Normal förlossning

Question 1

Vilka kriterier för normal förlossning finns det enligt WHO? (7 st)

Answer 1

Spontan förlossningsstart
Inga medicinska riskfaktorer
Komplikationsfri förlossning
Enkelbörd
Spontan förlossning i huvudbjudning
Mellan 37+0 - 41+6
Båda välmående postpartum

Question 2

Vilka olika faser finns det i förlossningen?

Answer 2

Latens
Öppningskede
Utdrivningsskede
Efterbördsskede

Question 3

Vilka 3 olika beskrivningar på fostrets läge finns?

Answer 3

Läge (längdaxel i relation till mammans)
Bjudning/presentation
Postition

Question 4

Vilka olika bjudningar finns det?

Answer 4

Kron
Hjäss
Pann
Ansikts
Sätes

Question 5

Vad är asynklitism?

Answer 5

inträdet av fostrets huvud i sned vinkel i vagina under förlossningen. Sutura sagittalis inte i mitten.
Kan ge dystoci

Question 6

Hur ter sig latensfasen?

Answer 6

Oregelbundna men ofta smärtsamma värkar.
Cervix håller på att utmogna (kortas av och mjuknar)

Finns ingen konkret definition för när den börjar. Slutet= öppningsskedet.

Question 7

Vilka olika delar av cervix ska mogna och hur? 4st

Answer 7

• Konsistensen ska gå från fast –>mjuk
• Längden från 4cm –> utplånad
• Öppningsgraden ska gå från sluten till öppen
• Riktningen ska ändras från sakral till central

Question 8

Hur definieras aktiv förlossningsfas enligt 2021?

Answer 8

Regelbundna smärtsamma sammandragningar + minst 5 cm öppen

Question 9

Hur definieras aktiv förlossning enligt 2015?

Answer 9

• Spontan vattenavgång
• Minst 2-3/10 min regelbudna smärtsamma värkar
• Cervix öppen 4 cm eller utplånad och öppen mer än 1 cm

2/3 ska man ha

Question 10

Hur många rotationer skall ungen göra genom förlossningskanalen?

Answer 10

4 st

Question 11

Vilka olika typer av perinealskydd finns det?

Answer 11

• Varm duk mot området
• Försöka styra fostrets bort från ändtarmen
• Stående eller sidoläge
• Episiotomi (görs typ inte i Sverige)

Question 12

Vad gör man i efterbörsskedet?

Answer 12

Avnavling
Oxcytocin för uterussammandragning
Avgång av placenta + hinnor
Uteruskontraktion
Övervakning

Question 13

Vilka 5 olika delar finns med i APGAR?

Answer 13

Hjärtfrekvens
Andning
Färg
Tonus
Retbarhet

Question 14

Vad finns det för riskfaktorer för värksvaghet? 7st

Answer 14

• första barnet
• Stort barn
• Äldre kvinnor
• Korta kvinnor
• Komplicerade graviditeter
• Inducerade
• Avvikande lägen

Question 15

Vad har vi för fosterövervakning under förlossning?

Answer 15

• Auskultation av fosterljud via tratt
• CTG
• Skalpblodprov

Question 16

Vad tolkar man vid systematisk CTG-tolkning, enligt Dr C bravado?

Answer 16

DR= riskvärdering
C= kontraktioner
BRA= basalfrevekns
V= variabilitet
A= accelerationer
D= Decelerationer
O= Overall assesment

Question 17

Riskvärdering- vem har vi framför oss?

Answer 17

Gestationsålder
Maternell sjukdom
Grav. komplikationer
Placenta insuff
Värkar (massor/inga alls?)
Oxytocin
Börd (antal bebisar)
Fetal sjukdom
Mekonium
Infektion
Läkemedel

Question 18

Vad är en normal variabilitet?

Answer 18

5-25/ minut

Question 19

Varför blir variabiliteten nedsatt?

Answer 19

Sympatiska och parasympatiska kärnor har nedsatt syretillförsel. Oftast nedsatt (kan vara ökad).

Question 20

När kallar man det UPPHÄVD variabilitet?

Answer 20

under 2/minut

Question 21

Vad kallas det vid ökad variabilitet?

Answer 21

Över 25= saltatoriskt mönster

Question 22

När kan man få ett sinusodialt mönster?

Answer 22

Uttalad livshotande anemi hos foster

Question 23

Vad är accelerationer?

Answer 23

Fysisk ansträngning –> pulsökning dvs Fosterrörelser –> accelerationer.

Question 24

Vilka två typer av decelerationer finns det?

Answer 24

Variabla och uniforma

Question 25

Vad delar man in variabla decelerationer i?

Answer 25

Okomplicerade och komplicerade (+/- 60 sekunder)

Question 26

Vad är variabla decelerationer?

Answer 26

Varierar i form, djup, duration och i tidsrelation till kontraktioner.
Uppkommer tex när navelsträngen komprimeras vid värk –> ej blod till placenta. Ger även en ökad total perifer resistens –> högre BT –> baroreceptorer kompenserar genom att sänka HF (via parasympatikus).
Ofta en liten HF-ökning efteråt.

Question 27

Hur delar uniforma decelerationer in?

Answer 27

I tidiga och sena

Question 28

Hur ter sig en tidig uniform och varför?

Answer 28

Beror på parasympatikusstimulering via vagnusnerven.
Under en kontraktion när fostret pressas ner i bäckenet och tryck mot fosterhuvudet uppstår –> reflexutlöst vagal deceleration. (Inte pga autonom dysfunktion.)

Följer värken fast tvärtom.

Normalt, kräver oftast ingen åtgärd.

Question 29

Hur ter sig en sen uniform?

Answer 29

U-formade, uniforma och förskjutna i tid. Sällan uttalad amplitud. Patologiskt.
Kontraktion -> reducerad placentaperfusion –> cirkulationen minskar på mammans sida –> sämre gasutbyte och det syrefattiga blodet når fostret först när värken klingar av. (därav tidsförskjutning).

Minskad syretillförsel –> aktiveras kemoreceptorer –> minskad HF.

Ofta ihop med höjd basalfrekvens och nedsatt variabilitet (ex subakut placentainsufficiens).

Question 30

Vilka andra tecken finns på fetal påverkan än uniforma sena?

Answer 30

Takykardi, brakykardi, nedsatt variabilitet eller frånvaro av accelerationer.

Question 31

Vilka tillstånd kan ge upphov till variabla decelerationer?

Answer 31

Kontraktion + kompression av navelsträng
Ökat tryck mot ögonglober
Sätesbjudning
Vattenavgång
Oligohydramnios
Navelsträngskomplikation
Utdrivnindskede

Question 32

Varför stiger basalfrekvensen vid fetal hypoxi?

Answer 32

Katekolaminfrisättning
Omfördelning perifert –> centralt
Anaerob metabolism