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Opioides Flashcards

(82 cards)

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1
Q

¿Que son los opioides?

A

Los opioides son farmacos los cuales se utilizan en la terapia del dolor, especificamente el dolor de moderado a severo.
Son los medicamentos mas potentes en la analgesia

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2
Q

¿De que depende la clasificacion de los opioides?

A

Depende de la capacidad que tienen de producir farmacodependencia

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3
Q

¿Como se clasifican los opioides?

A
  1. Analgesicos narcoticos
  2. Moderadamente narcoticos
  3. Heroina (no se considera un farmaco)
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4
Q

Mencione los analgesicos narcoticos

A

Alfentanilo, dihidromorfinona, fentanilo, meperidina, morfina, remifentanilo, sufentanilo

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5
Q

Mencione los moderadamente narcoticos

A

Codeina, hidrocodona, oxicodona, dextropropoxifeno, tapentadol, tramadol, buprenorfina, butorfanol

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6
Q

¿Cual es la pnemotecnia de los analgesicos narcoticos?

A

Andres dedos finos muestra resistencia sistemica

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7
Q

¿Cual es la pnemotecnia de los moderadamente narcoticos?

A

Carlos hpta obtiene dextrocardia tambien bocio y bruto

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8
Q

¿Cuales son los opiodes de uso mas frecuente?

A

Los moderadamente narcoticos

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9
Q

En el tratamiento de que tipo de dolor no se administran los opiodes

A

Dolor leve

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10
Q

¿Cual es el mecanismo del dolor?

A

En todo el cuerpo tenemos receptores del dolor que denominamos nociceptores, estos receptores son neuronas sensitivas primarias (viscerales o somaticas) las cuales conducen los estimulos nocivos originados en las terminaciones perifericas hacia la medula espinal, de esa manera pueden llegar a la corteza cerebral que es la zona donde percibimos el dolor.

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11
Q

Ejemplos de lugares donde hay nociceptores

A 
Vasos sanguineos 
Visceras 
Músculo esquelético 
Tendon 
Piel
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12
Q

¿Como es la modulacion medular?

A

La modulacion medular es un proceso en el cual se regula el dolor, por lo tanto se percibe un dolor diferente al que realmente es. Gracias a diferntes opioides endogenos como encefalinas, dinorfinas o endorfinas.

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13
Q

¿Cuales son los receptores moduladores del dolor?

A

Los receptores
M
D
K

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14
Q

¿Donde encontramos a los receptores M?

A 
Sistema limbico (corteza frontal y temporal, amigdala e hipocampo) 
Talamo, cuerpo estriado, hipotalamo, cerebro medio o mesencefalo
Laminas I, II, IV, V de la medula espinal
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15
Q

¿Que produce la estimulacion de los receptores M?

A 
Analgesia espinal y supraespinal 
Euforia 
Sedacion 
Depresion respiratoria que es la mas importante 
Dependencia fisica
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16
Q

¿Donde encontramos a los receptores D?

A

Medula espinal

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17
Q

¿Que producen los receptores D?

A

Relajacion y analgesia
Miosis (constriccion de las pupilas)
Hipotension

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18
Q

¿Donde se encuentran los receptores K?

A

Se ubican en el asta dorsal de la medula espinal y capas profundas de la corteza cerebral

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19
Q

¿Que produce la estimulación de los receptores K?

A

Analgesia
Miosis
Disforia (alteraciones en el estado de animo)
Sedacion

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20
Q

¿Que van a producir los receptores de opioides?

A

Van a inhibir o dismininuir la percepcion del dolor en presencia de sustancias como: endorfinas, dinorfinas, encefalinas

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21
Q

¿Que son las endorfinas, dinorfinas, encefalinas?

A

Sustancias las cuales van a generar sensacion de placer y bienestar

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22
Q

¿Donde tambien tienen efecto los receptores opioides?

A

Tambien a nivel sistemico como en sistema cardiovascular, urinario, inmune, digestivo, respiratorio.

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23
Q

¿Cuales son los principales opioides?

A

Agonistas M
Agonistas K
Agonistas parciales M

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24
Q

¿Cuales son los agonistas M?

A

Morfina, dihidromorfinona, metadona, meperidina, heroina

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25
¿Cuales son los agonistas M mas potentes?
Fentanilo, alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo | Son de 100 a 1000 veces mas potentes que la morfina
26
¿Cuales son los agonistas M debiles?
``` Son los moderadamente narcoticos como: Codeina Hidrocodona Oxicodona Dextropropoxifeno ```
27
¿Cuales son los agonistas M de mecanismo de accion dual?
Tramadol y tapentadol Estos van a estimular a los receptores M y van a inhibir la recaptacion de noradrenalina y de vias aferentes nociceptivas
28
¿Cuales son los agonistas K?
Butorfanol | Nalbufina
29
¿Que efectos tiene la nalbufina?
Estimula a los receptors K pero inhibe a los receptores M
30
¿Cuales agonistas M son tambien agonistas debiles K?
Morfina Hidromorfona Fentanilo
31
¿Cuales son los agonistas parciales M?
Buprenorfina | Butorfanol
32
¿Que efectos tiene la buprenorfina?
La buprenorfina es un agonista parcial 50 veces mas potente que la morfina y es un antagonista de los receptores K
33
¿Cuales son los antagonistas de los receptores M, K, D?
Naloxona Naltrexona Metilnaltrexona
34
¿Que hace la metilnaltrexona?
Es un antagonista que bloquea los receptores a nivel periferico y tambien intestinal
35
¿Para que se utilizan los antagonitas opioides?
Para tratar la intoxicacion por opioides
36
¿Que hacen los opioides en el cerebro?
Producen sedacion y analgesia | Modifican el estado de animo y la reaccion emocional al dolor
37
¿Que hacen los opioides en el tronco encefalico?
Estimulan la actividad inhibitoria sobre la medula espinal de circuitos eferentes antinociceptivos
38
¿Que hacen los opioides en la medula espinal?
Inhiben la libreracion de neurotransmisores por neuronas sensitivas primarias e hiperpolarizan a las neuronas postsinapticas con el objetivo de que la informacion no suba
39
¿Cual es la accion de los opioides?
Los opioides son analgesicos de accion central, depresores selectivos del SNC Producen potente analgesia con mínima interferencia de funciones mentales superiores y de reflejos
40
¿Donde son eficaces los opioides?
Los opioides son mas eficaces en el control del dolor sordo continuo y a dosis altas alivian el dolor severo agudo como en una fractura, IAM o quemadura
41
¿Cuales son los efectos sistemicos de los opioides?
``` A nivel Endocrino GI Cardiovascular Inmunológico Urinario Ginecoobstetrico ```
42
¿Que hacen los opioides a nivel endocrino?
Aumentan la prolactina Disminuyen la gonadotropina y corticotropina El uso cronico puede llevar a hipogonadismo
43
¿Que hacen los opioides a nivel inmunológico?
Inmunosupresor por lo tanto favorece a la diseminacion de infecciones y tumores
44
¿Que hacen los opioides a nivel cardiovascular?
Morfina es vasodilatadora por lo tanto disminuye la precarga, presion pulmonar, presion diastolica, GC, consumo de oxígeno por lo tanto se considera un cardioprotector (menor actividad cardiaca, menor consumo de oxigeno por esa razon se dan en IAM) La meperidina a dosis altas IV produce taquicardia, aumenta presion arterial, GC y consumo de oxigeno
45
¿Que hacen los opioides a nivel gastrointestinal?
Los receptores M y D disminuyen el peristaltismo y retrasan el vaciado gastrico Se aumenta el tono del esfinter de oddi, iliocecal y anal
46
¿Que hacen los opioides a nivel urinario?
Aumetan el tono del esfinter interno y detrusor | Inhiben la miccion
47
¿Que hacen los opiodes a nivel ginecoobstetrico?
Al inicio del parto reducen la frecuencia e intensidad de las contracciones En un utero hiperactivo normaliza las contracciones
48
¿Que opioide es el de eleccion en el tratamiento de la analgesia por parto?
Meperidina ya que no retarda el tiempo de parto y las complicaciones de depresion respiratoria neonatal son menores
49
¿Cuales son los opioides que se absorben via oral?
Morfina, codeina, oxicodona, tapentadol, tramadol, dihidromorfinona, metadona
50
¿Como es la biodisponibilidad de los opioides via oral?
Morfina 25% Codeina y oxicodona 60% Buprenorfina se puede administrar sublingual Fentanilo en pastillas tiene una buena biodisponibilidad
51
Otras vias de administración de los opioides
IV y SC todos los analgesicos Fentanilo y sufentanilo se pueden administrar via peridural o raquidea, por su potencia pueden funcionar como anestesicos Los parches transdermicos de fentanilo y buprenorfina tienen un efecto de 48 a 72 h
52
¿Como es el matabolismo de los opioides?
Metabolismo hepatico sujeto a polimorfismos que son variaciones individuales por lo que cada persona tiene una carga enzimatica difererente para metabolizar el medicamento como la codeina
53
¿Como es el metabolismo de la meperidina?
La meperidina en su metabolismo genera un metabolito que es la normeperidina la cual tienen una vida media larga y puede llegar a ser neurotoxico
54
¿Como es la excrecion de los opiodes?
Renal, pueden pasar barrera placentaria por lo tanto generar depresión respiratoria neonatal y tambien pasan a leche materna
55
¿Cuales son las RAM a nivel neurologico de los opioides?
Somnolencia, sedacion, letargo, nauseas y vomito
56
¿Cuales son las RAM de los opioides a nivel toracico?
``` Depresion respiratoria (posible paro respiratorio) Hipotension ortostatica Bradicardia por via intravenosa Prolongacion del QT Arritmias ventriculares por administracion de metadona ```
57
¿Cuales son las RAM de los opioides a nivel GI y urinario?
``` Excitacion Estreñimiento Retencion urinaria Polaquiuria Dolor pancreatobiliar Aumento de las amilasas y lipasas ```
58
¿Cuales son las RAM de los opioides a nivel de la piel?
Prurito Rash Broncoespasmo
59
¿Cuales son otrad RAM de los opioides?
El uso cronico activa receptores NMDA del glutamato que es un neurotransmisor excitatorio Tolerancia en dias o semanas o taquifilaxia Aumenta la conduccion de estimulos nociceptivos en medula espinal o sea que hay perdida de la eficacia y actividad pero no es comun
60
¿Como se manifiesta la dependencia fisica a los opioides? Es otra RAM
Sindrome de abstinencia que consuste en diarrea, hiperalgesia, HTA, hipertermina, vomito, agitacion y midriasis
61
¿Como identificar una intoxicación aguda por morfina y relacionados?
Triada: miosis, depresion respiratoria y coma | Otros: hipotension, hipotermia, cianosis, shock
62
¿Como identificar una intoxicacion por meperidina y pentazocina?
``` Midriasis Excitacion Taquicardia Alucinaciones Convulsiones ```
63
¿Que hacer en una intoxicacion por opioides?
Administrar naloxona via intravenosa lenta Asegurar vias aereas Mantener un equilibrio hidrico y acido basico
64
¿Cuales son las precauciones y contraindicaciones de los opioides?
Disfuncion hepatica y renal En ancianos y neonatos ajustar dosis (ancianos higado desgastado, neonatos higado inmaduro) EPOC, asma COR pulmonar, alteraciones respiratorias HPB, alcoholismo agudo, ideas suicidas TCE, segun FDA categoria C
65
¿Con que medicamentos se potencia el efecto analgesico de los opioides?
AINES Hidroxicina Anfetaminas
66
¿Cuales son algunas combinaciones de opioides con AINES y cuando se utilizan?
Codeina con acetaminofen Tramadol con ibuprofeno Se utilizan en el tratamiento de dolor moderado
67
¿Que hacen los opioides en conjunto con los antidepresivos y SNRI?
Son coadyuvantes con opioides y AINES en dolor cronico
68
¿Que pasa si combino fenotiacinas con opioides?
Disminuyo la ansiedad y emesis pero empeoro la sedación, la hipotension, el estreñimiento, taquicardia y retencion urinaria
69
¿Que medicamentos en conjunto con opioides me pueden causar mayor depresion repiratoria?
Barbitúricos, BZs, alcohol y anestésicos generales
70
¿Que pasa si combino opioides con IMAO, ISRS, sumatriptan y amfetaminas?
Aumentan el riesgo de sindrome serotoninergico
71
¿Que es el sindrome serotoninergico?
El síndrome serotoninérgico es una condición clínica asociada al uso de medicamentos que promueven la neurotransmisión serotoninérgica. El conjunto de sus manifestaciones, mentales, autonómicas y neuromusculares, resulta de una sobre-estimulación de receptores de serotonina, centrales y periféricos.
72
¿Cuales son los usos de la morfina?
Dolor agudo visceral de tipo tracción, isquemia, distencion Espasmo (colicos biliares, renales, IAM, pancreatitis) Dolor agudo por trauma (fractura o quemadura) Dolor postoperatorio Dolor cronico neoplasico o no neoplasico Analgesia en procediminetos diagnosticos y quirúrgicos menores Analgesia epidural, obstetrica o quirúrgica Premedicacion anestesica
73
¿Que medicamentos se utilizan solos o en complemento con otros anestesicos inhalados o del droperidol IV?
Se prefiere el fentanilo, remifentanilo, sufentanilo, alfentanilo por la rapidez de sus efectos y menores implicaciones cardiovasculares
74
¿Donde es posible usar la morfina como coadyuvante?
En el edema agudo de pulmon por falla ventricular izquierda
75
¿En que situacion utilizamos la metadona y la buprenorfina?
En pacientes en tratamineto de adiccion a la heroina
76
¿Que hace la naltrexona en px desintoxicados?
Evita las recaidas
77
¿Que opioide usamos en la diarrea?
Loperamida
78
¿Como se administran los antagonistas en una intoxicacion?
Via intravenosa para revertir los efectos
79
¿Que medicamento usamos en el estreñimiento inducido por opioides en pacientes ancianos?
Metilnaltrexona
80
¿Que hacemos cuando llega un paciente con dolor agudo leve a moderado?
Primero AINES, dipirona o acetaminofen, si son ineficaces le damos opioides
81
¿Como es el manejo en dolor cronico?
AINES o acetaminofen en primera instancia, si no funciona agregar un opioide moderadamente narcotico como codeina, oxicodona o tramadol, si el dolor no cede opioide potente via oral
82
¿Como es el manejo de un dolor severo?
Opioide potente intravenoso, transdermico o epidural Administrar con algun coadyuvante como corticosteroides, antihistaminico, anticonvulsivo, antidepresivo, anestesico local

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