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OBSTETRIQUE Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Prévention primaire (=mesures HD) de séroconversion toxoplasmose pdt la grossesse

A
  • viande bien cuite / éviter la viande crue
  • lavage des mains +++ avant manipulation d’aliments
  • lavage soigneux crudités et salades
  • éviter contact avec chat et litière
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Q

CTC anténatale

A

2 IM de 12 mg de bétaméthasone à 24H d’intervalle si < 34SA

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3
Q

Reco dépistage DG :

A

==> GAJ si :

Age > 35ans

IMC > 25

ATCD diabète chez apparenté 1er degré

ATCD perso de DG ou d’enfant macrosome

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4
Q

Seuils de prématurité : extreme (très grande prématurité) / grande prématurité / modérée

A
  • extreme : < 28 SA
  • très grande : 28 - 32 SA (10%)
  • modérée : 32 - 37 (85%)
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5
Q

FDR d’accouchement prématuré

A

==> Mater

  • age : < 18ans ou > 35ans
  • conso de tabac et toxiques
  • bas niveau socio-économique, précarité, travail pénible, trajets longs quotidiens
  • grossesses rapprochées, nb enfants à charge
  • Tb psychologiques
  • Trauma abdo, ou MTR 2-3T

==> Infectieuse

  • IU, bactériuries symptomatiques
  • infections vaginales
  • chorioamniotite et/ou RPM (toute infection, via fièvre = contractions U)

==> Obstétricales

  • Atcd acc. prématuré ou avortement tardif
  • causes utérines ou ovulatoires
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6
Q

Nb de Cs prénatales obligatoires / remboursées

A

==> 7

< 15 SA / 4M / 5M / 6M / 7M / 8M / 9M

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7
Q

Entretien prénatal précoce

A

= individuel (EPP) ou en couple Plan périnatal 2005-2007 proposition systématique autour du 4MOIS SF ou médecin formé

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8
Q

Dépistage DG du 2T

A

= 6MOIS = 24-28SA

  • patiente à risque de DG
  • patiente sans DG = GAJ au 1T > 0,92 g/l (5,1mmol/L) ou diabète préalable

==> HGPO 75g glucose

T0 : 5,1 mmol/L / 0,92 g/L

T1 : 10 mmol/L / 1, 80 g/L

T2 : 8,5 mmol/L / 1, 53 g/L

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9
Q

3 ECHO proposées de la grossesse

A

1ere = 1T = 11- 13 SA + 6J

2eme = 5 MOIS = 20-24 SA

3eme = 8 MOIS = 32 SA

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10
Q

délai examen post-natal

A

6-8 SEM après l’accouchement

Obligatoire MG / spécialise / SF si grossesse N et si accouchement eutocique

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11
Q

Durée congé mater si G1 et 0-1 enfants déjà à charge

A

6 SEM prénatal

10 SEM postnatal

mémo : CONGES = 6 lettres = 6SEM MATERNITES= 10 lettres = 10SEM

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12
Q

Durée congé mater si G1 et >/= 2 enfants déjà à charge

A

8 SEM prénatal

18 SEM postnatal

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13
Q

Durée congé mater si G2

A

12 SEM prénatal

22 SEM postnatal

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14
Q

SC et SF du 1erT

A

Nausées

hypersalivation

anorexie,

boulimie

hypersomnie tension mammaire

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15
Q

SF et SC du 2T

A

-chloasma = masque de grossesse

vergeture, varices, varices vulvaires

hémorroïdes

OMI

Constipations

Dlrs pelviennes : cystite, candidose Crampes Anémie

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16
Q

SF et SC du 3T

A

OMI Lombalgies, sciatalgie Contractions utérines Pyrosis prurit Sécrétion lactée Crampes des MI Compression du nerf médian Palpitations, dyspnée Insomnies nocturnes

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17
Q

Contre-indications de la péridurale

A
  • Refus du patient
  • Infection au site de ponction ou infection systémique
  • Troubles de l’hémostase : CIVD +++ dans le cadre d’une HRP notamment
  • Cardiopathie avancée
  • Hypertension intra-crânienne
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18
Q

NPO hémorragie du 3T

A

pas de TV !!!!!! = si placenta praevia recouvrant

=> hémorragie cataclysmique

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19
Q

NPO devant placenta praevia

A
  • < 34 SA : CTC prénatal +++ (prév° mb hyalines)
  • < 33 SA : sulfate de mg : diminue le risque d’infirmité cérébral en cas de prématurité
  • TTT tocolytique : diminue les contractions responsables des Hémorragies
  • repos au lit + bas de contention
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20
Q

1ère cause de mortalité maternelle en France

A

HPP = hémorragie de la délivrance

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21
Q

bilan para clinique en cas de MAP

A

-NFS / CRP - ECBU, prélèvement cervicovaginal -groupage, rhésus, RAI (accouchement imminent) -ECTE : confirme les CU, régularité et évaluation retentissement foetal +/- fibronectine foetale : prédiction du risque d’accouchement +/- IGFBP-1 ou PAMG-1 si doute sur RPM - ECHO foetale - ECHO du col

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22
Q

Maternité adapté au terme

A

-Type 3 : < 32 SA et/ou < 1500g -Type 2B : < 32 SA et > 1500g -Type 2A : 32-34 SA et > 1500g -Type 1 : > 34SA

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23
Q

Bénéfices de la CTC anté-natale

A

-maladies des mb hyalines -hémorragies intraventriculaires -ECUN -Dc

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24
Q

contre-indications de la tocolyse

A
  • IFM = chorioamniotite - RPM : CI relative - MTR abondantes - Anomalies du RCF
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25
TTT symptomatique mère en cas de MAP
-Tocolyse +++ -antipyrétique -antispasmodique -repos (sans alitement strict) -NPO : inj de gammaglobulines anti-D si Rh- (si MTR)
26
TTT en cas de col court \< 20mm asymptomatique
progestérone naturelle par voie vaginale
27
fièvre et grossesse
Listériose JPDC =\> amoxicilline en proba =\> hémoculture pour le dg (= par de sérologie !!!)
28
1ere cause de fièvre chez la femme enceinte
PNA
29
Pec PNA de la femme enceinte
-ATB C3G iv pdt 48H ap. apyrexie. Adapter ATBgramme secondairement =\> totale 14J - +/- amikacine si signe de gravité -Antipyrétique -Tocolyse (+CTC) si MAP =\> ctrl décroissance CRP =\> ECBU 8-10J ap. arrêt TTT et 1x/MOIS
30
Pec chorioamnionite
=\> prélèvement génitaux et ECHO obstétricale systématique =\> ATB iv C3G + Aminosides !!!!!!!!! MZ tocolyse !!!!!!!!!
31
Quand évoquer une rupture utérine ?
-patiente avec un utérus cicatriciel (=atcd de césarienne) et en cours de W (possible mais rare en dehors du W) -clinique = douleur brutal + déformation utérine + MTR de sang rouge -Anomalies RCF cstes / voire MFIU ==\> URGENCES !!!!
32
Salpingite et endométrite chez la femme enceinte ?
N'EXISTE PAS !!!!!!
33
Indications de césarienne systématique
-utérus pluri cicatriciel ( \>2) -césarienne corporeal -Atcd de rupture utérine -IMC \> 50
34
Principales étiologies obstétricales d'une DAA chez la femme enceinte
-GEU = 1er T -HELLP -HRP -MAP/ travail -rupture utérine -chorioamniotite
35
Quand évoquer une chorioamniotite ?
-contexte de RPM -Asso douleur, fièvre et CU -bio : SIB ==\> PV , EBCU et hémocultures à réaliser avant ATB
36
MFIU
mort foetale survenant \> 14SA, ne pouvant pas s'expulser spontanément (différent d'une FCS tardive)
37
Dépistage systématique de SGB = S. agalactae
fin de grossesse entre 34 et 38 SA ATTENTION : inutile si atcd d'IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB =\> elles seront systématiquement traitées
38
Indications de l'ATB prophylaxie du portage SGB
-dg de portage de SBG -bactériurie à SBG dg au cours de la grossesse -atcd d'IMF à SBG -absence de dépistage PV à SGB -accouchement \< 37 SA -RM \> 12H -T° maternelle \> 38° au cours du W
39
NPO listériose
MDO
40
Quel moment de la grossesse se réalise la chorio-amniocentèse ?
Choriocentèse =\> 11-13 SA Amniocentèse =\> 14-16 SA
41
principal risque de la séroconversion parvovirus B19
anémie foetal
42
Indications de la césarienne prophylactique en cas d'herpès génital
-accouchement dans le MOIS suivant une primo-infection et si PDE n'est pas rompue depuis \> 6H -accouchement dans les 8J suivant le début d'une récurrence et si PDE n'est pas rompue depuis \> 6H -lésions vulvaires, vaginales ou périnéales au moment du W et si PDE n'est pas rompue depuis \> 6H
43
Sérovaccination NN de mère HBs
==\> au mieux ait la 12e heure de vie -gammaglobulines spécifiques IM -vaccination IM + 2 inj à 1 MOIS d'intervalle et d'un rappel à 1 AN
44
CSQ du tabac sur le 2T et 3T
-RCIU = dose-dép -risque d'accouchement prématuré -placenta praevia -HRP -mort inattendue du NRN -Inf° respiratoires basses et otites de l'enfant -obésité de l'adolescent -risque de césarienne (\>20cig/j)
45
CSQ du tabac sur le 1erT
-GEU -avortement spontané -malformation foetale
46
Dépistage de la consommation maternelle d'alcool
score T-ACE
47
SSNN : score d'évaluation du sevrage ?
Score de FINNEGAN
48
PEC de l'addiction aux opiacés pendant la grossesse
=\> Eviter le sevrage : déconseillé au 1erT et 3eT =\> TTT de substitution : -méthadone -buprénorphine- Subutex\* nb : augmentation des poso en fin de grossesse / augmentation du vol. circulant
49
D° de la colonisation urinaire gravidique
-asymptomatique -bactériurie \>/= 10^5 UFC/mL
50
NPO colonisation urinaire gravidique
PAS DE TTT PROBABILISTE !!!! attendre résultats de l'ECBU et ATBgramme
51
TTT colonisation urinaire 1ere / 2e / 3e intention + durée
1) Amoxicilline 7J 2) Pivmecillinam 7J 3) Fosfomycine-trométamol prise unique
52
Dg de cystite gravidique
SF évocateur et absence de signes en faveur d'une PNA + leucocyturie \>10^4/mL + bactériurie \>10^4 UFC/mL pour la plupart des bactéries \>10^3 UFC/mL pour E.coli (et S. saprophyticus)
53
Pec PNA gravidique hospit ? proba avec / sans signes de gravité ? adapté ? mesures associés ?
= PNA à risque de complication par déf° -hospit initiale =\> TTT probabiliste sans signe de gravité 1) C3G iv si allergie = Aztréonam ou FQ =\> TTT probabiliste avec signe de gravité 1) C3G iv + Amikacine si allergie = aztréonam + amikacine si BLSE = Imipenem + amikacine =\> secondairement adapté à l'ATBgramme 1) amoxicilline 2) Augmentin / C3G / FQ / Bactrim = 10- 14J total =\> mesures asso -paracétamol -hydrat ++ -bas de contention -ECBU de contrôle systématique + ECBU mensuel
54
Dépistage séquentiel intégré du 2T
-CN du 1T -dosages des marqueurs du 2T =b-HCG, AFP, +/- oestradiol non conjugué
55
FDR d'hémorragie du PP
-épisio ou déchirure périnéale ++ -naissance par forceps/ ventouse -placenta praevia -utérus cicatriciel -Atcd d'HPP -travail déclenché, très rapide ou prolongé -Hyperthermie (chorioamniotite) -macrosomie, hydramnios, grossesse multiple -grande multiparité -absence d'injection d'utérotoniques -fibromes
56
Indications du dépistage du DG / GAJ
-age \>35ans -IMC \> 25 -Atcd FaFa de diabète au 1er degré -Atcd perso de DG ou d'enfant macrosome
57
dilatation complète du col utérin
10 cm
58
Les 4 étapes du travail
1 = début du travail jusqu'à la fin de la dilatation cervicale 2 = fin de la dilatation cervicale jusqu'à la naissance de l'enfant = descente de la présentation et expulsion 3 = de la naissance de l'enfant jusqu'à l'expulsion du placenta = délivrance 4 = de la délivrance jusqu'à stabilisation des cstes maternelles
59
FDR de prééclampsie
=\> génétiques atcd fafa de PE, peau noire =\> facteurs I = tps d'exposition au sperme court -nulliparité, primiparité -chgt de partenaire -Insémination avec donneur =\> physiologiques age \< 20ans ou \> 35ans =\> pathologies maternelles -Obésité -insuinoR, diabète -HTA chronique -patho rénale chronique -thrombophilie acquise (SAPL) =\> environnementaux -hypoxie -stress, travail =\> asso à la grossesse -ATCD de grossesse compliquée de PE ou HTAG -Grossesse multiple -Mole hydatiforme
60
Femme diabétique de type 1 : principales complications de la grossesse
-prééclampsie -RCIU -Infections urinaires +++ -hydramnios ++
61
Principales complications embryonnaires/foetales de la femme diabétique de type 1 ?
-FC du 1er T -malformations congénitales sévères -macrosomie -prématurité -RCIU -MFIU
62
Principales complications néonatales chez la femme diabétique de type 1 ?
-liés aux malformations congénitales, macrosomie, prématurité +++ -hypoglycémie +++, hypocalcémie, polyglobulie... -détresse respiratoire -myocardiopathie hypertrophique transitoire
63
Femme enceinte en contact possible avec un cas de grippe \< 48h : CAT ?
-Pas de plvt -TTT prophylactique : oseltamivir-tamiflu\* pdt 10J
64
Fdr maternels de MAP
-age : \<18ans et \>35ans -conso de tabac, toxiques -bas niveau socio-économique, travail pénible, trajets longs quotidiens -grossesses rapporochées, nb enfants à charge -tb psychologiques -trauma abdo, MTR du 2T et 3T + infections : IU, infections vaginales, chorioamniotite et/ou RPM + causes obstétricales : Atcd d'AP ou avortement tardif, causes utérines ou ovulatoires
65
Auto-Ac anti-SSA chez la mère
risque de BAV pour l'enfant à naitre
66
Nb de Cs prénatales obligatoires
7
67
"petits maux" du 1T à pec
-nausées, hypersalivation, anorexie, boulimie, hypersomnie, tension mammaire
68
Constitution des types de maternité
1) grossesses à bas risques, pas d'unité de néonat 2) unité de néonatalogie = 2a / unité de SI néonat = 2b 3) Réa néonatale
69
Perception des BDC au doppler foetal
fin du 3MOIS = 9-10SA
70
Datation échographique du 1T
==\> mesure de la LCC entre 11 - 13 SA + 6J LCC = 45-84mm permet la détermination du terme
71
Type de suivi de la grossesse
A = SF ou médecin (=MG, gynéco méd, gynéco-obst) A1 = avis Obstétricien ou autres spécialistes recommandé A2 = avis Obstétricien nécessaire B = suivi régulier par l'obstétricien
72
Principales causes d'hémorragies génitales du 1T
GEU GIU évolutive avec hématome décidual GIU non évolutive = avortement spontanée ou FC rare : lyse d'un jumeau, mole hydatiforme, K col, ectropion
73
sac ovulaire visible à l'écho pelvienne
dès 5 SA
74
Signes de grossesse môlaire
signes sympathiques de grossesse très intenses utérus plus gros que ne le voudrait l'âge gesta hCG très élevés ECHO ==\> masse hétérogène, floconneuse, multiples vésicules + 2 gros ovaires poly kystiques

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