Obstruccion Intestinal Flashcards
Alteración de la motilidad intestinal , debida a parálisis del músculo liso
Ileo paralitico
Obstrucción mecánica del tubo digestivo que impide El Paso intestinal
Ileo mecánico
Si compromiso vascular obstrucción estrangulante
En asa cerrada cuando está ocluida en 2 puntos
Causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal
Adherencias o bridas posoperatorias ( 35-45% )
La segunda causa son las hernias .
Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja
Neoplasias de colon y recto
Causas de ileo mecánico
➖Extraluminal: adherencias , hernias , torciones , volvulos, invaginaciones .
➖Parietal : neoplasias , alteraciones congénitas , procesos inflamatorios .
➖Intraluminal : ileo biliar , bezoar , parasitosis , impactacion fecal
Causas de ileo paralitico
➖Adinámico : pos quirúrgico, peritonitis, reflejo , alteraciones hidroeléctricas, coma diabético , mixedema, isquemia
➖Espastica : intoxicación por metales pesados , porfirias .
➖Vascular : embolia arterial , trombo venoso
Fuente más importante de gas en la obstrucción intestinal
El aire deglutido ya que es rico en nitrógeno , muy difícil de absorber
Alteraciones electrolitocas que provoca una obstrucción proximal
Deshidratacion , Hipocloremia y alcalosis metabólica .
Alteraciones en la obstrucción distal
Deshidratación, oliguria , hiperazoemia y hemo concentración .
Las alteraciones electroliticas son menores
Si válvula ileocecal es competente se comporta como obstrucción en asa cerrada ( más riesgo de necrosis , perforación )
Sintomas cardinales de ileo
Dolor : cólico , mal localizado o continuo si ileo paralitico , picos de dolor en obstrucción mecánica .
Distensión abdominal
Vomitos 🤢 : al principio por dolor y distensión , posterior son alimenticios , biliosos y fecaloides . Abundantes y frecuentes si más alta la obstrucción .
Ausencia de emisión de gases y heces
Hallazgos en Rx en obstrucción intestinal
Cantidad anormal de gas y aparición de niveles hidroaereos ( producido por acúmulo de gas y líquido ) .
Si obstrucción de Inter sino delgado , no hay gas en colon .
Si dilatación generalizada y heces en ampollas y gas distal sospechar ileo paralitico .
Si obstrucción de cólon con válvula ileocecal competente se observa gas en colon , pero poco en intestino delgado .
Aerobilia si ileo Biliar .
Signo del grano de café en volvulo .
Válvulas coniventes ( en pila de moneda )
Tratamiento de la oclusion intestinal secundario a adherencias
Tratamiento conservador
Reposición hidroeléctrica y SNG
Sino mejora en 24-48 hrs tratamiento quirúrgico
Cual es el tratamiento en pseudo oclusiones intestinales o ileo funcional
Lo fundamental es manejo iv
Equilibrio hidroelectrolitico
Lugar más frecuente de perforación en intestino grueso
Ciego
Causa más frecuente de obstrucción en embarazo
Volvulo de sigma
En donde aparece la imagen radiográfica en grano de café
En volvulo del sigma
Tratamiento del volvulo del sigma
♦️Si sospecha de isquemia : cirugía urgente , si bajo riesgo resección y anastomosis primaria .
Si alto riesgo resección y bolsa de Hartman .
Sin presencia de isquemia mesosigdoimoplastia .
♦️Sin sospecha de isquemia : descompresión por colonoscopia y programación para cirugía .
Segunda localización más frecuente del volvulo
Ciego
+ frecuente en mujeres de mediana edad
Se presenta con dilatación del intestinal delgado con asa en grano de café en cuadrante superior izquierdo
Tratamiento del volvulo del ciego
Cirugía : si gangrena resección + estomas .
Sin gangrena : resección y anastomosis primaria , si alto riesgo cecopexia
