Pædiatri

Question 1

Kapillærprøve

Answer 1

Ilt kan ikke anvendes. pH, CO2, BE og HCO3 kan anvendes fint.

Question 2

Børnevaccinationer

Answer 2

3, 5 og 12 mdr: Di-Te-Ki-Pol-Hib+Pn nr 1, 2 og 3, hhv.
15 mdr: MFR 1
4 år: MFR 2
5 år: Di-Te-Ki-Pol revac.
12 år + 12 år og 5 mdr: HPV 1 og HPV 2

Question 3

Milepæle

Answer 3

6 uger: smiler
9-10 uger: ruller fra siden til ryggen
3-4 mdr: løfter hovedet og skuldrene, når det ligger på maven
6 mdr: sidder med støtte
9 mdr: kan sætte sig op
9-10 mdr: siger enkle tostavelsesord
12 mdr: forstår enkle kommandoer og kan stå uden støtte i et sekund eller to
18 mdr: forsøger at spise med ske, kan gå uden hjælp og kan stable 3-4 klodser
2-3 år: kan have kontrol over urin og afføring
3 år: taler i enkle sætninger og klæder sig af og på med lidt hjælp
5 år: kan tegn en figur med hoved, krop, arme og ben.

Question 4

Definition på neonatal asfyksi

Answer 4

Cirka= iltmangel under fødslen, men kan også være andre ting, fx sepsis. Asfyksi og hypoksi er ikke lig med hinanden.
I praksis betyder det at apgar-score er lav ved fødsel og/eller at navlesnorspH er påvirket (ingen hvis 8-10)
Risiko for hypoksisk-iskæmisk encefalopati (HIE).

Question 5

NavlesnorspH

Answer 5

Normal pH er 7,20-7,45

Question 6

Respiratorisk distress - symptomer

Answer 6

Takypnø
Knirken
Indtrækninger
Spil af alae nasi
Cyanose

Question 7

Respirationsfrekvens hos børn

Answer 7

Nyfødt: 30-50
<1 år: 20-40
1-5 år: 20-30
6-12 år: 15-20
“Stiger med 2,5/grad feber”

Question 8

Puls/hjertefrekvens hos børn

Answer 8

<1 år: 100-160
1-5 år: 80-140
6-12 år: 60-110
“Stiger med 10/grad feber”

Question 9

Beskriv GTK

Answer 9

Tonisk og rigid fase, hvor barnet kan falde og komme til skade. Pause i vejrtrækningen, således at barnet kan blive cyanotisk. Så følger den kloniske fase med rytmiske sammentrækninger af muskelgrupper i ekstremiteter. Uregelmæssig vejrtrækning og vedvarende cyanose. Ofte fråde om munden, tungebid og urininkontinens.
Kramperne kan vare fra få sekunder til flere minutter.
Ved krampernes ophør er barnet bevidsthedspåvirket eller falder i en dyb søvn, kan vare flere timer =postiktal fase.
OBS samme nomenklatur benyttes IKKE neonatalt.

Question 10

Vægt hos børn

Answer 10

5 mdr: 2x fødselsvægt
1 år: 3x fødselsvægt
1-10 år: (Alder+4) x 2

Question 11

Tannerstadium

Answer 11

A: brystudvikling BI-BV
B: udvikling af pubesbehåring, begge køn: PHI-PHV
C: genital udvikling, drenge: GI-GV
Fra præpubertal (-I) til voksen (-V)

Question 12

Barnets vækstfaser og de afgørende faktorer for disse, samt hvor mange procent de bidrager til sluthøjden.

Answer 12

Føtal vækst: ernæringstilbuddet, moderens højde (30%)
Småbarnsvækst: thyroideahormoner (15%)
Barnealdervækst: væksthormon GH og dermed IGF-1, samt thyroideahormoner. (40%)
Pubertetsvækstspurt: kønshormoner, testosteron og østrogen. Medfører også lukning af epifyserne. (15%)

Question 13

Væksthastigheden for et barn

Answer 13

Intrauterin til ca. 50 cm
Første halve år ca. 25 cm
Næste halve år ca. 12,5 cm
Næste halve år ca. 6 cm
Herfra indtil pubertet ca 4-6 cm/år

Question 14

Komplekse feberkramper og risikofaktorer for gentagne episoder

Answer 14

(Min. 1 kriterium opfyldt)
- Fokale, oftest halvsidige
- Varighed>15 minutter
>1 anfald inden for samme døgn
(er en risikofaktor for gentagne krampeepisoder)
Andre risikofaktorer:
Familiær disposition
Debut før 12 mdr
Relativt lavt temp ved første episode (<38,3 C)
Pasning i vuggestue pga hyppige feberepisoder

Question 15

Kawasakis sygdom - hvad er det og hvilke kriterier er der?

Answer 15

Sjælden vaskulitis. Typisk 6 mdr til 5 år. Menes at være infektiøst betinget immunologisk hyperreaktivitet.
Klinisk diagnose, som omfatter feber>5 dage samt min. fire af følgende:
1) konjunktival injektion (tør, bilateralt)
2) røde sprukne læber (“laklæber”) og/eller jordbærtunge
3) cervikal lymfeknudehævelse (ofte asymmetrisk9
4) udslæt på kroppen (polymorft, trunkalt)
5) røde hævede håndflader og fodsåler og/eller afskalning på fingre og tæer
Kompliceres ved dannelse af koronararterieaneurismer og risiko for pludselig død. Behandles ved iv. Ig og ASA.
Inkomplet Kawasaki, hvor ikke alle kriterier er opfyldt, skal ikke hindre én i at behandle.

Question 16

Epilepsi

Answer 16

Gentagne, uprovokerede anfald, forårsaget af neuronal hypersynkronisering med forstyrrelse af den cerebrale funktion. Anfaldet skal kunne ses på EEG.
Kan være generaliserede (= med bevidsthedstab, ingen forvarsel, symmetriske kramper, bilaterale synkrone udladninger på EEG). Her findes absencer, myoklone, toniske, tonisk-kloniske (GTK) og atoniske/astatiske anfald.
Ved GTK vil pt. typisk være postiktal bagefter.

Kan også være fokale (debut med abnorm aktivitet fra en lille gruppe i den ene hemisfære, evt. varsling ifa. aura svt. oprindelsessted, kan til tider føre til bevidsthedsændring og sekundært GTK). Hvordan anfaldet fremstår afhænger af den ramte lap.

Question 17

Neurofibromatose type 1

Answer 17

Klinisk diagnose, barnet skal have ≥2 af følgende manifestationer:
- Café au lait-pletter, ≥6 stk (>5 mm/>15 mm i Ø før hhv. efter pubertet)
- Neurofibromer ≥2 (fortykkede perifere nerver)
- Aksillære eller inguinale fregner
- Lisch-noduli ≥2 (hamartomer i iris)
- Synsbanegliomer (medfører ofte synsforstyrrelser)
- Dysplastiske knogleforandringer (fx i os sphenoidale= evt eksoftalmus)
- En afficeret førstegradsslægtning med type 1

(Type 2 er sjældnere)

Question 18

Migræne

Answer 18

Mindst 5 anfald der opfylder:
- Varighed er 4-72 timer
- Min. 2 af følgende: unilateral, pulserende, moderat til stærk, forværring ved rutinemæssig fysisk aktivitet
- Under hvp. min. 1 af følgende: kvalme og/eller opkast, foto- og fonofobi.
MED AURA: 2 anfald i stedet for 5.
- 1 eller flere af følgende: synsforstyrrelser, sensoriske symp., afasi, motoriske symp, hjernestammesymp, retinale symp.
- Min. 3 af følgende: min. et aurasymp. udbreder sig gradvist over 5 min, 2 eller flere aurasymp opstår successivt, hvert aurasymp varer 5-60 min, min. et aurasymp er unilateralt, min. et aurasymp har positive egenskaber, aura ledsages eller følges af hvp indenfor 60 min

Question 19

Spændingshovedpine

Answer 19

• Hovedpine varer fra 3 min. til 7 dage
• Min. 2 af følgende: bilateral, pressende/strammende (ikke pulserende), mild eller moderat, ingen forværring ved rutinemæssig fysisk aktivitet
• Begge disse: ingen kvalme eller opkastning, højst et af følgende: foto- eller fonofobi.

Question 20

ABCDE-gennemgang

Answer 20

Fra døren: BBB og SSS
A: Fri - truet - obstrueret
B: R-TWO
C: 5 P’er
D: AVPU, pupiller, grovmotorik, blodsukker
E: top til tå undersøgelse + temp

Question 21

Blodtryk hos børn over 1 år samt kapillærfyldningstid

Answer 21

Normalt: 90 + (2 x alder)
Hypotension (uacceptabelt) : under 70 + (2 x alder)

KFT<2 sek, hos nyfødte <3 sek

Question 22

3 symptomer på meningeal inflammation

Answer 22

NakkeRygStivhed
Kernigs tegn (modstand mod passiv ekstension af knæet og smerter i lænd eller baglår)
Brudzinskis tegn (passiv fleksion i nakke fører til flexion af hofte og knæ)

Question 23

Apgar-score

Answer 23

Der gives 0, 1 eller 2 point. 10 point=normalt sundt og raskt barn
Activity (manglende - flexion af arme og ben - aktiv)
Pulse (manglende - under 100 BPM - over 100 BPM)
Grimace (floppy - minimal - hurtig respons på stimulation)
Appearance (bleg og blå - lyserød krop og blå ekstremiteter - lyserød)
Respiration (manglende - langsom og uregelmæssig - højt skrig)

Question 24

Kongenitte infektioner

Answer 24

TORCH:
Toxoplasmose
Other (syfilis, zika-virus)
Rubella
CMV
Herpes

Question 25

Status epilepticus - definition og overordnet behandling

Answer 25

Epileptiske anfald som ikke er selvlimiterende (> 5 min. varighed), eller hvor der er gentagne anfald uden, at personen opnår sin habituelle tilstand imellem anfaldene
Behandling: IV diazepam 0,4 mg/kg, hvis iv-adgang ej muligt så rektal midazolam eller buccal diazepam straks, loades dernæst med Kepra (levetiracetam)

Question 26

Feberkramper forekommer i hvilken alder?

Answer 26

6 mdr til 6 år, typisk1-2 år.

Question 27

Udredning for battered child?

Answer 27

MR-cerebrum og angio
Koagulationsudredning
Øjenlæge ift retinalblødning
Obj. us med billeder af skader (med målebånd og CPR i selve billedet)
Rtg af hele skelet
Metabolisk screening

Question 28

Infantile spasmer

Answer 28

Alvorlig form for epilepsi hos spædbørn under 1 år
Barnet præsenterer sig med fleksion af benene og thorax og samtidige let fremadstrakte arme. EEG-undersøgelse viser hos 70-80% samtidig hypsarytmi.
Behandling: vigabatrin og evt. højdosis steroid over 4-uger.
15% af børnene har tuberøs sklerose (evt. undersøges de med Woods lys for karakteristiske hudforandringer)

Question 29

West syndrom

Answer 29

1) Infantile spasmer
2) Hypsarytmi på EEG (kaotisk mønster)
2) Udviklingen går i stå

Question 30

Obj. fund tydende på dehydratio

Answer 30

1) Tørstig, træt og urolig
2) Takypnø
3) Takykardi
4) Kapillærrespons > 2 sek
5) Svage perifere pulse
6) Nedsat tåreproduktion
7) Tørre slimhinder
8) Nedsat hudturgor
9) Indsunkne øjne

Question 31

Grad af dehydratio: antal obj. fund samt estimeret væskedeficit

Answer 31

Ingen eller let dehydratio: 2 obj. fund med estimeret væskedeficit på <3% af kropsvægt eller <30 ml/kg
Moderat dehydratio: 3-5 obj. fund med estimeret væskedeficit på 5% af kropsvægt eller 50 ml/kg
Svær dehydratio eller shock: 6 obj. fund eller shock, med estimeret væskedeficit på 10% af kropsvægt eller 100 ml/kg

Question 32

Behandling af dehydratio ud fra grad

Answer 32

Ingen eller let: forebyg dehydrering

Moderat og svær: oral rehydrering (erstat hele deficit over 4 timer med oral rehydreringsopløsning, i begyndelsen med små hyppige portioner). Fortsæt evt. amning
Hvis ingen bedring/forværring/persisterende opkastninger): erstat hele deficit på 4 timer med isoton NaCl iv (50 ml/kg/4 timer inkl bolus). Dernæst erstat vedligeholdelsesbehov og fortsatte tab peroralt eller iv med glukose-Na-K. Fortsat monitorering.

Shock: Iv bolus NaCl 10 ml/kg evt x flere, dernæst erstat hele deficit på 4 timer med isoton NaCl (100 ml/kg/4 timer inkl bolus). Dernæst erstat vedligeholdelsesbehov og fortsatte tab peroralt eller iv med glukose-Na-K. Fortsat monitorering.

Question 33

Schönlein-Henochs purpura

Answer 33

Ses typisk efter øvre luftvejsinfektion. Mistænkes at ske pga. IgG og IgA -immunkomplekser.
Diagnostiske kriterier:
OBLIGAT: Karakterisk hududslæt med palpable petekkier, purpura og ekkymoser + min. 1 af følgende:
1) Artritis/artralgi (svinder ofte før udslættet)
2) Abdominalsmerter
3) Nyrepåvirkning (hæmaturi eller mild proteinuri)
4) IgA aflering histologisk

Question 34

Relevante periodiske febersyndromer

Answer 34

Familiær Middelhavsfeber. Tilbagevendende feber af 1-3 dages varighed + serositis med mavesmerter, brystsmerter, ledsmerter og/eller erysipelaslignende erytem. Colchicin som behandling.

PFAFA: Periodisk Feber, Aftøs stomatitis, Faryngitis og/eller Adenitis. Debut før 5 år typisk. 4 uger mellem 3-5 dages feberepisoder. Prednisolon kan afkorte.

Question 35

De modificerede Centorkriterier er…

Answer 35

• Temp≥ 38 °C =1 point
• Højrøde tonsiller og belægninger = 1 point
• Hævede angulær glandler =1 point
• FRAVÆR af hoste = 1 point
• Ift. alder:
  <3 eller >45 år (lav risiko) = -1 point
  3-14 år (høj risiko) = 1 point
  15-44 år (moderat risiko) = 0

Question 36

Pseudocroup

Answer 36

Symptomer: (falsk strubehoste, laryngitis acuta) er en hyppig, øvre luftvejsinfektion hos børn, forårsaget af parainfluenza, influenza, adeno eller respiratorisk syncytial virus.

Den viser sig typisk ved natlig, akut indsættende inspiratorisk stridor og “søløveagtig” gøende hoste, evt. ledsaget af cataralia, hæshed og febrilia.

Behandling: Beroligelse, sidde op, frisk luft derhjemme
På hospital: inhalation med adrenalin og steroid, evt. steroid systemisk

Evt bakteriel tracheitis som superinfektion

Question 37

Nefrotisk syndrom

Answer 37

Triade:
Svær proteinuri(prot/krea >200 mg/mmol)
Hypoalbuminæmi
Udtalte ødemer

Question 38

Obstipation, Rom III kriterier

Answer 38

Mindst to kriterier opfyldt i 8 uger
- <3 afføringer ugentligt
- Fækal inkontinens mindst 1/uge
- Anamnese med ekstrem tilbageholdelse af afføring
- Anamnese med smertefulde eller hårde afføringer
- Anamnese med periodevis kvittering af meget store mængder fæces
- Fæces i rectum ved rektal eksploration eller palpable fæcesknolde i ve. side af abdomen

Question 39

Colitis ulcerosa vs Mb Crohn

Answer 39

Colitis ulcerosa: Diaré med diffus tilblanding af blod og slim, kolikagtige mavesmerter, imperiøs afføringstrang, tenesmi (erythema nodosum og artritis). 5-ASA
Mb. Crohn: mavesmerter, træthed, vægttab, diaré ses ofte men kan være normal. Evt. synlige perianale forandringer (fistler, fissurer, ulcusdannelse, rektalblødning). Kan debutere med reduceret højdevækst og -udvikling, evt. uden tydelige GI symptomer. Azathioprin

Question 40

Hvad er altid godt at spørge om hos børn?

Answer 40

Børnevaccinationer
Spiser, drikker, skider, tisser?
Aktivitetsniveau (laver barnet det han/hun plejer?)
Er barnet som det plejer at være?
Milepæle (i mere langvarige situationer)

Question 41

Adrenogenitalt syndrom

Answer 41

Medfødt adrenal hyperplasi. Autosomalt recessive enzymdefekter i steroidsyntesen, hyppigst (>90%) i 21-hydroxylase –> påvirker kortisol- og typisk også aldosteronsyntesen og som øger androgenproduktionen.

Debuterer med:
- Nyfødt: piger med virilisering og klitorishypertrofi
- 1-2 leveuger: screeningssvar
- 2-3 leveuger: opkastninger, dehydratio, vægttab og hastig progression til cirkulatorisk kollaps pga Addisonkrise hos drenge med aldosteronmangel (pigerne er typisk fundet allerede). Kan ligne pylorusstenose, men har metabolisk acidose.
- Drenge: pubertas præcox, piger: virilisering

Diagnose: stilles ved at måle 17-alfa-hydroxy-progesteron i blodet.

Behandling: livslangt med glukokortikoider (øget hvis syg, kirurgi eller traumer), mineralokortikoider samt natriumsupplement ved hyponatriæmi. Iv hydrokortison + saltvand + glukose ved Addisonkrise.