ORL Flashcards

Question

Hipoacusia mixta

Answer 1

* **Acumetría** > Basada en instrumentos no eléctricos como **diapasones** (Weber y Rinne) y la **percepción de la voz** > Cuchicheada (30 dB) > Normal (50-60 dB) > Intensidad (75 dB) > Grito (90 dB) * **Audiometría electrónica** > Audiometría tonal > Fonoeléctrica: Logoaudiometría (discrimacion de palabras)

Answer 2

* Elementos metálicos que constan de un mango y 2 ramas iguales * Dan una relativa informacion de la pérdida auditiva * Orientan para determianr una hipoacusia > De transmisión (OE y OM) > De percepción (OI o vía) * Prueba de Weber * Prueba de Rinne

Answer 3

* **Rinne (+)** > **Oído normal** > Vía aérea > vía ósea * **Rinne (+) acortado** > Vía aérea > vía ósea pero menos tiempo > _Hipoacusia perceptiva_ * **Rinne (+) absoluto** > Vía aérea breve, no percibe la ósea > _Hipoacusia perceptiva grave_ * **Rinne (=)** > Vía aérea = vía ósea > _Hipoacusia conductiva_ * **Rinne (-)** > Vía ósea > vía aérea > _Hipoacusia conductiva_ * **Rinne (-) acortado** > Vía ósea > vía aérea > _Hipoacusia mixta_

Answer 4

* **Umbral auditivo** > Mínima cantidad de dB que se percibe en cada frecuencia, sería audiometría tonal * **Estado del aparato auditivo** > Por encima del umbral, o sea audiometría supraliminar * **La discriminación** > Audiometría vocal o logoaudiometría > Grado de dificultad que tiene un hipoacústico de discriminar palabras

Answer 5

* Ligadas a problemas laborales -> hay pruebas que ponen en descubierto estos casos * **Simulación** -> con audición normal, dice no oír * **Disimulación** -> niega su hipoacusia * **Prueba de Carhart** (simulacion) > Logoaudiometría con cambios bruscos de intensidad y constantes, lo que confunde al simulador y lo pone en evidencia * **Prueba de Lombard** > Se va aumentando la intensidad de un ruido ensordecedor > El paciente va aumentando el volumen de su voz porque quiere oírse > Si es sordo verdadero no modifica, porque no oye el ruido

Answer 6

* Presenta una desembocadura puntiforme, situado delante y arriba del trago * **Etiologia**: > Deficiente fusión de arcos bronquiales * **Dx**: > Por el orificio fistuloso * **Tto**: > En el período inflamatorio agudo -> ATB y antiinflamatorios > Ante la recidiva -> extirpación quirúrgica

Answer 7

* Lesión traumática sobre la piel de la porción auricular adherida al pericondrio * Formando una colección hemática que impide su nutrición llevándola a la necrosis * Produce deformación estética si no se trata adecuadamente * **Tto** -> **drenaje** -> se debe hacer un vendaje compresivo

Answer 8

* Infección del pericondrio del pabellón * **Causa**: > Bacteriana a través de puerta de entrada traumática (accidental o quirúrgica) * **Clínica**: > Dolor > Deformación del pabellón > Eritema > Edema > Adenopatía > Fiebre * **Si no se trata se deforma y deja cicatricez** * Gérmenes -> Pseudomona A., S. Aureus, Streptococos, Proteus, Lactobacilus * ATB: > Clindamicina IV 600mg/12h o VO 300mg/8h > Niños > 10kg: 20-40mg/kg/dia c/8h * Analgésicos - antiinflamatorios > Meloxicam 15mg/día VO x 7 días > Paracetamol 1g/8h VO / niños: 10-15mg/kg/6h VO x 7 dias

Answer 9

* Infección aguda del pabellón y de la región periauricular * **Etiología** -> *Streptococcus pyogenes* * **Factor predisponente** -> Rascado * Puede asociarse a **faringoamigdalitits** * **Clínica**: > Placa eritematosa, dolorosa, elevada, limitada por rodete > Fiebre elevada > Malestar * **Dx -> Clínico** * **DxDif** -> Pericondritis / Otitis externa difusa con afectación de tejidos blandos * **Tto** -> **Amoxicilina/Clavulánico** 875/125mg/8h x 10 días

Answer 10

* Acumulación de cera que obstruye CAE * Produce hipoacusia conductiva * Tto -> lavaje con solución fisiológica y por arrastre elimina el tapón > tbm se realizan con tapones epidermicos y cuerpos extraños o insectos

Answer 11

* Infestación del conducto por larvas de moscas * Causas: > Mosca pone larvas en OMC > Supuraciones > Postquirúrgicos * Síntomas: > Otodinia > Otorrea > Sensación de movimiento > Hipoacusia > Acúfenos * Dx -> otoscópio * Tto -> llenar con éter y espera que vayan saliendo x 3 días seguidos ; ATB

Answer 12

* Puede llegar a perforar el tímpano * Causas: > Aspergillus > Albicans > Nigrans * Dx -> otoscopia * Tto -> aspiración y ATB

Answer 13

* Inmóviles: inorgánicos (papeles, bolitas, etc) * Móviles o vivos * Síntomas: > Otodinia > Otorrea > Hipoacusia * Dx -> otoscopia * Tto -> lavado de oído, previa la instilación de glicerina > Jeringuilla de metal o de plástico de 100ml > Se introduce el agua en el CAE > Agua tibia entre 36-37ºC (frío o caliente provoca vértigo/lipotimia) > Introducirla teniendo cuidado de dirigir el extremo de la cánula hacia la pared posterior del conducto y hacia el occipital, para evitar la impactación contra la membrana timpanica

Answer 14

* Oído externo > Otitis externa localizada > Otitis externa difusa > Síndome de Ramsay-Hunt > Traumatismos de oído externo * Oído medio > Inflamación de la membrana timpánica (miringitis) > Otitis media aguda simple > Otitis media aguda complicada > Ototubaritis aerootitis > Mastoiditis aguda > Absceso retroauricular * Causas extra-otológicas > Artritis témporo-maxilar > Neuralgia glosofaríngea > Faringitis y amigdalitis aguda > Neuralgia de Arnold > Parotiditis

Answer 15

* **Punto del trago** > Con el dedo índice, el explorador presiona suavemente el trago llevándolo hacia el meato auditivo externo. Este punto es positivo cuando existe patología del Oído externo * **Punto de la articulación témporo-maxilar** > Se pide al px que abre y cierre la boca mientras el explorador ejerce suave presión con un dedo en la región que se ubica por delante del trago > Puede sentirse con mucha facilitad el movimiento del cóndilo del maxilar inferior en la cavidad glenoidea del temporal > Positivo cuando existe artritis témporo-maxilar * **Punto mastoideo** > Se presiona sobre la superficie de la cara externa de la apófisis mastoidea (región saliente por detrás de la implantación del pabellón auricular) > Positivo en abscesos mastoideos o mastoiditis aguda * **Punto parotideo** > Se introduce el dedo en el espacio por debajo del lóbulo de la oreja > Positivo cuando existen procesos infecciosos o inflamatorios de la parótida * **Punto de Arnold** > Región por detrás de la punta de la apófisis mastoides, dirigiéndose hacia atrás por debajo del occipital > Positivo en caso de neuritis o neuralgias del nervio de Arnold * **Punto del glosofaríngeo** > Espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el bloque laringotraqueal > Dolor cuando existe neuralgia del IX par cranea

Answer 16

* **Etiología**: > Estafilococo Aureus > Pseudomona Aeruginosa * **Factores predisponenetes**: > Uso de cotonetes > Microtraumatismos de la piel del CAE > Inmersión en piscinas, mar o río * **Cuadro Clínico**: > Escozor ótico y Otalgia > Trasudado o exudado e hipoacusia > Punto del trago (+) > Linfadenitis regional con edema y rubor de la piel > En ocasiones, forúnculo en una de las paredes * **Complicaciones** (!): > **Celulitis** > **Pericondritis** > **Perforación de la membrana timpánica** > **Estenosis del conducto auditivo externo** * **Tto**: > Calor local > Colocación de un tapón de gasa empapado en yodo Povidona o pomada con ATB y corticoides x 48h

Answer 17

* **Clínica**: > Otorrea purulenta verdosa maloliente con otodinia intensa con granulaciones > Dolor al masticar * **TC** -> erosión ósea * **RM** -> técnica para determinar la extensión y evolución * **Dx dif** -> neoplasias y colesteatoma (sospechar si persiste a pesar del tto ATB) * **Complicaciones**: > Abscesos cervicales > Intracraneales: meningitis, abscesos, trombosis de senos venosos

Answer 18

Es la inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio

Answer 19

* **Infección más frecuente en < 5 años por** > Posición más horizontal de la Trompa de Eustaquio > Hipertrofia adenoides * **Etiología**: > **Neumococo** > Haemophilus influenza > Moraxella catarrhalis > Estreptococo > S. Aureus > E. Coli * **Cuadro clínico**: > **Fiebre** > **Otodinia pulsátil** / **Otalgia** > **Hipoacusia** de tipo conductivo > **Otorrea** > **Otoscopia** -> Intensa congestión, falta de brillo y abombamiento de la membrana * **Tratamiento**: > Reposo, ingestion de liquidos calientes y aplicacion de calor sobre el oido afectado > **Amox/Clavu 875/125mg/12h VO x 10 días** > **Paracetamol** 1g/8h VO > **Corticoides** > **Vasoconstrictores** (Levocetirizina 5mg cápsula o jarabe de 5mg/1ml) > **Miringotomia** o **paracentesis** cuando hay dolor y fiebre alta resistente a los ATB

Answer 20

* **Congestivo** > Membrana timpánica más enrojecida (hiperemia), intenso dolor, se ven los vasos radiados > Importante edema de mucosa * **Supurado** > Nivel hidroaéreo (pus impide que los huesecillos vibren y se golpean con la membrana timpanica) > Membrana abombada, color rojo violáceo > Dolor > Exudado abundante * **Perforación** > Se ve supuración con una perforación puntiforme donde sale secreción de forma pulsátil * **Regresión** > La membrana se rompe y sale el pus > No tiene dolor > Restitucion ad integrum

Answer 21

* **Congestivo** > Similar a la exudativa con vesículas serohemáticas * **Supurado** > Zonas de necrosis timpánica y osteítis de los huesecillos * **Perforación** > Más rápida y grande la perforación * **Regresión** > **Secuelas**: **perforacion y/o destruccion de huesecillos**

Answer 22

* Ambientales > Asistencia a guarderias > Lactancia materna ausente o < 3 meses > Exposicion a humo de tabaco > Meses de invierno * Factores del huésped > Genéticos > Inmunodeficiencias > Atopia > RGE > Malformaciones congenitas (paladar hendido, sdme de Down)

Answer 23

* Profilaxis: > Amoxicilina 20mg/kg/dia x 2-6 meses * Miringocentesis y colocacion de tubos de ventilacion

Answer 24

* **Cuadro Clínico**: > OMA simple + grave deterioro del estado general > Postración, cefalea, vértigo, laberintitis, meningitis > Otoscopia con congestion timpanica, micro o macroperforaciones y exudado pulsátil * **Tto**: > Remisión al otorrinolaringólogo para realizar mastoidectomia > Internación > Ampi-Bactan + Aminoglucosidos (Amikacina) > Meloxicam / Paracetamol

Answer 25

* Tímpano pierde su semitransparencia: > Aspecto engrosado, edematoso, se pueden ver niveles, vasos radiales en la periferia de la membrana * Tímpano azul * Tímpano adelgazado, atrófico o retraído

Answer 26

* OMA exudativa * Otitis secretoras mantenidas o repetidas * Patologia rinofaringea

Answer 27

* **Clínica**: > Hipoacusia conductiva que empeora con los cuadros agudos de VAS > Acufenos > Sensación de plenitud o presión en el oído > Otodinia * **Dx -> otomicroscopia** * Timpano sin aspecto transprente y con aspecto engrosado, edematoso, vasos radiales en la periferia de la membrana -> adelgaza, atrofia, retrae, hipertransparente > Audiología > Rx lateral de cavum / Rx de senos paranasales / Rx de mastoides / TC del peñasco, mastoides y OM

Answer 28

* **OME secretora**: trasudado amarillento, escasa viscosidad, a veces burbuja o nivel liquido * **OME mucosa**: exudado opalescente y verdodo * **OME hemosiderinica**: extravasación de sangre y granuloma colesterínico en caja

Answer 29

* La OMC con efusión y la atelectasia del OM son las condiciones precursoras para la perforación de la MT * **Perforación central** > Total, subtotal / segun cuadrante / no toca margenes / afecta pars tensa / mucosa rosada y edematosa > Benigna, poca tendencia a complicacion, no osteolisis * **Perforación marginal** > Perforaciones que tocan el margen > Colesteatoma, complicaciones en el 90%, osteólisis * **Clasificación**: > Primitiva: con perforación en la membrana de Schrapnell y colesteatoma > Secuelas de la OMC con efusión (OMC simple o exudativa / OMC epidermizada / OMC colesteatomatosa) > Secundarias (traumatismos / OMA necrosante) * **Clínica**: > Generalmente se inicia en la infancia; niños con infecciones repetidas de VAS o con HAVA > **Otorrea** (oído siempre húmedo) > Otalgia > Hipoacusia de transmisión > Acufenos * **Complicaciones** > Osteítis > Metaplasia epidermoide * **Dx** -> clínico con **otoscopia** (perforación y granulaciones) > Audiometría + Timpanometría confirma e indica la pérdida auditiva (hipoacusia de transmisión) > IMG (Disminucion de neumatizacion mastoidea, aumento de densidad en antro)

Answer 30

* **Maniobras de ventilación de la caja** * **ATB** > **Amoxicilina 70mg/kg/dia; adultos: 2g/dia** > TMS 6mg/kg/dia > Amox/Clavulanico 40mg/kg/dia > Cefaclor 20mg/kg/dia * **Corticoides** > **Prednisolona 1mg/kg/dia** o betametasona 0,1mg/kg/dia x 15 días en dosis decrecientes > Reducen el tej linfatico > Disminuyen la obstrucción mecánica de la trompa > Disminuyen la viscosidad de los fluidos del OM > Disminuyen el edema de la trompa alrededor del torus

Answer 31

* Anestesia general en niños. Adultos se puede utilizar local * Miringotomía radial (centrífuga) en cuadrante anteroinferior, tbm en el anterosuperior * No aspirar las secreciones de oído medio, drenan espontáneamente por la trompa al normalizar la presión en OM. Puede provocar hipoacusia perceptiva en el Pop

Answer 32

* Absolutas: > Inmunocomprometido > RN séptico > OMA complicada (parálisis facial, mastoiditis, etc.) * Relativas: > Otalgia persistente que cede con la medicación

Answer 33

* **Intracraneales** > Absceso extradural > Absceso subdural > Absceso encefálico > Hidrocefalia > Meningitis > Tromboflebitis sigmoidea * **Extracraneales** > Mastoiditis > Petrositis > Laberintitis > Parálisis facial

Answer 34

* **Clínica**: > 1º obstrucción nasal crónica o intermitente (ronquido nocturno, apnea del sueño) > Niño de 1-7 años con obstruccion nasal; sin desviación septal, rinorrea de cualquier causa o tumor intranasal > Sinusitis aguda recurrente o crónica > Otitis recurrente u OME: obstrucción mecánica de las trompas y depósito bacteriano * **Estudios complementarios**: > Endoscopia > Rx de cavum (desuso)

Answer 35

* Hipertrofia adenoidea asociado a: > Obstrucción nasal crónica diurna (> 6 meses) > Otitis media recurrente > Rinosinusitis aguda recurrente o crónica > OME crónica > Sdme apnea del sueño * Sin hipertrofia adenoidea: > Otitis media recurrente en > 2 años con fracaso de tto ATB y colocación de TV > OME con 2ª colocación de TV > Rinosinusitis crónica, en la que se demostró por endoscopia adenoiditis

Answer 36

* **Pseudotumor epidérmico benigno que se forma espontaneamente en las cavidades del OM** * **Epitelio escamoso estratificado queratinizado** > Se acumula la queratina concentricamente y aparece cristales de colesterol * Puede ser **congénito** o **adquirido** > **Congénito** tiene la membrana timpanica íntegra con una masa blanca por detrás > Adquirido 1º -> desarrolla dentro de una bolsa de retraccion atical previa que se infecta

Answer 37

* Inicia con otitis que destruye la mucosa de la caja y genera una perforación marginal, entonces inicia con perforación timpanica. * **Clínica**: > AP OMA muy intensa u OMA recidivante en 1ª infancia > Otorrea: escasa, espesa, pardusca, purulenta y fétida > Hipoacusia de transmisión > Signo de fistula positivo > Otalgia * **Dx** -> clínico **otológico** se ve la perforación marginal de la pars flácida, a través de la cual se puede ver el colesteatoma > **Audiometría** -> hipoacusia de transmisión > **TAC** para ver anatomía x ser una patología quirurgica * **Pronostico funcional malo**, sobre todo si hay lesión de la cadena osicular * OMC colesteatomatosa **evoluciona con invasión y expansión** * **Tto**: > Quirúrgico - mastoidectomía radical o abierta

Answer 38

* Residuo cicatrizal * Atelectasia * OM adhesiva * Timpanoesclerosis

Answer 39

* La otitis residual es estable, puede haber reactivacion infecciosa por baños * **Principal síntoma -> Hipoacusia** * **Tto** -> quirúrgico funcional x la calidad de vida

Answer 40

* **Colapso parcial de la caja del tímpano** * Por retracción hacia el promontorio de una parte de la membrana timpánica debilitada * **Atelectasia central**: > Se amplian progresivamente desde el umbo a todo el timpano * **Atelectasia excentrica** o bolsillos de retracción

Answer 41

* **Clínica**: > Otalgia intensa > Otorrea > Hipoacusia > Cefalea > Vértigo > Deterioro del estago general, hipertermia y diaforesis > Punto mastoideo positivo * **Tratamiento**: > Además del tto de la OMA complicada > Deben ser intervenidos quirúrgicamente para **evacuar el contenido purulento de la mastoides** * El tto medicamentoso sin la cirugía enmascara la progresión de las lesiones, pudiendo causar serias **complicaciones**: > Meningitis > Tromboflebitis del seno sigmoideo > Absceso de Bezold > Abscesos endocraneales

Answer 42

* Infección de la porción petrosa del hueso temporal, después del OM y la mastoides * Produce **Sdme Gradenigo**: > Otorrea persistente, paresia del VI par, neuralgia del V par * **Clínica**: > Dolor temporal y retroorbitario > Fiebre > Otorrea persistente > MEG * **Tratamiento**: > Cefalosporinas de 3ºG y/o masteidectomía * **Complicaciones**: > Meningitis > Laberintitis > Absceso cerebral

Answer 43

* Proceso inflamatorio de membranas del oído interno * Clínica: > Vértigo moderado posicional, hipoacusia perceptiva * Dx -> TAC * Tto: > Cefalosporinas de 3ªG y/o paracentesis

Answer 44

* Colección entre la duramadre y el hueso petroso * **Clínica**: > Afebril, dolor intenso que cesa si aparece otorrea > Asintomático, y estago general no esta muy compremetido > Cefalea x inflamación periostio o de duramadre > Absceso muy grande -> HTEndocraneana * **Dx -> TAC** * **Tto -> Quirúrgico, masteidectomía**

Answer 45

* Colección purulenta entre la duramadre y la aracnoides * Infección primaria suele estar en OM o mastoides y se propaga por tromboflebitis a la duramadre * **Etiología** > Estreptococo > Estafilococo * **Clínica**: > Deterioro rápido que puede pasar a la somnolencia y al coma > Fosa posterior -> signos cerebelosos * **Dx**: > PL (Líquido aséptico con albúminas y células) > TAC: localiza y dimensione los abscesos * **Tto** -> ATB

Answer 46

* Infección de las leptomeninges, es la más frecuente después del absceso extradural * **Etiologia**: > Neumococo > Meningococo > Haemophilus * **Clínica**: > Cefalea > Fiebre > Leucocitosis > Rigidez de nuca > Posición gatillo > Signo de Kernig y Brudzinski > Fotofobia > Vómitos > Delirio > Letargo * **Dx**: > LCR Turbio, presión aumentada, cultivo positivo, aumento de cel y proteinas con caída de glucosa * **Tto**: > médico hasta resolver cuadro y luego quirúrgico de la situación ótica causal

Answer 47

* Se produce por mastoiditis aguda y especialmente en las OMC con colesteatomas por erosión de lámina ósea que recubre el periostio * A partir de un absceso perisinusal, un trombo va creciendo y oblitera la luz sinusal y crece dando septicemias y embolizaciones en el SNC * **Etiología**: > *Estreptococo B hemolítico* > *Neumococo* * **Clínica**: > Cefalea > Septiceia > Edema de papila > Aumento de presión > LCR > Dolor retroocular * **Dx**: > **Signo positivo de Queckenstidt**: durante la PL se efectúa la compresión de ambas yugulares y la presión del LCR aumenta > Arteriogragía muestra el bloqueo a nivel del seno * **Tto**: > Quirúrgico, amplia mastoidectomía y luego punción del seno y extirpación del trombo abcecado

Answer 48

* Colección dentro de la masa encefálica * **Clínica**: > Convulsiones > Alteración campo visual > Afasia > Letargo * **Rotura del absceso** > Signos de HTE > Meningitis 2ª difusa que lleva a muerte * **Dx** > PL: Hipertensión, proteinorraquia, escasa pleocitosis > Fondo de ojo hay edema de papila > TAC: localización y dimensión del absceso * **Tto quirúrgico**

Answer 49

* Caracterizada por un aumento de la presión del LCR, con síntomas de HTE, composició normal del LCR y casi sin signos neurológicos * **Etiología**: > Trombosis del seno sigmoideo > OMA > OMC > Postoperatorio de mastoidectomía * **Clínica**: > Sdme de HTE > Cefalea intensa, diplopía x parálisis del motor ocular externo, somnolencia, poca fiebre * **Dx**: > PL pero hipertenso * **Tto**: > Solucionar la causa ótica y hacer punciones seriadas para evitar la atrofia óptica > Tiende a curar en 3 semanas, el tto debe estar dirigido a solucionar la afeccion otica causal

Answer 50

* **Examen físico:** > Siempre en la **inspección** se debe ver heridas, palpar la cara, observar al lengua, si palpa tumores. Observar dientes y siempre la especulo copia nasal > Ver la **mucosa**, la lengua y el paladar si se mueve o no, examen de fosas nasales, examen del cavum. palpar el cuello > Evaluar la **laringe**, su ubicacion tamano, ascenso, descenso con la deglucion. > **Tiroides**. palparla, nodulos, evaluar cadena yugulo carotidea * **Cumple 3 funciones**: > Ventilatoria > Deglutoria y esfinteriana > Fonatoria

Answer 51

* **Laringoscopia indirecta** > Conformación anatomica de laringe > Movilidad de cuerdas vocales > Mucosa > Senos piriformes > Base de lengua > Valeculas glosoepigloticas * **Rinofibrolaringoscopia** * **Laringoscopia directa** * **Microlaringoscopia directa** > Se utiliza con fines quirúrgicos

Answer 52

* Conjunto de signos y síntomas provocados por insuficiente pasaje de aire a través de laringe. * En las obstrucciones severas la hipercapnia y la anoxia pueden ocasionar la muerte * Se clasifica en Agudos y Crónicos

Answer 53

* **Malformaciones congenitas** > Atresia de laringe > Laringe hendida > Mal formaciones del cartilago cricoides > Estenosis laringeas > Quistes congenitos > Angiomas supragloticos o subgloticos * **Epiglotitis aguda** (Hib) > La vacuna disminuyo su frecuencia * Alt funcionales en el RN: **parálisis recurrencial bilateral congenita** * **Alergia, inflamaciones e infecciones** > Laringitis supraglótica > Laringitis subglótica * **Cuerpos extraños** * **Tumores** * **Traumatismos** * **Distonías laríngeas** (mov inverso de cuerdas vocales) * **Parálisis recurrencial bilateral** * Manifestaciones laringeas de **enf reumatologicas**

Answer 54

* **Disnea inspiratoria** * **Tiraje**: comienza siendo supraesternal y supraclavicular para luego agregarse el intercostal e infraesternal * **Estridor** (ruido chirriante provocado por el pasaje de aire a través de la laringe estenosada) * **Descenso inspiratorio de la laringe** * **Aleteo nasal** * **Tos crupal** * **Estasis venosa yugular** * **Excitación**, **sudoración** * **Cianosis**

Answer 55

* **Clínico** * Se confirma con la **laringoscopia indirecta o directa**, **ópticas** y **fibroscopio** * **Dx#** > El SOLA provoca disnea inspiratoria **#** obstrucciones respiratorias bajas que provocan disnea espiratoria

Answer 56

* Internación con intubación traqueal * Traqueotomía * ARM

Answer 57

* **Glóticas** o corditis: inflamación de las cuerdas vocales * **Supraglóticas**: inflamación localizada en el vestíbulo, epiglotis y corona laringea * **Subglóticas**: inflamación de la subglotis (falso crup) * **Difusas** o **panlaringitis**: laringotraqueobronquitis

Answer 58

* Laringotraqueitis grave * Estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva tras tto con corticoide y adrenalina y un periodo de observacion de 4h * Signos de hipoxia: alt. del sensorio o estado general, palidez, cianosis * Sospecha de epiglotitis * Lactantes < 6 meses * Episodio previo similar grave * Problema subyacente de la VAS * Inadecuado seguimiento por actitud paterna o distancia al domicilio

Answer 59

* **Proceso inflamatorio circunscrito a una o ambas cuerdas vocales** * **Etiologia**: > Infecciosa (bacteriana o viral) > Mecánica (traumatismo fonatorio) * **Clínica**: > Disfonía o afonía * **Dx**: > Laringoscopía directa e indirecta que se observa congestión de la zona, edema y hemorragias submucosas * **Tto**: > Reposo vocal y antiinflamatorios

Answer 60

* **Etiología** -> Haemophilus influenzae, neumococo, estafilococo y estreptococo betahemolítico * **Clínica**: > Niños con fiebre alta, odinofagia, babeo, sentados con la cabeza hacia adelante, cuello alargado, boca abierta, voz apagada, estridor y dificultad respiratoria * **Dx clínico** > Hemocultivo, Rx de cuello, perfil. * **Tto**: > Internar todo paciente con presunción de laringitis supraglótica > Asegurar vía aérea permeable > Cultivo de zona afectada y/o hemocultivo > ATB: Cefalosporinas de 2 o 3ªG (cefuroxima o ceftriaxona) 4-5 días IV completar 10 dias VO > Corticoides

Answer 61

* **Etiologia**: > RGE > Virus parainfluenza 1 y 3 (otoño y primavera) > Virus influenza A y B (invierno) * **Clínica**: > Febrícula, taquipnea, voz ronca, estridor inspiratorio, tos perruna, con agravemiento por la noche. * **Dx clínico** > Rx de perfil de cuello en hiperextensión p ver partes blandar y estrechamiento subglotico * **Tto**: > Humidificacion con medio frio > Hidratacion por via bucal o parenteral > Corticoides y antibioticos > Eventual intubacion oro o nasotraqueal

Answer 62

* Inflamación cronica de la mucosa laringea * Causas: > Procesos inflamatorios cronicos > Factores mecanicos (mal uso y abuso de la voz) > Agentes irritativos (tabaco, polvos ambientales, temperatura y humedad extremas)

Answer 63

* Formaciones pequeñas, ubicados en la unión de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior de la CV * **Etiología**: > Irritación local produce la alteracion con formacion submucoso lateralizado * **Síntoma**: > **Disfonía** * **Dx -> laringoscopia** * **Tto**: > Antiinflamatorios > Reposo de voz > Foniatría - Quirúrgico

Answer 64

* Formación circunscripta y redondeada de la CV * Implanta en la mitad anterior de la CV * Etiologia -> irritacion local * Dx -> laringoscopia * Tto -> quirúrgico

Answer 65

* Formacion sacular con contenido aéreo * Causas: > Presión aérea que provoca distensión de partes blandas perilaringeas * Tosedores crónicos, instrumentistas de viento, sopladores de vidrio * Dx: > TAC que muestra burbuja de aire

Answer 66

* **Proliferaciones inflamatorias secundarias a una lesion de la mucosa de la comisura posterior** * **Granuloma postintubación**: resulta del traumatismo de la intubacion endotraqueal * Comienza luego de los 15 días postintubacion * **Sensacion cuerpo extraño - carraspeo** * **Disfonía - disnea** * **Tto -> extirpacion quirúrgica**

Answer 67

* **Papilomas virales** > HPV 6 y 11 > Disfoia progresiva, estridor inspiratorio en ninos * **Condromas subglotico** > Tumores cartilaginosos originados en el cartilago cricoides > Disfonia progresiva, disnea progresiva * **Angiomas subglotico vascular** > Tumor vascular que consiste en una proliferacion anormal de vasos sanguineos > Estridor en RN, disnea progresiva * **Papilomatosis x papilomavirus**

Answer 68

**T** * **TIS** - **Carcinoma in situ** * **T1** - en region origen, *sin compromiso de la movilidad* > T1A - compromete 1 CV > T1B - compromete 2 CV * **T2** - toma 2 regiones (supraglotis/subglotis) *sin compromiso de la movilidad* * **T3** - limitado a laringe con *fijación de una o dos CV* * **T4** - *excede los limites de la laringe* **N** * **N0** - No se palpan adenopatias * **N1** - Adenopatias homolaterales o moviles * **N2** - Adenopatias contralaterales o bilaterales moviles * **N3** - Adenopatias fijas **M** * **M0** - no hay metastasis * **M** - hay metastasis a distancia

Answer 69

* **Supraglotis**: > **Disfagia** > Disfonía * **Glotis**: > **Disfonía** * **Subglotis**: > **Disnea**

Answer 70

* **Radioterapia** > T1 supraglotico y glotico > Recidivas locales > T4 inoperables * **Resección endoscopica** en carcinomas in situ * **Cordectomia** en T1A * **Laringectomia frontal anterior** en T1B * **Laringectomia parcial horizontal** en T1 supraglotico * **Hemilaringectomia** en T2 que compromete glotis unilateral * **Laringectomia total** en T2 de la linea media y en los T3 * **Laringectomia total ampliada a faringe, base de lengua y cuello** en T4 * Metastasis ganglionares hacer **QMT**

Answer 71

* El N. Laringeo inferior es el N. motor de la laringe * El izquierdo tiene un recorrido intratoracico y está en relacion con el mediastino, los pulmones y el corazon * La paralisis puede ser unilateral o bilateral

Answer 72

* **Común a ambas CV** > **Cerebrales**: hemiplejías, aneurismas rotos, etc > **Traumáticos**: cirugía de glandula tiroides > **Tumores** o **adenopatias** en mediastino o cuello > **Neuritis** (posgripal, diftérica, tifoidea) > **Idiopática** * **Exclusiva de la CV izquierda** > **Cardiovasculares**: hipertrofia cardíaca, insuficiencia mitral, aneurismas, etc > **Pulmonares**: tumores, quistes, abscesos > **Mediastinales**: mediastinitis, tumores y adenopatías

Answer 73

* **Disfonía**, de grado variable segun la posición de la CV paralizada * **Trastorno del tercer tiempo de la deglución** * **Tos áfona** (pasaje de liquido a la vía aérea) * **DISFONIA, DISNEA, DISFAGIA**

Answer 74

* Laringoscopia indirecta * FLD * Óptico * Examen neurologico-cardiologico-neumonologico-de tiroides

Answer 75

* Etiológico: > Depende de la enf causal * Local: > Si al cabo de 8 meses a 1 año no ha habido recuperación de la movilidad cordal, la conducta varía según la posición de las cuerdas > **Aducción -> rehabilitacion foniatrica** > **Abducción -> inyección de teflón**

Answer 76

* Parálisis de los músculos cricoaritenoideos, con imposibilidad de realizar apertura de glotis, con obstrucción glótica por estar ambas cuerdas vocales en la línea media

Answer 77

* **Afecciones neumonológicas centrales** > Cuadro cerebrovascular > Esclerosis en la placa > Esclerosis lateral amiotrófica * **Afecciones neumonológicas periféricas** > Postiroidectomía total > Tumores > Esófago cervical > Adenopatias metastásicas > Enfermedades sistemicas

Answer 78

* **SOLA** * Intenso ronquido nocturno caracteristico durante el sueño * En inspiracion profunda -> estridor agudo típico producido por la vibración de ambas cuerdas vocales que se adhieren en inspiración y se separan con la espiración

Answer 79

Laringoscopia indirecta, FLD, ópticas * Dx# > Alt de la articulacion cricoaritenoidea (traumatica, reumatologica, etc) > Distonias laringeas movimiento inverso de las cuerdas vocales

Answer 80

* Si se considera parálisis irreversible, debe efectuarse la permeabilización quirúrgica de la glotis > Resección endoscópica por microcirugía laríngea, con o sin láser > Operación de King

Answer 81

* Muy poco frecuente * Corresponde a cuadros neurológicos severos * La glotis permanece en máxima apertura con la consiguiente voz y tos áfona y severo pasaje de saliva y alimentos a la vía aérea baja, por falta de cierre glótico

Answer 82

* Quiste del conducto tirogloso es una de las masas más comúnmente localizadas en la cara anterior del cuello * Congénito * 50% se presenta en la primera década de la vida, poco frecuente en el período neonatal o la lactancia * Se le indica al paciente tragar y se observa como el quiste sube y baja * TAC * Tto quirúrgico

Answer 83

* Función: > **Filtración** (mucosa ciliada y vellosidades que atrapan particulas) > **Humidificación y calentamiento del aire** (vasos sanguíneos) > **Defensa inmunológica** (cilio, moco, celulas inmunitarias e IgA) > **Olfacción** (ep. olfativo envia señales al bulbo olfatorio en el cerebro) > **Fonación y regulación del flujo de aire**

Answer 84

* **Rinoscopia anterior**: > Con un rinoscopia o espéculo nasal examina el interior de las fosas nasales. * **Rinoscopia posterior** > Endoscopia nasal con un endoscopio flexible o rígido proporciona visión más detallada de fosa posterior y nasofaringe * **Rinofibroscopia** - Indicaciones > obstruccion nasal cronica sin causa aparente > evaluación de polipos nasales > dx de tumores > epistaxis recurrente > adenoides hipertrofiada > infecciones cronicas de los senos paranasales > ronquidos y apnea obstructiva del sueño > evaluacion de trastornos de olfato > evaluacion de lesiones traumaticas/cuerpos extraños * **Radiografía** > Frontonasoplaca > mentonasoplaca > lateral de cráneo > perfil de huesos propios * **TC de senos paranasales** - Indicaciones > Sinusitis cronica/recurrente > polipos/masas nasales > trauma facial > enf. inflamatorias y granulomatosas > malformaciones congenitas > fistulas de LCR

Answer 85

* **Organicas**: > Desvio estructural del tabique nasal > Hipertrofia de los cornetes > Polipos nasales > Tumores nasales o nasofaringeos > Adenoides hipertrofiadas > Atrasia de coanas > Cuerpos extraños > Estenosis/Colapso de valvula nasal * **Funcionales**: > Rinitis alergica > Sinusitis > Desvio funcional del tabique nasal

Answer 86

* Dificultad para respirar por la nariz * Respiración bucal * Congestión nasal * Sequedad en boca * Hiposmia * Ronquidos * Sensación de presión facial o cefalea especialmente si hay sinusitis asociada

Answer 87

* Infecciones de vias resp superiores * Apnea obstructiva del sueño * Fatiga cronica * Otitis media

Answer 88

* Derivar al ORL en hasta 72h * Desviación del eje de la nariz > causada por factores estructurales como una desviación del tabique nasal, asimetria en los huesos nasales, traumatismos o malformaciones congenitas * Puede requerir una cirugía correctiva (rinoplastia o septoplastia)

Answer 89

* Desviación aparente de la nariz que no se debe a un problema estructural real, sino a factores externos que crean la ilusion de que la nariz esta desviada * Puede estar causada por: > Inflamacion > Asimetria en los musculos faciales > Cambios en la pil > Efecto visual x forma de rasgos faciales * Se puede considerar tto quirurgico x estetico

Answer 90

* **Acumulo de sangre entre el cartilago del tabique nasal y su revestimiento mucopericondrico** * **Causas**: > **Trauma** nasal directo > **Facturas nasales** > **Cx nasal** > **Lesiones x cuerpo extraño** > **Epistaxis intensa o recurrente**

Answer 91

* Sensación de bloqueo nasal * Dolor y sensibilidad en la nariz * Dificultad para respirar por la nariz * Secrecion nasal sanguinolenta * Moco

Answer 92

* **Absceso septal** * **Necrosis del cartilago septal** * **Nariz en silla de montar** * **Celulitis** * **Dificultad respiratoria cronica**

Answer 93

* Drenaje cx * Taponamiento nasal despues del drenaje * ATB * Analgesicos * Seguimiento

Answer 94

* **Masa calcificada que se forma dentro de la cavidad nasal debido a la acumulacion de sales minerales alrededor de un cuerpo extraño o material organico en la nariz** * **Síntomas**: > Secreción purulenta nasal fetida > Sensacion de bloqueo nasal > Epistaxis > Dolor > Halitosis * **Complicaciones**: > Infeccion cronica > Perforacion del tabique nasal > Abscesos > Desvio del tabique > Fistulas nasoorales * **Tto**: > Extraccion del rinolito con ayuda del endoscopio nasal > Limpieza nasal > ATB

Answer 95

* **Infección viral** * **Infeción bacteriana** > Neumococo, H. Influenzae, M. Catarrhalis * **Alergias** * **Desvio del tabique nasal** * **Polipos nasales**

Answer 96

* **Congestion nasal** * **Secrecion nasal** que puede ser espesa verde/amarillo y drenar para la garganta * **Dolor o sensacion de presion alrededor de los ojos** * **Cefalea** * **Anosmia**

Answer 97

* Sinusitis **cronica** * **Celulitis orbitaria** (mas frec en niños) * **Meningitis** (mas frec en adultos) * **Osteomielitis del hueso frontal**

Answer 98

* **Amox clavu 875/125mg/12h x 14 dias** > Levofloxacino 500mg/dia * **Fluticasona 1-2 pulverizaciones en cada fosa nasal/dia** * **Cx**: > **Refractarios** > **Fungica** > **Complicada** > **Obstrucciones anatomicas que afectan el drenaje sinusal** > **Polipos nasales** > **Fistulas o defectos en la base del craneo**

Answer 99

* **Sinusitis** * **Traumatismos** * **Heridas penetrantes en el area periorbitaria** * **Infecciones dentales** * **Procedimientos en la zona orbital/facial**

Answer 100

* **Dolor ocular** * **Proptosis** * **Edema** * **Eritema** * **Restriccion de los movimientos oculares**

Answer 101

* Absceso orbitario * Perdida permanente de la vision * Trombosis del seno cavernoso * Meningitis * Sepsis

Answer 102

* **Ceftriaxona 1-2g/dia + Clindamicina 600mg/8h IV x 7-14 dias** * **SAMR** -> + Vancomicina 15mg/kg/8h * **Dexametasona 4-8mg/12h IV + Paracetamol 1g/6h** * **Absceso -> drenaje**

Answer 103

* **Causas**: > Obstruccio del ostium > Sinusitis cronica > Traumatismos nasales/faciales > Cx previa en los senos > Polipos o tumores * **Síntomas**: > Dolor y presion facial > Congestion nasal > Proptosis > Cefalea en la region frontal > Anosmia * **Complicaciones**: > Erosion osea > Celulitis orbitaria o absceso orbitario > Meningitis > Sinusitis > Diplopia * **Tto**: > Cx endoscopica de senos paranasales > Drenaje cx abierto > ATB si hay infecciones y GC

Answer 104

* Alergia * Infecciones virales * Irritantes ambientales

Answer 105

* Congestion nasal * Rinorrea * Estornudos * Prurito nasal * Hiposmia

Answer 106

* Sinusitis * Otitis media * Polipos nasales * Apnea obstructiva del sueno

Answer 107

* Loratadina 10mg/dia * Fluticasona 1-2 pulverizaciones/dia en cada fosa nasal * Pseudoefedrina 60mg/6h x 3 dias p/ congestion nasal * Irrigacion nasal con solucion salina 2-3x/dia

Answer 108

* Infecciones respiratorias frecuentes * Alergia * Genetica * Rinitis cronica * Exposicion al humo/contaminante

Answer 109

* Obstruccion nasal * Ronquidos * Apnea del sueno * Voz nasal * Otitis media recurrente * Respiracion bucal

Answer 110

* Apnea obstructiva del sueno * Otitis media * Problemas dentales * Desarrollo facial * Sinusitis cronica

Answer 111

* Fluticasona 1-2 pulverizaciones/dia en cada fosa nasal * Loratadia 10mg/dia * Adenoidectomia

Answer 112

* Dificultad resp * Cianosis * Respiracion bucal * Rinorrea * Infecciones resp recurrentes

Answer 113

* IR neonatal * Sinusitics cronica * OM recurrente * Alt en el desarrollo facial * **Tto -> cirugía**

Answer 114

* Rinitis * Sinusitis cronica * Infecciones virales/bacterianas * Polipos nasales * Desvio tabique nasal

Answer 115

* Dolor y presion facial * Congestion nasal * Rinorrea * Cefalea * Hiposmia

Answer 116

* Sinusitis cronica * Abscesos * Celulitis orbitaria * Meningitis * Mucocele

Answer 117

* **Amox clavu 875/125mg/12h x 14 dias** > Levofloxa 500mg/dia * **Fluticasona 1-2 pulverizaciones en cada fosa nasal/dia** * **Pseudoefedrina** * **Irrigacion nasal con solucion salina** * **Cx endoscopica de senos paranasales** > Obstruccion persistente > Sinusitis cronica > Polipos

Answer 118

* **FR**: > EBV > CMV > TBQ > Consumo de alimentos conservados > Exposicion a quimicos * **Clínica**: > Congestion nasal persistente > Epistaxis recurrente > Otitis media > Hipoacusia > Cefalea > Adenopatia cervical en MTS temprana > Paralisis de N. Craneales como trigemino / facial

Answer 119

* **Etiología**: > Streptococo B hemolítico grupo A de lancefield > Haemophilus Influenzae > Neumococo > Estafilococo * **Clínica**: > Odinofagia > Disfagia > Fiebre 37-39ºC > Otalgia > En niños hay cuadro gastroentérico con vómitos > Se palpan _**ganglios submaxilares**_ * **Laboratorio**: > Leucocitosis 10.000-12.000 por mm > ASTO elevado * **Dx de certeza -> Cultivo de Fauces**

Answer 120

* **Estreptococo B hemolitico** > Penicilina * **Penicilina G Benzatinica**: > 600.000 U hasta 15kg > 1.200.000 U hasta 30kg > 2.400.000 U adolescentes y adultos * **Alergia a penicilina -> Eritromicina** * **Estafilococo, H. Influenzae**: > **Ampicilina / Amoxicilina**

Answer 121

* Cultivo positivo, lo repito a los 10 dias * Curación la negatividad del exudado * **Ante nuevo cultivo positivo** > **Hacer esquema cada 10 dias una ampolla de penicilina IM** * **Si aún persiste el cultivo positivo a estreptococo en amígdala, sumado a un ASTO elevado** > **Amigdelectomía**

Answer 122

* Mayor compromiso de orofaringe y rinofaringe, con leve afección amigdalina * **Ganglios mas difusos en las diversas cadenas ganglionares** * Signos generales mas atenuados * Faringitis roja o eritematosa * **Etiologia**: > Mixovirus > Coxsackie * **Laboratorio**: > Leucocitos normal o Leucocitosis * **Tto**: > **Antiviral**: Oseltamivir 75mg/12h x 5 dias > **Paracetamol 200mg/6h**

Answer 123

* **Etiologia**: > Mixovirus * **Sintomas**: > Astenia > Adinamia > Cefalea > Artralgia > Mialgia > Temperatura alta 39-40ºC * **Evoluciona en 4-5 dias**, **pero se puede complicar con Neumococo, Estafilococo, Estreptococo etc**

Answer 124

* Absolutas: > Cáncer amigdalar > Obstrucción severa * Relativas: > Infecciones recurrentes documentadas > Absceso amigdalino recurrente

Answer 125

* **_Flemón periamigdalino_** * **Absceso parafaríngeo** * **Absceso retrofaríngeo** * **Shock séptico** * **Glomerulonefritis por mecanismo inmunoalérgico** > Reacción contra el glomerulo * **OMA** * **Sinusitis** * **Fiebre reumática** > Rta cruzada contra el tejido articular y cardíaco propio produciendo carditis y poliartritis > A los 9 dias de comenzada la enf comienza la autoagresión, comenzar rapido el tto medico > Esperar hasta 48h hisopado de fauces

Answer 126

* Pensar en ***Estafilococo Aureus*** y *germenes productores de B lactamasas* * Hay que **drenar con aguja y jeringa** sobre el velo del paladar, por arriba del polo superior de la amigdala * **Sintomas**: > Odinofagia unilateral > Otalgia > Trismus > Halitosis * **Examen fauces**: > Asimetria con desplazamiento de la linea media de una amigdala > Edema intenso de una amigdala y en úvula > Pérdida del limite > Temperatura elevada > Decaimiento general * **Dx** > **Examen de fauces** > **Laboratorio**: leucocitosis con PMN - eritro elevada > **Punción aspiración**: dx, decisión terapeutica, cultivo y antibiograma * **Complicaciones**: > **_Flemon Piso Boca_** > Flemon laterofaringeo > SOLA en laringe > Tromboflebitis seno cavernoso: exoftalmia - neurologicos - muerte

Answer 127

* Celulitis de los gangios del espacio retrofaringeo * **Síntomas**: > Abombamiento pared posterior > Disnea > Disfonía > MEG > Fiebre alta > Postración * **Lab** > **Leucocitosis con PMN, eritro elevada** * **Dx -> examen laringe. punción aspiración** * **Rx de perfil de cuello de partes blandas**

Answer 128

* Diseminaciones de la infeccion a base del cuello * Apertura espontanea con broncoaspiracion * SOLA por copresion y edema * Septicemias

Answer 129

* **Factores predisponentes**: > Enf sistemicas graves > Inmunosupresion > ATB prolongada > Desnutricion > Avitaminosis * **Sintomas**: > Puntillado blanco rodeado de un halo congestivo > Muguet seudomembranas en mucosa de paladar, lengue, carrillos, amigdalas con extensión a esofago * **Lab**: cultivo * **Tratamiento**: > Nistatina, disolver boca 4 veces x dia > Ketoconazol 1 comp x dia x 10 dias

Answer 130

* **Lesion ulceronecrotica en una sola amigdala con gingivoestomatitis ulceronecrotica** * **Etiologia**: > Asociación de dos bacterias saprofitas que se encuentran en el sarro dental: Fusobacterium y Borrelia vincentii * **Producida x mal estado dentario**, con higiene deficitaria * Estado general debilitado * Desnutricion * **Síntomas**: > Dolor faríngeo leve, unilateral, subfebril > Placa blanca, sobre una amigdala que se desprende y se ve la úlcera de fondo * **Dx clínico** * **Dx #** > **Chancro luético** > Difteria > Anginas ulcerosas por hemopatías > **Epitelioma de amigdalas** * **Tto**: > Antisépticos locales > Topicación con nitrato de plata > ATB: Penicilina > Mejorar el estado general y bucodental

Answer 131

* **Virus herpes simple cepa I** * **Síntomas** en adultos jóvenes: > Fiebre elevada 38-40ºC > Odinofagia > Otalgia > Las vesículas se rompen y dejan la erosión del epitelio > Herpes labial o nasal * **Dx clinico** * **Tto**: > Dietas sin picantes, ácidos o sal > Topicacion de ulceras > Antivirales

Answer 132

* **Virus Epstein-Barr** * Niños y adolescentes * **Clínica**: > **Adenomegalias generalizadas** > **Faringitis** > **Hepatoesplenomegalia con ictericia** > **Erupción cutánea** * **Dx**: > **Lab**: leucocitosis 10.000 a 15.000 - linfomonocitos atipicos - *células de Dawney* > Reacción de Paull Bunnel (**Monotest**) * **Tratamiento**: > Sintomático con reposo en cama hasta la involución esplénica

Answer 133

* **Epistaxis anteriores**: > Sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach - anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa) y pared lateral de fosas nasales > Frecuente > Por turbulencia del flujo de aire, irritacion ambiental por el frío, humo de cigarrillo, trauma digital * **Epistaxis posteriores**: > A nivel de la cabeza del cornete medio > Ramas terminales de la arteria esfenopalatina > Grandes hemorragias nasales > Adultos y ancianos > Trauma facial > Asociado a HTA * **Epistaxis superiores**: > Arterias etmoidales anteriores > Adultos jóvenes

Answer 134

* **Locales**: > Trauma internos x contacto, parasitos, golpes, fracturas nasales, aneurisma post traumatico, cirugías > Inflamatorias - rinitis / IRA > Vasodilatacion por el sol > Tumores - benignos (nasoangiofibroma) / Maligno (CA Escamocelular) > Enf granulomatosas (Wegener, LES, periarteritis nodosa) > Irritantes (cigarrillo, spray, oxigeno) > Malformaciones vasculares (aneurismas) > Sifilis- destruye huesos propios y tabique > Lepra - ulcera en zona de kiesselbach * **Sistemicos**: > Coagulopatias (Purpura trombopenica, Purpura trombopatica, Anomalias de la formacion de fibrina) > HTA > Antiagregacion plaquetaria / anticoagulacion > Falla renal / hepatica > Alcoholismo > Congenito - enf de osler weber rendu (telangiectasia hemorrágica hereditaria) > Endocrina: embarazo / endometriosis

Answer 135

* **Epistaxis cataclísmicas** * Trauma que provoca ruptura de algun aneurisma existente o de la carotida interna * Fisura carotideo-cavernosa con **exoftalmia pulsatil**

Answer 136

* **Clínica**: > Indagar sobre AP (patologicos, medicamentosos, familiares) > Traumatismos > Cirugías nasales recientes > Frecuencia y severidad del sangrado > Ver si forma coagulos > Control de la PA * **Rinoscopia anterior** > Si proviene del techo de las fosas nasales -> arteria etmoidal anterior > Si proviene desde atrás o del piso -> ramas de la arteria esfenopalatina > En caso de hemorragia severa puede ser necesaria la succión, luz y/o espéculo nasal * **Examen fisico**: > Pedir al pcte sonarse la nariz p retirar los coagulos de las fosas nasales > Colocar algodones impregnados con agentes vasoconstrictor y anestesicos topicos (lidocaina)

Answer 137

* **Epistaxis anterior**: > Cauterizacion con sustancias quimicas / nitrato de plata > Cauterizacion con galvanocauterio > Taponaje anterior - se usa cuando no veo el vaso sangrante o no tengo los elementos para cauterizar - es compresivo no hemostásico > Se deja 48-72h con cobertura ATB * **Epistaxis posterior**: > Taponaje posterior - anestesiar la fosa nasal, la rino y la orofaringe con Lidocaína aerosol -> Sonda Foley se introduce por FN hasta rinofaringe -> Inflo el balón con agua o aire y tracciono hasta que impacte en la coana -> Taponaje anterior -> alfiler de sosten > Deja 5-7 dias e interna con ATB > Complicaciones: infeciciones e hipoxia * **Tto quirurgico**: > Se realiza mediante fracaso del taponameinto o hemorragia persistente > Arteria esfenopalatina: electrocoagulacion, via endonasal con anestesia local y microscopio > Arteria maxilar interna: via antrotomia maxilar > Arteria carotida externa: ligadura - por tumores macizo faacial > Arterias etmoidales: cauterizacion