Neurologie 2 Flashcards
(50 cards)
V ou F: Le Parkinson est caractérisé par une dégénérescence des neurones cholinergiques de la substance noire a/n mésencéphale
faux
neurones dopaminergiques
–> manque de dopamine
Quels sont les buts de traitement du Parkinson en pharmaco? et les principes de traitement (qu’est-ce qu’on cherche à faire avec les mx) ?
Buts:
- diminuer les sx / retarder complications
- maintenir fct motrice
- maintenir autonomie
–> on ne guérit pas
Principes:
- Remplacement dopaminergique
- Augmentation de la stimulation des récepteurs dopaminergiques
- Modulation de systèmes non-dopaminergiques
Quel traitement est le + efficace et le + utilisé pour le Parkinson? Quel est son mécanisme d’action?
la lévodopa
c’est un précurseur de la dopamine: il est transformé en dopamine par la dopa-décarboxylase
Pourquoi est-ce que la lévodopa est tjrs associé à inhibiteur de la dopa-décarboxylase périphérique?
- Empêche la transformation en dopamine en périphérie: dopamine ne traverse pas la BHE (donc nécessaire d’inhiber pour qu’elle se rende au cerveau)
- Diminue les effets indésirables périphériques
Pourquoi essaie-t-on de retarder l’utilisation de la lévodopa?
Période « lune de miel » durant quelques années au début du tx
–> Besoin de plus de doses par la suite
–> Apparition de complication motrices
Quelles sont les 2 formulations de la lévodopa?
- forme régulière (début rapide, courte durée)
- forme CR (début plus lent, plus longue durée)
Qu’est-ce qui est très important de respecter dans la prise de lévodopa?
les heures d’administration prévues
Effets indésirables lévodopa
Périphériques:
Nausées, vomissements
HTO
Centraux:
Anxiété
Agitation
Hallucinations
Confusion
Interactions du lévodopa
antipsychotiques (effet antago)
IMAO non-sélectifs (antidépresseur) –> risque de crise HTA. c’est une CI
Quels sont les facteurs de risque des complications motrices du Prakinson?
- Sévérité de la maladie au diagnostic
- Durée du traitement à la lévodopa (surtout si > 5 ans)
- Âge au diagnostic < 60 ans
- Dose cumulative de lévodopa
- Meilleure réponse en début de traitement
Quelle est la solution du on/off du parkinson avec la lévodopa?
Modifier les doses ou l’intervalle entre les doses
(mais réponse non-prédictible donc difficile)
Quelle est la solution du “wearing off” du parkinson avec la lévodopa?
sx reviennent avant prise de prochaine dose donc:
- Rapprocher l’intervalle ou ajouter des doses
- Ajouter un agent inhibant le métabolisme de la dopamine (Entacapone)
Quelle complication motrice du parkinson peut survenir s’il y a trop de dopamine?
dyskinésie
Qu’est-ce que le duodopa? à qui est-il réservé?
Gel intestinal de Lévodopa
Réservé pour patients avec maladie avancée, besoin de plusieurs doses de lévodopa par jour
Où place-t-on les agonistes dopaminergiques dans la thérapie du prakinson?
Monothérapie au début de la maladie et chez les patients jeunes:
Permet de retarder l’utilisation de la lévodopa
Combinaison si maladie avancée:
Permet de diminuer les doses de Lévodopa
Diminue risque de complications motrices à long terme
effets indésirables des agonistes dopaminergiques
- Effets dopaminergiques (comme la lévodopa)
- Attaques de sommeil (rare)
- Comportements compulsifs (Jeu pathologique, hypersexualité, alcool)
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la Catéchol-O-méthyltransférase (COMT)? Quelle est leur place dans la thérapie?
Mécanisme d’action:
- Inhibition du métabolisme de la dopamine
- Réduction de la dégradation de la dopamine au SNC
Place dans la thérapie:
- combinaison avec la L-Dopa
- « Prolonge » l’effet de la dopamine (Utile en cas de « wearing off »)
- Permet de diminuer les doses de L-Dopa
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la monoamine oxydase-B (IMAO-B)? Quelle est leur place dans la thérapie?
Mécanisme d’action:
- Réduction de la dégradation de la dopamine au SNC
Place dans la thérapie:
- Monothérapie en début de maladie ou en combinaison
- Amélioration des fonctions motrices et des AVQ
- Pourrait retarder l’utilisation de la L-Dopa
Interactions avec IMAO-B
- Médicaments sérotoninergiques (ISRS, venlafaxine, antidépresseurs tricycliques):
Risque syndrome sérotoninergique - Sympathomimétiques:
Risque HTA
Attention décongestionnants! - Dextrométhorphan (DM), mépéridine, tramadol, autres IMAO:
Contre-indication
Mécanisme d’action des anticholinergiques pour le Parkinson
- Blocage des récepteurs muscariniques
- Diminution de l’excès d’acétylcholine provoquée par la déficience en dopamine
Pour quels symptômes les anticholinergiques sont-ils les plus efficaces?
Efficacité sur les tremblements > rigidité ou akinésie > bradykinésie
Effets indésirables des anticholinergiques
- Sécheresse buccale et oculaire
- Rétention urinaire
- Constipation
- Tachycardie
- Confusion (Éviter chez personnes âgées)
Pour quels symptômes du parkinson l’amantadine est-elle la plus efficace?
Effet sur bradykinésie et rigidité > tremblements
Quelles sont les complications non-motrices du Parkinson?
- Dépression, troubles du sommeil
- Psychose parkinsonienne:
Causée par médication ou évolution de la maladie (Surplus de dopamine)
Conduite à prendre: Enlever et/ou diminuer agents dopaminergiques, Parfois besoin de l’ajout d’un antipsychotique - Démence
- Dysfonction autonomique (Constipation, incontinence urinaire, HTO, sudation)
- Dysphagie
