Onco Flashcards
1
Q
en ordre de fréquence, ou se trouve neo vulve dans les neo gyneco?
A
4e
2
Q
FR le plus important de pronostic neo vulve?
A
atteinte gg
3
Q
neo de la vulve est % de cbn neo gyneco?
A
5%
4
Q
Histo la plus fréquente des neo vulve?
A
sqammeux (90%)
melanome 4-9% basec sarcome meta ADK bartholin
5
Q
FR neo vulve?
A
age statut socio econo faible hygiene faible immunosup tabac VPH dysplasie vulve (surtout LS) VIn
6
Q
quels sont les différences majeures entre neo vulve type 1 et 2?
A
type 1: plsu jeune 35-55 ans, associé avec neo col, faiblement différentier, >50% VPH, atcd condylome, ITSS tabac
Type 2: 55-85, atypie vulve-cellulaire, genetique, hautement différentié, lichen scléreux ou hyperplasie sqameuse
7
Q
age moyen au DX neo vulve?
A
65 ans
8
Q
% auront neo vulve avant 40 ans?
A
10%
9
Q
drainge lymphatique le plus fréquent neo vulve?
A
superficielle inguinal puis profond (gg cloquet) puis pelvien
(triangle femoral : sartorius, long adducteur, ligament inguinale)
10
Q
particularité si atteinte du clitoris avec neo vulve?
A
atteinte gg pelvien direct possible
11
Q
quel est la vascu de la vulve?
A
artere pudendal interne
artere iliaque interne
12
Q
Sx le plus frequent du neo de la vulve?
A
50% masse et prurit
13
Q
comment faire une Bx de la vulve?
A
biopsie emportepiece 4 mm avec gras sous cut (ideal un peu de peau saine)
14
Q
indication de biopsie de la vulve?
A
- changement surface naevus
- elevation lesion
- changement couleur
- changement surface )(sqamm)
- changement sensation
15
Q
localisation neo vulve en premier?
A
70% grande levre
surtout ligne de hart
16
Q
risque de atteinte des gg si lesion moins 1 mm vulve?
A
env 3%
17
Q
si plus de 2 cm neo vulve, risque de gg +?
A
45%
18
Q
quand donner de la radiotherapie pour neo de la vulve?
A
- macromet (plus ou egal 5 mm )
- 2 micromet
- atteinte capsulaire
- marge + (= ou moins 8 mm micro, 1 cm macro) si réexcition pas possible
19
Q
si pas opérable, que faire pour neo vulve?
A
radio tx (plsu de 60 Gy en moins de 8 sem) avec cotx sensibilisante (cisplatin) réponse env 70%
20
Q
chance de réussite de trouver le gg sentinelle avec la technique pour la vulve?
A
87%
21
Q
quand peut on faire un gg sentinelle pour neo vulve?
A
tumeur unifocale
moins de 4 cm
epidermoide
pas de gg suspect a examen
22
Q
avant de faire la technique de gg sentinelle, les chx doivent se corroborer avec cbn de LDN complete?
A
10 (car avant ca, manque 36% des gg)
23
Q
majorité des récurrences de neo de la vulve seront quand ?
A
2 ans (80% ) 22% seront locales
taux récurence 12-37%
si gg atteinte: mauvais Px survie 8%
24
Q
taux de metastase si neo vulve infiltre 2-3 mm?
A
10%
25
si gg sentinelle est + lors LDN vulve, que faire?
faire dissection autre aine
26
taux de gg + si gg suspect a examen neo vulve?
75%
27
type extension du neo de la vulve?
```
#1 lymphatique
#2 locale
#3 hemato (foie et poumon)
```
28
comment prendre ne charge neo vuvle 1A? /
excision local large sans LDN
29
quand pouvons nous faire la disection unilateral des gg dans neo vulve?
si plus 1 cm de la ligne mediane
30
si donne un tx de chimio pour neo vulve, quel choisire?
sel de platine
31
chez qui donner vaccin VPH?
9 a 45 ans
32
si le neo de la vulve est avancé et on pense faire une exantération, que faire?
referer centre 3e pour equipe multi evalue p/r rotx et cotx
33
neo vulve avec VPH+
60% (ad 80% jeune)
34
quand on fait une resection large vulve, marge visée?
on fait 1-2 cm pour avoir > 1 cm macro ou 8 mm micro
35
si on a eu une chx vulve et pas fait le staging, combien de temps pour faire gg sentinelle?
3 mois
36
morbidité associée avec dissection LDN vulve?
```
dehiscence
ix
thrombose
serome
lymphoedeme
```
37
FR independant de récidive neo vulve?
marge
38
quand faire les pap test des neo de la vulve?
q an
39
PEC des condylomes possibles ?
par le pt:
- podophylotixine 0,5%
- imiquimode (plus bas tot recidive 13%)
efficacité de tous entre 50-88%
par le MD:
- acide TCA 85%
- podophyllum resine 10-25%
- ablation (cryo, chx, laser, interferon)
40
en grossesse, quel tx utiliser pour condylome?
TCA
| ablatiom
41
taux de transmission verticale du VPH a la naissance ?
30%
42
risque avec Tramsmission du VPH au BB ?
papillomatose pharyngée 1/400 a 1/1000
| idem si on tx condylome ou si on Tx pas
43
si pte immunosuprimé et condylome, que faire?
svt marche le mieux est la resection
| 3x plsu de verrue
44
age moyen pte avec VIN?
45 ans
45
quand biopsier un condylome?
si postmeno
| si recidive tjrs
46
tx pour VIN HSIL?
laser
imiquimod
excision large (marge 0,5 mm)
47
comment suivre VIN?
q 6 mois x 2 puis q an a vie
48
taux qui progresse en neo avec VIN?
16% a vie
| 3% deja du neo
49
recurrence du vin ?
ad 50%
50
si pte immunosupprime et lesion rouge sur la vulve avec squam, a quoi penser?
carcinome bowenoid in situ
51
qui a t il de particulier avec le carcinome verruqueux?
```
peu de metastase, plus destruction localement invasif
resistant rotx (ne pas en donner, change en carcinome epidermoide)
```
52
age moyen du paget de la vulve?
70-79 ans
53
comment reconnaitre classiquement le paget?
cake icing apperance
54
risque de neo ADK vulve ss jacent au paget?
10-12%
55
taux de nei ADK a distance si paget&
20-30% (donc faire mammo, colono, )
56
exerese du paget?
excision locale large avec marge 2 cm
57
endroit le plus frequent du VAIN ou neo vagin?
1/3 sup et paroi postérieur
58
taux de VPH associe au VAIN?
82-95% surtout VPH 16
59
comment prendre en charge VAIN?
```
excision locale (colpoectomie..)
5 FU
laser
imiquimode
ultrasound surgical aspiration
```
60
recurrence du vain?
33%
61
evolution vain vers neo?
3- 7%
62
age moyen neo du vagin?
50% plus de 70 ans
63
histologie les plus frequente du neo du vagin?
85% squameux
6% ADK
3% melanome, sarcome
64
moyenne de temps entre dysplasie du col et neo vagin?
14 ans
65
FR de neo du vagin?
```
dysplasie col
VPH
radioation
partenaire multiple
DES
```
66
extension du neo du vagin?
sutout directe ou lymphatique (30-35%)
vagin sup: iliaque, présacré, para aortique
vagin moyen: iliaque externe
vagin bas: femorale
67
taux de neo du vagin qui sont des metastases?
80%
- col 32%
- endo 18%
- GI
- choriocarcinome
68
comment prendre en charge un neo du vagin?
si stade 1 de moins 2 cm : chx vs curi
plus de ca: resection si possible ds marge neg sinon:
rotx 40-50 Gy, avec cisplatin, + curi 60-70 Gy
69
si pte avec oedeme bulleux et neo vagin que muqueuse a 2 cm, quel stade?
oedeme bulleux des muqueuses (vessie) compte pas comme stade 4
70
sarcome le + frequent du vagin chez les enfants?
rhabdomyosarcome embryonnaire (botryoide)
71
taux de néo endometre avant 45 ans?
5-8%
72
FR néo endo?
```
obese
sopk
anovulation à
tamoxifène
DM
menopause tardive
nullipare
Lynch Cowden (5% )
```
73
que faire chez les ptes lynch?
bx endometre annuel a partir 35 ans
74
quel neo sont des neo endometres de type 1?
endometrioide grade 1 et 2
Pten muté, MSI muté
75
Type de neo de endometre qui sont de type 2?
endometrioide de type 3
sereux
cellules clairs
P53 muté
76
age moyen au Dx du neo endometre ?
63 ans
77
taux de neo de endometre post meno?
80%
78
fréquence en terme de cancer chez la femme du neo endometre?
4e incidence
(1/40 femmes a vie)
(8e mort)
79
type histologique du neo de endometre le plus fréquent?
endometrioide (80%)
80
investigation #1 pour neo de endometre?
biopsie de endometre avec Pipelle
| FN 10-15%
81
neo de endometre sereux, que voit on a la patho?
psamomma bodies (30% )
10% des neo endo
82
a la patho, si on parle du grade de endometrioide, comment dit-on que c'est un grade 2?
entre 6-50% de partie solides non sqammeuse ou morule
83
que faire comme éval pré op neo endometre ?
```
FSC
creatinine et electrolyte
bilan hepatique
Ca 125 PRN
RXP
Faire scan si maladie type 2 ou suspicion ++ maladie extra uterine
```
84
endroit ou le neo de endometre metastasie en 1?
poumon
foie
cerveau
os
85
comment traite-t-on un neo de endometre ?
hysterectomie + SOB + LDN (si plus qu un grade 1)
cyto peritoneale
si type 2: omemtectomie + bx peritoneale
86
taux de neo endometre au stade 1 au Dx?
70%
87
facteur pronostic le meilleur pour un neo de endometre?
stade FIGO
88
FR pour les recidives du neo de endometre ?
```
grade 2-3
plus 60 ans
ELV +
1B
atteinte segment inf
tumeur plus de 2 cm
```
89
critère pour pouvoir faire une preservation de la fertilité dans un neo de endometre ?
stade 1A grade 1
doit :
- avoir D/C
- IRM : pas invasion myometre
- maladie limité a uterus
- pas de CI au Tx
- comprend que pas le standard of care
90
que peut-on donner pour une préservation de la fertilité?
1 ligne: DIU LNG 20 ug / jour
megestrol 80 BID
MPA : 10-20 DIE
prometrium 200-300
91
comment suivre les ptes sous traitement de préservation de la fertilité pour neo de endometre?
biopsie de endometre q 3 mois
si progresse: hysterect
devrait régresser en 6 -9 mois max
taux de grossesse 35%
recurrence neo 35%
92
quand referer une patiente en genetique pour LYNCH?
critère amsterdam
- 3 membres familles
- 2 generation
- 1 1er degre
- 1 moins 50 ans au DX
93
taux de neo avec lynch?
colon 70-80%
uterus 40-60%
ovaire 9-12%
estomac 11-12%
*** suggere hysterect mi 40 aine
94
qu'est -ce qu'un carcinosarcome uterin6
tumeur epitheliale et sarcomateuse
se comporte comme un epithelial
FR tamox et rotx
tres agressif !
95
1er choix de chimio pour neo endometre avance?
```
carbo taxol
2 doxorubicine
3 taxotere
taxol
avastin
```
*** si neo sereux, tjrs chimio!
SI cellule clair: pas si stade 1A grade 1 sinon cotx
96
taux de upgrading avec le staging en chx endometre?
30% (changement grade)
97
taux de gg si ELV ou IB garde 3 pour endometre?
20-30% chacun
98
que faire si on a pas eu le staging complet du neo de endometre
imagerie:
- retourne chx
- rotx des gg
99
% des sarcomes par rapport au nombre de neo de uterus?
2-9%
| origine monoclonale
100
majorité des sarcomes se présentent à quel stade?
stade 1
101
types de sarcome le plus fréquent?
```
1 leiomyosarcome (60%)
2 SSE : 33%
```
102
FR de sarcome?
```
age
race noir
tamoxifene plus de 5 ans
radiation
atcd retinoblastome
ATCD leiomyomatose hereditaire ou carcinome renale
```
103
Px à 5 ans des sarcomes ?
25%
| sauf SSE 60%
104
taux de fibrome qui sont des leiomyosarcomes si sx?
1/450 à 1/800
| risque augmente avec age
105
comment diagnostiqué un sarcome en patho?
selon les critères de stanford
- plus de 10 mitoses par HPF
- necrose coagulation
- atypie cellulaire
106
qu'est -ce qu'un stump&?
fibrome qui a pas les critères de stanfort pour leiomyosarcome (svt 5-9 mitoses)
107
type de dissemination des sarcomes ?
surtout hemato et locale
108
site de metastases les plus fréquentes des sarcomes
```
80% poumon
40% plevre
40% gg para aortique
33% rein
20% foie
```
109
quoi faire du DX sarcome?
RXP ou scan thorax
| LDH
110
quoi faire comme chirurgie pour un sarcome?
HAT + SB + cyto
ovariectomie pas necessaire leiomysarcome sauf si meno ou recepteur hormone
LDN : suelement 3-13% uptstaging pas necessaire
111
est ce que la morcelation dun sarcome a un impact
augmente recurrence 61% vs 31%
| augmente la mortalité 73% vs 43%
112
quoi donner comme therapie adjuvante et a qui pour leiomyosarcome?
docetaxel + gemcitabine stade 3-4
(pas clair 2)
rotx change pas la survie
autre chimio étudier: doxorubicine
113
taux de récurrence des leomyosarcomes ?
40% à 18 mois
114
qu'allons nous voir à la patho pour un SSE bas grade?
worm like plug dans les veines
115
quand un SSE va t il avoir un recurrence?
5 a 25 ans surtout
116
quel traitement adjuvant a ajouter pour un SSE?
progestatif
aromatase inhibiteur
GnRh
+/- rotx paliative stade 4
117
facteur Px le plus important pour les sarcomes?
le stade!
118
quel est le desavantage si on ne fait pas la chx de staging pour les neo endometre stade 1?
sous estime celle qui aurait besoin de tx adjuvant
119
que faire de plus si neo endometre sereux ou cellule clair?
staging complet avec omentectomie + LDN pelvienne et paraaortique + bx periotoine
120
taux de gg + si endometre garde 1?
2,8% pelvien et 2% PA
121
taux de gg + pour les grade 3 endometre?
18% pelv et 11% PA
122
quelles sont les instabilités MMR possible?
MSH 2 MSH 6 PMS 2 MLH 1
123
avantage de la radiotx pour neo endometre stade 1 mais a risque de recidive?
diminue les recurrence local NNT 16
| pas changement de survie
124
chez qui faire une biopsie de endometre si echo TV faite?
```
si mesure endo 5 mm ou plus
vascu augmenté
pas homogene
liquide particulaire
11 mm asx
```
125
doit on faire une chx pour tout les polypes endometres asx?
doit trier selon age, taille et auter FR
126
taux de polype malin?
0,5 a 5%
| mais FR de developpement de neo
127
FR de polype malin?
obesite
DM
meno
age plus de 60 ans
128
PEC de premeir choix hyperplasie sans atypie&?
```
DIU LNG (pas chx en 1 choix)
observation seul est aussi ok regression 75-100%
```
129
doit on faire une LDN pour ein?
non
130
que faire si Dx hyperplasie dans un polype?
PEC comme tout autre hyperplasie
131
si fait tx pour hyperplasie avec atypie avec hormone, quand arreter le tx?
apres 2 Bx negative (q 3 mois)
132
chez qui faire une hysterectomie si hyperplasie sans atypie?
- persistance x 12 mois tx
- aps desir ferti et evolue vers atypie
- recidive apres 1 cycle de tx
- SUA malgre tx
- refuse le suivi ou le tx
133
taux hyperplasie sans atypie qui evolue vers neo%?
1-3%
134
taux de pte qui ont un neo de ovaire qui coexiste avec EIN?
4%
135
que peut on faire pour augmenter efficacite du traitement medical du ein?
ajout MTF
136
une fois qu'on a eu la régression de EIN, au combien de temps faire les biopsies ?
q 6 mois x 2 ans ou ad chx
137
les ptes qui ont ete tx pour EIN medicale, peuvent elle faire des tx de ferti?
oui pas de changement sur issue
138
que doit on faire en préop d'une pte obèse?
adapte les test préop a ses sx
- TFR PRN
- epreuve cardiaque
- consult anesthesie pré op
- depistage SAHS
139
doit on poursuivre les ATB post op des ptes obese?
non mais peut augmenter la dose ATB avec le poids
140
que pouvons nous faire de différent pour les ptes obeses lors de insertions des trocarts?
augmente la pression ad 25-30 mmHg
| puis redescend a 12-15 mmHg
141
avantage des chx MIS pour les obeses?
moins dehiscence
moins infection
moins long hospitalisation
mais temps SOP plus long
10% conversion en tomie
142
entre Hysterectomie vaginal vs scopie, quel favoriser?
FAVORise scopie!!! (moins transfusion et moins long)
143
taux de TEV chez obese en post op?
3% gyneco benin
| 6% onco
144
comment décider de thromboprophylaxie POst op pte obese?
```
selon score de caprini
0: pas besoin
1-2: mecanique
3-4 : Rx ou mec
5 ou plus: les 2
```
obesité + chx = score de 2
point pour 41-60 ans, chx majeure, COC,
145
comment replacer ombilic obese?
8 cm au dessus epine iliaque antero sup
146
qu'est-ce qu'un test inclinaison?
eval pression respi de la pte en trendel avant et apres insuflation
TA devrait rester N ou pression pulmo 30-40 mmHg
147
pte vous demande une paniculectomie en mm temps que sa tomie, est-ce ok?
oui
| ATB post op a recevoir
148
qu'est ce que le stop bang +?
```
5 ou plus :
- Snoring
- Tired
- obstruction
- pressure (HTA)
- BMI
- age > 50
Neck plus 41 cm
Gender homme
```
149
SOB prophylactique diminue de combien les neo de sereux de HG chez BRCA?
80-90%
150
chez combien de % de femmes est-ce qu'on trouve du STIC dans les trompes?
5-6%
151
l'usage de COC diminue les risques de neo ovaire de combien?
50% apres 10 an s
152
la Ligature tubaire diminue quel neo ?
moins 52% neo endometrioide ovaire
moins 48% neo cellule clair ovaire
moins 32% neo mucineux
moins 19% HG sereuc
153
dans les ptes non BRCA, est-ce qu'on fait une sob prophylactique neo de ovaire avant meno?
non diminue le risque neo 94% mais augmente la mortalité toute cause de 12% (MCAS+++)
154
est-ce que le talc donne neo ovaire?
pas clair
| pas clair pour obesite ou alimentation non plus
155
quel medicament diminue pt le neo de ovaire?
asa
| pas le MTF, AINS tylenol
156
qu'est-ce qui change si on fait une SB lors chx gyneco benigne?
augmente le temps
| pas changement hospit, mortalit.m complication
157
taux de tumeur qui on une mutation germinale BRCA?
si sereux, 10-15%
158
SB dans la pop generale semble diminue le neo de ovaire de combien?
65%
159
si pte a histoire à risque de neo hereditaire de ovaire et que le test revient VSI, que faire?
refaire voir en genetique q 5 ans
160
allaitement est protecteur pour quel type de mutation?
BRCA1 (surtout si plus de 1 ans)
161
est-ce que les femmes BRCA peuvent avoir des Tx de fertilité?
oui sécuritaire
162
que offrir avant la conception chez des ptes BRCA?
depistage pré implantatoire embryon mm si pas prob de ferti
163
est-ce que le CHC aide pour prophylaxie neo ovaire chez BRCA?
oui dim environ 40%
| cependant chez BRCA1 augmentation neo du seins env 33% apres 5 ans... à individualiser
164
peut-on offrir asa pour les BRCA en prevention neo ovaire?
non pas assez etude encore dans leur pop
165
quand faire la SOB chez BRCA 1 et 2?
35-40 et 40-45 respectivement
166
que faire si pte recoit son statut BRCA post-meno?
SOB
167
chez qui la SOB diminue le neo du sein?
BRCA2 si fait avant 50 ans (dim de 50%)
168
si vous avez une pte BRCA1 avec neo du seins de novo, quand faire sa SOB?
dans les 2 ans du dx (diminue mortalité 93%)
169
si vous avez une pte BRCA 1 qui a fini sa famille a 29 ans, que pouvez vous lui offir?
SB en attendant age ovariectomie (dim risque de 35%)
170
doit on faire une hysterectomie avec BRCA?
a individualiser selon FR neo endometre, patho uterus, tamoxifene
(pas de diminution des neo sereux de endometre poru le moment)
171
comment faire la SOB chez les BRCA?
cyto peritoneale
inspection
coupe trompe corne (intrauterin) + 2 cm IP sous ovaire
sort dans un sac
172
pte 35 ans SOB pour BRCA, peut on lui donner HTR?
OUI!! ad age N meno
173
que faire de speciale post SOB?
DMO 1 an post
174
qui est a risque de BRCA?
Juif askenaze
canada francais
nord europe
175
risque a vie de neo chex BRCA1?
ovaire : 30-50%
| sein: 65-80%
176
risque a vie de neo chex BRCA2?
ovaire: 11-25%
sein: 40-85%
177
si vous faire une SOB pour pte BRCA, risque residuelle de neo peritoneale?
BRCA 1: 4%
| BRCA 2: 2%
178
les pte BRCA ont elle une reserve ovarienne N ?
non legerement diminuer surtout BRCA 1 donc moins bonne reponse au Tx ferti
179
qui envoyer en genetique selon ses ATCD medicaux?
quelqu'un qui a un ATCD fam suivant sur 3 generation:
- mutation
- 2 neo seins primitif sur 1 personne
- neo seins chez 2 personne dont une moins 50 ans
- neo ovaire de 1 des parents
- neo sein chez homme
- neo du seins a moins 45 ans
- Juif askenase avec un parent neo ov sein ou pancreas
180
qui envoyer en genetique suite à son dx de neo?
- neo ovaire
- neo sein chez homme
- neo seins 2e primitif
- parent mutation
- neo seins moins 50 ans
- neo seins tripple neg a moins 60 ans
181
nommer les neo en incidence chez les femmes?
```
sein
poumon
colon
uterus
8 ovaire
```
182
nommer les neo en mortalité chez les femmes
```
poumon
sein
colon
5 ovaire
8 uterus
```
183
nommer les metastases possibles sur les ovaires?
gyneco: le plus fréquent endometre
| GI, GU, sein, lymphome
184
facteur de risque neo ovaire?
```
age
atcd fam (3-5%)
mutation genetique (lynch 10%)
ovulation multiple (nullipare, infertile, menarche precoce, meni tardive)
endometriose
tabac
```
185
facteur protecteur pour le neo de ovaire?
```
multipare
allaitement
COC
SOB
SB
LT (30% dim)
```
186
age median de incidence du neo de ovaire ?
63 ans
187
quel est le type histo des neo ovaire le plus fréquent?
- epithelial (85-90%)
- 5% germinale
- 2-3 % stromale
- 4% mets
188
type histo le plus fréquent dans les epitheliale?
```
75% neo HG sereux de ovaire
10% endometrioide
7% cellule clair
bas grade 5% sereuc
3% borderline
```
189
quels sont les 2 types de neo de ovaire?
```
type 1: 25% des tumeurs
stade 1-2 dans 80%
bas garde, cellule clair, mucineux
précurseur: endometriode, borderline
mutation: PTEN
```
```
Type 2: 85%
HG sereux ou endometriode
precurseur: STIC
stade 3-4 (75% a 85%)
mutatiomn TP53 bRCA
```
190
pronostic globale de survie a 5 ans neo ovaire?
45%
191
type de dissémination neo epithelial de ovaire?
exfoliation intraperitoneal #1
lymphatique #2
hemato : poumon, fois, pericarde, os, SNC
192
Type de chx à faire pour neo epitheliale de ovaire?
stade 1-2: staging
| stade 3-4 debukking (CR)
193
chez quelle pte avec un neo epitheliale de ovaire peut on considerer une preservation de la fertilité?
stade 1A ou 1c grade 1-2
194
que faire si on ne peut pas faire CR optimale au Dx neo ovaire stade 3-4?
chimio neoadjuvante
survie idem
moins complication per op
reponse 70-75%
195
quel cancer de ovaire epitheliale n'a pas besoin de de chimiotherapie adjuvante?
stade 1A ou 1B
grade 1 ou 2
qui a eu un staging optimale
toutes les autres : cotx Carbo taxol (garde 3, cellules clair, 1C etc)
196
chez qui penser faire chimio IP pour neo ovaire?
besoin avoir CR optimale ou stade 2
| ameliore survie de 16 mois
197
taux de récidive des neo ovaire epi?
65% over all
stade 3-4 : 80%
svt 2-3 ans
198
qu'est-ce qui cause la reaction allergique du taxol?
cremophor (molecule de transport - huile de castor)
199
facteur prédictif de la reponse a la 2 ligne de chimio?
temps depuis la dernier chimio
| reponse a la premier chimio
200
quoi donner si recidive comme chimio?
si platin sensible (plus 6 mois) combinaison de platin avec taxol, taxotere, caelyx gemzar..
sinon agent seul: reponse 10-30%
201
ES du bevacizumab?
HTA
proteinurie
1-3% perfo intestinale
(svt pour les resistants)
202
quel sont les criteres pour penser faire une CR secondaire pour neo ovaire epithelial?
```
si platin sensible
pas recidive x 12-24 mois
ECOG 0
maladie localise
capable CR optimal (peu ascite, pas carcinomatose)
```
203
quoi donner pour le maintient si pte neo ovaire et BRCA6
inh du parp qui sont sensible au platin
204
proportion histologique des masses annexielles at large?
- 65-70% epitheliale
- 15-20% germi
- 5-10% stromale
205
FR de tumeur germinale?
jeune
| asiatique ou noir
206
dans les tumeur germinales, combien de % sont maligne?
3%
207
tumeur maligne la plus frequente chez germinale ?
dysgerminome
teratome immature
sinus endo
208
quoi penser a faire si dysgerminome avant menarche?
caryotype
209
quel tumeur germinale est bilat?
dysgerminome
210
taux de tumeur au stade 1 dans neo germinale?
66% stade 1
211
marqueur serique dysgerminome
LDH
PAL
3% HCG
212
taux de recurrence de dysgerminome?
25%
75% premiere annee
90% 2 ans
*** tres rotx sensible
213
marqueur du sinus endodermique?
AFP
214
quel ovaire est plus affecté par tumeur sinus endo?
Droit
| plus unilat
215
qu'allons nous voir a la patho d'une tumeur sinus endo?
corps schiller duval
216
quel est le facteur pronostic le plus important pour teratome immature?
le grade !!!
| basé sur la qantité élément neuro immature
217
marqueur avec teratome immature?
aucun +
218
qu'est -ce qu'un stroma ovarrii?
teratome mature avec majorité tissus thyroidien (moisn %% teratome mature)
1/3 MEIGS
hypert4 possible
219
comment prendre en charge neo germinale
si desire fertilité: SOU + LDN + CR
pas ferti: HAT SOB + LDN + bx ... CR opt
220
qui n'a pas besoin de tx adjuvant?
dysgerminome stade 1A
| teratome immature stade 1A garde 1
221
quoi donner comme chimio tumeur germinale?
BEP x 3-4 cycles
222
effet indesirable abec BEP ?
Bléomycine : fibrose pulmonaire
Etoposide: LMA dose dependant
cisplatin: 3N: nausée, neuropathie, nephrotocique
223
taux de récidive a long terme germinale?
15-25%
224
survie a 5 ans neo germ?
90%
225
particularité avec les chx pour neo stromale?
pas besoin de faire LDN
226
mutation associé avec tumeur granulosa?
Fox L
227
majorité des tumeurs stromale maligne est quoi?
granulosa 70%
228
tumeur stromale la plus fréquente?
fibrome ovarien
229
marqueur serique pour tumeur granulosa?
E2
Inhibine A
AMH
230
taux de neo endo avec granulosa?
10-15%
| ad 50% hyperplasie
231
facteur de mauvais pronostic chewz granulosa?
```
tumeur plus de 5 cm
tumeur bilat
rupture masse
act mitotique aug
stade avance
```
232
qui des tumeurs stromale n'a pas besoin de tx adjuvant?
tout les stade 1A
| sinon BEP
233
taux de récurrence granulosa?
5-10% mais svt tardif (8 ans
234
recurrence des tumeurs non epitheliale?
foie et poumon
235
thecome, taux de neo endo?
25%
236
taux de neo stromale au stade 1 au Dx?
90%
237
que verrons nous a la patho avec tumeur Leydig?
corps de renke
238
quoi penser si tumeur tubule anulaire ?
Peutz Jegher
| 15% neo col adenome malin
239
taux de tumeur borderline qui ont une augmentation Ca 125?
50%
240
est ce que les tumeurs borderlines sont associé au BRCA ?
non
241
FR tumeur borderline ovaire?
tabac (mucineux)
stimulation ovarienne
infertilité
242
type histo le plus fréquent de tumeur borderline?
70% sereux
| 30% mucineux
243
taux de tumeur borderline bilat ?
30-50%
244
taux de tumeur borderline avec des implants peritoneaux?
30%
245
taux de Faux negatif a la congel poru borderlien?
30%
246
pseudomyxome peritonei est associé avec quoi?
tumeur appendice dans 95% du temps
247
comment prendre en charge une tumeur borderline?
desir ferti: kystect vs SOU + explo + cyto +/- appy (mucineux)
sinon: CR (LDN controverse car pas changement de survie)
248
quand faire un stagin avec gg pour borderline?
si:
- bilat
- implant peritoine
- projection papillaire sur ovaire surface
249
quand donner un traitement adjuvant pour tumeur borderline?
controversé
| stade 3-4 avec implant inasif
250
qu'est-ce qui a un meilleur Px pour borderline?
jeune age
sereux
bas stade
251
taux de récurrence borderline?
depend de la chx:
- si conservatrice: 7-30%
- si complete: strade 1: 6% stade 3 : 30%
252
% des borderlines qui auront une recurrence en neo bas garde?
6%
253
chimio qui agisse en phase S?
antimetabolite:
5 FU
MTX
hydroxyure
254
chimio qui agit en phase M
taxane
| podophyline
255
chimio qui agit en phase G2
bleomycine
| topoisomerase
256
chimio qui agit en phase G1
cortico
| ATB antineo : doxo dactino
257
chimio independante du cycle cellulaire ?
alkylant (platin et cyclophosphamide)
| a donner en premier si combinaison de chimio
258
quel chimio une pte a t elle recu si elle a les main rouge et douloureuse?
```
doxorubicine liposomal (caelyx)
erythrodysesthesie palpo plantaire
```
259
quel chimio donne neuropathie peri?
cisplatin
carbo
taxol
docetaxel
260
le syndrome de cowden est associé avec quel neo gyneco?
endometre 20-30%
sein 50%
thyroide
mutation PTEN
261
le Li fraumeni est associé avec quel mutation et quel neo ?
p53
pas neo gyneco
LMA, sein, saercome, melanome
262
risque d'avoir néo du col dans un pays ou depistage en branle?
1% vs 5% si pas depistage
263
incidence du cancer du col au Canada?
13 e
17 e mortalité
4e en incidence au MONDE !
264
Incidence du cancer du col?
30-39 and et 60-69 ans
| age moyen 51 ans
265
FR de neo du col?
```
faible statut socio economique
age
origine (hispano plus que afrique plus que asia)
coitarche précoce
> 6 partenaire
tabac
depistage inadéquat
VPH
COC
immunosup
```
266
VPH le plus fréquent?
```
VPH 16 (57% )
VPH 18 (16% , surtout avec ADK)
```
267
de combien de % le dépistage universelle diminue le neo du col?
70-85%
268
comment le VPH est il oncogene?
surexpression proteine E6 (p53) et E7 (Rb) qui inhine supresseur de tumeur
269
type de depistage possible pour neo du col?
pap test
| cyto en milieu liquide
270
quel zone du col devons nous absolument prendre pour le depistage du neo du col au pap?
zone de transformation
271
type histologique les plus fréquents neo du col?
epidermoide (75%)
ADK (15-25%)
autre (moins 5% : adenosquameux, neuroendocrime, sarcome, lymphome...)
272
endroit de metastase du neo du col?
poumon
mediastin
os
foie
273
chez qui on peut omettre de faire la LDN chez neo du col?
si invasion moins de 3 mm (stade 1A1)
274
si vous avez une patiente qui se présente pour neo du col et a la cysto vous voyez une oedeme bulleux de la vessie, est elle un stade 4?
NON
275
quel bilan de base faites-vous pour un neo du col?
peut maintenant faire un imagerie
276
facteur pronostic important ?
```
atteinte GG
(stade)
```
277
chez qui on peut operer un neo du col?
N'importe qui chez qui on pense tout enlever et qui n'aura pas besoin de radioTx apres (critere Sedlis)
Surtout stade 1A, 1B1
les autres : rotx + cisplatin + brachy
278
vous faites un cone chez une patient 26 ans pour neo col stade 1A1, marge negative plus 5 mm, que faites-vous?
observe!!
279
que faire avec neo du col stade 4 ?
cisplatin + taxol + bevacizumab (ameliore survie)
280
chez quel neo du col donnez vs de la radiotx adjuvante?
critere intermediaire: (2)
- tumeur > 4 cm
- Invasion plus 50% stroma col
- ELV
critère eleve (1)
- atteinte gg
- marge +
- atteinte parametre
281
comment donner la brachytherapie ?
45-50Gy en 25 fraction
282
effet secondaire cisplatin ?
nephrotoxique
neurotoxique
No
ototoxique
283
Qu'est ce que le point A et B en brachythérapie?
point A: 2 cm lateral et 2 cm superieur à os externe du col
| poitn B : 3 cm lateral au point A
284
un CIN 3 envahit quel % de epithélium?
1/3 profond (mais si au complet: CIS)
285
taux de pte VIH avec anomalie au paptest?
60%
| 40% patho aN en colpo
286
taux de pte dans la pop avec Paptest aN ?
7%
287
complication la plus fréquente avec rotx?
3% sigmoidite
| les autres toutes 1%
fistule, stricture, etc
288
doit - on faire une ovariectomie concomitante avec chx neo du col?
pas nécessaire si pas menopausé
0,8% metastase pour epidermoide
2% ADK
289
taux de neo du col avant 40 ans?
40%
290
chez qui peut on faire une chirurgie de préservation de la fertiltié pour neo du col?
Desire to preserve fertility.
●Reproductive age
●<2 cm).
●Absence of risk factors for recurrence (eg, lesion ≥2 cm, lymphovascular space invasion (LVSI), free margin <5 mm, endocervical extension,
●Squamous cell carcinoma or adenocarcinoma histology (not high-risk histologies).
●No evidence of lymph node metastasis.
291
comment suivre post neo du col?
pap test q 3 mois x 2 ans et q 6 mois x 3 ans puis q an
292
triade classique de la récidice du neo du col?
oedeme MI
sciatalgie
hydronephrose
293
quand les récidives auront elles lieu?
80% dans premier 2 ans
294
quand cesser les paptest?
69 ans si 3 pap N dans dernier 10 ans (selon canadian task force 2019)
295
indication exantération pelvienne?
cancer récurrent post rotx
cancer persiste post rotx
Tx neo col avec fistule
296
avantage des traitements de chimio multidose?
diminue resistance
| augmente cependant la toxicité
297
effet secondaire frequent de doxo?
erythrodermie palmo plantaire
298
qu'est-ce que l'effet gampertzian?
plus la tumeur est grosse, plus prend de temps pour doubler donc moins sensible
299
quel mutation est le cowden?
PTEN
cause neo uterus sein thyroide
300
type de mutation avec le Li Fraumeni ?
Tp53
| sein melanome os leucémie
301
avant combien de radiation pas de danger pour le bb ?
Although controversial, the NOAEL concept supports that there is no risk below a threshold dose (0.05 Gy or 5 rad). It also suggests that the threshold for gross fetal malformations is more likely to be 0.2 Gy (20 rad).
302
le plus important pour la radiotx?
O2
| nécessaire pour effet indirecte : radicaux libre
303
tolérance des tissus a la radiation?
```
ovaire 3-5 Gy
grele 30 Gy
rectum 50 Gy
vessie 70 Gy
vagin 200 Gy
```
304
vilosité choriale se trouve dans quelle entité?
mole uniquement
305
que faire si mole et 1 jumeau N ?
```
discute 40% naissance vivante
si pte veut la garder:
- risque HTAg PE HPP HyperT4
- risque 16-20% GTN
- amnio a faire (s'assurer pas mole partielle)
- echo r/o malfo
```
306
mole complete ne contient que materiel genetique paternelle V ou F?
F
| materiel maternel ds mitochondrie
307
prevalence mole?
1/1000
70% complete
30% partielle
308
FR mole?
```
atcd mole (x10)
< 15 ans ou > 40
avoir eu a/s
infertilité
diete faible prot, vit A carotene
asiatique
```
309
taux mole complete 46 XX
90%
310
taux mole complete issue 1 chromo ?
80%
20% 2 chromo ds ovule
311
lequel des moles est p57 +?
partielle
312
taux de transfo en GTN mole?
5-20% (4% metastase)
partielle 2-8%
313
sx #1 mole ?
SUA
314
risque associé avec mole?
```
HTA
PE
hyperT4
HG
kyste luteaux (25%)
```
315
labo a faire chez mole avant d/c?
```
HCG
code 50
FSC coag
creat
bilan hep
thyroide
spot + urine
RXP
```
316
peut on donner COC post mole?
OUI
| DIU seulement si HCG 0
317
quoi faire a la grossesse suivant mole?
echo T 1
HCG 6 sem PP
examen placenta
318
critere FIGO mole persistance?
```
aug HCG 10% x 3 valeurs
plateau HCG x 4 valeurs
HCG persiste 6 mois
Dx histo choriocarcinome
metastase
```
319
as t on des vilosité dans un choriocarcinome gesta?
NON !
320
GTN la plus invasive &
choriocarcinome
321
GTN la plus frequente post grossesse non molaire?
choriocarcinome
2/3 terme
1/3 a/s
322
d'ou provient la Tumeur trophoblastique site placentaire?
trophoblaste extravilleux
323
comment traité TTSP?
hysterect
| resistant a la cotx
324
GTN + frequente post quel type grossesse?
50-70% mole invasive pour mole
| 30-50% CC post mole
325
FR GTN?
```
plus 40 ans
mole repeter
asiatique
luteome plsu 6 cm
HCG plus 100 000
```
326
metastase les + frequente GTN?
poumon 80%
vagin 30%
pelvis 20%
SNC foie 10%
327
si atteitne du poumons au RX avec GTn, que faire?
IRM cerebrale +
| scan thorax PRN
328
taux des GTN qui sont a bas risque ?
80-95%
| 0-6
329
critère dans le calcul du risque des GTN
```
age
type grossesse
HCG
metastase endroit
nbs metastase
taille tumeur
mois depuis grossesse
efficacité cotx
```
330
traitement a donner pour GTN bas risque?
MTX ou dactinomycine
1-2 cycle apres HCG 0
réponse env 80%
331
traitement a donner si haut risque GTN?
```
Etoposide
MTX
Dactinomycine
Cyclophosphamide
Vincristine
ad 3 cycles apres 0
```
332
suivi post TX GTN?
HCG q sem x 3
q 2 sem x 3 mois
q mois x 12-24 mois
333
temps avant grossesse post GTN?
12-24 mois
334
critere persistance GTn?
aug HCG 10% sur 1 cycle
plateau HCG sur 2 cycles
nouvelle met
