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Ophtalmo 2: Perte visuelle chronique Flashcards

(69 cards)

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1
Q

V ou F: Le glaucome est toujours lié à la TIO élevée

A

Faux (glaucome à tension normale)

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Q

V ou F: Avec le glaucome, le diamètre de l’excavation (trou au centre du nerf optique) diminue

A

Faux, il augmente

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3
Q

Forme la plus fréquente de glaucome

A

Angle ouvert

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4
Q

Glaucome peut être secondaire à quoi?

A

Traumatique
Inflammatoire
En réponse aux stéroïdes
Néovasculaire

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Q

Investigation glaucome

A

Mesure d’AV
TIO
Évaluation nerf optique
Examen des champs visuels

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6
Q

Le glaucome est plus souvent un problème de drainage ou de production de l’humeur aqueuse?

A

Problème de drainage a/n du trabéculum (80-90% des cas)

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7
Q

V ou F: Le glaucome chronique est souvent symptomatique

A

Faux, il l’est seulement dans des stades très avancés

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8
Q

Quelle partie du champ visuel est atteinte en dernier dans le glaucome?

A

Le centre (vision en tunnel)

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9
Q

Cause la plus fréquente de neuropathie optique progressive?

A

Glaucome à angle ouvert

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10
Q

Facteurs de risque du glaucome à angle ouvert

A 
Age
Hx familiale
Race noire
Myopie
TIO élevée
Prise de stéroïdes
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11
Q

Les TIO sont-elles plus élevées le jour ou la nuit?

A

La nuit (à cause de la position corporelle); la pression maximale est atteinte tôt le matin

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12
Q

V ou F: L’acuité visuelle est généralement normale dans le glaucome à angle ouvert

A

Vrai

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13
Q

Quel examen est influencé par la mesure de l’épaisseur de la cornée? Comment est-elle influencée?

A

La pachymétrie (Tonopen). Une cornée plus mince va sous-estimer la TIO, et une cornée plus épaisse va la sur-estimer.

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14
Q

Examen qui permet de distinguer glaucome à angle ouvert vs fermé

A

Gionoscopie (inspection de l’angle irido-cornéen)

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15
Q

Que mesure le tonomètre de Goldman?

A

La résistance d’indentation de la cornée, reliée à la TIO

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16
Q

3 types d’anomalies retrouvées au champ de vision dans le glaucome

A

Dépression nasale
Scotome arciforme
Dépression temporale (rare)

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17
Q

Épaisseur cornéenne standard

A

550 microns

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18
Q

2 hypothèses pour expliquer le dommage au nerf optique causé par le glaucome

A

Mécanique

Vasculaire

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19
Q

Pathophysiologie du glaucome aigu

A
  • Semi-mydriase de l’iris cause une adhérence iris-cristallin
  • Bloc pupillaire = iris bombé vers la cornée
  • Obstruction du trabéculum
  • Apparition de dlr et oedème cornéen
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20
Q

S/Sx du glaucome aigu

A 
Oeil rouge
Dlr, céphalées, no/vo
Oedème cornéen
TIO très élevée (> 40mmHg)
Semi-mydriase
Angle fermé à la gionoscopie
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21
Q

FDR glaucome aigu

A 
Femmes
Hypermétropie
Age avancé
Cataractes
Inuits et asiatiques
Mydriatiques
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22
Q

Traitement aigu du glaucome

A

Iridotomie au laser (trou dans l’iris qui permet de drainer l’humeur aqueuse)

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23
Q

L’uvéite et le glaucome aigu vont tous les 2 avoir l’oeil rouge et douloureux. Comment les distinguer?

A

Uvéite = miosis

Glaucome aigu = mydriase

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24
Q

Physiopathologie de l’oedème cornéen dans le glaucome

A

Les cellules endothéliales ne sont plus capables de pomper le surplus d’humeur aqueuse hors de la cornée, et celle-ci se remplit progressivement de liquide. Elle devient alors moins transparente et plus épaisse.

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25
Principe général de traitement du glaucome
Diminuer la TIO
26
Pourquoi un glaucome aigu provoque-t-il no/vo?
Branche naso-ciliaire de la branche ophtalmique trijumeau (V1) est responsable de la sensibilité de l'oeil. Il semble y avoir une connection entre le nerf trijumeau et le nerf vague, qui provoque une réaction vagale lors de crise de glaucome. On peut donc voir nausées, vomissements et même bradycardie.
27
C'est quoi la buphtalmie
Augmentation du diamètre cornéen, observé dans le glaucome congénital
28
Les bébés avec glaucome se présentent avec quels s/sx?
Buphtalmie Photophobie Diminution de la transparence cornéene (oedème cornéen)
29
V ou F: L'excavation a/n du nerf optique causée par le glaucome est plus prononcée sur le plan horizontal
Faux
30
4 classes de gouttes oculaires prescrites dans le tx du glaucome chronique
``` ß-bloquants topiques Analogues des prostaglandines Alpha-agonistes Inhibiteurs de l'AC Miotiques ```
31
E2 des ß-bloqueurs
Exarcerbation asthme/MPOC Bradycardie Dépression Impuissance
32
E2 analogues des prostaglandines
Pro-inflammatoires Contractions utérines Hyperpigmentation cils
33
C-I analogues des prostaglandines
Patients avec glaucome inflammatoire (genre uvéite hypertensive) Femmes enceintes
34
E2 alpha-agonistes
Confusion Somnolence Allergies
35
Tx chirurgical du glaucome
Trabéculectomie Implant Chirurgies micro-invasives
36
Physiopathologie cataracte
Avec l'âge, la quantité de protéines insolubles dans le cristallin augmente et on perd l'alignement des protéines, ce qui rend le cristallin moins transparent
37
Étiologies cataracte
``` Sénile (âge) Traumatique Congénitale Iatrogénique Pathologique ```
38
Sx cataractes
``` Baisse visuelle graduelle Myopisation Éblouissement Diplopie monoculaire Difficultés à lire Halos autour des lumières le soir ```
39
Quelle pathologie plus grave peut être causée par la cataracte?
Un glaucome à angle fermé
40
Dépistage de la cataracte
Mesure de l'AV | Examen direct du cristallin à la lampe à fente
41
Tx cataracte
Remplacement chirurgical du cristallin par une lentille intraoculaire
42
V ou F: Sans cristallin, l'oeil a une myopie sévère
Faux, l'oeil aurait alors une hypermétropie sévère.
43
Traitement post-op des cataractes
Quinolones topoiques x7j CS topiques x3-4sem AINS topique x2-4sem
44
Nommer les complications post-op de la cataracte
``` Endophtalmie Oedème maculaire kystique Luxation de lentille intra-oculaire par bris de capsule Décollement rétinien Opacification de capsule postérieure ```
45
V ou F: L'endophtalmie est plus fréquente après une cataracte traumatique
Vrai
46
V ou F: L'endophtalmie est plus fréquente lorsqu'il y a aussi eu complication per-op
Vrai
47
C'est quoi l'endophtalmie?
Infection massive de l'intérieur de l'oeil (vitré + humeur aqueuse) généralement à gram + survenant comme complication à la chirurgie des cataractes
48
S/Sx endophtalmie
Dlr intense baisse d'acuité visuelle ad 7 jours après chirurgie cataracte Hypopyon
49
Tx endophtalmie
Abx intra-vitréen Abx topique Vitrectomie Exérese de lentille intra-oculaire
50
Tx oedème maculaire kystique
AINS topiques + CS topiques
51
Cause la plus fréquente de cécité en Amérique du nord?
DMLA
52
Sx DMLA
Baisse d'AV centrale Scotome central Métamorphopsie Perte visuelle importante si DMLA exsudative
53
Outil dx de la DMLA
Grille d'Amsler
54
V ou F: La macula est vascularisée
Faux, c'est ce qui la rend très sensible aux radicaux libres et favorise sa dégénérescence avec l'âge
55
FDR DMLA
``` Age Tabagisme Hérédité (x25) Caucasiens Peau/yeux pâles Exposition au soleil HTA Hypermétropie Maladies CV et diabète ```
56
2 formes de DMLA
Sèche | Humide (exsudative)
57
V ou F: La plupart des DMLA sont humides
Faux
58
Pathophysiologie de DMLA sèche
Accumulation de déchets métaboliques avec perte de l'épithélium pigmentaire et atrophie maculaire Disparition des photorécepteurs de la choriocapillaire (couche de la rétine)
59
V ou F: Une DMLA exsudative peut devenir sèche
Faux, mais 10% des sèches deviennent humides
60
Signes d'une DMLA sèche
Atrophie diffuse a/n maculaire | Développement de druses (dépôts sous la rétine qui sont produits par le métabolisme des photorécepteurs fovéolaires)
61
Signes DMLA exsudative
Soulèvement liquidien de la macula avec souvent exsudats lipidiques Parfois présence de sang sous-rétinien
62
Physiopathologie DMLA exsudative
Néovascularisation choroïdienne (via production de VEGF) | Nouveaux vaisseaux sont perméables au sang et aux lipides
63
Différencier DMLA sèche vs exsudative
Angiographie à la fluorescéine (une fuite de fluorescéine est suggestive de néovascularisation et donc DMLA exsudative)
64
Prévention DMLA sèche --> humide
Antioxydants et suppléments vitaminiques
65
Tx DMLA exsudative
Injections intra-vitréennes mensuelles d'agent anti-VEGF Injections intra-vitréennes CS Thérapie photodynamique (forme hémorragique seulement) Photocoagulation au laser
66
Causes syndrome de l'oeil sec
``` Age Ménopause Carence en vit A Médicaments Environnement Travail prolongé devant ordi ou lecture prolongée ```
67
S/Sx oeil sec
Sensation de brûlure, de CE, de sécheresse Accumulation de mucus et larmoiement paradoxal Blépharite chronique souvent associée
68
Étiologie blépharite
Staph aureus
69
Ddx larmoiement
``` CE cornéen Ulcère cornéen Trichiasis Entropion/ectropion Obstruction système lacrymal ```

ORL-Ophtalmo (15 decks)

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