicilina e clindamicina

Answer 45

✅ Resposta: B Texto literal: "Tratamento empírico - AMP/PEN + Aminoglicosídeo (GENTA)".

Question 46

Em recém-nascidos com mais de 34 semanas assintomáticos com fatores de risco, a conduta é: A) Iniciar antibiótico empírico imediatamente B) Exame físico seriado e cuidadoso C) Coletar hemocultura e iniciar cefalosporina D) Internação em UTI neonatal E) Suspender alimentação enteral

Answer 46

✅ Resposta: B Texto literal: "Com fatores de risco e assintomático - EX. físico seriado e cuidadoso".

Question 47

O tempo de antibiótico para meningite neonatal por bactéria gram-negativa é: A) 7 dias B) 10 dias C) 14 dias D) 21 dias E) 4 semanas

Answer 47

✅ Resposta: D Texto literal: "Meningite por gram negativo - 21 dias".

Question 48

A coleta da punção lombar deve ser feita: A) Sempre antes da hemocultura B) Quando possível, especialmente se houver crescimento de patógeno na hemocultura C) Apenas se o hemograma for alterado D) Apenas após o PCR estar elevado E) Após 7 dias de vida

Answer 48

✅ Resposta: B Texto literal: "Quando não for possível a coleta de líquor antes do início do antibiótico, este deverá ser colhido o mais breve possível, especialmente se houver crescimento de patógeno na hemocultura".

Question 49

A PCR tem valor preditivo negativo de: A) 70% B) 80% C) 90% D) 98% E) 100%

Answer 49

✅ Resposta: D Texto literal: "A PCR, assim como o hemograma, auxilia especialmente na exclusão do diagnóstico de infecção bacteriana pelo elevado valor preditivo negativo (98%)".

Question 50

A hemocultura deve ser coletada em: A) Apenas um local periférico B) Qualquer momento após o início do antibiótico C) Dois sítios diferentes com 1 mL por amostra D) Apenas se houver febre E) Apenas se o hemograma estiver alterado

Answer 50

✅ Resposta: C Texto literal: "Recomenda-se coletar duas amostras de hemoculturas de dois sítios diferentes, com volume de 1 mililitro por amostra".

Question 51

O que caracteriza a sepse tardia em neonatologia?

Answer 51

Sepse tardia é aquela que ocorre além de 48 horas até 7 dias.

Question 52

Quando foram publicadas as definições exclusivas para a faixa etária pediátrica em sepse?

Answer 52

Somente em 2005, os membros da IPSCC publicaram definições exclusivas para a faixa etária pediátrica.

Question 53

O que é SIRS e quais os critérios diagnósticos?

Answer 53

SIRS é uma reação inflamatória no corpo. Critérios: alteração da temperatura, taquicardia, taquipneia e alteração na contagem de leucócitos.

Question 54

Quando é considerada SIRS em recém-nascidos?

Answer 54

Qualquer criança com febre mais um dos critérios (alteração da FC, FR ou leucócitos) é considerada SIRS.

Question 55

Como é definida a sepse segundo o Sepsis 3.0?

Answer 55

Sepse é uma infecção documentada com falência de pelo menos dois sistemas.

Question 56

O que caracteriza o choque séptico em neonatos?

Answer 56

Choque séptico é uma sepse que não responde a volume, com necessidade de drogas vasoativas.

Question 57

Qual o papel do escore SOFA na sepse?

Answer 57

O escore SOFA estratifica cada um dos órgãos para definir falência e diagnosticar sepse.

Question 58

Como identificar falência cardiovascular em sepse neonatal?

Answer 58

Presença de taquicardia ou bradicardia, diferença entre pulsos centrais e periféricos, enchimento capilar maior que 2 segundos.

Question 59

Quais sinais indicam disfunção gastrointestinal na sepse?

Answer 59

Intolerância à dieta, distensão abdominal, vômitos, diarreia, melena, enterorragia.

Question 60

Quais alterações respiratórias indicam sepse neonatal?

Answer 60

Taquipneia, bradipneia, dispneia e apneia, com pausas respiratórias frequentes.

Question 61

Qual o principal sinal metabólico precoce da sepse?

Answer 61

Hiperglicemia, seguida por hiperpotassemia, aumento de ureia e creatinina, hiponatremia dilucional.

Question 62

Como avaliar disfunção renal na sepse neonatal?

Answer 62

Medindo diurese com pesagem de fraldas ou sonda vesical em casos graves.

Question 63

O que define choque séptico neonatal?

Answer 63

Sepse com disfunção cardiovascular, refratária a fluidos ≥40 ml/kg/h, com hipotensão ou necessidade de drogas vasoativas.

Question 64

Quais complicações tardias podem ocorrer após sepse neonatal?

Answer 64

Insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar, disfunção cardíaca, falência renal e hepática, edema cerebral, entre outras.

Question 65

Quais são os principais agentes etiológicos da sepse tardia hospitalar?

Answer 65

Bactérias Gram-negativas, Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativa e fungos.

Question 66

Quais culturas devem ser coletadas na suspeita de sepse tardia?

Answer 66

Hemocultura, líquor, urocultura e culturas de todos os tubos, sondas e líquidos de coleções.

Question 67

Quais são os fatores de risco relacionados ao ambiente para sepse tardia?

Answer 67

Múltiplos procedimentos, cateteres vasculares, nutrição parenteral, ventilação mecânica e transmissão horizontal pelas mãos dos cuidadores.

Question 68

Qual microrganismo é mais associado à ventilação mecânica? (Questão de múltipla escolha) A) E. Coli B) Pseudomonas C) Candida D) Enterococos E) Streptococcus

Answer 68

B) Pseudomonas

Question 69

Quais sinais clínicos gerais indicam sepse tardia?

Answer 69

Temperatura anormal, sinais respiratórios, alterações na FC e FR, hemorragia, apneia, hipotensão, hipoxemia, alterações metabólicas e cutâneas.

Question 70

Para que serve o escore de Rodwell na sepse neonatal?

Answer 70

Para auxiliar no diagnóstico quando há dúvida no tratamento e a cultura ainda não chegou; escore ≥3 sugere sepse.

Question 71

Quando iniciar antibioticoterapia na suspeita de sepse tardia?

Answer 71

No máximo 1 hora após a suspeita, independente da coleta de exames.

Question 72

Qual a estratégia inicial de volume na primeira hora do choque séptico neonatal?

Answer 72

Administração de 10-20 ml/kg até 40-60 ml/kg por hora, descontinuando se sinais de sobrecarga.

Question 73

Como é a conduta terapêutica inicial na Enterocolite Necrosante?

Answer 73

Jejum, descompressão gástrica, nutrição parenteral, antibióticos e monitorização rigorosa.

Question 74

Qual a principal indicação cirúrgica na Enterocolite Necrosante? (Questão de múltipla escolha) A) Distensão abdominal leve B) Melena isolada C) Pneumoperitônio D) Enterorragia leve E) Falência renal isolada

Answer 74

C) Pneumoperitônio

Question 75

Qual antifúngico é recomendado para profilaxia em RN com peso <1000g?

Answer 75

Fluconazol profilático por 6 semanas é uma estratégia descrita, de acordo com o perfil de cada unidade.

Question 76

Quais são os critérios obrigatórios para o diagnóstico de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?

Answer 76

Para se ter uma SIRS, tem que ter a presença de dois dos seguintes critérios: 1) Alteração da temperatura (Hipo <36 ou Hiper >38,5), 2) Taquicardia - PC>2DP acima do normal, 3) Taquipneia - FC<2DP - necessidade de VM por processo agudo, 4) Contagem de leucócitos - leucocitose ou leucopenia ou>10% I neutrófilos —> 30% de neutrófilos imaturos ou PCR>10mg/dL, 5) RNPT - Bradicardia persistente e inexplicadas.

Question 77

Como diferenciar Sepse de Choque Séptico conforme a definição atual?

Answer 77

Sepsis é quando eu tenho uma infecção documentada, e pelo menos dois sistemas em falência; Já o choque séptico é uma Sepsis que não está respondendo a volume, com necessidade de drogas vasoativas.

Question 78

Quais são os principais sinais clínicos gerais que indicam sepse tardia em neonatos?

Answer 78

Temperatura axilar <36ºC ou >37,8ºC; Batimento de asa de nariz e/ou tiragem e/ou abdominal e/ou gemência; FC ou = 180bpm; Hemorragia; Apneia (ausência de respiração por mais de 20 segundos); Hipotensão; Aspecto geral do RN: o RN “não está bem”; Hipoatividade; Instabilidade hemodinâmica; Intolerância alimentar; Hipoxemia; FR < 40rpm ou >60rpm; Glicemia capilar <40mg/dl ou >150mg/dl; Pele mosqueada e/ou pálida e/ou cianótica.

Question 79

Quais exames laboratoriais são indicados na investigação da sepse tardia?

Answer 79

Hemocultura: 2 amostras, volume mínimo de 1 ml. Pode ser 1 amostra de cateter central e 1 sangue periférico; LCR: a incidência de meningite em RN com sinais de bacteremia pode chegar a 23%; Urocultura: na suspeita de sepse tardia colher urina por punção supra púbica ou sondagem vesical.

Question 80

Quais são os fatores de risco relacionados ao recém-nascido para sepse tardia?

Answer 80

Prematuridade (Quanto mais prematuro, menos defesa ele tem); Muito baixo peso; Déficit nutricional; Tempo de hospitalização; Não receber dieta enteral; Malformação do sistema nervoso central; Anomalia do trato urinário.

Question 81

Como o escore de Rodwell auxilia na abordagem da sepse neonatal?

Answer 81

Esse escore é para quando estamos em dúvida no tratamento do paciente. Quando o tratamento não está tendo a resposta adequada. Se eu somar e vier maior ou igual a 3, a chance dele estar com um quadro de sepse é muito grande.

Question 82

Como deve ser realizada a monitorização e avaliação laboratorial no tratamento da sepse tardia?

Answer 82

Monitorização: oxímetro de pulso, frequência respiratória e cardíaca, pressão arterial não invasiva. Avaliação laboratorial imediata (1 hora): hemograma completo, proteína C reativa, hemocultura, 2 sítios diferentes, líquor, gasometria. Coagulograma (tardio), Cal (tardia), lactato (tardia).

Question 83

Como deve ser conduzido o início da antibioticoterapia em casos suspeitos de sepse tardia?

Answer 83

Início de antibioticoterapia no máximo 1 hora após a suspeita, independente da coleta de exames. Se possível, colhe cultura primeiro, depois entra com ATB para não falciar a cultura, mas a não realização da cultura não impede que eu entre com ATB.

Question 84

O que caracteriza o choque séptico refratário à catecolamina?

Answer 84

O choque refratário à catecolamina é aquele que já tá com adrenalina de 2, nora de 2 e as vezes já entra com vasopressina (milrinona) pensando em hipertensão pulmonar e não responde, ai tem que pensar que tem insuficiência adrenal.

Question 85

Quais são as principais medidas preventivas para a sepse neonatal tardia?

Answer 85

Nutrição enteral precoce, de preferência com leite humano; Higiene rigorosa das mãos; Manuseio mínimo do RN; Cautela no manejo de cateteres centrais; Educação continuada da equipe e da família para a lavagem de mãos com álcool gel; Uso criterioso de antibiótico.

Question 86

Qual é a fisiopatologia da Enterocolite Necrosante (ECN)?

Answer 86

Imaturidade da barreira mucosa, a isquemia intestinal, a dieta nutritiva precoce e a colonização intestinal. Associada à prematuridade, apneia, baixo peso, asfixia, choque endotóxico ou hipovolêmico, persistência do canal arterial, todos os fatores que levam à má irrigação mesentérica.

Question 87

Quais são as indicações absolutas para o tratamento cirúrgico na Enterocolite Necrosante?

Answer 87

Pneumoperitônio (indicação absoluta); Massa abdominal; Fleimão na parede abdominal; Gás na veia porta; Alça fixa em uma série de radiografias; Paracentese positiva; Outros achados: deterioração clínica, plaquetopenia, neutropenia progressiva, defesa peritoneal, sangramento gastrointestinal grave e acidose metabólica persistentes ou em agravamento.

Question 88

Quais são os principais fatores de risco para desenvolvimento de Enterocolite Necrosante?

Answer 88

Peso ao nascimento menor que 1000g; Hipotermia; Cateterismo umbilical; Policitemia; Uso de cocaína pela mãe; Uso de indometacina; IG ≤ 32 semanas; Hipóxia perinatal; Hemorragia materna pré-parto; Ruptura de bolsa por mais de 36hrs; Doença de membrana hialina, hipotensão.

Question 89

Quais os principais sinais clínicos da Enterocolite Necrosante?

Answer 89

Distensão abdominal importante, ausência de ruídos hidroaéreos, hematoquezia ou hemorragia violenta; sepse com hiporreatividade, letargia, convulsão, alterações metabólicas, necessidade de suporte respiratório.

Question 90

Como é feita a antibioticoterapia para Enterocolite Necrosante?

Answer 90

Oxacilina, Amicacina e Metronidazol; Piperacilina-tazobactam e amicacina; Cefepime, vancomicina e metronidazol para os casos sem punção lombar; Meropenem e vancomicina, em casos de bactérias multirresistentes.

Question 91

Qual a mortalidade associada à Enterocolite Necrosante e seu impacto?

Answer 91

A taxa global de mortalidade por NEC encontra-se entre 20-40% e é mais elevada nos recém-nascidos com muito baixo peso. Mortalidade muito alta.

Question 92

Qual o foco principal de infecção fúngica em neonatos e os principais agentes etiológicos?

Answer 92

Os focos principais da infecção fúngica do RN são Rim, endocardite, nervo óptico, meninge. Fungos isolados: Candida albicans (75%), Candida tropicalis (10%), Candida parapsilosis (6%).

Question 93

Quando é indicada a profilaxia antifúngica em neonatos?

Answer 93

Para bebês com menos de 1000g temos que fazer antifúngico profilático.

Question 94

Como ocorre a transmissão da candidíase congênita?

Answer 94

Candidíase congênita: transmissão por contato direto ou por via ascendente. Manifesta-se ao nascimento nas formas cutânea/mucocutânea ou sistêmica (grave nos <1000g com mortalidade >60%) ou, na primeira semana de vida.

Question 95

Qual o tratamento recomendado para candidíase sistêmica neonatal?

Answer 95

Sempre Anfotericina B é a melhor escolha; Posso potencializar o tratamento com Fluconazol; Se Anfotericina B causar alteração hepática, solicitar a Anfotericina lipossomal.