(OK) Item 212 - Hémogramme Flashcards
(38 cards)
1
Q
Grandes indications d’un hémogramme
A
- > en cas de signe d’appel :
- syndrome anémique
- syndrome hémorragique
- syndrome infectieux
- syndrome tumoral
- signes d’hyperviscosité sanguine
- > en dépistage :
- au 6e mois de grossesse
- > en pré-op :
- bilan si point d’appel, cancer , insuffisance rénale
- référence si intervention hémorragique
- dépistage chez < 1 an, sujets âgés, femme enceinte, immigrés
2
Q
12 grandes interprétations possibles d’un hémogramme
A
- anémie
- polyglobulie
- thrombocytose
- thrombopénie
- polynucléose neutrophile
- neutropénie
- hyperlymphocytose
- lymphopénie
- hyperéosinophilie
- monocytose
- hyperbasophilie
- baisse des basophiles ou éosinophiles
3
Q
Durée de vie et fonction des cellules sanguines
A
Polynucléaires neutrophiles
- qlq h sang, qlq j tissus
- phagocytose, batéricidie
Polynucléaires éosinophiles
- qlq h sang, qlq j tissus
- réponse allergique, destruction parasites
Polynucléaires basophiles
- qlq j sang, qlq sem tissus (mastocytes)
- hypersensiblité immédiate (type I)
Monocytes
- qlq j sang, qlq mois tissus (histiocytes)
- phagocytose, bactéricidie, desctruction agents intracell, CPA aux LT
Lymphocytes
- variable
- LB (immunité humorale), LT (immunité cell), NK (innée)
Globules rouges/érythrocytes
- 120 j
- transport de l’oxygène par l’hémoglobine
Plaquettes
- 10 j
- hémostase primaire, coagulation
4
Q
Globules rouges chez l’homme : normes
A
4.5 - 6.2 T/l
5
Q
Globules rouges chez la femme : normes
A
4 - 5.5 T/l
6
Q
Hémoglobine chez l’homme : normes
A
13 - 16.5 g/dl
7
Q
Hémoglobine chez la femme : normes
A
12 - 16 g/dl
anémie < 10.5 g/dl à partir du T2 de grossesse
8
Q
VGM : normes
A
80 - 100 fl
9
Q
CCMH : normes
A
32 - 36 g/dl
10
Q
TCMH : normes
A
27 - 32 pg
11
Q
Hématocrite chez l’homme : normes
A
40 - 49 %
12
Q
Hématocrite chez la femme : normes
A
35 - 48 %
13
Q
Réticulocytes : normes
A
25 - 150 G/l
14
Q
Leucocytes : normes
A
4 - 10 G/l
15
Q
Polynucléaires neutrophiles : normes
A
1.7 - 7 G/l
16
Q
Polynucléaires éosinophiles : normes
A
< 0.5 G/l
17
Q
Polynucléaires basophiles (normes)
A
< 0.05 G/l
18
Q
Monocytes : normes
A
0.1 - 1 G/l
19
Q
Lymphocytes : normes
A
1.4 - 4 G/l
20
Q
Plaquettes : normes
A
150 - 450 G/l
21
Q
Principales étiologies devant une augmentation des globules rouges, de l’hémoglobine, ou de l’hématocrite
A
- fausse polyglobulie
- polyglobulie primitive/essentielle (maladie de Vaquez)
- polyglobulie secondaire
22
Q
Principales étiologies devant une diminution de des globules rouges, de l’hémoglobine, ou de l’hématocrite
A
- fausse anémie
- étiologies selon micro/normo/macrocytaire et régénérative ou non (cf item anémie)
23
Q
Principales étiologies devant une polynucléose neutrophile
A
Physiologique :
- grossesse, nouveau-né
- stress, effort physique intense
Pathologique :
- hémolyse (polynucléose d’entraînement)
- médocs (corticoïdes, G-CSF, lithium)
- infections (bactériennes ++)
- inflammation
- cancer (paranéoplasique)
- syndromes myéloprolifératifs chroniques (LMC +++)
- nécrose tissulaire (infarctus myocardique, pancréatite)
- tabac (par élimination)
24
Q
Principales étiologies de neutropénie
A
- éthnique (population noire)
- auto-immune
- infectieuse (virus ++)
- médocs (agranulocytose)
- toxiques (benzène, pesticides)
- idiopathique
25
Principales étiologies d'hyperéosinophilie
- parasites (helminthiases)
- allergie
- maladies systémiques (vascularites)
- cancers (tumeurs solides, hémopathies malignes)
- syndrome hyperéosinophilique
26
Principales étiologies d'hyperbasophilie
- leucémie myéloïde chronique ++
27
Principales étiologies de monocytose
Primitive (chronique) = hémopathie maligne :
- leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC) +++
- leucémie aiguë myéloïde
Réactionnelle (transitoire) :
- infections
- cancer
- inflammation
- nécrose tissulaire
- régénération d'une aplasie médullaire
28
Principales étiologies de monocytopénie
- leucémie à tricholeucocytes
29
Principales étiologies d'hyperlymphocytose
- infections virales, coqueluche
- hémopathies lymphoïdes (leucémie lymphoïde chronique ou LLC +++)
- tabac (par élimination)
30
Principales étiologies de lymphopénie
- infections (VIH +++)
- maladie auto-immune (LED)
- médocs (corticoïdes, chimio, immunosuppresseurs)
- cancers (tumeurs solides, lymphomes)
- insuffisance rénale chronique
- déficit immunitaire congénital
31
Principales étiologies de thrombocytose
Primitives :
- syndrome myéloprolifératif chronique (thrombocytémie essentielle)
Secondaires :
- carence martiale
- inflammation
- asplénisme
32
Principales étiologies de thrombopénie
- fausse thrombopénie (EDTA)
| - étiologies centrales, périphériques (cf item thrombopénie)
33
Principales étiologies de myélémie
Myélémie = myéloblastes, promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes (> 2%)
Primitive :
- syndrome myéloprolifératif chronique (LMC +++, splénomégalie myéloïde)
- LMMC
- LAM
Réactionnelle :
- infection sévère
- syndrome inflammatoire (cancer, maladie auto-immune, nécrose tissulaire)
- régénération médullaire (post-aplasie, G-CSF, hémolyse)
- envahissement médullaire (myélodysplasie, leucémie, lymphome, métastase)
34
Démarche étiologique devant une pancytopénie
Pancytopénie découverte à l'hémogramme
1. réticulocytes
si < 150 G/l : pancytopénie centrale -> 2. myélogramme
- moelle pauvre -> biopsie ostéomédullaire (aplasie médullaire, myélofibrose)
- moelle riche (envahissement médullaire, anémie mégaloblastique, syndrome myélodysplasique)
- autres causes (infectieuses, syndrome d'activation macrophagique)
- causes à part de pancytopénie périphérique avec réticulocytes < 150 G/l (LED, Felty, hypersplénisme)
si > 150 G/l : pancytopénie périphérique -> 2. bilan selon la clinique (LED, MAT, HPN)
35
Démarche étiologique devant une myélémie
1. anamnèse + examen physique :
- bilan inflammatoire, infectieux
- myélogramme
- recherche mutation Jak2
```
2. myélémie primitive ou réactionnelle
Primitive :
- syndromes myéloprolifératifs (leucémie myéloïde chronique ++, splénomégalie myéloïde, thrombocytémie essentielle, maladie de Vaquez)
- leucémie aiguë myéloïde
- leucémie myélomonocytaire chronique
Réactionnelle :
- infection sévère
- régénération médullaire (post-agranulocytose, post-facteurs de croissance)
- syndrome inflammatoire
- envahissement médullaire
```
36
Quand suspecter un déficit immunitaire chez l'enfant ?
- avant 4 ans, au moins 8 otites moyennes aiguës/an
- après 4 ans, au moins 4 otites moyennes aiguës/an
- au moins 2 sinusites/an
- au moins 2 pneumopathies/an
- toute infection bactérienne sévère (méningite, ...)
- toute infection opportuniste
- mycose digestive persistante
- abcès récidivants
- diarrhée réfractaire
- retard de chute du cordon ombilical (> 14 j)
- atcd familiaux
37
Étiologies des neutropénies néonatales
- infection materno-foetale
- allo-immune
- foetopathie
- HELLP syndrome
- constitutionnelle (rare)
38
Classification des déficits immunitaires de l'enfant
Déficits immunitaires humoraux (lymphocytaires B)
- agammaglobulinémie de Bruton liée à l'X
Déficits immunitaires combinés sévères ou DICS (absence de LT, classés selon LB et NK)
- déficit en ADA (T- B- NK-)
Déficits immunitaires combinés autres
Déficits de la phagocytose et de l'opsonisation
- neutropénies congénitales
Déficits de l'immunité innée
- déficit en complément
Déficit de l'homéostasie du système immunitaire
- auto-lymphoproliferative syndrome ou ALPS
Pathologies auto-inflammatoires
