Neurologi Case 5, 6 & 8 Flashcards
1
Q
Orsaker till yrsel pga lillhjärnsskada?
A
2
Q
Vilken del av balans systemet testas mha smooth pursuit test?
A
3
Q
Vilka tester vid neurologstatus undersöker balansen?
A
4
Q
Vad kan följande gångmönster tala för:
Bredspårig
Drar åt sidan
Försiktig gång
A
5
Q
Vad innebär funktionell yrsel?
Vad ser man vid:
- Rombergs?
- Gång?
- Fingernäspek?
A
Funktionell yrsel: Symtom utan påvisbar strukturell orsak
- Bristande logik i förhållande till nervsystemets organisation
- Symtomen är avledbara. Avvikelsen ses vid men inte före eller efter undersökningen
Drabbar ofta äldre patienter.
6
Q
Vilka tester ingår i HINTS?
A
7
Q
Hur görs ett impulstest av vestibulo okulära reflexen?
Vad är patologiskt?
A
8
Q
Nystagmus
- Hur anger man riktning?
- Vad är torsionell?
- Hur definieras spontannystagmus?
- Vad är lägesutlöst?
- Hur är vestibulär nystagmus?
A
9
Q
Pendlande nystagmus
Hastighet?
Orsaker?
A
10
Q
Vilken typ av nystagmus påverkas av fixering?
A
11
Q
Vilka typer av nystagmus talar för central orsak?
A
12
Q
Lägesutlöst yrsel
Var brukar problemet uppstå?
A
13
Q
Vid vilka situationer brukar yrsel uppstå vid påverkan på den bakre båggången?
A
14
Q
Hur brukar yrseln vara vid påverkan på den laterala båggången?
A
15
Q
Akut vestibulärt syndrom: symtom?
- Vad ingår i det perifera vestibulära systemet?
- Vad ingår i det centrala vestibulära systemet?
A
16
Q
Exempel på neuroligksa orsaker till yrsel samt lokalisation?
A
17
Q
5 Exmepl på icke-neurologiska orsaker till yrsel
A
18
Q
Vilka undersökningar ingår i yrseldiagnostik?
Minst 4 grejer
A
19
Q
Vad är viktigt att fråga efter vid anamnes hos pat. med yrsel?
A
20
Q
Rutinnervstatus vid yrsel. Vad är viktigt att kolla efter?
A
21
Q
Exempel på symtom vid blödning eller infarkt i cerebellum?
A
22
Q
Exempel på symtom vid blödning eller infarkt i hjärnstammen?
A
23
Q
Hur behandlas tumör i lillhjärnan?
A
24
Q
Degenerativ/genetiskt orsakad lillhjärnssjukdom
- Symtomutveckling?
- Utredning?
A
25
**Basilarismigrän/vestibulär migrän**
Duration?
Symtom?
Utredning?
26
Vilket test/tester används för att diffenrentiera perifer från central yrsel?
27
Vad testar ett ***impulstest?***
28
Vad testar ¨***torsional skew¨?***
Vad kan påvisas?
Vad är patologiskt?
29
Hur definieras ***vestibularisneurit?***
***Var kan skadan sitta? Var sitter den oftast?***
30
Vilken ***årstid*** är vestibularisneurit vanligast?
Ålder?
Könsfördelning?
31
**Vestibularisneurit**
**Orsaker?**
**Symtom?**
32
Hur ser HINTS ut vid vestibularisneurit?
33
Hur behandlas ***vestibularisneurit?***
34
Vad är ***insomni?***
När får man symtom?
Olika typer/orsaker?
35
Vilka 3 huvugrupper av sömnrelaterade andningsstörningar finns?
36
**Obstruktiv sömnapne**
Prevalens?
Riskfaktorer?
Symtom och orsak?
Komplikationer?
Utredning?
Behandling?
Riskfaktor: Övervikt
Kan även ge högt blodtryck
**Behandling:**
**- CPAP**
**- Apnéskena**
**- Operation**
37
2 Exempel på hypersomnier (av centralt ursprung)
38
**Nrokolepsi**
- Debutålder?
- Orsak?
- Symtom?
39
**Narkolepsi**
Utredning?
Behandling?
**Behandling:**
- **Planerade tupplurar**, regelbundna sömnvanor
**- Vakenhetsreglerande medel:** modafinil, metylfenidat (concerta och ritalina)
- **Mot kataplexier:** natriumoxybat och SSRI
40
**Idiopatisk hypersomni**
Symtom?
Utredning?
Behandling?
41
Exempel på 4 olika dygnsrytmstörningar
42
**Delayed sleep phase syndrome**
Symtom?
Debutålder?
Behandling?
43
Vad är parasomnier?
Somnambulism:
- Ålder?
- Symtom?
- Behandling?
Parasomnier = oönskade beteenden/upplevelser i sömnen. T.ex. sömngång
44
**Nattskräck/pavor nocturnus**
- Ålder?
- Orsak?
- Symtom/kännetecken?
45
**REM-sleep behaviour disorder (RBD)**
- Vad är detta?
- Ålder och könsfördelning?
- Associerade sjukdomar?
- Symtom?
- Tid under natten?
46
**2 Exempel på sömnrelaterade motoriksötrningar**
**- Symtom?**
**Hur utreds de?**
**Behandling?**
47
Hur görs en generell utredning av sömnstörningar?
48
Vad är viktiga frågor att ställa vid anamnes hos pat med ***sömnstörning?***
49
Vad är ***Epworth sleepines scale?***
Vad mäter den?
50
Hur länge brukar en utredning med ***enkel sömndagbok*** göras?
Vad innehåller den?
51
Exempel på ***elektrofysiologiska undersökningar*** som kan göras i samband med sömnstörningar?
52
Vad registreras vid en aktigrafi och varför används den?
53
**Hur behandlas insomni?**
54
Hur definieras epilepsi?
Exempel på faktorer som kan tas i beaktande vid riskanalys för nya anfall?
55
Vad är ***akutsymtomatiska epielptiska anfall?***
Exempel på faktorer som kan trigga dessa?
56
Hur definieras epileptiska anfall?
Hur kan de registreras?
57
**Vilka underlag finns för att klassificera epilepsi?**
58
Hur kan man klassificera epilepsi efter orsak?
- 3 klassificeringar
59
Exempel på genetiska epilepsier?
- Defekter?
- Epilepsityper?
60
Exempel på strukturella och metabola orsaker till epilepsi?
61
Hur klassificeras anfall vid epilepsi?
3 olika
62
Var startar fokala epilepsianfall?
Hur yttrar de sig?
63
Hur kan man dela in ***fokala epileptiska anfall?***
***- 3 sätt***
64
Vad kännetecknar ***generaliserade epileptiska anfall?***
**Alltid medvetandepåverkan!!!**
65
Vilken spike-wave aktivitet kan ibland ses vid generaliserade epilepsianfall?
66
Hur många i sverige har epilepsi?
67
Vanligaste orsaken till epilepsi hos vuxna?
68
Hur ställer man diagnosen epilepsi?
69
Vad påverkar val av läkemede (AED) vid epielpsi
- 3 patientfaktorer
- 3 epilepsifaktorer
- 3 läkemedelsfaktorer
70
Hur bra är läkemedelsbehandling vid epilepsi (hur stor andel är svårbehandlad?
När räknas en pat som svårbehandlad?
Svårbehandlad: Pat som inte blir anfallsfri efter 2 olika mediciner
71
Hur skiljer sig effekten av gamla och nya AED?
Alla har ungefär lika bra effekt. Biverkningarna som skiljer sig.
72
Hur ska man tänka vid start av epilepsibehandling?
73
**Behandling av eplepsi: Första resp. andrahandsbehandling vid:**
**- Fokala anfall**
**- Generaliserade anfall**
1) Toniska-kloniska
2) Absenser
3) Myokloniska
4) atoniska och toniska anfall
74
4 vanliga CNS-biverkningar av traditionella AEDs
75
Vilka AED har låg risk för biverkningar?
- Gemensamt för dessa?
Vilka AED har hög risk för biverkningar?
- Gemensamt för dessa?
76
**AED-biverkningar**
1 för **karbamazepin**
**1 för gabapentin**
**1 för fenytoin**
**1 för levetiracetam**
**1 för valproat**
**1 för lamotrigin**
77
Vilka är de 4 vanligaste AED?
Interaktioner/biverkningar för dessa?
78
**AED vid epilepsi, uppföljning:**
**När ska man ta blodprover?**
**Behövs årliga rutinprover?**
79
**_Epilepsi och körkort_**
## Footnote
**Vilka körkortstyper ingår i grupp 1, 2 resp 3?**
80
Epilepsi och körkort, GRUPP 1
Hur långt förbud vid:
- Första anfall
- Diagnos?
- Påtaglig risk för EP-anfall?
- EEGbild med synkron 3Hz sp-q?
81
Epilepsi och körkort, GRUPP 2-3
Hur långt förbud vid:
- Första anfall
- Diagnos?
- Påtaglig risk för EP-anfall?
- EEGbild med synkron 3Hz sp-q?
82
**Epilepsi och körkort**
När kan man göra undantag för körförbud i grupp 1?
- 2 exempel
83
Epilepsi och körkort
När kan man göra undantag för körförbud i grupp 2-3?
84
Epilepsi och körkort
När behöver läkare ej anmäla körkortsförbud?
85
Hur bedöms körförbud vid epileptiska anfall som orsakats av narkotika eller alkohol?
86
Vad är vitkigt att fråga efter när pat haft epileptiskt anfall?
87
Hur handläggs epilepsi på akuten?
88
Differentialdiagnoser vid misstänkt EP-anfall?
- Minst 3
89
Hur behandlas status epilepticus på akuten?
**Akut Diazepam 10 mg iv**
**Kan sedan ge något av följande:**
- Valproat: 15-30 mg/kg. Oftast 30 mg/kg över 5 minuter
- Levetiracetam: 3000 mg, som späds i 100 ml NaCl och ges över 15 min. (Lägre dos vid äldre pat, njursvikt, vikt under 60 eller pat som redan fått keppra)
- Fosfenytoin: 15-20 mg/kg. SE UPP MED ARYTMIER!
90
**Status epilepticus på akuten:**
**- Initiala åtgärder?**
**- Medicinering?**
**- Vad gör man vid fortsatta kramper?**
**Vad gör man vid fortsatta GENEREALISERADE kramper (refraktär SE)**
**Vid fortsatta kramper kan man ge något av följande:**
- **Levetiracetam (keppra, matever) iv, 60 mg/kg, max 4500 mg**
**- Valproat (Ergenyl) iv 40 mg/kg max 3000 mg**
**- Fosfenytoin (Pro-Epanutin) iv 50 mg/ml, max 1500 mg.**
**TILLKALLA IVA-JOUR VID REFRAKTÄR SE!**
91
**Status epilepticus på akuten:**
**Hur doseras följande LM vid fortsatta kramper?**
**Administrationsväg?**
- Levetiracetam (keppra, matever)
- Valproat (Ergenyl)
- Fosfenytoin (Pro-Epanutin)
92
**Andra namn för *persisterande postural perceptuell yrsel?***
***- 3 st***
93
**Fobisk postural vertigo:**
Symtom
Orsak
Diagnos
Behandling
**Symtom:** Ostadighetsyrsel, rädsla att falla.
- Sekundkort känsla att allt rör sig
- BRA I SITTANDE OCH LIGGANDE
- Uttalad oro/ångsest
- Undvikandebeteende
**Orsak:** Okänd.
- Störning i hjärnan hantering av feed forward information?
- Stark koppling till ångest
- Kommer efter sjukdom/trauma/stress
**Diagnos:** ANAMNES
- Noggran utredning, ofta MR
- Utredning är terapeutisk
**Behandling**
94
**Presbyastesi/åldersyrsel**
Hur vanligt?
95
**Presbyastesi/åldersyrsel**
**- Symtom**
**- Patogenes**
**- Utredning**
**- Behandling**
**- Symtom:** Ostadighet, EJ YRSELATTACKER
- Rädsla att falla, stort inslag av oro
- Vinglig gång, snubblingstendens
- Svårt att känna var man sätter fötterna
**- Patogenes: se bild**
**- Utredning:** Anamnes, otoneurologisk undersökning, ev kompletterande VNG, SÄLLAN CT eller MR
**- Behandling:**
- Information och rådgivning: stadiga skor, bra belysning, bra glasögon, käpp, sjukgymnastik
96
**Vad är yrsel och hur vanligt är det?**
97
Vilka informationssystem bidrar till balanssystemet?
98
**Vilka tre diagnoser dominerar vid perifer yrsel?**
**- Vad ska uteslutas labyrintit?**
99
**Vad är _labyrintit?_**
**Orsak?**
**Hur ser nystagmus ut?**
**Behandling?**
100
Viktiga anamnestiska frågor vid yrselutredning?
101
Exempel på undersökningar som kan göras vid yrselutredning?
102
Hur görs en **otoneurologisk undersökning?**
103
**2 kännetecken för** ***perifer nystagmus***
## Footnote
***2 kännetecken för central nystagmus***
104
Vad undersöker en nystagmografi?
105
**Vestibularis neurit:**
Symtom?
Tester och fynd?
106
**Vestibularisneurit: patofysiologi?**
**Hur läker det?**
107
**Vilken är den vanligaste varinten av vestibularisneurit?**
108
**Vestibularisneurit**
**- Orsak?**
**- Utredning?**
109
Hur behandlas **vestibularisneurit:**
## Footnote
**Akut fas?**
**Subakut fas?**
**Kompentationsfas?**
110
**Vad är den vanligaste orsaken yrselsjukdomar?**
111
**BPPV**
- Symtom?
112
**BPPV**
- Förlopp?
- Behandling?
113
**Vestibulärt schwannom:**
- vanliga symtom?
114
**Vestibulärt schwannom:**
**- Förlopp och symtom?**
**- Behandling?**
115
**Mb Meniere:**
**Symtom?**
116
Kriterier för menieres sjukdom?
117
Behandling vid **Menieres?**
118
**När upplever vi yrsel?**
- Var kan felen sitta?
119
**Innerörats balansorgan**
Vad bidrar organet till?
Vad känner det av?
120
Vad känner otolitorganen av?
121
Vad kontrollerar otolitorganen?
122
Hur bidrar syninformation till postural kontroll och balans?
123
Vad är viktigt att **undersöka vid status** hos pat med ***akut yrsel***
124
6 frågor som är bra att ställa till den akut yre patienten?
125
Hur är sens resp spec för ***headshake, impulstest och dix-hallpike***
126
Vilken typ av vestibulär skada ses vid AICA-stroke?
PERIFER!
127
Hur kan man skilja på PICA och AICA-STROKE mha HINTS?
128
Exempel på potentiellt föreliggande farliga tillstånd vid akut yrsel:
CNS
ÖRA
CIRKULATION
129
**Migränyrsel:**
Anamnes?
Duration?
Fynd?
Behandling?
V
130
Vestibulär migrän: diagnoskriterier?
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
Symtom vid obstruktiv sömnapné (OSA)?
155
Vad är AHI?
Vad talar ett högt index för?
Behandling vid index: 5-15, 15-30 samt \>30?
156
**Nattlig andningsregistering**
- 2 nackdelar/svagheter vid utredning av OSA
157
3 exempel på olika dygnsrytmrubbningar
158
Vad registreras mha **aktigrafi?**
- Vad bedömer man fr.a.?
159
Vilken är den *vanligaste dygnsrytmrubbningen?*
* Symtom?*
* Debutålder?*
160
Hur behandlas dygnsrytmströningar?
161
Vad registrerar en ***polysomnografi?***
Hur görs den?
162
När under natten har man mest djupsömn resp REM-sömn?
163
Definition av insomni?
Symtom?
164
Narkolepsi
Symtom?
Orsak?
Utredning?
165
Vad testar MSLT (multipel sleep latency test)?
Vilka diagnoser kan ställas och hur?
166
5 tips för god sömnhygien
167
3 Exempel på parasomnier
168
Symtom vid sömnambulism
Ålder
Behandling
169
Prata i sömnen
- Vilka sömnstadier?
- Ålder?
- Faktorer som triggar?
170
REM-sleep behaviour disorder
- Ålder
- Kön
- Associerade sjukdomar
- Symtom
- Tid på natten
171
Periodic limb movement disorder
- Symtom
172
Vad utreder/undersöker man med:
- Polysomnografi
- Aktigrafi
- MSLT
- Nattlig andningsregistrering
173
