Opioides Flashcards
(88 cards)
1
Q
Finalidad del uso de opioides
A
Fines analgésicos
2
Q
En cuáles pacientes uso opioides con fines anestésicos
A
En aquellos con mala función ventricular
3
Q
Analgésicos de elección en qué momento
A
Dentro de las primeras 24-48h del postqx
Pacientes con enfermedades con dolores crónicos
4
Q
Para qué se utilizan los opioides
A
Para aliviar la ansiedad y reducir el dolor de la cirugía
5
Q
Quién y cuándo se aisló por primera vez la morfina, a partir de qué
A
1803 por Serturne
6
Q
Cuándo se introdujo la morfina a la anestesiología
A
Cuando se crearon las jeringas en 1853 por Wood
7
Q
Opioides naturales
A
- Morfina
- Codeína
- Papaverina
- Tebaína
8
Q
De dónde derivan los opioides naturales
A
del papaver somniferum
9
Q
Prototipo de los naturales
A
Morfina
10
Q
Natural que se usa para bypass coronario y priapismo
A
Papaverina
11
Q
Antitusígeno natural
A
Codeína
12
Q
Papaverina en qué uso y por qué
A
bypass coronario (igual que el isoflurano) porque es un vasodilatador coronario y en el priapismo
13
Q
Semisintéticos opioides y de qué se derivan
A
- Heroína – Derivado de la morfina
2. Etorfina – Derivado de la tebaína – Oxicodona y oximorfina
14
Q
Opioides sintéticos y nombre comercial
A
- Morfinano – Levofanol
- Difenilpropilamina – Metadona
- Benzomorfina – Pentazosina
- Fenilpiperidina – Fentanil, sulfentanil, nalbufina (nubain), meperidina (demerol), Tramadol
15
Q
Derivados de la fenilpiperidina
A
Fentanil Sulfentanil Nalbufina (nubain) Meperidina (demerol) tramadol
16
Q
Para tratar la adicción de los opioides que uso
A
Difenilpropilamina o metadona
17
Q
Cuándo se descubren los receptores de los opioides
A
1953
18
Q
Cuáles son los receptores opioides
A
Mu, Kappa, Sigma, Delta
19
Q
Dónde se localizan los receptores Mu
A
En estructura periacueductal, materia gris, núcleo talámico, sustancia reticular y sistema límbico
20
Q
Qué provocan los receptores Mu
A
Analgesia basicamente
21
Q
Dónde están los receptores Mu que producen analgesia supraespinal y depresión respiratoria
A
A nivel ventricular y materia gris
22
Q
Dónde están los receptores Mu que producen analgesia espinal
A
A nivel periacueductal
23
Q
Vía de admin de los opioides para producirme analgesia espinal
A
Intratecal o subdural
24
Q
Acción de los receptores Mu en sistema límbico
A
Abolición de la respuesta afectiva como miedo, temor
25
Qué provocan los receptores kappa
¡K pase!
| Dependencia física en uso continuo, miosis, sedación
26
A qué nivel se encuentran los receptores kappa
1. sustancia gelatinosa
2. mesencéfalo
3. tallo cerebral
27
Qué provocan los receptores sigma
```
S´ un BT
Efectos psicomiméticos
Alucinación
Midriasis
Disforia
Taquicardia
```
Puede que el pt esté en síndrome de abstinencia cuando llega aquí
28
Dónde están los receptores sigma
1. Lamina VI de la corteza
2. Núcleo del tracto solitario
3. Núcleo trigeminal
4. Sustancia gelatinosa de la médula espinal
29
Qué provocan los receptores delta
Cambios en el comportamiento afectivo
30
Dónde están los receptores delta
1. Lamina II, III, IV de la corteza
2. Núcleo acústico
3. Núcleo pontino
4. Tubérculo olfativo
31
De qué depende la afinidad del receptor con el ligando
pH y temperatura
32
Cuándo suspendo uso de opioides para evitar dependencia física
a las 48 h de uso
| ademas tambien ahi se elevan los opioides endogenos
33
Cuál opioide no me da dependencia física
ninguno, todos la dan
34
Opioides endógenos
Metil-encefalina
Leu-encefalina
Beta-endorfina
Di-morfina
35
Cuándo se encuentran presentes los opioides endógenos
Tercer trimestre de embarazo para cuando la mujer esta en labor de parto
A las 48horas después de cirugía
Estan en el suelo en dolores crónicos
36
Cómo se clasifican los opioides dependiendo de su sitio de acción
Agonista puro
Agonista-antagonista
Antagonista puro
37
Dónde actúan los agosnistas puros
Mu y Kappa
38
Cuáles son los agnositas puros
1. Morfina
2. Heroína
3. Codeína
4. Metadona (difenilpropilamina)
5. Fentanilo (Fenilpiperidina)
6. Tramadol (fenilpiperidina)
7. Meperidina (demerol)
39
En qué se utiliza la morfina
Para aliviar dolores de gran intensidad, ya sea agudos o crónicos
40
Qué es la heroína
poderoso analgésico
41
Que función tiene la codeína
como potente antitusígeno
42
Fentanilo, qué tan activo es en relación a la morfina y su función
100 veces más activo que la morfina
| Fármaco de elección para las técnicas de anestesia con opioides en cirugía cv y en UCI
43
Para qué se usa el tramadol
Para dolor atípico
44
Dónde actúan los agonistas antagonistas y qué efecto causan
Agonista en kappa, antagonista en Mu espinal. Quita la acción de los opioides en su acción de depresión respiratoria, pero me mantiene la analgesia
45
Cuáles son los agonistas antagonistas
Buprenorfina
Nalbufina (Nubain)
Pentazocina
46
Nombre comercial de la nalbufina
nubain
47
Acción de la buprenorfina en relación a la morfina
25-30 veces más potente
48
Dónde actúan los antagonistas puros
En Mu, kappa y sigma
49
Cuál es el único antagonista puro que hay
Naloxona o nalcan
50
Naltrexona en relación a la naloxona
Naltrexona es 2 veces más potente, pero su eficacia es similar
51
Qué causa la morfina a 5-10 ug/kg a nivel CV y por cuales mecanismos
Disminución de la TA x
1. Bradicardia de origen vagal
2. Vasodilatación venosa
3. Secuestro de sangre en el bazo
52
Qué causa la morfina a nivel CV en pacientes con valvulopatía aortica
Disminución del vol sistolico y del GC x disminución de la RVS. Depende dmás de la liberación de histamina
53
Para qué uso morfina 5-10 ug/kg
Para edema agudo de pulmón
54
Que provoca entonces la morfina a nivel cv
Disminución del retorno venoso
| disminución de la TA
55
Cómo puedo evitar los cambios cardiacos, o intentar evitar, en los pacientes tratados con morfina
Administrandoles previamente bloqueadores H1 o H2, la respuesta será más atenuada
56
Qué causa la morfina a dosis de 1 mg/kg a nivel cv
Cambios mínimos, incluso en los cardiopatas
57
El fentanil a qué dosis analgésica se usa
2-10 ug/kg
58
A qué dosis le doy fentanil a los cardiopatas
10-100 ug/kg
59
Cuáles opioides prefiero en los pacientes con baja función cardiaca
Fentanil y surfentanil
60
Qué causan los opioides a nivel de FC y ritmos cardiacos. Con que lo evito?
Todos producen un descenso de la FC, menos la meperidina.
| Lo evito usando atropina o glicopirrolato
61
Qué producen los opioides a nivel respiratorio
Por estimulacion de los receptores mu, producen depresión respiratoria
62
Dónde se ataca la respiración con los opioides *en que nivel*
Central y periférico
63
De qué depende la depresión respiratoria de los opioides
De la dosis y la velocidad de admin, por eso pueden llegar a paro respiratorio
64
Qué provocan a nivel de la apnea
Aumentan el umbral de apnea
65
Qué pasa si utilizo un opioide a dosis lenta a nivel respiratorio
Aun asi reduce la respuesta al CO2 en el centro respiratorio
66
Qué producen en el tórax los opioides
Tórax leñoso o rígido
67
Cuáles son todos los efectos de los opioides a nivel respiratorio
- Depresión respiratoria por estimulación de receptores Mu
- aumentan el umbral de apnea
- Disminuyen la respuesta al CO2 en los centros respiratorios
- Reducen el estimulo inspiratorio
- Reducen las resistencias de las vías aéreas
- Tórax leñoso o rígido
- Respiración lenta con un volumen reducido (aumenta la pausa respiratoria)
- Parálisis o depresión de la parrilla costal y reducen los movimientos diafragmáticos abdominales
- A dosis elevada provocan bloqueo total de la respiración espontánea
68
Qué provocan los opioides a nivel periferico respiratorio
- Depresión de la parrilla costal
- tórax leñoso o rigido
- disminución de los movimientos diafragmáticos abdominales
(atacan a esos musculos encargados)
69
Qué provocan dosis elevadas de opiodes a nivel respiratorio
Bloqueo total de la respiración espontánea
70
Cuál es la diferencia de la depresión respiratoria producida por morfina vs fentanil
La de la morfina es de instalación más lenta que la del fentanil, pero es más duradera
Lo que rapido viene (fentanil), rapido se va
71
Qué provocan los opioides a nivel GI
Nauseas y vómitos
72
Por qué se dan los efectos adversos a nivel GI de los opioides
Porque estimulan la zona quimiorreceptora de disparo que está en el área postrema de la médula
x disminución del tránsito intestinal
x prolongación del tiempo de vaciado
73
Dónde está la zona quimiorreceptora de disparo
en el área postrema de la médula
74
Dosis usada de morfina normally
1 mg/kg
75
Dosis usada de fentanil normally
2-10 mg/kg
76
V1/2 de distribución rápida de la morfina
0.9-2.4 min
77
v1/2 de distribución rápida del fentanil
1-3 minutos
78
V1/2 de dist lenta de la morfina
10-20 min
79
v1/2 de dist rápida del fentanil
5-20 min
80
Aclaramiento plasmático de la morfina
10-20 ml/kg/min
81
aclaramiento plasmático del fentanil
4 ml/kg/min
82
% inalterado por orina de la morfina
%10
83
% inalterado por orina del fentanil
84
v1/2 de eliminación de la morfina
2-4 horas
85
V1/2 de eliminación del fentanil
2.5-3.5 horas *hasta 4.5 dijo en clase
86
Factores fisiológicos que influyen en la farmacología de los opioides
- Edad
- Pacientes hepatópatas
- nefropatía
- desequilibro acido-base
- hipotermia
87
Indicaciones de los opioides
```
Dolor
Anestesia
Edema agudo de pulmón
Supresión de la tos
Tratamiento de pacientes con adicciones
```
88
Contraindicaciones de los opioides
- En lesiones encefálicas
- Embarazo
- Funcion pulmonar alterada
- Funcion hepatica alterada
- funcion renal alterada
- Enfermedad endocrina
Relativa: adiccion cronica a opioides
