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RC2 > Obstetric Normal > Flashcards

Obstetric Normal Flashcards

1
Q

si patiente enceinte prend buprenorphine et naloxone, que doit on faire?

A

cesse naloxone

ne pas changer pour methadone sauf si pas acces buprenorphine seule ou pas efficace

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2
Q

si pte tombe enceinte sous methadone, que doit-on faire ?

A

laisse sous methadone vu risque sevrage

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3
Q

taux de conso de cannabis en grossesse?

A

2%

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4
Q

quel drogue est associe avec mortalite perinatale?

A

nicotune

heroine/opiace

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5
Q

pour le sevrage du tabac en grossesse, que faire?

A

peu de donnes sur remplacement nicotinique

favorise gomme et spray au timbre

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6
Q

avantage de la buprenorphine par rapport a la mathadone ?

A

moins de sevrage de NN

methadone augmente les poids de BB, augmente BB reste avec leur mere, augmente soins prenatal

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7
Q

taux de consommation ROH en grossesse?

A

14%

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8
Q

taux de perte foetale avec amnio et cvs

A

amnio : 1/100 1/175

CVS 1/100

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9
Q

Taux de detecttion des depistages prenatale T21

A

CN + T1: 83% detection , FP 5%
QUad Test T2 : 77% FP 5%
IPS : 88% FP 3%
IPS sans CN : 85% FP 5%

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10
Q

quel marqueurs faibles augmente le risque de T21 a echo T2?

A

pli nuccal augmente

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11
Q

ADN foetal: si prevalence diminue qu’arrive t il a la VPP?

A

diminue
si test + VPP:
30% a 25 ans, 90% a 40 ans

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12
Q

taux de detection aneuploidie avec ADN foetale?

A

99,3 t21
97,4 t18
91,6 t13
91 X

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13
Q

qualite de echantillon de ADN foetale

A

min 4% presence de fraction foetale

provient de apoptose de trophoblaste choriales

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14
Q

facteur qui influence la fraction foetale

A

age gesta
obesite
aneuploidie

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15
Q

taux global echec de ADN foetale

A

1-8%

si echec: 5% aneuploidie

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16
Q

taux de FP de aDN foetale ?

A

1%

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17
Q

marqueurs serique fait a quel trimestre ?

A

T1: PAPP A HCG
T2: E3, inh A, HCG, AFP

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18
Q

E3 moins de 0,5 est associe a quoi?

A

ictiose lie X
smith lemli opitz
HCS
deficit sulfatase

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19
Q

Anormal de chaque marqueur serique ?

A 
PAPP A 0,4
HCG < 0,5 ou > 3
AFP > 2,5 
E3 < 0,5
inh A > 2
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20
Q

3 facons ameliorer la santé des femmes en préconception?

A
  • counselling tabac
  • cesser ROH
  • acide folique
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21
Q

4 interventions possibles en préconception?

A

examen physique
vaccin
depistage risque
counselling

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22
Q

anomalie foetal associé à obésité?

A 
ATN 
anomalie cardiaque 
atrésie anorectale 
hypospadias
an membre
hernie diaphragme 
omphalocele
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23
Q

taux de T21 pour pte 20-30-40 ans?

A

20 ans 1/1450
30 ans 1/950
40 ans 1/85

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24
Q

doit on faire un labo avoir de débuter prophylaxie avec acide folique?

A

non

rare que masque anemie deficit B 12

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25
quand les femmes a faible risque des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
2-3 mois préconception en grossesse 4-6 sem PP 0,4 mg/jour
26
quand les femmes a risque MODERÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
3 mois préconception + ad 12 sem: 1 mg AF puis : 0,4 mg en grossesse 4-6 sem PP ad fin allaitement
27
quand les femmes a risque ELEVÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
3 mois préconception + ad 12 sem: 4 mg AF puis : 0,4 mg en grossesse 4-6 sem PP ad fin allaitement
28
Acide folique diminue quelle type anomalie?
``` ATN anomalie cardiaque anomalie uro fente anomalie membre ```
29
de combien acide folique diminue les anomalies du TN?
3,5 a 1%
30
quand y a t il la fermeture du tube neurale chez embryon?
26-28 jours
31
taux de récurrence des anomalies du TN?
1%
32
province plus anomalie TN?
terre neuve | C- B
33
Rx qui interragit avec AF ?
``` MTX metformin triamterene sulfazalazine TMP anticonvulsivant ```
34
multivitamine diminue quoi chez les enfants?
``` tumeur cerveau neuroblastome leucémie Wilms tumeur ectodermique ependymome ```
35
quel personne est dans le groupe a risque modere?
ATCD perso/fam anomalie folate ATCD fam ATN DM type 1-2 (mesure taux de folate: moins 906: 1mg ) Rx teratogene malabsorption (ROH, coeliaque, crohn, sleeve, dyalise, an hepatique)
36
quel personne avec risque élevé?
ATCD perso ou coinjoin ATN | deja eu BB ATN
37
si pas de grossesse, que faire avec acide folqiue?
prend x 6-8 mois puis diminue 0,4 mg x 6 mois | si pas grossesse, dose folate veut > 900 + consult ferti)
38
avantage du sang de cordon?
disponible risque négligeable pour le donneur moins strict que compatibilité HLA moins risque de maladie du greffon contre hote
39
limite du sang de cordon ?
1 unite pas suffisante parfois pour 1 adulte lenteur de la prise de la greffe transfert de neo potentiel transfert potentiel anomalei genetique
40
probabilité une famille utiliser sang de cordon?
pour le BB a 21 ans : 0,04% | pour la famille 1/400
41
quel type de prélevement de sang de cordon à privilégier?
``` in utero car : facile en salle acc pas ressource supp necessaire volume + accru et numeration ```
42
FR diminue le volume de prelevement de sang de cordon ?
``` HTA tabac gemellaire RCIU preterme placenta an cesar urgente acc soudain Transfert mere ```
43
FR augmentation du volume de sang de cordon?
``` poids plus de 3,5 kg placenta plus 700 g age gesta induction prolongation du travail cesar clampage precoce BB fille caucasienne ```
44
CI au prelevememnt de sang de cordon?
acc preterme | complication maternelle grave
45
que favorise le retard de clampage chez prema?
``` moisn transfu + stable meilleur TA moins HIV moins NEC ```
46
comment suivre le BEF du BB dans une grossesse sans FR?
sensibiliser mere a importance des mvts du bb faire decompte si mvt AN (moins 6 en 2h : consulter) PEC ideal delai 1-12h
47
FR de quoi si diminution des mvts foetaux?
MIU RR 44 apgar moins 7 RR 10 acc urgence RR 9 RCIU RR 6
48
qu'est ce qui diminue les mvts du BB ?
tabac | betamethasone
49
si diminution des mvts foetaux et TRF N , que faire?
depend des FR de oligo et RCIU de la pte si pas FR : ok si FR : echo PBP et LA dans les 24 h
50
si diminution des mvts foetaux et TRF anormal , que faire?
PBP ou stress test et LA des que possible
51
qu'est-ce qu'un stress test ?
but : 3 CTX durée 1 min en 10 mins avec stimul mamelon ou synto VPN 99,8% si N: risque MIU 1,2/1000 en 1 sem Test + si decel tardive plus 50% CTX Test equivoque si decel pas tardive
52
indication de doppler AU?
``` ATCD HTAg precoce ATCD DPPNI ATCD RCIU ATCD MIU HTAc hta g Mx rein DMT1 anomalei vascu resultat IPS an (papp a bas, HCG ou AFP plus 2) ```
53
que faire si doppler artere uterine an?
doser AFP HCG moins 18 sem | refaire doppler AU 24-26 sem : si + consult MFM
54
que faire si pas accel apres stimulation cuir chevelus?
prelevement cuir chevelus | fav acc rapide
55
indication de prelevement ph sang cuir chevelu?
CF atypique ou AN absence stimul cuir chevelus plus 24 sem
56
chez qui le TRF ne rassure pas pour 1 sem?
DM | plus 42 sem
57
quoi faire avant TRF?
vide vessie s'étendre enregistre 20-80 min ne pas faire stimul vibroaccoustique/sucre/stimul manuelle
58
taux de BB pas les critere de N en 40 min ?
40% mais svt BB N
59
qu'est ce qu'un TRF atypique antepartum?
``` 100-110 bpm 160 x < 30 min variabilité 5 bpm pour 40-80 min decel variable 30-60 sec accel N en 40-80 min ```
60
qu'est ce qu'un TRF anormal antepartum?
``` < 100 bpm 160 x >30 min FC base erratique variabilité 5 bpm pour 80 min variabilité plus 25 pour 10 min sinusoidale decel variable >60 sec ou tardive accel N en 80 min ```
61
si doppler Au anormal, quels sont les risques pour la grossesse?
RR 4-8 HTA RCIU anormale: IR > 0,57, IP 95e p, notch
62
est ce que AI est ok avec epidurale?
OUI q 5 min x 30 min et refaire si bolus (pas autobolus)
63
qu'est-ce qu'une acidose metabolique foetale?
pH moins 7 | exces base 12
64
asphyxie atteint quoi chez BB terme?
substance blanche sous corticale cortex cerebrale preterme: substance blanche periventriculaire / leucomalacie
65
encephalopathie neonatale sont secondaire à quoi?
70% antepartum
66
definition paralysie cerebrale?
La paralysie cérébrale est un terme général désignant des « troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d'activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone supérieur.
67
4 critères asphyxie en travail?
acidose met ph arterielle apparition precoce EN grave a modere infirmite motrice quadraplégie spastique ou dyskinetique exclusion autre etiologie
68
quel est avantage du MFE?
diminue convulsion neonatale pas changement sur sequelle a long terme augmente intervention: anesthesie AVA cesar
69
quels sont les avantages liés au soutient au travail (surtout par qq1 pas de hopital ou sociale de la femme)
moins analgesie moisn ava moins cesar plus avs
70
quoi regarder lors AI?
FC de base rythme changement de la FC q15-30 min travail stade 1 et q 5 min stade 2
71
quand faire MFE et non AI?
``` des que grossesses a FR ou la mere accident RPM depuis 24 h terme infection TPT moins 36 sem plus 42 sem meco (41 + 3: AI ok si LA N et TRF N) ```
72
critère de decel variable compliquée?
``` moins 70 bpm x 60 sec perte FC base perte variabilite lors decel biphasique acc prolonge secondaire de 20 et ou 20 retour lent rythme base tachy ou brady ```
73
critère pour CF atypique en travail au TRF?
``` 100-110 bpm 160 x >30 min mais moins 80 min augmentation rythme base variabilité 5 bpm pour 40-80 min decel variable pas compliquée répétitive (3 ou plus) tardive occasionnel decel unique plus 2 min moins 3 min ```
74
critère pour CF anormale en travail actif?
``` < 100 bpm 160 x >80 min FC base erratique variabilité 5 bpm pour 80 min variabilité plus 25 pour 10 min sinusoidale decel variable compliqué répétée decel tardive plus 50% CTX decel unique plus 3 min moins 10 mins ```
75
que faire si CF anormal?
AVA ou cesar sauf si - acc imminent - pH cuir chevelus > 7,25 (ne pas faire si decel plus 3 min )
76
que faire si pH cuir chevelus 7,21?
refaire 30 min + accelerer accouchement pH 7,25 : refaire juste si persiste pH 7,21-7,24: 30 min moins 7,2: acc indiqué stat
77
combien de temps le pH arterielle du sang cordon est stable si double clampe sur 20 cm?
60 min a T ambiante | puis 72 h frigo si seringue heparine
78
taux optimal de cesar selon OMS?
15%
79
selon la classification de Robson, quel est le type de cesar le plus frequent?
type 5 : cesar anterieur environ 30% des cesar ``` type 1: nulli TS Type 2: nulli induit ou cesar avant W type 3: multi TS type 4: multi induit ou cesar avant W Type 6 : siege nulli type 7 siege multi type 8 jumeau type 9 : presentation an type 10 : prema ``` A: TS B induit C cesar avant W (a partir cartego 5)
80
limite de la classification de robson?
pas eval cesar sur demande ou des causes ne tient pas compte trouble medicaux ou fetaux groupe 5 heterogene : ETAC vs refus AVAC
81
si patiente demande une cesar sur demande, malgre discussion des risques, que faire?
faire cesar | refuser et referer a un college pour 2e avis ( si cesar planifie est risqué ou impression que la pte comprend pas bien)
82
en quoi la cesar sur demande est surtout un desavantages p/r AVS?
``` plus de morbidité RR 19 infection majeur complication anesthesie hematome de plaie augmente Rupture uterus pour autre AVS ```
83
taux de preavia selon les ATCD de cesar?
1: 1,3 2: 1,1 3: 2,2 4: 2.3 5: 3,3
84
taux accreta selon ATCD cesar?
1: 0,3 1: 0,5 3: 2,1 4: 2,3 5 : 6
85
taux accreta si pravia et atcd cesar?
1: 11 2: 40 3: 61 4: 67 5 67
86
desavanatge de la cesar planifie pour BB?
moins allaitement plus depression PP plus asthme, trouble tissu conjonctif, PAR, immunosup, leucemie plus obesite moisn de 5 ans
87
est ce que la macrosomie est une indication de declenchement?
NOn | augmente les cesar
88
qu'est ce que augmente si declenchement et col pas favorable?
taux echec declenchement accru | augmentation nombre cesarienne
89
avantage du declenchement entre 41 et 42 sem?
- diminue mortalité perinatale - dim aspiration meco pas changement taux cesar
90
taux de pte qui sont declencher?
21% | dont la majorité (33% sont grossesse posterme)
91
qu'est ce qu'un declenchement reussi?
obtention d'un accouchement vaginal dans les 24-48h du declenchement
92
qu'est ce que la definition de tachysystolie?
plus de 5 CTX par 10 min sur une moyenne de 30 min
93
indication elevee de declenchement?
``` PE 37 sem Mx maternelle sans reponse TX Hemorragie antepartum pte stable chorio presence danger BB RPM SGB + ```
94
score de bishop?
``` Dilatation du col utérin en cm 0 1 à 2 3 à 4 ≥ 5 Effacement du col utérin en % Long (0 à 30) Mi long (40 à 50) Court (60 à 70) Effacé (≥ 80) Consistance du col utérin Ferme Moyenne Molle - Position du col utérin Postérieure Centrale Antérieure - Positionnement de la tête foetale Haute et mobile Amorcée Fixée Engagée ```
95
ordre importance dans le score bishop?
``` dilat effacement station position consistance ```
96
FR echec induction?
IMC plus 40 plus 35 ans PFE 4 kg DM
97
NNT pour eviter declenchement avec stripping?
NNt 8
98
CI absolue foley intracervical?
placenta bas inserer
99
CI relative foley?
RPM sgt Ix genitale basse
100
temps avant de mettre du synto avec PG?
gel PGE2 : 6h cervidil 30 min miso 4h
101
que peut-on donner si tachysystolie ?
nitro 50-100 mcg IV q 2-3 min max 500 en 10 min *** moniteur le CF 1-2 h post tachysysto
102
avantage de faire un stripping au moment du cervidil?
dim temps accouchement dim synto aug AVS surtout nulli
103
a partir de quand peut on donner du miso?
35 sem
104
lequel est le plus efficace pour obtenir un acc vag en PGE1 et PGE2?
PGE1 plus tachysysto moisn peri plus AVS
105
quel analgesique eviter en travail?
meperidine
106
definition de dystocie au premier stade?
> 4h avec moisn 0,5 cm / h | pas changement x 2 h
107
dystocie du 2e stade?
1h sans descente
108
dystocie par obstacle?
pas changement col ou descente sur 2 h
109
facteur le plus important de la PEC du travail?
Dx phase active!
110
4 causes de dystocie?
Puissance passager passage psyche
111
ambulation sans epidural en travail diminue quoi?
durée 1 stade diminue cesar diminue peri diminue USIN
112
le soutient en continue a quel effet en travail?
augmente AVS diminue peri diminue cesar augmente apgar
113
que comprend la PEC active du travail?
- critere clair du travail actif - amnio systematique - surveillance etroite de la progression du W - dose synto eleve si moins 1 cm par h de progression diminue cesar et travail prokonge, meilleure issue neo
114
methode de soulagement de la douleur actuellement prouvé?
``` acupunture acupression immersion H2o (diminue dlr et peri et duree 1 stade) ```
115
que la peridural affecte elle du travail?
``` plus AVA plus hypoTA plus bloc moteur plus temperature plsu retention urinaire plus long 2e stade + synto ```
116
que favorise l epidural avec bolus maternelle?
moins ava moins dose totale moins bloc moteur
117
accouchement debout diminue quoi?
ava, episio, CF an | mais plus dechirure et PS
118
quels sont les avanatges de la traction controle ssur le cordon?
moins PS de plus de 500 ml | moins de retention du placenta
119
synto en PP immediat diminue quoi?
PS de plsu de 500 ml | moins Rx uterotonique
120
chez qui favorisé le protocole de synto a haute dose?
nulli induite | pte avec epidurale
121
durée du 2e stade?
nulli: 3h, peri 4h multi: 2h, peri 3h passif ad 2 h (soustrait une h pour dire que c'est prolongé...)
122
quel type acupression diminue les nausée?
point P6 (Neiguan)
123
quel autre Tx que acupression non pharmaco diminue No Vo?
gingembre | TCC pleine conscience
124
combien de femme ont No Vo?
50-80% HG 0,3-2%
125
definition de HG ?
Vo incoercible a moins de 22 sme
126
FR HG?
``` gemel mole BB fille heredite IMC faibke trouble psy ```
127
que peut entrainer HG?
plus SGA plus TPT plus faibke apgar
128
zofran est lie avec quel malfo?
fente | malfo cardiaque
129
a quel autre infection est associe les N Vo grossesse?
H pylori test : - bx gastrique - ac serique - ag selle - test uree marquée carbone
130
incidence de procidence du cordon?
0,1-0,6%
131
que pouvons nous faire si procidence et veut transferer la pte?
rempli la vessie 500-700 ml sonde | tocolyse
132
de combien par minute le pH diminue?
0,011
133
prevalence de la dystocie des epaules?
0,7%
134
FR numero 1 de la dystocie epaule?
macrosomie
135
taux de BB avec dystocie de epaule qui auront anomalie du plexus brachial%
10-20% | seulement 20% morbidité permanente
136
recurrence de la dystocie de epaule?
5-10%
137
quand changer le dating de la grossesse lors echo dating de T2?
si difference 10 jours avec DDM
138
comment diminuer les grossesses postterme?
- stripping x 38 sem - induction 41 sem a 42 sem - echo AG T1 (diminue induction 13 a 5% )
139
comment suivre les grossesse entre 41-42 sem?
TRF + index LA 2 x par sem
140
qu'Est ce que l'avantage d'induire grossesse 41 sem?
pas augmentation cesar diminue mortalité diminue aspi meco
141
risque de rupture utérine avec ÉTAC?
0,45%
142
a qui doit on offrir ETAC?
toutes ptes avec ATCD cesar TB sans CI ETAC
143
peut on declencher un ETAC?
oui! mais moins AVAC plus de RU (surtout apres 40 sem)
144
peut on proposer ETAC si atcd 2 cesar?
taux succes similaire | plus de RU
145
est ce que ETAC est CI si siege ou gemellaire ?
non
146
2 choses a mettre absolument au dossier dans la discussion etac?
type incision uterine | la volonté de la pte
147
indication #1 de cesar?
c/s pre existante ( 30%)
148
taux de cesar primaire?
17% (stable) taux cesar iterative qui augmente surtout
149
taux ETAC ?
30%
150
taux succes avac?
55-85%
151
CI a ETAC?
``` cesar classique cesar T , verticale basse ATCD RU atcd reconstruction majeure demande mere cesar ``` *** 18 mois entre acc important
152
facteur favorable pour un ETAC le plus important?
ATCD acc vag (RR 4) ``` moins 30 ans IMC moins 30 blanche cesar sans dystocie poids moins 4 gk TS bishop > 6 ```
153
facteur defavorable pour ETAC ?
``` plus 35 ans IMC plus 30 (surtout!!!) cesar pour dystocie plus 4 kg PE declenchement plus 40 sem ```
154
FR qui augmente la rupture de uterus ?
``` declenchement avec agent maturation col (cytotec 6% PGE2 2% ) delcenchement synto (1-1,5%) 2 cesar ou plus moins 18 mois (15 mois 4,7%) segment inf mince classique ou verticale basse (4-9%) fermeture 1 plan 3,1% ```
155
taux de RU si atcd 2 cesar et ETAC?
1,5%
156
ATCD cesar est elle une CI a la version?
non
157
si ETAC et encephalopathie NN, taux secondaire à une RU?
60%
158
taux de deces de BB si RU?
6,2%
159
que diminue ETAC pour le BB ?
SDR RR 0,9
160
changement classique de RU au trace du CF?
decel tardive et bradycardie + variable compliquée ds 33-100%
161
que doit on optimiser avant un AVA?
position de la tete foetale
162
qu'est ce qui diminue les AVA?
soutien continue augmentation avec synto late pushing augmenter temps poussee pour pte sous peri optimiser position tete avec rotation manuelle auscultation intermitente
163
que faire si pense risque echec avec notre AVA?
faire une tentative AVA dans un endroit ou fait une cesar stat doit choisir instrument le plus adapter à la situation (ventouse + echec que forceps)
164
que faire apres AVA?
retour immediat avec la pte et personne de soutient - PEC complication - indication AVA - Px futur
165
qu'est ce que augmente les cesar au 2e stade pour les autres grossesse ?
ICI
166
taux AVA ?
10,6% 3% forceps 9% ventouse
167
Indication AVA
CI maternelle valsalva (maladie cardiaque, respi, neuro, retine, MG, lesion moelle avec dysreflexie autonome) diminution progres 2e stade avec CTX adequate CF aN
168
CI absolue au AVA ?
``` presentation pas du sommet sauf face MA ou siege tete pas engagée position inconnue dilat pas complete DFP soupconnée coagulo, plt basse, dysplasie os incapacité cesar rapide ```
169
CI relative AVA6
ventouse si moins 34 sem
170
qu'est ce que AVA vulve?
cuir chevelus visible sans separé levre tete foetale atteint PP suture sagitale AP ou moins 45 degre
171
qu'est ce que AVA basse?
sommet osseux tete +2 ou moins | avec plus ou moins 45 degré de rotation
172
qu'est ce que AVA station moyenne?
pas plus 1/5 tete palpée au dela du detroit sup sommet tete os engage mais plus haut que + 2 plus ou moins 45 degre rotation
173
que regarder a examen gyneco lors AVA?
``` bassin dilat station position modelage- bosse ```
174
risque echec de forceps qui fait qu'on devrait aller faire forceps dans SOP ?
IMC plus 30 PFE 4 kg OIP/OT station moyenne
175
risque augmenté pour la mere post AVA?
dechirure | IF (50% plus que AVS)
176
risque augment AVA ventouse pour BB?
faible et semblable à cesar a dilat complete ventouse: - chignon, - cephalhematome 5%, - hemorragie sous galeale 1/1000), - plus dystocie de epaule (plus avec ventouse et 50-60% moins avec forceps!)
177
risque augment AVA forceps pour BB?
``` 1% laceration visage abrasion cornee occulaire 2,3% paralysie NC <1% Fx crane plexus brachial 5/10000 Hemorragie retine (25% acc spont) HIC 1/860 ```
178
AVA diminue quoi?
- complication neuro moins HIV moins sous dural moins convulsion
179
taux echec des AVA6
forceps 9% | ventouse 14%
180
indication episio avec forceps?
nulli forceps acc rapide ATCD LOSA
181
que faire à inspection du périne en PP AVA?
TR !!
182
taux AVS a la prochaine grossesse post AVA?
80-90%
183
mortalité périnatale pour acc siege?
vaginal: 0,8-1,7/1000 | cesar 0 a 0,8 /1000
184
acc du siege a domicile augmente quoi?
10 x la mortalité perinatale
185
peut on declencher siege?
semble ok
186
avantage de proposer la version?
diminue cesar
187
qu'augmente l'acc siege pour le BB ?
augmente morbidité court terme mais pas long terme 3% issue neuro anormale touts les cas Paralysie cerebrale 1,5/1000
188
que regarder à echo avant ou en debut de travail?
presentation flexion cou croissance
189
CI acc vag siege6
``` presentation cordon ou pieds RCIU plus 4 kg bassin pas adequat anomalie BB hyperextension tete ```
190
PFE ideal pour acc siege?
2800 a 4000 g
191
RSM d'un siege, que faire stat?
TV vu risque augmente procidence
192
critere pour le 2e stade pour acc vag siege?
90 min passif 60 min actif max ** doit avoir un obstetricien competent présent****
193
ne pas toucher le siege avant quoi?
sorti ombilic
194
que faire si arret des CTX apres degagement de la tete?
poussée!! JAMAIS traction!! - poussée maternelle - 4 pattes - manoeuvre Bracht (pression fundus) - synto
195
manoeuvre pour bras nuccal?
Lovset | Bickenbach
196
expulsion de la tete peut etre aider par quoi?
``` spontane pression suspubienne forceps PIPER mauriceau *** assistant PRN ```
197
que faire si tete derniere prise?
symphysiotomie | zavanelli
198
2 etudes les plus importantes pour acc vag de siege?
Term Breech trial: plein centre, pas validité externe, mortalité semble semblable si exclus autre pays , morbidité court terme 5% Premoda: France, choisi les ptes et critere précis: apgar plus faible acc vag
199
trauma du plexus brachial avec siege?
1/1000 | trauma neuro le plus imp
200
taux de procidence selon type de siege?
complet : moins 1% | pieds: 10%
201
que faire si occiput posterieur et siege? ?
manoeuvre prague
202
taux de cesar en travail si siege?
40-50%
203
quand donner ATB en obst?
cesar (cephalo 1ere, sinon clinda 600 ou erythro 500) 15-60 min avant incision repete si > 3 h ou PS 1,5L apres 3-4h chx LOSA
204
autre facon de diminuer les infections en obst que ATB?
``` tondre poils plutot que rasage antisepsie adequate champs sterile steriloisation adequate ventillation soins post op ```
205
BUT de ATB prophylaxie?
diminuer la pression de colonisation des microorganismes au moment de operation pour que le systeme immunitaire de la pte prennent le dessus
206
FR #1 de infection PP?
cewsar!! RR 5-20 ad 25% infection plaie (ATB RR 0,38)
207
couvre t on pour endocardite en gyneco obs?
non , mais si donne ATB pour autre cuase, svp couvrir enterocoque
208
doit on faire un depistage SGB chez pte avec cesar planifier?
oui si RPM ou TS
209
quand donner prophylaxie SGB ?
bacteriurie SGB ds grossesse depistage + a 35-37 sem recto vag pte deja eu BB infecté TPT (moins 37 sem sauf si depistage negatif ds dernier 5 sem)
210
si SGB inconnue a terme et RSM x 18hm que faire?
ATB SGB
211
que diminue les ATB pour SGB en travail?
``` diminue infection precoce a SGB chez BB (moins 7 jours) 71% bacteriemie 19% pneumonie 10% menngite 10% mort ``` (0,35 /1000 si prophylaxie)
212
FR infectiomn SGB pour le BB?
``` moins 37 sem RPM plus 18H Ix intraamniotique faible statut socio Ag capsulaire faible mere ```
213
meme si mere negative SGB combine de BB imfecte proviennent de ses meres?
30-50%
214
traitons t on une bacteriurie a SGB 10 a la 4?
non mais prophylaxie SGB a acc
215
regime ATB pour SGB a acc?
PNC 5 millions puis 2,5 q 4 h cephazoline 2g IV puis 1 g q 89 h clinda 900 q 8 h vanco 1 g q 12 h
216
est-ce ok si un etablissement a le depistage du SGB PCR a faire en intrapartum?
oui
217
pte peuvent elle manger le placenta?
recommande pas
218
qte de fer dans le placenta?
moins foie oie | plus que steak haché
219
est-ce que une pte peut accoucher à la maison?
oui si faible risque SF autorisé ou MD autorisé pas besoin autre chose que ressource locale pour maman ou BB plan de transfert clair ****
220
acc a domicile augmente quoi?
AVS | moins intervention
221
que faire pendant ou post choc hemorragique?
``` O2 adequate repletion volemiqiue soluté isotonique si pas suffisant: sang rarement indication Rx vasoactif évalue réponse remedie a la cause ```
222
cause #1 des choc hemorragiques en gyneco?
CHX
223
3 systemes les plus affectées par les chocs?
SNC rein coeur
224
mecanisme de compensation lors choc?
vasoconstriction tachycardie aug contractilité coeur anaerobie
225
type de choc?
classe 1: compensé, moins 1L pouls N , TA N , urine N classe 2: leger, 1000-1500 ml pouls >100, TA N mas HTO, diurese 20-30 classe 3: 1500-2000 pouls plus 120, TA diminuer , refil cap dim, urine 5-20 tachypnee classe 4 : > 2L pouls > 140, TA diminuer , anurie, tachypnee ++++
226
combien remplacer le sang avec cristaloide ?
3 a 4 x | prefere LR au NS diminue acidose hyper Cl
227
agent vasoactif a utiliser ds choc hemorragique?
1: agent inotrope: dopamine, dobutamine | 2 vasopresseur
228
PEC du 3 e stade diminue quoiT
HPP
229
agent a privilégier pour diminuer HPP?
oxytocine 10U IM apres epaule ant ou synto 20-40U IV ds 1000 ml a 150 ml/h
230
desavantage de ergot dans prevention HPP?
plus retention placenta | Effet ind
231
quand donner du carbetocin?
100ug IV cesarienne de convenance: diminue HPP et autre uterotonique ds acc : diminue massage mais pas changement HPP
232
solution de rechange si pas synto pour prévenir HPP?
ergot 0,2 ou miso 600-800ug PO, sublin/rectal
233
est-ce que tenter acc le placenta avant delai N de 30-45 min diminue HPP?
non
234
que peut-on faire pour retension ?
Technique PiPingas injection miso 800ug ou 10-30U synto dans le cordon
235
comment evaluer les PS si HPP?
surtout selon les sx (plsu que eval visuelle)
236
cause #1 mort maternelle dans le monde?
HPP
237
taux HPP dans acc?
5% | majorité dans le 1 4H PP
238
cause HPP?
``` 4 T tissue thrombine tonus trauma ```
239
FR HPP?
``` surdistension uterine muscle epuisé Ix anomalie anatomiqiue retention placenta trauma coagulo ```
240
PEC de HPP?
``` evalue tonus eval laceration soluté IV SVS sonde pour i/e bilan Rx ballon Chx ```
241
dose de synto en HPP?
10 u IM 5 U bolis IV 20-40 synto dans 250 ml a flush
242
effet secondaire en ordre de hemabate
diarrhe HTA Vo T
243
CI a ergot?
HTA | Rx protéase pour VIH
244
comment ligaturer les arteres iliaque interne?
a 5 cm bifurcation pour éviter branche post
245
avantage des methodes non pharmaco de diminution de la douleur?
moins intervention moins synto moins cesar
246
qu'est ce que la theorie du portillon?
stimulis agreable dans zone douleur pendant ou entre CTX
247
qu'est ce que le controle inhibiteur nociceptif diffus?
declenchement stimulis dlr partout pendant les CTX
248
qu'est ce que le controle des centre superieur du SNC?
detourner attention pour moduler la douleur
249
que fait oxytocine matuelle?
plus calme | MOINS DOULEUR
250
desavantage du synto synthétique?
passe peu la BHE
251
4 composantes de la douleur?
nociceptive sensori discriminative motivo comportementale cognitivo comportementale

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