Nódulo e câncer de tireoide Flashcards
Primeira conduta no nódulo tireoidiano
Avaliar função tireoidiana
Hiperfuncionante > cintilografia
Se captar = quente > adenoma tóxico (doença de Plummer > iodoterepia ou cirurgia)
Frio = avaliar PAAF
Hipo ou normal > PAAF
Indicações de PAAF
1 cm ou mais
Hipoecogenicidade
Consistência sólida
Mais alto do que largo
Microcalcificações
Margens irregulares, extensão extratireoidiana
Classficação TI-RADS - quando realizar PAAF
1 - benigno
2 - não suspeito
3 - levemente suspeito - PAAF se > ou = 2,5 cm
4 - Moderadamente suspeito PAAF se > ou = 1,5
5 - Altamente suspeito, PAAF se > ou = 1 cm
Qual o tipo de câncer mais comum
Papilífero
CA papilífero - epidemiologia, fatores de risco, diagnóstico, histopatológico, evolução e tratamento
Mulher 20-40 anos
Irradiação prévia
PAAF
Corpos psamomatosos no histopatológico
Crescimento lento e disseminação linfática > bom prognóstico
Tratamento
< 1 cm - tireoidectomia parcial exceto se < 15 anos ou irradiação cervical
1-4 cm - tireoidectomia total se alto risco (saiu da tireoide ou muito diferente da tireoide) , parcial demais
> 4 cm - tireoidectomia total
Conduta pós-tireoidectomia
Baixo risco com tireoidectomia parcial - levotiroxina em altas doses para inibir TSH
Alto risco - saiu da tireoide
Levotiroxina em altas doses
Radioablação e seguimento com tireoglobulina - deve estar negativa
CA folicular - epidemiologia, fatores de risco, diagnóstico, histopatológico, evolução e tratamento
Segundo mais comum , mulheres > 40 anos
Deficiência de iodo
PAAF não faz.
Folicular Bethesda III ou IV > Teste molecular
Positivo = cirurgia, negativo = nova PAAF 3-6 meses
Disseminação hematogênica - metástases mais comuns a distância
Crescimento um pouco mais rápido
Tratamento e seguimento
Idem papilífero
Carcinoma medular - origem celular, associação, marcadores, diagnóstico
Células parafoliculares ou célula C que produz calcitonina
NEM 2A e 2B
CEA e calcitonina (produz diarreia)
PAAF
Tratamento
Seguimento
Tireoidectomia total + ressecção de linfonodos da cadeia central
Calcitonina
Cuidado em parentes de 1º grau
Proto-oncogene RET
Se positivo tireoidectomia profilática
Carcinoma anaplásico ou indiferenciado - epidemiologia, fator de risco, características, diagnóstico
Raro, mulheres > 60 anos
Deficiência de iodo
Muito agressivo, invade estruturas, sobrevida média 6 meses
PAAF
Tratamento
Traqueostomia profilática
Se doença localizada - tireoidectomia + QT + RT
