Neuro integrado

Question 1

cuales son los 2 enfoques de los que se habla para encasillar una patología neurológica

Answer 1

• regional —-> niveles del SN
• funcional —–> subsistemas del SN

Question 2

que es el enfoque regional

Answer 2

• Concepto anatómico local
• Abarca una región espacial, limitada y definida
  anatómicamente
• Cuando esa zona se lesiona constituye un síndrome localizado en una región anatómica
• En el SN importa mucho dónde está la enfermedad porque el funcionamiento del SN es heterogéneo —-> ej: lesión en la cápsula interna produce una hemiplejía en el paciente
• al principio los síntomas no dependen de la causa (si tiene un tumor, una hemorragia o un infarto, los síntomas serán muy parecido) —-> la evolución de estos síntomas y signos sí depende de que los causó

Question 3

cuales son los niveles regionales del SN

Answer 3

• Supratentorial:
• lo que está arriba del tentorio cerebelar (mb dura que separa al cerebro del cerebelo)
• Cuando es supratentorial se refiere a lesiones en el cerebro
• Fosa posterior o infratentorial → lesiones o situaciones del tronco o cerebelo
• Espinal:
• Estuche óseo, móvil, donde se aloja la médula e interactúa mecánicamente con ella
• origen de muchas enfermedades —> ej: hernias cervicales, lumbares, etc.
• Periférico → todos los nervios que entran y salen de la
  médula espinal

Question 4

cuales son los sistemas del SN

Answer 4

• Sensorial → 5 sentidos
• Motor → Parte ejecutoria-motora con la vía corticoespinal y todo lo que a eso regula, como el sistema cerebeloso y los ganglios basales.
• Regulación interna → Permite desde el hipotálamo hacia inferior regular la presión, temperatura, etc.
• Conciencia
• LCE
• Vascular

Question 5

cuales son los típicos hallazgos clínicos x niveles del SN

Answer 5

• Supratentorial:
• Pérdida de sensación y/o debilidad de la cara y del cuerpo contralateral a la lesión.
• ej: infarto de ACM o ACA, tumor de fosa media, anterior, en la región occipital, o cuadros degenerativos,
• Pacientes con afecciones supratentoriales parecen
  tener compromiso medular, pero se les suma compromiso encefálico —-> ej: inteligencia afectada
• Fosa posterior:
• Pérdida de sensación y/o debilidad de la cara ipsilateral a la lesión y del cuerpo contralateral a la lesión → Síndrome alterno, es representativo de
  una lesión a nivel del tronco.
• Déficit de NC ipsilateralmente
• Descoordinación cerebelar ipsilateral a la lesión
• ej: como las fibras corticoespinales van cerca y decusan inferiormente, el paciente puede tener parálisis facial derecha y una parálisis corporal izquierda
• No se acompaña de trastornos a la memoria.
• Espinal:
• déficit neurológico ocurre desde el nivel de la lesión hacia inferior → Nivel sensorial
• Pérdida del dolor y temperatura contralateral a la lesión.
• Debilidad ipsilateral a la lesión.
• Pérdida del sentido de posición y vibración ipsilateral a la lesión.
• Periférico:
• ej: polineuropatía diabética → Compromiso distal, ya sea motor, sensitivo, o ambos, en las extremidades, manos y pies
• Suele comenzar x los pies y dsps las manos —> Se genera un patrón en guante en las manos y en
  forma de calcetín de escolar
• Pérdida de sensación de todas las modalidades en la distribución de una única raíz o nervio.
• Debilidad muscular confinada a una única raíz o nervio

Question 6

que es el enfoque funcional o x sistemas

Answer 6

• Son vías que tienen una funcionalidad común que no depende de los niveles, sino que los trasciende
• Va de arriba abajo o de abajo a arriba.
• Cuando se lesiona constituye un síndrome que afecta preferencialmente a esa función en concreto
• Las causas frecuentes de estos síndromes son neurodegeneración, trastornos metabólicos, carenciales y cuadros tóxicos.

Question 7

que puede ocurrir x lesión del lóbulo anterior y que casos famosos hay

Answer 7

• Corteza motora 1º → comportamiento motor, inicio y
  espontaneidad de movimientos
• F(x)´s cognitivas → Gobierno (control) de emociones, de la atención, jerarquización y memoria de trabajo.
• Control inhibitorio sobre el resto del cerebro respecto de conveniencia de conductas
• Lenguaje → La lesión en la fosa anterior produce afasia de Broca (frontal izquierdo)
• Phineas Cage: fierro lesionó su lobo frontal izquierdo y una parte del derecho —-> grandes alteraciones conductuales. Pasó de ser un empleado y padre ejemplar a ser una persona irresponsable y con un comportamiento errático

Question 8

que puede ocurrir x una lesión del lóbulo parietal

Answer 8

• Percepción del tacto, componente afectivo del dolor, posicionamiento de las extremidades, tamaño y consistencia de los objetos que se tocan
• su lesión produce asomatognosia
• Parietal superior → Imagen de sí mismo y su relación con el entorno.
• Parietal inferior → Integración información sensorial para percepción y lenguaje
• ej: infarto

Question 9

que puede ocurrir x lesión del lóbulo occipital y ejemplos

Answer 9

• Percepción e interpretación de imágenes visuales.
• Campos visuales.
• Construcción y reconocimientos de rostros —-> su lesión puede producir prosopagnosia.
• Alexia sin agrafia si hay compromiso de cuerpo calloso → Puede escribir, pero no leer lo que él mismo escribió. No pueden leer, ya sea algo escrito a mano, impreso o en un computador.

Question 10

cuales son los principales síndromes talámicos

Answer 10

• tálamo procesa todo, excepto, la olfacción
• Procesa el ingreso a la corteza de la info elaborada del
  cerebelo, ganglios basales, sistema sensorial, etc.
• (-) sensación (especialmente del dolor) en un lado del cuerpo, cara y mano
• Ataxia sensorial → Dificultad para mover las extremidades (especialmente la mano) x no tener la info suficiente
• Dolor talámico → paciente tiene dolores eléctricos en la 1/2 del cuerpo, es una especie de dolor neuropático, pero central.
• Temblor
• Coreoatetosis → Afecta la llegada de los ganglios basales a la corteza, que pasa a través del tálamo.
• Mano talámica:
• tono muscular alterado
• Muñeca en pronación y flexión
• Articulaciones metacarpofalángicas flexionadas
• Articulaciones interfalángicas flexionadas

Question 11

cual es el mayor riesgo de tener una lesión medular alta

Answer 11

• que el paciente puede terminar con falla de inervación en los músculos respiratorios (nervio frénico), lo que puede causar que deje de respirar y entre en estado crítico
• aparte va a terminar con alguna lesión sensitiva y/o motora del segmento para abajo

Question 12

por qué puede ocurrir un compromiso sistémico de los cordones posteriores

Answer 12

-Puede x problemas de absorción de la vitamina B12 o por carencia de ella
- se ve en pacientes alcohólicos, en pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica y en pacientes con problemas de absorción de la vitamina x gastritis crónica.
- Se produce desmielinización de la columna posterior completa
- paciente tiene ataxia sensorial, camina mal, pues el SN no recibe información de los pies.
- Constituye una emergencia
- Al reponer la vitamina B12 el paciente puede recuperarse en un 100%, incluso estando atáxico, pero para ello hay que actuar rápidamente.

Question 13

cuales son los signos de alteración de la primera y segunda motoneurona y como se ve cuando hay compromiso de ambas

Answer 13

• 1º motoneurona: aumento del tono, espasticidad e
  hiperreflexia
• 2º motoneurona: hipotonía, arreflexia y atrofia muscular
• cuando hay alteración de ambas: compromiso de fuerzas de manera bilateral, hiperreflexia (signo clínico de 1º neurona), atrofia (compromiso de 2º neurona) , y signos de el compromiso de ambas, disminución de fuerzas o paresia

Question 14

que ocurre en la atrofia cerebelosa y por qué

Answer 14

• cerebelo está completamente adelgazado, incluso se ven las folias, mientras que el cerebro se ve bien
• Se produce porque las células de Purkinje desaparecen, entonces, el paciente presenta un síndrome pancerebeloso, dismetrías, ataxias y
  nistagmus
• Se comprometen difusamente los tres cerebelos, el neocerebelo, el paleocerebelo y el arquicerebelo
• es x alcohol, fármacos (fenitoína) y causas degenerativas