Obstetrícia Flashcards
(182 cards)
1
Q
Padrão-ouro do diagnóstico de gravidez
A
Dosar BHCG no sangue(>50 ta com nenem)
2
Q
Quando suspeitar de gravidez ?
A
- Amenorreia
- Sangramento uterino anormal
- Náuseas e vômitos
- Sialorreia
- Polaciúria
3
Q
Amenorreia secundária em paciente em idade fértil é ______ até que se prove o contrário. SACOW?
A
Gravidez
4
Q
Quando é a fase de náusea da gravidez ?
A
Entre 8º e 10º semana
5
Q
Quais são as três principais alterações anatômicas da gravidez ?
A
- Rede venosa de Haller
- Sinal de Hunter
- Linha nigra
6
Q
As alterações anatômicas da gravidez são derivadas do _________
A
estrogênio
7
Q
O que é a rede venosa de Heller ?
A
Veias da mama ficam muito aparentes
8
Q
O que é o Sinal de Hunter ?
A
Pontinhos brancos na aréola(glândulas sebáceas mais sobressalentes)
9
Q
Linha negra
A
Linha escura na barriga das grávidas(balhao explodindo). Demora cerca de 6 meses para perceber
10
Q
Sinais de probabilidade de gravidez no exame físico
A
- /\ volume uterino
2. Colo útero e vagina roxa
11
Q
O que é o sinal de Nobile-Budin ?
A
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco vaginal
12
Q
O que é o sinal de Piskacek ?
A
Assimetria temporária do útero no início da gestação
13
Q
O que é o sinal de Osiander ?
A
Palpação do pulso vaginal(ocorre devido ao aumento da vascularização vaginal)
14
Q
Por que ocorre a poliacúria na gravidez ?
A
- Útero ocupando mais espaço
2. Progesterona
15
Q
Quais são sinais de certeza de gravidez ?
A
- BHCG positivo
- USG(> 4 semanas)
- Sonar-doppler(> 12 semanas)
- Escuta dos batimentos cardíacos fetais(>20º)
16
Q
Como calcular a data provável do parto(DPP) ?
A
Regra de Nagele
- D+7
- M+9
Da última menstruação
17
Q
O que fazer na 1º consulta após o diagnóstico da gestação ?
A
- Exame físico completo
- Avaliação das mamas
- Coleta de preventivo(caso nunca coletado)
18
Q
Qual o intervalo entre as consultas de pré-natal nos dois primeiros trimestres ?
A
Uma por mês
19
Q
Qual o intervalo entre as consultas de pré-natal após a 28º semana ?
A
Duas por mês.
20
Q
Qual o intervalo entre as consultas de pré-natal após 36 semanas ?
A
Semanal até o parto
21
Q
Qual a última consulta do pré-natal ?
A
20º dia pós parto
22
Q
Como prever a data provável de perto se apenas sabe-se o período que a menstruação ocorreu ?
A
Início -> Dia 05
Meio -> Dia 15
Final -> Dia 25
23
Q
O útero pode aumentar até _____ vezes na gravidez.
A
20
24
Q
Principais queixas relacionados a gravidez dentro do sistema cardiovascular
A
- Dispneia
- Fadiga
- Lipotimia
- Edema e varizes
- Sangramento gengival
25
Quais são as alterações hemodinâmicas na gravidez ?
1. Aumento de débito cardíaco
| 2. Aumento da frequência cardíaca
26
Como fazer exercício físico na gravidez ?
Idealmente já fazia anteriormente e não deve ter impacto.
27
Alterações vasculares da gravidez
1. /\ Vasodilatação
| 2. \/ Vasoconstrição
28
A progesterona é um hormônio de efeito sistêmico que é ________ e ____________
vasodilatador e miorrelaxante
29
Por que ocorre vasodilatação na gravidez ?
Aumento de produção de prostaciclina e tromboxano
30
A hipotensão é mais comum na _____________(primeira/segunda) parte da gravidez.
Primeira
31
As doenças relacionadas com o aumento da pressão na gravidez geralmente ocorrem na ________(primeira/segunda) parte da gravidez
Primeira
32
O que ocorre com o diafragma e o coração na gravidez ?
Diafragma eleva-se por conta do útero. O coração é desviado sutilmente para esquerda/cima, podendo parecer cardiomegalia no RX.
33
Na gravidez, ocorre um aumento do coração devido a ________
Hiplerplasia
34
Pode aparecer sopros fisiológicos em até 20% das grávidas. V ou F?
Verdadeiro
35
Alterações à ausculta cardíaca comumente presentes em grávidas
1. Hiperfonese B1
2. B3 fisiológica
3. Sopro sistólico
36
A FC aumenta em média ______ BPM durante a gravidez
20
37
Quais são os 3 orifícios anulares do trajeto do canal de parto ?
1. Orifício cervical
2. Diafragma pélvico
3. Fenda vulvovaginal
38
Qual a parte flexível do trajeto do canal de parto ?
Diafragma pélvico e urogenital
39
Definição de estática fetal
Acomodação do concepto no claustro materno
40
O ovoide fetal é composto por _______ segmentos que são _________(dependentes/independentes) entre si.
Independentes
41
O que é o ovoide cefálico ?
Apresentação com a cabeça para baixo - mais fisiológico
42
O que é o ovoide córmico ?
Ombros em direção a pelve
43
Três objetos de estudo na mecânica do parto
1. Feto - Móvel
2. Bacia - Trajeto
3. Contração uterina - Motor
44
Quais as principais medidas observadas na avaliação clínica da bacia ?
1. Ângulo suprapúbico
2. Espinhas ciáticas
3. Conjugata exitus
4. Conjugado diagonal
45
A avaliação clínica da bacia obstétrica é importante para....
...fornecer informações sobre prognóstico da via de parto
46
O ângulo suprapúbico deve ser.....
≥ 90º
47
As espinhas ciáticas são avaliadas em....(2)
1. Proeminência
| 3. Distância entre elas
48
Qual a distância esperada entre as espinhas isquiáticas ?
10,5cm
49
Como se avalia a conjugata exitus e qual o valor esperado ?
1. Mobilidade do cóccix
| 2. 9,5 a 11 cm
50
1. Qual a medida adequada do promotório ao toque vaginal ?
| 2. O que sugere que a medida está inadequada ?
1. > 12cm
| 2. Não atingível durante o toque vaginal
51
Quais os limites da grande bacia(ou falsa-pelve) ?
1. Lateralmente -> fossas ilíacas
2. Posteriormente -> coluna vertebral
3. Anteriormente -> musc retos abdominais
52
Por que a grande bacia é chamada de falsa-pelve ?
1. Porque o bebê não depende do diâmetro dessa pra passar, apenas da pequena bacia, que é a verdadeira.
53
Quais os limites da pequena bacia(ou verdadeira pelve) ?
1. Na parte superior é limitada pelo estreito superior da sínfise púbica ao promontório
2. Abaixo é limitado pelo estreito inferior
54
A pequena bacia se extende.....
Borda inferior da sínfise até a ponta do cóccix
55
O que constitui o trajeto duro da bacia ?
1. Dois ossos ilíacos + sacro + cóccix
2. Sínfise púbica
3. Articulações -> sínfise púbica, sacro-ilíaca e sacrococcígea
4. Promontório
56
As bacias são classificadas de acordo com os critérios de......
Cardwell e Moloy
57
Características da bacia ginecoide
1. 50-62% das vezes, mais comum.
2. Típica feminina, arredondada
3. Possui espinha ciática romba - melhor prognóstico
58
Características da bacia androide
1. 18-20%
2. Típica masculina, estreito superior triangular com diâmetro transverso máximo deslocado para região posterior.
3. Espinha ciática proeminente
59
Características da bacia antropoide
1. 10-20%
2. Bacia dos macacos
3. Estreito superior elíptico e alongado no sentido anteroposterior. Diâmetro transverso reduzido
60
Características da bacia platipelóide
1. 5-8%
| 2. Achatada sentido anteroposterior
61
Características da bacia assimétrica
1. Não se enquadram em nenhum dos tipos
62
O que são os estreitos do trajeto do canal de parto ?
Representam as regiões mais apertadas e passíveis de impedir ou dificultar a insinuação ou a progressão fetal
63
O que delimita o estreito superior ?
1. Promontório + asa do sacro
| 2. Linha terminal e púbis
64
Quais são os diâmetros importantes do estreito superior e o que é esperado ?
1. Conjugata obstétrica(AP) -> 10,5 a 11cm
2. Transverso -> 12 cm
3. Oblíquos -> 12 cm
65
O estreito _______(superior/médio/inferior) é a pior região para o feto passar.
Médio
66
As espinhas isquiáticas localizam-se no estreito _________
médio
67
Diâmetro sacro-médio-púbico do estreito médio
1. De S3 até metade da face posterior da sínfise púbica
| 2. Mede 12cm
68
Diâmetro biciático do estreito médio
1. Espinha ciática à outra
| 2. Mede 10,5 cm
69
A saída da bacia está no....
...estreito inferior
70
O que constitui o estreito inferior ?
1. Conjugata exitus(9,5 a 11cm)
2. Diâmetro transverso(bituberoso)
3. Arcada púbica
71
O que são as conjugatas ?
Os diâmetros anteroposteriores
72
Quais são as 4 conjugatas ?
1. Anatômica -> +- 11 cm
2. Obstétrica -> +- 10,5-11cm
3. Diagonailis -> +- 12 cm
4. Exitus -> +- 9-11 cm
73
Para que serve o plano de DeLee ?
É a altura de apresentação fetal
74
Plano 3 de Hodge é o plano _____ de DeLee(PROVA)
0
75
O plano 0 de DeLee indica que o feto está no nível das _________
espinhas isquiáticas
76
Quando o feto passa pelo plano 0 de DeLee, quer dizer que ele....
...está favorável, encaixou
77
Quando é realizada a pelvimetria clínica interna através do toque vaginal, para identificar a compatibilidade da pelve com o feto ?
37º semana
78
Como devem ser as conjugatas diagonalis e a conjugata vera obstétrica na pelvimetria clínica interna ?
1. Conjugata diagonalis -> 12 cm
| 2. Conjugata vera obstétrica -> 10,5 cm
79
Como deve ser a espinha ciática na pelvimetria clínica interna ?
Romba
80
Como devem ser as paredes pélvicas na pelvimetria clínica interna ?
1. Paralelas
81
O que deve ser avaliado no sacro na pelvimetria clínica interna ?
1. Curvatura
| 2. Mobilidade
82
Como avaliar a curvatura do sacro na pelvimetria clínica interna ?
Deslizando dedos sobre o sacro, de cima pra baixo
83
Quanto deve ser o diâmetro bi-isquiático na pelvimetria clínica interna ?
10cm
84
Exames complementares na avaliação do trajeto de parto
Podem ser dispensados
1. TC e RM -> casos especiais
2. USG -> Pouco usado.
85
Qual a constituição anatômica do trajeto mole ou bacia mole ?
1. Colo uterino e vagina(segmento inferior do útero)
| 2. Região vulvoperineal - diafragma pélvico
86
O ____________ da passagem na região anterior à uretra, vagina e reto.
Diafragma pélvico
87
Quais os músculos que formam o diafragma pélvico ?
1. Músculo isquiococcígeo
2. Músculo ileococcígeo
3. Músculo pubococcígeo
*1 e 3 formam elevador do ânus
88
O períneo anterior envolve....
....a vulva e a vagina
89
O períneo posterior envolve....
...o ânus
90
Ossos do crânio do feto
* Frontais e parietais(2).
| * Occipital, esfenoide e etmoide(1).
91
As suturas e fontanelas fetais separam os....
...ossos
92
A sutura sagital encontra-se entre os ossos.....
...parietais
93
A sutura coronária encontra-se entre os ossos...
...frontais e parietais
94
A sutura lambdóide encontra-se entre os ossos.....
....occipital e parietais
95
A sutura temporal encontra-se entre os ossos....
...parietais e temporais
96
O que são as fontanelas ?
Áreas membranosas no ponto de convergência de três ou mais ossos
97
Qual a função das fontanelas durante o parto ?
Permitem a movimentação dos ossos da cabeça da criança
98
Quais são as 2 fontanelas ?
1. Grande fontanela(bregmática)
| 2. Pequena fontanela(lambodóide)
99
A grande fontanela tem conformação ________ e limitada pelos ossos......(2)
1. Losangular
| 2. Frontais e parietais
100
A pequena fontanela é limitada pelos ossos....(2)
1. Occipital e parietais
101
Quais são as 5 relações da estática fetal ?
I. Situação
2. Atitude
3. Apresentação
4. Posição
5. Variedade de posição
102
O que é a situação do feto ?
Relação entre maior eixo uterino e maior eixo fetal
103
Quais os dois tipos de situação do feto ?
1. Longitudinal(99,5%) - mais favorável
| 2. Transversal(0,5%)
104
O que é a atitude fetal ?
Relação das diversas aprtes fetais entre si - flexão e extensão
105
Qual a atitude fisiológica fetal ?
Flexão
1. Coluna vertebral fletida
2. Cabeça levemente fletida
3. Coxas fletidas sobre a bacia
106
No todo, o feto tem configuração ___________, com duas extremidades, chamadas de polo ______ e polo ______
ovoide
| cefálico, pélvico
107
Como o líquido amniótico influi sobre o grau de flexão ?
1. Pequena quantidade -> configuração ovoide mais acentuada
108
Durante o trabalho de parto, ocorre uma retificação do feto, que adquirida a forma de um ______
cilindro
109
O que é a apresentação fetal ?
Parte fetal que se apresenta no canal de parto
110
A apresentação só é definitiva no _________ mês da gestação.
penúltimo
111
Quais são os três tipos de apresentação fetal ?
1. Cefálica
2. Pélvica
3. Córmica
112
O que é a apresentação cefálica ?
96%. Cabeça apresenta movimento no sentido anterossuperior, de flexão ou extensão.
113
O que é a apresentação pélvica ?
3,5%. Completa ou incompleta, predisposto por fatores como hidrocefalia, brevidade cordão umbilical, etc.
114
O que é a apresentação córmica ?
0,5%. Ombro na pelve, bebê ba horizontal.
115
O que é a posição ?
Relação entre o dorso fetal e o dorso da mão.
116
Qual a posição fetal mais comum ?
Posição esquerda -> dorso fatal pro lado esquerdo materno.
117
Primeiro tem que passar o ______ (maior/menor) diâmetro da criança, ou seja, a.....
...cabeça
118
Qual a melhor posição para o feto nascer ?
Occiptopúbico -> olhando para o chão
119
O que é a variedade de posição ?
Relação entre o ponto de referência de apresentação e o ponto de referência da bacia materna.
120
Como funciona a nomenclatura clássica obstétrica de variedade de posição ?
Primeira letra -> Feto
| Demais letras -> Ponto de referência materno
121
Qual a variedade de posição mais fisiológica ?
Occiptoesquerda anterior
122
Variedade de apresentações
1. OS
2. ODT
3. OEA
4. OP
1. Occipitosacra
2. Occiptodireita transversa
3. Occipto esquerda anterior
4. Occiptopúbica anterior
123
Quais os graus evolutivos das apresentações ?
1. Alta e móvel
2. Ajustada
3. Fixa
4. Insinuada
124
O que é uma apresentação alta e móvel ?
Não tem contato com o estreito superior
125
O que é uma apresentação ajustada ?
Ocupa área do estreito superior
126
O que é uma apresentação fixa ?
Não possível mobilizar pela palpação
127
O que é uma apresentação encaixada ?
Passagem do diâmetro biparietal nas cefálicas ou bitrocanteriano nas pélvicas.
128
O que é sinclitismo ?
Satura sagital equidistante do sacro e pube.
129
O que é assinclitismo ?
Cabeça se move lateralmente e fica meio lateral
130
Assinclitismo anterior é conhecido como....
...obliquidade de Nãgele
131
Assinclitismo posterior é conehcido como....
....obliquidade de Litzmann(quando a cabeça toca na pelve)
132
O que são as manobras de Leopold-Zwefeil ?
São manobras de palpação em 4 passos.
133
Para que servem os 4 passos das manobras de Leopold-Zwefeil ?
1º Passo -> Situação
2º Passo -> Posição
3. Apresentação
4. Insinuação
134
A delimitação da situação pelas manobras de Leopold-Zwefeil se da através da delimitação do...
...fundo uterino
135
A delimitação da posição pelas manobras de Leopold-Zweifeil se da através da determinação do...
...dorso fetal
136
Como fazer o diagnóstico da apresentação e posição fetal ?
1. Manobras de Leopold-Zwefeil;
2. Exame vaginal
3. Ausculta dos BCFs
137
Quais são as características da contratilidade uterina ?
1. Tônus uterino
2. Frequência
3. Intensidade
4. Duração
138
O que é o tônus uterino ?
Menor intensidade registrada entre duas ou mais contrações
139
O que é a frequência de contrações uterinas ?
Número de contrações em 10 minutos
Valor normal -> 8mmHg
140
Qual o valor normal da frequência de contrações uterinas ?
3 a 5 contrações em 10 min
141
O que é a duração das contrações uterinas ?
Tempo gasto por cada contração
142
Qual o valor normal da duração das contrações uterinas ?
40 a 60 segundos
143
O que é o trabalho uterino ?
Soma das intensidades de todas as contrações durante o trabalho de parto
144
O que é a tríplice gradiente descendente ?
1. Contração uterina caminha de cima para baixo;
2. Mais intensa no corpo interino que nas partes caudais do órgão;
3. Mais duradoura no segmento corporal
145
Quando o feto "insinua" ou seja, encaixa ?
Quando passa pelo plano zero de DeLee - nível das espinhas isquiáticas de DeLee
146
Quais as funções da contratilidade uterina ?
1. Dilatação do istmo e colo;
2. Descida e expulsão fetal;
3. Secundamento;
4. Prevenção de hemorragias;
147
O que é uma distocial fetal ?
Anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto.
148
Como se faz o diagnóstico de distocias ?
1. Clínica
2. USG
3. Resposta e evolução trabalho de parto
149
Como é feito o tratamento de distocias ?
1. Manobras físicas
2. Parto operatório vaginal
3. Cesariana
150
Quando podem ocorrer distocias ?
1. Feto muito grande para abertura pélvica
| 2. Anormalmente posicionado
151
As alterações que geram distocias envolvem.....(3)
força, trajeto e objeto
152
Quais são os tipos de distocias ?
1. Trajeto
2. Materna
3. Fetal
4. Anexial
5. Funcional
153
O que é distocia funcional ?
Alterações da contratilidade uterina. Também conhecida como distocia de força.
154
Quais são as causas da distocia funcional ?
Ocitocina indiscriminada - de mais ou de menos. Estado emocional da parturiente.
155
Como é a dinâmica uterina normal ?
1. 3 a 5 contrações em 10 min
2. 40 a 60 mmHg de intensidade
3. Duração de 40 a 60 seg
156
O que são as discinesias ?
Distocias funcionais em que há contrações ineficientes para dilatar o colo e progredir o parto.
*Indicação de ocitocina
157
Quais são as distociais funcionais(5 - Goffi) ?
1. Hipoatividade uterina
2. Hiperatividade uterina
3. Dilatação
4. Hipertonia
5. Hopotonia
158
A classificação de Goffi serve para classificar
...as distocias funcionais
159
O que é a distocia por hipoatividade uterina ?
Elementos da contração abaixo do normal - parto lento.
Primária -> Diagnosticada início trabalho de parto
Secundária -> Inicialmente normal e tornou-se lento
160
Como corrigir hipoatividade uterina ?
Aumentar força motriz
1. ocitocina
2. Amniotomia
161
O que é a distocia por hiperatividade uterina ?
Elementos de contração acima do normal, mas não geram um parto rápido.
1. Com obstrução: por ex em desproporção céfalopélvica
2. Sem obstrução.
162
O que é distocia de dilatação ?
Atividade uterina e tônus normais, mas evolução desfavorável. Trata-se com medidas ocitocinicas.
163
O que é distocia por hipertonia ?
Gera um parto lento. Causado por:
1. Uso indevido de ocitocina
2. Sobredistensão uterina(gemelidade, por ex).
164
O que é distocia por hipotonia ?
Não possui relevância clínica durante dilatação ou período expulsivo, mas pode acarretar em dequitação retardada.
165
O que é distocia de trajeto ?
Ocorre devido a presença de anormalidades ósseas ou de partes moles, gerando um estreitamento do canal de parto, que dificulta ou impede evolução normal.
166
O que são as distocias ósseas ?
Anormalidades formato, tamanho ou angulações da pelve.
167
Como diagnosticar as distocias ósseas ?
A maioria clínica. Imagem para casos dúbios.
168
Qual o diâmetro alterado em distocias ósseas do estreito superior ?
Anterosuperior(<11,5cm)
169
Qual o quadro clínico das distocias ósseas de estreito superior ?
Apresentação alta mesmo com contrações efetivas.
Sinal de Müller positivo.
170
Qual o diâmetro alterado das distocias ósseas de estreito médio ?
Diâmetro transverso - bi-isquiático(<10cm)
171
Qual o quadro clínico das distocias de estreito médio ?
partos prolongados, apesar das contrações efetivas ou aumentadas
172
A distocia de estreito inferior é rara isoladamente, geralmente estando associada as distocias de....
....estreito médio
173
O que afeta as distocias de partes moles ?
1. Vulva e períneo
2. Vagina
3. Colo
4. Tumores prévios
174
O que pode causar distocias de partes moles vulvo/perineais ?
1. Varizes
2. Estenose ou edema de vulva.
*Não impedem parto, apenas aumentam sangramento
175
O que pode causar distocias de partes moles vaginais ?
Septos vaginais
176
O que pode causar distocias de partes moles do colo uterino ?
1. Hipertrofia
2. Estenose cervical pós-cirúrgica(conização, cerclagem)
3. Edema de colo
177
Tumores prévios, como miomas ou neoplasias de colo uterino, podem causar distocias de...
...partes moles
178
O que são distocias de objeto ?
Anormalidades que ocorrem no trabalho de parto atribuídas ao feto e às relações materno-fetais
179
Quando o tamanho fetal pode prejudicar o parto ?
1. > 4000g
| 2. Bacia não apresenta diâmetros que permitam passagem
180
O que pode sugerir distócia pelo tamanho fetal ?
1. Altura uterina > percentil 95 pela idade gestacional
| 2. Edema suprapúbico
181
O que é a manobra de McRoberts?
Flexão das pernas que deve ser conjunta à aplicação de pressão suprapúbica na parturiente (manobra de Rubin I), visando rotacionar o ombro do feto em casos de distocia.
182
O que é a manobra de Gaskin ?
Colocar imediatamente a parturiente em quatro apoios. Essa medida, conhecida como manobra de Gaskin (“all fours”), é especialmente eficaz para aumento do diâmetro anteroposterior da pelve, além de permitir a mudança das relações entre os diâmetros fetais e maternos, princípios para a resolução da impactação óssea.
