Pancreatitis Flashcards
Causa más frecuente de pancreatitis aguda en méxico
Litiasis biliar
Causas de pancreatitis aguda
♦️Obstructivas : Coledecolitiasis, tumores pancreaticos, parásitos o cuerpos extraños , coledococele.
♦️Toxinas y fármacos : toxinas , alcohol , veneno ☠️, fármacos .
♦️Metabólicas : Hipertrigliceridemia, Hipercalcemia.
♦️Trauma : accidental , Iatrogeno( pos operatorio y CPRE )
♦️Hereditaria
♦️Infecciosa : virus , bacterias , parásitos .
♦️Vascular : isquemia , embolias , Vasculitis .
♦️Micelanea : úlcera péptica penetrante , enfermedad de crohn , asociada a embarazo , fibrosis quistica .
Clínica de pancreatitis aguda
Dolor abdominal intenso a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo
Irradiación del dolor en hemicinturón
Nauseas , vomitos .
EF: abdomen doloroso , distendido , disminución de ruidos hidroaereos .
Signo de grey turner ( Equimosis en flancos )
Signo de Cullen ( Equimosis en área periumbilical )
Diagnóstico diferencial de pancreatitis
Úlcera péptica
Cólico biliar
Cólico renal
Colecistitis
Colangitis
Infarto y obstrucción del intestinal delgado
Diagnóstico de pancreatitis aguda
♦️Amilasa serica 3 veces el valor normal .
🔹Lipasa serica más sensible y específica .
Estudios de imagen indicados cuando la bioquímica no es diagnóstica :
USG primera opción
TC contrastada en pacientes con deterioro a las 72 hrs ( áreas que no captan contraste sugiere necrosis )
RM en situaciones cómo IR o embarazo
CPRE si existe ictericia obstructiva en menos de 72 hrs , o colangitis.
🔹Leucocitosis , aumento de BT , FA , AST , ALT , hipocalcemia.
Variables de Puntuación de APACHE
FC
TA media
Temp rectal
FR
Escala de Glasgow
Oxigenación
Clasificación de Balthazar en pancreatitis
🔹Proceso inflamatorio :
- Crecimiento focal o difuso 1
- Grasa peri pancreatica 2
- Colección intra o extra pancreatica 3
- Colección líquida múltiple o gas peritoneal 4
🔹Necrosis del páncreas
- <30% …2
- 30-50%..4
- > 50% ….6
0-3 mortalidad del 3%
4-6 mortalidad del 6%
> 7 mortalidad del 17%
Factores de mal pronóstico en pancreatica
Comorbilidad
Obesidad
PCR > 150 mg/dl
Criterios de Ranson para apendicitis
♦️Al ingreso : Edad mayor 55 años Leucocitosis > 16,000 Hiperglucemia > 200 mg/dl LDH > 400 GOT > 250
♦️A las 48 hrs Hto descenso 10% Déficit de líquidos más de 4 l Calcio < 8 mg/dl PO2 < 60 mmhg Albumina < 3.2 mg/dl BUN > 5 mg/dl
🟢si más de 3 morbilidad y mortalidad altas , realizar TC con contraste
Tratamiento de pancreatitis aguda
♦️Hidratación : 250 ml/h por 6 hrs , uresis mayor 0.5 ml/hr meta .
Si leve : tratamiento de soporte , ayuno , analgesia y reinicio de dieta a los 2 días .
Si grave : Nutrición enteral , si ileo nutrición parenteral.
HBPM como profilaxis para TEP
Oxígeno si hipoxemia .
🔹si pancreatitis litiasica colecistectomia temprana si leve .
🔹Si colangitis u obstrucción biliar ➡️CPRE
🔹Si necrosis pancreatica cultivo y aspiración con Aguja fina , y cubrir con Imipenem y necresectomia si se confirma .
O presencia de gas / neumoperitoneo en TC .
♦️Si signos de síndrome compartimental descompresion abdominal cubriendo con bolsa de bogota
Criterios de Atlanta para pancreatitis
- Leve : pancreatitis sin complicaciones
- Moderada : fracaso orgánico , exacerbación de comorbilidades
- Grave : se determina por el fracaso orgánico persistente en > 48 hrs
Causas de elevación de amilasa a parte de pancreatitis
Perforación
Infarto intestinal
Insuficiencia renal
Carcinoma de páncreas
Traumatismo pancreatico
Quemados
Ceroacidosis
Peritonitis
Escalas para valorar FOM según guías internacionales
Escala de Marshall : respiratorio , renal y cardiovascular
> 2 falla orgánica
SOFA
Escalas pronosticas al ingreso de un paciente con pancreatitis
Escala de Ranson
Escala APACHE
En qué casos se realiza punción de páncreas para comprobar infección
Si más del 50% de necrosis en Tc
Si elevación persistente de PcR
Si más de 5 días de SRIS sin respuesta a tratamiento médico
Complicaciones de las pancreatitis aguda
🔹Necrosis pancreatica : si más del 50% realizar punción , si estéril manejo conservador , si se aísla microorganismo iniciar imipenem , desbridamiento quirúrgico y lavado .
🔹Abceso : se desarrolla de manera tardia , drenaje percutaneo .
🔹Hemorragia : tratamiento con embolizacion o cirugía .
🔹Rotura de conducto de Wirsung : drenaje , octeotride
🔹Pseudoquiste : es la + frecuente , después de las 4 semanas , se opera si mayor de 6 mm y repercusión clínica .
Causa más frecuente de pancreatitis crónica
Alcoholismo
Clínica de pancreatitis crónica
Se caracteriza por síntomas idénticos a la aguda .
Se necesita pérdida del 90% de función exocrina pancreatica para que se produzca
Mala digestión , que lleva a pérdida de peso , esteatorrea importante , déficit vitamina b12 .
Se desarrolla intolerancia a la glucosa , DM .
♦️Tríada : esteatorrea , DM y calcificaciones pancreaticas . Aparece solo en 30%
Cómo se realiza diagnóstico de pancreatitis crónica
Síntomas + presencia de alteraciones de imagen ( calcificaciones ) o morfológicas ( dilatación del conducto de Wirsung , atrofia )
Prueba de imagen de elección para diagnóstico de pancreatitis crónica
Ecoendoscopia .
TC abdominal es una opción .
Prueba de función más sensible para diagnóstico de pancreatitis crónica
Prueba de estimulación pancreatica con secretina
Complicaciones de la pancreatitis crónica
- Obstrucción del coledoco : genera ictericia , dolor abdominal , FA elevada . Puede llevar a cirrosis biliar secundaria . Dx por CPRE y tx por derivación biliar .
- Obstruccion duodenal : vomitos , dolor abdominal , pérdida de peso . Dx por tránsito GI y tx por reposo , SNg y alimentación parenteral O realizar gastroyeunostomia si persiste .
- pseudoquiste pancreatico
-Fístulas pancreaticas : si en cara anterior producen ascitis indolora, refractaria a tx con diuréticos( amilasa elevada en líquido ascitico) y si en cara posterior derrame pleural pancreatico ( cifras elevadas de amilasa ) . Tx médico , octeotride , con paracentesis y torácentesis .
A vicera hueca , + frecuente Colon transverso . Se presentan como hemorragia , tx qx
-Trombosis de la vena esplenica: produce varices esofagicas y gastricas . Tx esplenectomia .
Tratamiento de la pancreatitis crónica
🔹Es básicamente tratamiento médico : analgesia , suplementos enzimaticos.
🔹Cirugía descompresiva Si conducto de Wirsung dilatado difuso : se realiza pancreatoyeyunostomia latero lateral de Frey .
Si conducto proximal de prefiere colocación de stent por CPRE.
🔹Cirugía resectiva: si cabeza páncreas cirugía de Whipple , o pancreatectomia parcial .
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pancreatitis crónica
Dolor persistente e incontrolable con anomalías del conducto de Wirsung .
Si ictericia obstructiva
Si complicaciones
