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EACMC partie 1 > OB-GYN > Flashcards

OB-GYN Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Causes les plus fréquentes d’avortement spontané/travail pré-terme par trimestre

A

1er: anomalies chromosomiques
2e: Insuffisance cervicale
3e: Placenta praevia (1ère cause d’hémorragies du 3e trimestre)

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2
Q

Def de l’insuffisance cervicale et intervention

A

Longueur du col de mois de 2,5cm avant la 24e semaine
Intervention: cerclage entre la 12e et la 14e semaine

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3
Q

Séquence d’investigation de l’aménorrhée

A
  1. B-HCG
  2. Echo (si aménorrhée primaire)
  3. TSH et Prolactine
  4. Test à la progestérone
  5. Test à l’œstrogène + progestérone
  6. Si test - à ce point, cause obstructive plus probable
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4
Q

À partir de quelle valeur de B-HCG devrait on voir un sac gestationnel dans l’utérus

A

2000

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5
Q

Quelle condition peut être associée à un retard pubertaire et de l’anosmie

A

Synd de Kallman (défaut de sécrétion de GnRH par l’hypothalamus)

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6
Q

Par quelle hormones sont stimulés l’œstrogène et la progestérone

A

LH stimule progestérone
FSH stimule oestrogène

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7
Q

Stades de la puberté dans l’ordre

A

Thélarche, pubarche, poussée de croissance, ménarche
(Boobs, Pubes, Grow, Flow)

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8
Q

Critères dx du syndrome prémenstruel

A

-Au moins un sx affectif: dépression, accès de colère, irritabilité, anxiété, confusion, retrait social
-Au moins un sx physique: Sensibilité ou oedème des seins, ballonnements, céphalées, dlr articulaires, oedème des extrémités, gains de poids
-Les sx apparaissent 1-2 semaines avant les menstruations et disparaissent quelques jours après

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9
Q

Définition du syndrome dysphorique prémenstruel

A

Similaire au syndrome prémenstruel, mais avec sx sévères et atteinte du fonctionnement

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10
Q

Lignes de traitement du syndrome prémenstruel

A

1ère: exercice, régime alimentaire, réduction du stress, TCC, vit B6, COC, ISRS à petite dose
2e: Patch d’estradiol+ progestatif PO OU stérilet au lévonorgestrel
3e: Analogue de la GnRH + thérapie de remplacement hormonal
4e: Chx + thérapie de remplacement hormonal

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11
Q

Causes les plus fréquentes d’aménorrhée primaire

A
  1. Agénésie Müllerienne
  2. Anomalie des chromosomes sexuels (syndrome de Turner)
  3. Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
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12
Q

Sx d’un prolactinome

A

-Galactorrhée
-Changements visuels
-Céphalée

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13
Q

Cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire

A

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

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14
Q

Algorithme ddx de l’aménorrhée primaire

A

1.Développement des caractères sexuels 2nd?

Si oui: Faire un caryotype
Si XX: Anomalie structurelle (agénésie Müllerienne, agénésie cervicale, hymen imperforé, septum vaginal transverse)
Si XY: Anomalie des chromosomes sexuels

Si non: Doser LH/FSH
Si élevées: Hypergonadotrope (agénésie/dysgénésie gonadique)
Si abaissées: Hypogonadotrope ( délais constitutionnel, Anomalie de l’axe HHO)

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15
Q

Algorithme ddx de l’aménorrhée secondaire

A
  1. Faire B-hCG

Si positif = grossesse
Si négatif = doser prolactine

Si prolactine >20ng/dL : TSH (pour dépister hypothyroïdie) et TDM-tête (si prolactine > 100)
Si prolactine normale: test de provocation à la progestérone

Test de provocation à la progestérone
Si pas de saignement: Insuffisance ovarienne primaire, défaut utérin, syndrome d’Asherman ou défaut de l’axe HHO
Si saignement: doser LH/FSH

Si LH/FSH élevée: SOPK/hyperandrogénisme
Si LH/FSH normale/diminué: Défaut de l’axe (peut être causé par la parte de poids, l’exercice excessif, une mx systémique) Poursuivre avec IRM hypothalamus/hypophyse + dosage des autres hrm hypophysaires

***Éliminer prise d’hrm exogène

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16
Q

Def aménorrhée primaire

A

Absence de menstruation à 13 ans en absence de caractères sexuels 2nd
OU
Absence de menstruation à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires
OU Absence de menstruations 2 ans après la thélarche

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17
Q

Def aménorrhée secondaire

A

Absence de menstruation pour 3 cycles consécutifs OU 6 mois après une ménarche documentée

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17
Q

Def oligoménorrhée

A

Menstruations peu fréquentes (cycles de plus de 35 jours)

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18
Q

Tx de l’hyperprolactinémie

A

Si lésion au scan/IRM: excision chx
Si pas de lésion et désir de grossesse: Cabergoline ou Bromocriptine
Si pas de lésion et pas de désir de grossesse: COC

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19
Q

Tx de l’insuffisance ovarienne précoce et des troubles de l’axe HHO

A

COC (oestrogène et progestérone) pour prévenir l’ostéoporose

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20
Q

Sx discriminants de la dysménorrhée primaire VS secondaire

A

Dyspareunie
Infertilité
Saignements anormaux
(présents en dysménorrhée 2nd mais pas primaire)

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21
Q

Tx dysménorrhée

A

Primaire:
-Exercice
-Chaleur
-AINS (à prendre avant le début des sx)
-COC (supprime l’ovulation, réduisent le flot)

Secondaire:
-Tx de la cause

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22
Q

Causes de dysménorrhée secondaire

A

Endométriose
Adénomyose
Polypes utérins
Anomalie utérine (cornes utérines non-communicantes)
Léiomyome
Synéchies intra-utérines
Kyste ovarien
Sténose cervicale
Hymen imperforé, Septum vaginal transverse
PID
Stérilet de cuivre
Corps étranger

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23
Q

Def avortement spontané

A

Fin de la grossesse avant la semaine 20

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24
Def et prise en charge d'une menace d'avortement
Def: Saignement + crampes avec un fœtus vivant à l'echo et un col fermé PEC: Observation (taux d'avortement < 5%)
25
Quoi faire si: -Saignement + passage de tissu -Utérus vide -Col fermé -Pas de saignement à l'echo
Rien (avortement complet)
26
Def et PEC avortement inévitable/incomplet
Def a. inévitable: Saignement + crampes, rupture des membranes, foetus bas, col ouvert Def a. incomplet: Saignement + crampes, passage de tissus, tissus résiduel dans utérus et col ouvert PEC -Misoprostol -D et C
27
Def et PEC avortement manqué
Def: Pas de saignement, col fermé, foetus est mort mais encore dans l'utérus PEC -Mifepristone + Misoprostol -D et C
28
3 choses à faire en cas d'avortement
-R/O grossesse ectopique -Administrer Winrho si Rh- -S'assurer que pte hémodynamiquement stable
29
Def fausse couche
Fin de la grossesse après la semaine 20
30
Étiologies des fausses couches
50% idiopathiques 50% dues à: -HTA -DB -Érythroblastose foetale (incompatibilité Rh entre mère et foetus) -Anomalies congénitales -Anomalies du placenta ou du cordon -Infx intrautérine -Syndrome antiphospholipides -Thrombophilies -SOPK
31
Dx de la fausse couche
Pas de mvmt foetaux ni de coeur foetal à l'echo
32
Un examen à faire chez la mère en cas d'avortement
Bilan de coag
33
Examens à mener en cas d'avortements répétés
-Recherche d'anticorps antiphospholipides -Caryotypage -Hystérosalpingographie
34
Mécanisme d'action des COC
Oestrogène: Supprime la FSH et donc le développement folliculaire Progestin: Bloque le pic de LH et donc l'ovulation
35
Posologie timbre EVRA
Changer timbre q 1 semaine X 3 semaine puis laisser une semaine sans timbre
36
Chez quelle clientèle EVRA est - efficace
Si poids > 90kg
37
Posologie Nuva Ring
Anneau vaginal en place X 3 semaines, puis retirer pendant 1 semaine
38
+ et - du Nuva Ring
+: Moins de saignements inter-menstruations -: Plus d'infections et de pertes vaginales
39
Moment idéal pour commencer contraception
Dans les 5 jours suivant les dernières règles
40
Similitude entre COC, Evra et Nuva Ring
Tous des contraceptifs combinés
41
Avantages des contraceptifs hormonaux
-Régulation du cycle -Mois de dysménorrhée -Saignements moins volumineux -Mois de sx pré-menstruels -Moins d'acnée -Moins de risque de néo de l'endomètre et des ovaires
42
Effets 2nd des contraceptifs combinés
-No -Sensibilité/grossissement des seins -Oedème, ballonnements -Céphalées -Évènements thromboemboliques -Saingements inter-menstruels -Augmentation de l'appétit -Changements d'humeur -HTA -Hirsutisme
43
C-I des contraceptifs combinés
Absolues: -Grossesse -Tabagisme -HTA mal contrôlée -Hypertriglycéridémie familiale -MCAS ou mx cérébrovasculaire -Migraine avec sx neuro focaux -Insuffisance hépatique -1 mois post-partum -Chx majeure avec immobilisation prolongée -Saignement vaginal anormal non-dx -ATCD d'évènement thromboembolique ou état pro-thrombotique ou thrombophlébite -Tumeur oestrogène-dépendante Relatives: -Migraines avec aura -DB avec complications vasculaires -Lupus -HTA contrôlée -DLP -Anémie falciforme -Mx de la vésicule biliaire
44
Différents shémas posologiques des COC
o Continu : co actif tous les jours, risques de saignements irréguliers o Prolongé : co actif chaque jour jusqu’au saignement, puis pause de 4 jours ▪ Jamais cesser avant 21 jours de prise ▪ Jamais cesser plus de 7 jours o 24/4 : efficace même si oubli de 1 à 3 jours o 84/7
45
Posologie progestin PO
1 co tous les jours, pas de day off Doit être pris à la même heure tous les jours Utile en allaitement ou si les oestrogènes sont C-I
46
Après combien de temps post initiation d'un COC les saignements inter-menstruels devraient cesser
Après 3 mois Si persistance: augmenter dose d'oestrogène
47
Durée vie stérilet à progestatif
5 ans
48
+ et - du stérilet à progestatif
+: -Mois d'hrm -Moins d'effets 2nd -Sécuritaire en allaitement -Retour rapide à la fertilité -Aménorrhée fréquente -: -Instalation
49
Posologie Depot Provera
Injection q 12 sem
50
+ et - Depot Provera
+: -Aménorrhée fréquente -Mois de dysménorrhée -Sécuritaire en allaitement -: -Gain de poids -Saignements inter-menstruels -Délais de retour à la fertilité -Diminution de la densité osseuse
51
Durée de vie Nexplanon
3 ans
52
+ et - Nexplanon
+: -Sécuritaire en allaitement -Mois de saignement et de dysménorrhée -Retour rapide à la fertilité -: -Gain de poids -Saignements inter-menstruels
53
C-I aux progestatifs
-Cancer du sein actif -Saignement vaginal anormal non-dx -Grossesse
54
Effets 2nd des progestatifs
-Saignements irréguliers -Gain de poids -Céphalée -Sensibilité des seins -Changements de l'humeur -Kystes ovariens fonctionnels -Acnée/peau grasse -Hirsutisme
55
Effets 2nd stérilet cuivre
-Plus de saignements, règles plus longues -Plus de pertes vaginales -Plus de dysménorrhée
56
Test à faire avant de mettre un stérilet
Chlam gono (doivent être -)
57
C-I aux stérilets
Absolues: -Grossesse -Saignement vaginal non-dx -PID (aigue ou chronique) -Facteurs de risque d'ITSS -Anomalie de la cavité utérine -Après un avortement septique -Mx de Wilson (DIU de cuivre) Relative: -Valvulopathie -ATCD de PID ou grossesse ectopique -Sténose cervicale -Immunosupression -Dysménorrhée sévère ou saignements importants (pour DIU de cuivre)
58
Contraceptions d'urgence
-Yuzpe: Effectif ad 72h post relation -Plan B: Effectif ad 72h post relation (plus efficace et moins d'effet 2nd que Yuzpe, non-conseillé si >80kg) -Ulipristal: Effectif ad 5 jours post relation -DIU de cuivre: Effectif ad 7 jours post relation
59
Tx pharmaco des No/Vo chez femme enceinte
-Pyridoxine (B6) ou Diclectin -Antagoniste des récepteurs H1 -Métoclopramide ou phénothiazine -Ondansétron -IPP comme thérapie adjuvante
60
Rx communs à éviter en grossesse
-IECA -AINS -Warfarine -Carbamazépine -Lithium -Rétinoïdes (Acutane) -Les sulfa -Tétracycline -Valproate -Chloramphénicol -Misoprostol -Phénytoïne
61
Supplément alimentaire recommandé en grossesse
Multivitamine (Ca, vit D, fer) avec acide folique DIE
62
Vaccination en grossesse
-Recommandons: Tdap (tétanos-diphtérie-coqueluche) et influenza -À éviter: vaccins vivants (polio, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, typhoïde) **Donner vaccin rubéole en post-partum si mère non-immune ***Donner vaccin hépatite B au bébé si mère positive ou inconnue
63
PEC de la PID
-Couverture ATB large -Drainage percutané si abcès -Chx si pas de réponse au tx -Tx des partenaires et MADO -Tester pour chalm/gono 4-6 sem après épisode
64
Choix des ATB pour tx la PID
En externe: -Ceftriaxone + Doxycycline OU -Cefoxitine + Probenecid + Doxycycline (+/- Metronidazole) Hospit: -Cefoxitine + Doxycycline OU -Clindamycine + Gentamycine
65
Top 3 des localisation de grossesse ectopique en terme de fréquence
#1: Ampullaire #2: Isthmique #3: Infundibulaire
66
Indication du MTX en grossesse ectopique
-GE de < 3,5cm et non-rupturée (à l'echo trans-vaginal) -Pas de coeur foetal -B-hCG <5000 -Pas de mx hépatique/rénale/hématologique -Pte est compliante, fiable et dispo pour le suivi
67
Indication de l'expectative lors d'une possible grossesse ectopique
-B-hCG bas et en décroissance -Pas de coeur foetal -Pas de suspicion/visualisation de sac gestationnel extra-utérin à l'echo trans-vaginal -Pt fiable pour le suivi
68
Courbe normale du B-hCG dans les 8 premières semaines de gestation
Taux double à toutes les 48h
69
Indication de donner une seconde dose de MTX en grossesse ectopique
Si le B-hCG n'a pas diminué d'au moins 15%

EACMC partie 1 (16 decks)

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