Neurologi og neurokirurgi Flashcards
Behandling af forhøjet intrakranielt tryk med og uden neurokirurg
Uden NK:
- Lejring (neutral hovedstilling og let eleveret hovedgærde, 20-30 grader)
- Intubation og evt. let hyperventilation (pCO2 på 4-4,5)
- Sedation (mindsker metabolisk behov i hjernen)
- Optimering af CPP vha. væske og inotropi
- MAP skal være 80 mmHg
- Hyperton NaCl
- Barbitursyresedation
- Hypothermi
På NK:
- Ekstern ventrikeldrænage
- Kraniektomi
Definition af det cerebrale perfusionstryk samt værdien af de nævnte tryk
CPP=MAP-ICP
CPP skal være >60 mmHg
ICP er normalt 5-15 mmHG
MAP skal dermed være >75 mmHG, overflytning til NK anbefales 80
Intrakranielle hæmoragier, og hvem de typisk sker for
Intracerebrale typer (ICH)
Extracerebrale typer
1) Epiduralt h: typisk unge, højere energi. Arteriel blødning, lucid phase ses.
Linseform.
2) Subduralt h.: typisk ældre og alkoholikere (hjerneatrofi). Er pga. blødning fra brovenerne, typisk langsomt udvikling. Halvmåneform
3) Subarachnoidal h.: typisk pga. aneurisme, tordenskraldshvp., ligger sig langs med overfladefurerne.
Multipel/dissemineret sklerose - definer sygdommen, definer et attak og beskrivde 3 primære typer.
Kronisk immunmedieret demyeliniserende sygdom i CNS, dissemineret i tid og sted (vigtig del af diagnosen).
Et attak er symptomer forenelige med uni- eller multifokal infl. i CNS af >_24 timers varighed i fravær af feber eller infektion (ellers pseudoattak).
1) RRMS (Relapsing-Remitting), attakvis
2) SPMS (Sekundær-Progressiv), først attakvis så stødt progredierende
3) PPMS (Primær-Progressiv), progredierende hele tiden.
(Benign og Malign MS)
Armens store nerver og hvad de innerverer
N. medianus (C6-T1):
- størstedelen af underarmens fleksorer og abduktion + opponens + fleksion af pollux
- huden på 1., 2., 3. og ½ af 4. finger palmart samt yderste led dorsalt.
N. ulnaris (C8-T1 og lidt C7):
- ulnare del af underarms fleksorer, de fleste af håndens muskler
- huden på ½ af 4. finger+5. finger, palmart og dorsalt.
N. radialis (C5-C8):
- over- og underarmens ekstensorer
- huden på dorsalsiden af 1., 2., 3. og 4. finger + lidt palmart på 1. finger (medianus’ dorsale modstykke)
Benets store nerver og hvad de innerverer
N. femoralis (L2-L4) –>saphenus: lårets strækkemuskulatur (ekstension af knæ)
N. obturatorius (L2-L4): adduktion af låret
N. ischiadicus (L4-S3): lårets bagerste muskelgruppe (hasemuskler+biceps femoris korte hoved), alle muskler + meste hud i underben+fod.
N. tibialis (L4-S3): plantarfleksion af fod
N. peroneus/fibularis (L4-S2): crus’ ekstensorer
De dybe senerefleksers innervation
Rod C5/C6: Biceps og brachioradialis Rod C7/C8: Triceps Rod L4: Patella Rod L5: Medial hase Rod S1: Achillessene
Den neurologiske undersøgelse
- Grundig anamnese, herunder kognitiv vurdering
- Urskivetest hvis relevant
- Sprog: spontantale, dysartri, benævnelse, gentagelse, forståelse, følge opfordringer
- Kranienerver
- Motorik (atrofi, tonus og kraft)
- Sensorik (hhv. spinothalamiske baner med smerte og temperatur og bagstrengsbaner med let berøring, vibration og stillingssans (Romberg tester både stillingssans og ørebuegang, men ikke cerebellum))
- Reflekser (triceps, biceps, brachioradialis, patella, achillessene, plantar)
- Koordination (FNF, KNF, strakt arm, Stewart-Holmes, diadokokinese)
- Gang
Supranukleær kontra infranukleær
- Supranukleær=hæmmende instans er sat ud af spil=overaktiv=nedsat kraft, øget tonus/spastisk og hyperrefleksi, normal trofik, ekstensiv plantarrespons.
- Infranukleær=ledningen er skåret over= nedsat kraft, hypotoni, hyporefleksi, atrofi, normal plantarrespons.
Parkinsons-symptomer.
Man skal se: hypo/bradykinesi, og min. 1 af disse to: rigiditet og (hvile)tremor. Starter unilateralt.
Desuden ses postural instabilitet og trippende gang. Husk søvnproblemer. Kan have haft forstoppelse og depression før debut af bevægesymptomer.
DAT scan og MR supplerer blot - det er en klinisk diagnose.
Myastenia gravis
Autoimmun, IgG antistoffer rettet mod ACh-receptor eller andre proteiner i den motoriske endeplade.
Abnorm udtrætning af muskelkraft. Debuterer ofte i musklerne i og omkring øjne, ansigt, kæbe, svælg og hals. Debut er derfor ofte ptose, dobbeltsyn, tale-synkebesvær, drop-head. 10-20% forbliver har kun okulær myasteni.
Obs myasten krise, hvor der ses akut opstået respirationsinsufficiens (udløses fx af infektioner, underbehandling eller iatrogen).
Behandles med acetylkolinesterasehæmmere.
Hjernetumortyper
Mest hyppig: metastaser (især fra lunge, bryst, malignt melanom)
Primære CNS tumorer efter hyppighed: astrocytom, glioblastom (astrocytom grad IV), meningeom
Amyotrofisk Lateral Sklerose
=degeneration af både central og perifer motorneuron. Andre typer er primær lateralsklerose (kun central), progressiv bulbær parese (hjernestamme) og primær muskulær atrofi (perifer i lang tid)
Kraftnedsættelse, muskelatrofi, fascikulationer og evt. ekstensive plantarreflekser.
Starter asymmetrisk i arm eller ben hvis det er ALS. Breder sig -> tale, tygge og synke (pga. både bulbær og pseudobulbær parese) og latter/grådinkontinens (pseudobulbær).
Øjenmuskler rammes næsten aldrig, og sfinkterfunktion er normal i lang tid.
Riluzolbehandling, glutamatantagonist.
Wernickes triade, ætiologi og worst case.
1) Encefalopati: konfusion
2) Ataksi (primært underekstremiteter)
3) Oftalmoplegi (øjenmuskelparese og nystagmus)
Mangel på thiamin (B1) medførende metaboliske forstyrrelser og nekrose i specifikke hjerneområder. Vi har selv depot til ca. 18 dage. Reversibelt hvis der behandles med thiamin. Kan blive irreversibel hvis ikke behandles tidligt nok og få Korsakoffs psykose.
Giv efter instruks.
Horners syndrom
Unilateral ptose, miosis og anhidrose pga. kompression/læsion af truncus sympathicus i halsen/øvre thorax. Obs skulder- el. halssmerter! Kan ske pga. a. vertebralis-dissektion (1. neuron), Pancoast tumor (2. neuron) eller carotisdissektion (3. neuron)
