Neurologia Flashcards

Question

Dentro de los criterios diagnosticos del Alzheimer no encontramos:

Answer 1

1. Trastornos disejecutivos 2. Afasia 3. **Mioclonías** 4. Alteración de la memoria

Answer 2

Sensación displacentera referida en la cabeza que compromete estructuras sensibles al dolor

Answer 3

* **Primarias** (sin alteración estructural) (+ frecuentes) > **Migraña** > **Cefalea tensional** > **En racimos** / **Trigémino** autonómica > Otras (tusígena, asociado a ejercicio, actividad sexual, cronica diaria) * **Secundarias** (con alteración estructural, tóxica o metabólica) > TEC > Vascular > Infecciosa > Alteración estructural > Trastorno psiquiátrico > Abuso de medicamentos (2º + frecuente) > Tumores > HSA > HIC > Arteritis de la temporal > Sinusitis > Actividad sexual > Tusígena

Answer 4

* Aparición * Localización * Intensidad * Concomitantes * Irradiación * Atenuación

Answer 5

* **Alteración del sensorio** * **Vómito en chorro** * **Cefalea en trueno** (HSA) > 1 minuto alcanza la máxima intensidad * **Cefalea en centinela** (HSA) > cefalea de inicio súbito de gran intensidad que se va * **Fiebre, rash, rigidez de nuca** * **> 50 años** (Neoplasias) * **Inmuncomprometidos** * **Embarazadas** * **TEC** reciente * **Foco neurológico** * **Convulsiones** * **Cefalea que despierta al paciente** * **Cambio del carácter** * Cefalea por **tos**, **esfuerzo**, **cambio postural** > Cefalea **aumenta con Valsalva** = enf. en fosa posterior

Answer 6

**Cefalea de inicio súbito de gran intensidad** * **Cefaleas secundarias** > **HSA**. Centinela? > Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible > Trombosis venosa cerebral > Disección arterial carotídea o vertebral > Síndrome de hipotensión de LCR > Crisis aguda hipertensiva > Apoplejía hipofisaria/hipofisitis > Otras: infecciones, hematoma retroctival, HIC * **Cefaleas primarias** > Cefalea en trueno primaria > Cefaleas primarias, tusigena, del ejericico y de la actividad sexual

Answer 7

* Tendencia familiar; 22-55 años; mujeres 3:1 * **4-72h** * **Náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia** * **Hemicraneana** * Moderada-Grave * **Discapacitante** * **Empeora con ejercicio** 1. **Pródromo** (pocas horas a dias) > irritabilidad, depresión, antojos, fotofobia, sonofobia 2. **Aura** (5-60') > trastornos visuales, perdida temporal de la vision, entumecimiento y hormigueo en partes del cuerpo 3. **Ataque** (4-72h) > palpitación, pica hielo en la cabeza, ardiente, nausea, vomito, mareo, insomnio... 4. **Posdromo** (24-48h) > dificultad para concentrarse, fatiga, animo depresivo, animo euforico, falta de comprension

Answer 8

* **No farmacológico**: > Evitar factores desencadenantes conocidos * **Sintomático**: > **Leve - Mod**: **AINEs** (paracetamol, diclofenac, naproxeno) > Antieméticos si náuseas o vómitos > **Severo o mala respuesta a AINES**: **Triptanes** o **Ergotamina**

Answer 9

Migraña que dura > 72h y que puede requerir tratamiento hospitalario

Answer 10

* Migraña que produce discapacidad > pacientes que sufren 3 o más crisis de migraña al mes > menos de 1 crisis semanal pero de varios dias de duración o de gran intensidad * Necesidad de tomar tto sintomático 2 o más dias en la semana * Migraña hemipléjica, migraña con auras prolongadas, migraña con aura de tronco o afasia * Preferencia del paciente

Answer 11

* Cualquier edad; Coexistente con stress, ansiedad * **Forma más común de cefalea** * Sensación de pesadez u opresión en banda * Duración de **30' - 7 días** * Leve-moderada * **No discapacitante** * **Sin náuseas ni vómitos** * No más que uno: fotofobia o sonofobia

Answer 12

* **No farmacológico** > Actividad física; terapia cognitivo-conductual; acupuntura * **Farmacológico**: AINEs > **AAS** 500-1000mg > **Ibuprofeno** 400mg > **Paracetamol** 1000mg > Evitar el sobreuso de fármacos, así como la combinación

Answer 13

* Hombre jóvenes * **Unilateral** * Punzante / Pulsátil / Opresivo * **Periorbitario, parieto occipital** * Nocturnas * Duración **30-180'** * 1/8 por dia * **Signos disautonómicos ipsilaterales** (ptosis, epífora, obstrucción nasal, rinorrea) * Sensación de inquietud

Answer 14

* **Crisis aguda**: > **Sumatriptan** SC 6mg > **Oxígeno** al 100% 7L/min - 15min * **Transicional** > Prednisona 60-80mg/dia disminuyendo sosi 10-12 dias * **Preventivo** > **Verapamilo** 80mg (1ra línea) > Carbonato de Litio 300mg > Divalproato de sodio liberacion prolongada 500mg > Topiramato 25mg

Answer 15

* + frecuente en mujeres > 50 años * **Dolor lancinante y breve duracion 5-10''** * Puede repetir decenas de veces/dia * 95% unilateral (v2) * **Maniobras gatillo**: > Comer, hablar, bostezar * Examen neurológico normal * **Tratamiento**: > **Carbamazepina** 400-1200mg/dia

Answer 16

* **Post punción lumbar** > + frec mujeres > **Posicional**: aumenta al levantarse, y disminuye con el decúbito > Cefalea occipitofrontal > Puede acompañarse de náuseas, vómitos, visión borrosa y/o fotofobia * **Tratamiento**: > Reposo + hidratación + cafeína oral

Answer 17

* **Cortical** > **Deficit motor *desproporcionado*** (debilidad asimétrica - brazo más débil que la pierna) > **Neglect** (incapacidad de atender estímulos provenientes del lado opuesto a la lesión) > **Afasia** (trastorno del lenguaje) / **Apraxia** (trastorno motor) / **Agnosia** (incapacidad de reconocer objetos) > **Mirada a la isquemia** * **Subcortical** > **Deficit motor *proporcionado*** (debilidad simétrica - brazo y pierna igualmente débiles) > **Síndromes Lacunares** * **Infratentoriales** > **Alternos** > **Vertigo, ataxia, síndrome vestibular-cerebeloso** > **Mirada contraria a la isquemia**

Answer 18

* **ACA** > Hemiplejía contralateral > Signos frontales > Apraxia de la mano izquierda * **ACM** > Hemiplejía contralateral > Hemianestesia > Hemianopsia homonima > Afasia * **ACP** > Hemiparesia transitoria > Hemianopsia homonima contralateral > Agnosia visual

Answer 19

* **ENVA** > Transitorio > Agudo > Hasta que se haga la **RM** y diferencie ACV de AIT * **AIT** > Déficit neurológico transitorio secundario a hipoperfusión con **DWI negativo** * **ACVi** > Déficit neurológico focal agudo secundario a isquemia con **DWI positivo**

Answer 20

* Amnesia global transitoria * Drop attack * Migraña con aura * Brote de EM * Vértigo paroxístico benigno * Síncope

Answer 21

* FAST > Face > Arm > Speech > Time * Escala ABCD2

Answer 22

* Sdme confusional * Epilepsia * Estado post ictal * Sepsis * Encefalitis * Migraña con aura * Tumor * Alteraciones metabólicas * Vertigo posicional * Desorden conversivo

Answer 23

* Stroke leve o minor > NIHSS < 5 * Stroke moderado > NIHSS 5 - 15 * Stroke severo > NIHSS 15 - 20 ## Footnote valora principalmente la ACM

Answer 24

Categoriza los ACVi según su etiologia * Infarto **Aterotrombotico** > Con estenosis (> 50%) > Sin estenosis * Infarto **Cardioembólico** (20%) * **Enfermedad oclusiva de pequeños vasos** -> Lacunar (RMN) > Menores de 1,5cm que afectan a las arterias perforantes del cerebro > HTA o DBT * **Infarto cerebral de causa inhabitual** (MAV, TVS, Migraña, Disc) * **Infarto cerebral de origen indeterminado**

Answer 25

* **Déficit clínico focal de corteza cerebral** (afasia, neglet) o **cerebelo** o **tronco encefálico** * **AP**: > Stroke isquémico o AIT en el *mismo territorio* arterial > Soplo carotídeo * **Imágenes cerebrales > 1,5cm**: > Infarto de corteza cerebral > Infarto de cerebelo > Infarto de tronco encefáico > Infarto de hemisfério subcortical * **Imágenes arteriales**: Estenosis > 50% > EcoDoppler carotídeo > Doppler transcraneal > AngioTC; AngioRM > **Arteriografía digital (gold standard)** * **Estudios cardíacos**: > Exclusión de fuentes cardiacas de embolia

Answer 26

* **Déficit clínico focal de corteza cerebral** (afasia, neglet) o **cerebelo** o **tronco encefálico** * **AP** > Stroke isquémico o AIT en *diferentes territorios* arteriales > Embolismo sistémico * **Imágenes cerebrales > 1,5cm**: > Infarto de corteza cerebral > Infarto de cerebelo > Infarto de tronco encefálico > Infarto de hemisfério subcortical * **Imágenes arteriales**: > Exclusión de aterosclerosis de grandes arterias * **Estudios cardíacos**: > **Fuente cardiaca de embolia**

Answer 27

* **Riesgo mayor** > **FA** > **Válvula cardiaca protésica** > **IAM reciente** > **Trombo en auricula u orejuela izquierda** > Trombo en VI > Miocardiopatia dilatada severa > Endocarditis infecciosa > Endocarditis marántica > Mixoma auricular > Ateromatosis del arco aórtico * **Riesgo menor**: > **Foramen oval permeable** > **Aneurisma del septum auricular** > Prolapso de Válvula Mitral > Calcificación del anillo mitral > Estenosis aórtica calcificada > Strands de válvula mitral

Answer 28

* **Síndrome clínico lacunar** * **AP** de **HTA** o **DBT** * **Imágenes cerebrales < 1,5cm**: > Infarto de tronco encefálico > Infarto de hemisferio subcortical * **Imágenes arteriales**: > Exclusión de aterosclerosis de grandes arterias * **Estudios cardíacos**: > Exclusión de fuentes cardíacas de embolia

Answer 29

* **Síndrome motor puro** - hemiparesia aislada * **Síndrome sensitivo puro** - hemihipoestesia aislada * **Disartria - mano torpe** > Dificultad en articular palabras > Debilidad y falta de destreza manual * **Hemiparesia - ataxia** * **Síndrome motor-sensitivo**

Answer 30

* Presencia de 2 o más causas * Evaluación negativa * Evaluación incompleta

Answer 31

**Etapa I** * **Neuroimagen**: > RM > TC * **Evaluación cardiaca**: > ECG > Ecocardiograma TT * **Rutina de laboratorio** * EcoDoppler **carotídeo** o ARM **Etapa II** * Estudio de vasos intracraneales * Ecocardiograma TE * Estudio protrombotico * Angiografia * Cultivo de sangre - pesquisa de drogas * Doppler transcraneal * AngioTC coronaria

Answer 32

1. **Confirmar déficit focal agudo > 15'** 2. **Estabilizar** 3. **Laboratorio** > Hemograma, Cr Ur, Na, K, Ca, *Glucemia*, Coagulograma, PCR, CK, CKMB, Gasometria, ECG 4. **TC sin contraste** o **RM** > Excluye ACVh y si el paciente sigue con sintomas aun con TC normal = ACVi 5. **Síntomas < 4h**: > rtPA 0,9mg/kg hasta 90mg - 10% en 2' en bolo, el resto en 1h > Realizar NIHSS cada 15' durante infusión, cada 30' en las proximas 6h y a cada hora hasta completar 24h > No pasar sondas en las proximas 24h - riesgo de sangrado > No usar corticoides > No usar anticonvulsivos profilácticos > Profilaxis TVP luego de 24h (enoxaparina o HBPM) > Si sospecho transformación hemorrágica (empeora, cefalea, nausea, vomitos), suspender trombolitico, realizar TC y evaluar necesidad quirurgica 6. **Síntomas > 4h o no pueden recibir tromboliticos**: > Ácido Acetilsalicílico 100-300mg/dia + Heparina (enoxaparina 40mg SC 1x/dia)

Answer 33

* **Edad ≥ 18 años** * **ACVi** * **Tiempo ≤ 4,5h** > si desconoce la del inicio, tomar la ultima hora que fue visto AS "wake up stroke" > si presenta síntomas que resuelven y reaparecen "se resa el reloj" * **NIHSS ≥ 4** * **Consentimiento informado** * **Glucemia ≥ 50mg/dl** * **Laboratorio** > esperar si se sospecha coagulopatía o está recibiendo ACO

Answer 34

* **Grandes vasos** > **Intracraneal** -> Atorvastatina 40/80mg + AAS + CPD > **Extracraneal** -> Atorvastatina + AAS * **Cardioembolico** > ACO * **Pequeños vasos** > AAS

Answer 35

* Secundario a edema tóxico, el cual es máximo a los 4 días * Se debe a oclusión de la raíz de ACM (M1) o de la carótida interna distal * Mortalidad del 80% * Más frecuente en jóvenes ya que no presentan la compliance cerebral que presentan los pacientes añosos secundaria a atrofia * Hipodensidad > 50% de territoria de ACM

Answer 36

* Expresa actividad cortical sináptica modulada por los centros subcorticales * Alfa -> posteriores y reactividad a apertura ocular * Beta -> Anterior y central

Answer 37

* Ondas lentas > Hiperventilación > Sueño > Niño * Puntas, Punta onda, Poli-puntas = siempre patologica > Epilepsia > Lesiones vasculares > Infecciones > Tumor

Answer 38

* Episodios paroxisticos * Epilepsia * Alteración del nivel de conciencia * Comas (encefalitis, isquemia, metabólicos) * Muerte cerebral * Deterioro de funciones superiores * Demencia * Evaluación de maduración cerebral * Monitorización quirúrgica

Answer 39

* SNC > EEG > Polisomnografia > Potenciales evocados > Otras * SNP > Velocidad de conducción > EMG > Respuestas tardias > Exploraciones de la placa neuromuscular > Otras

Answer 40

* **Neuropatia *axonal***: > Velocidad de conducción normal o un poco disminuida > **Amplitud de los potenciales muy reducida** * **Neuropatia *desmielinizante*** > **Velocidad de conducción muy disminuida** > Latencias distales prolongadas

Answer 41

* **Inserción de la aguja**: > actividad de inserción * **Reposo**: > Silencio eléctrico * **Contracción suave** (PUM): > PUM bifásicos o trifásicos * **Contracción máxima**: > Trazado interferencial

Answer 42

* Actividad de inserción > Aumentada * Reposo > Fibrilaciones > Potenciales positivos * Potenciales de Unidad Motora (PUM) > Polifásicos > Aumentados duración * Máximo esfuerzo > Perdida de PUM > Aceleración

Answer 43

* Actividad inserción > Disminución o normal * Reposo > Silencio > Fibrilaciones > Potenciales positivos * PUM > Polifásicos > Disminuidos de duracion > Disminuidos de amplitud * Máximo esfuerzo > Interferencial > Baja amplitud

Answer 44

* **Horizontal**: > Parálisis del recto medial (**III**) > Parálisis del recto lateral (**III**) > Oftalmoplejía internuclear > Parálisis del recto externo (**VI**) * **Vertical**: > Parálisis del recto externo (**VI**) > Sker deviation * **Oblicua**: > Miastenia ocular > Parálisis del **III** par * **Torsional**: > Parálisis del oblicuo superior (**IV**)

Answer 45

* Inerva los músculos extraoculares extrínsecos (excepto oblicuo superior y recto externo) > **Oblicuo inferior** > **Recto superior** > **Recto inferior** > **Recto medial** * Inerva los músculos oculares intrínsecos otorgando fibras parasimpaticas via nucleo Edinger-Westphal > **Constrictor de la pupila** > **Músculo ciliar** * Inerva el **músculo elevador del párpado**

Answer 46

* **Ptosis palpebral** * **Desviación ocular** > **Hacia abajo y hacia afuera** > Acción del oblicuo superior y recto lateral * **Midriasis** > Si tengo midriasis es por causa compresiva (alto riesgo) * **Diplopía** > **Horizontal u Oblicua** * **Dolor** > Es frecuete, el dolor en estallido debe hacer pensar en HSA

Answer 47

1. Microvascular 2. Idiopatico 3. Aneurisma 4. Tumores 5. Trauma 6. EM * **Parálisis aislada**: > Microvascular, Stroke, Aneurisma, Tumoral, Traumatismo, EM * **Parálisis asociada a otros deficits**: > Hernia uncal (midriasis progresiva) > Síndrome del seno cavernoso (IV, VI, v1, v2)

Answer 48

* RMN de cerebro y de orbitas + AngioRM de vasos intracraneales con gadolinio EV

Answer 49

* El **oculomotor** (**III**) se ve afectado en la etapa inicial * El **pedúnculo cerebral** superior se comprome provocando **debilidad contralateral** y luego postura de **descerebración** * El **SARA** está distorsionado, lo que resulta **disminución del nivel de conciencia**

Answer 50

* Inerva el **músculo oblicuo superior** > Movimiento inferior, abducción y rotación nasal * **Clínica**: > Dificultad para bajar escalera > La cabeza se inclina hacia el lado sano > Hipertropia * **Etiologia**: 1. Congenito 2. Traumatico 3. Microvascular 4. Idiopaticos 5. Tumores

Answer 51

* Inerva el **músculo recto lateral o externo** > Abducción del ojo * **Clínica**: > Esotropia > Diplopia binocular horizontal que mejora con convergencia y se acentua en la visión lejana * **Etiologia**: 1. Microvascular 2. Traumatico 3. Desmielinizante 4. Tumores * La presencia del VI par bilateral debe hacer pensar en HIC como causal del cuadro

Answer 52

* **Mirada horizontal** > **Lesiones frontales irritativas** (tumor o hematoma) > **Lesiones frontales paralíticas** (mira al ACV) déficit mirada sacádica contralateral > Crisis versivas: desvía ojos y cabeza hacia lado opuesto al foco irritativo, con o sin perdida de conciencia * **Parálisis de la mirada conjugada contralateral** > Abducción del ojo izquierdo (el VI par izquierdo y la FRPP homolateral no reciben informacion por **lesion frontal derecha - área 8**) > Aducción del ojo derecho (el III par derecho y la FLM contralateral no reciben información por **lesión frontal derecha - área 8**) * **Parálisis de la mirada conjugada homolateral** > Abducción del ojo izquierdo (el VI par izquierdo no recibe informacion por **lesion del FRPP homolateral**) > Aducción del ojo derecho (el III par derecho no recibe información por **lesión del FRPP contralateral**)

Answer 53

Mirada horizontal * Oftalmoplejía internuclear > Aducción del ojo derecho (III par derecho no recibe información por lesión del fascículo longitudinal medial) > Nistagmo al abducir el ojo izquierdo * Síndrome del uno y medio > Abducción del ojo izquierdo (VI par izquierdo no recibe información por lesión del FRPP homolateral) > Aducción del ojo derecho (III par derecho no recibe información por lesión del FRPP contralateral) > Aducción del ojo izquierdo (III par izquierdo no recibe información por lesión del fascículo longitudinal medial) > Nistagmo al abducir el ojo derecho

Answer 54

1. Receptores 2. Nervio periférico 3. **Ganglio anexo a la raíz dorsal** (**1n**) 4. **Asta posterior** (**2n**) 5. Comisura gris anterior 6. Región posterior del cordón anterolateral (**haz espinotalámico lateral**) 7. **Núcleo VPL tálamo** (**3n**) 8. Circunvolución posrolándica parietal

Answer 55

1. Receptores, nervio, ganglio (**1n**) 2. **Asta posterior, 3 segmentos arriba** (**2n**) 3. Comisura gris anterior 4. **Haz espinotalámico anterior** - **Lemnisco medial** 5. **N. VPL tálamo** (**3n**) 6. Circunvolución posrolándica lateral

Answer 56

1. Receptores, nervio, ganglio (**1n**) 2. **Cordón posterior** (Haz gracilis de Goll y Cuneiforme de Burdach) 3. Núcleos de GyB en bulbo (**2n**) 4. **Decusación** 5. **Lemnisco medial** 6. **N VPL** (**3n**) 7. Circunvolución posrolándica lateral

Answer 57

* Enfermedad neurodegenerativa más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer * **Degeneración de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra** x stress oxidativo por déficit de catalasas y peroxidasas y toxinas ambientales

Answer 58

* **Bradiquinesia** > 1er síntoma en aparecer > lentitud en mov voluntarios * **Temblor en reposo** > lento y amplio * **Rigidez** > signo de la rueda dentada * **Inestabilidad postural** * El **diagnóstico es clínico** y debe tener siempre **Bradiquinesia** acompañada de **1** de los otros 3

Answer 59

* Deterioro cognitivo leve subcortical * Trastorno de conducta del sueño REM * Esteñimiento, sialorrea * Hiposmia * Depresión / ansiedad * Disautonomía: hipersudoración, hipotensión

Answer 60

* Marcha a pequeños pasos * Pérdida de balance de los MMSS al caminar * Cifosis, escoliosis, postura en flexión * Hipomimia facial * Disminución del parpadeo * Micrografía * Disartria, hipofonía

Answer 61

1. **Dx de síndrome parkinsoniano** > **Bradicinesia + 1** (rigidez o temblor de reposo) 2. **Criterios de exclusión para enfermedad de parkinson** > Historia de ACV a repetición, TEC repetidos, encefalitis > crisis oculogiras > tto con neurolepticos > más de un paciente con parkinsonismo en la familia > ... 3. **Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el dx de enfermedad de parkinson** > Inicio unilateral > Temblor de reposo > Enf progresiva > Persistencia de asimetria afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad > Excelente respuesta a la levodopa > Corea inducida por la levodopa > Respuesta a la levodopa por 5 años o más > Curso clínico de 10 años o más

Answer 62

* **IMAO** > Selegilina, Rasagilina > 1ros en ser utilizados, pueden presentar síndrome tiramínico * **Agonistas dopaminérgicos** > Pramipexol, Ropirinol, Rotigotina > E.A. = alucinaciones, somnolencia, tastornos digestivos, edema de MMII y trastorno de control de los impulsos * **Levodopa** > E.A. = Vómitos y somnolencia; glaucoma y melanoma; midriasis; coloración anormal de orina; eleva transaminasas; taquicaria, FA > C.I. = Psicosis; glaucoma; arritmias; melanoma o lesiones cutáneas no dx; uso de tiazidas * **Inhibidores de la dopamin-descarboxilasa** > Carbidopa, benserazida > Reduce el metabolismo periférico de la levodopa aumentando los niveles sanguneos * **ICOMT** > Entacapone > Se utiliza para aumentar la vida media de la levodopa * **Facilitador de la dopamina: Amantadina** > Aumenta la potencia dopaminérgica influyendo en la síntesis, liberación y recaptación de dopamina > Se utiliza para aminorar las discinesias * Agentes bloqueadores de acetilcolina > Biperideno, Orfenadrina, Pprociclidina > Disminuyen el temblor y la rigidez del parkinsonismo pero casi no disminuyen la bradicinesia

Answer 63

Aparición transitoria de síntomas y/o signos que ocurren como consecuencia de la actividad anormal, sincrónica o excesiva de las neuronas cerebrales

Answer 64

* Por lo menos **2 crisis** no provocadas o reflejas producidas con un intervalo > 24h entre cada una de ellas * **1 crisis** no provocada o refleja y la **probabilidad de nueva crisis de 60%** tras dos crisis no provocadas

Answer 65

* Crisis epiléptica que resultan de un daño estructural agudo del cerebro o como consecuencia de un trastorno metabólico sistémico * TRATAR LA CAUSA

Answer 66

* ACVi * Hematoma subdural, HIP, HSA * TVC * TEC * Eclampsia * Meningitis, Encefalitis, Absceso * Hipo/Hiperglucemia * HipoNa/Mg/Ca * Uremia * Hipertiroidismo * Trastorno del metabolismo de las porfirinas * Abstinencia (Alcohol/BZD) * Intoxicación por drogas/Sobredosis

Answer 67

* **Proteger** al paciente para que no se lesione * **Asegurar** vía aérea, retirar prótesis, cuerpos extraños * **Aspirar** secreciones, O2 * Vía periférica x2 * En período postcrítico colocar en decúbito lateral * Glucosado al 5%

Answer 68

* Clínico * EEG * VideoEEG * RMN * SPECT * Geneticos

Answer 69

* Condición resultante del fallo de los mecanismos responsables del fin de una crisis y de los mecanismos que la inician * **Crisis epiléptica anormalmente prolongada** * Consecuencias a largo plazo como daño o muerte neuronal

Answer 70

* **Convulsivo**: > > 30' > 2 crisis sin recuperación total > **Operativa: > 5'** * **No convulsivo** (SENC) > > 30' > Ruptura contacto, confusional, cambios estado mental/comportamiento/COMA > **Operativa: > 10'** * **Status Epiléptico Refractario** (SER) > > 60' o tras BZD + DAE 2da línea * **Status Epiléptico Superefractario** (SESR) > Continúa o se repite 24h o más después del anestésico > Reaparece con la disminución - suspensión de la anestesia

Answer 71

**1. línea: BZD** > **Lorazepam** / **Diazepam IV** > Si no cede, repetir 3-5' **2. línea: DAES** > Carga de **Fenitoína** / **Levetiracetam IV** > Si no cede, repetir **3. línea: Anestésicos** > **Midazolam** / **Propofol** / **Pentobarbital IV** > SER / SESR

Answer 72

* Status epiléptico * Crisis en epileptico con cambio de crisis habituales * Crisis debidas a tóxicos, farmacos o abstinencia * Crisis com complicaciones agregadas * Primera crisis que presente signos de foco, TC anormal o debida a causa que no pueda ser resuelta

Answer 73

* **Síntomas** > Cefalea > Fiebre > Vómitos > Fotofobia > Hiperestesia cutánea y muscular > Contractura muscular > Deterioro del sensorio * **Signos** > Rigidez de nuca > Signo de Kernig > Signo de Brudzinski > Rigno de Lewinson > Rigidez del raquis > Actitud en gatillo de fusil > Viente en batea > Signo de Bikele

Answer 74

* **AP de enfermedades del SNC** > ACV > Tumores > Infecciones * **Hallazgos del examen neurológico sugestivo de masa intracraneal** > Edema papilar > Foco neurológico > Convulsiones > Deterioro del estado de conciencia * **Grupos de riesgo** > Inmunocomprometidos > Antecedentes oncológicos > Mayores de 60 años

Answer 75

* Glucocorticoides > En todos los pacientes con Meningitis Bacteriana Aguda > Antes o con la primera dosis de ATB > Dexametasona 0,15mg/kg IV c/ 6h (8mg -1amp- c/ 6h) > Durante 4 dias

Answer 76

* Ante sospecha de **meningococo** debe recibir PFX todo contacto cercano al paciente > Más de 5 horas diarias, 5 días a la semana > **Rifampicina** 600mg c/12h x 2 dias > Ciprofloxacino 500mg dosis única > Embarazo, lactancia y < 2 años: Ceftriaxona EV o IM: única dosis de 250mg en adulto y 125mg en niños

Answer 77

* Presencia de un proceso inflamatorio en el parénquima cerebral con evidencia clínica de disfunción cerebral * Etiologia infecciosa más frecuente: **VIRAL** * **HSV1/HSV2** lo más frecuente en **inmunocompetentes** * **VVZ, HSV6, CMV, EBV** pensar en **inmunocomprometido**

Answer 78

* **Disfunción cognitiva** > Trastorno agudo de la memoria * **Cambios del comportamiento** > Desorientación > Alucinaciones > Psicosis > Cambios de personalidad > Agitación * **Alteraciones neurológicas focales** > Alteraciones en pares craneales > Disfagia > Hemiparesia > Hemianopsia * **Convulsiones**

Answer 79

* **LCR** > Normal 3-5% de los pacientes > Caracteristicas virales en el fisico-quimico * **PCR** > Alta E. y S. > Si es negativo y la sospecha es alta se puede repetir * **RMN** > **Lesiones hiper en T2 y FLAIR en lóbulo temporal y frontal con extensión a la ínsula** > Se puede observar **petequiado hemorrágico** * **EEG** > Descargas en puntas u ondas lentas periódicas regulares c/ 2-3'' máx en lobulos temporales

Answer 80

* Todos los pacientes con sospecha de encefalitis viral deben recibir tto empirico con aciclovir * HSV1-2: **Aciclovir** 10mg/kg IV c/8h 14-21 dias * VVZ: 20mg/kg * CMV-HHV6: Ganciclovir/Foscarnet * Corticoides: se recomiendan solo con signos de herniación cerebral

Answer 81

* **Cerebritis temprana** > Área necrótica mal definida, inflamación y edema > 1-3 dias * **Cerebritis tardía** > Fusión de áreas necróticas, aparece pus, máxima expresión del edema > 4-9 días > La mayoría de los pacientes se presentan en esta etapa * **Capsular temprana** > Cápsula fibrosa que aísla área necrótica > 10-13 dias * **Absceso maduro** > Disminución de área necrótica central e inflamación > 14-28 días

Answer 82

* Cefalea progresvia * Alteración del sensorio * Signos neurologicos focales * Fiebre * Rigidez de nuca * Convulsiones * HTE

Answer 83

* TAC y RMN > Lesión con refuerzo en anillo completo > Hipo densidad/intensidad central > Edema perilesional * PL es raramente de ayuda y en la mayoría de los casos está contraindicado (lesiones con efecto de masa) * Dx bacteriológico se realiza con cultivo del material del absceso

Answer 84

* Control de HIC * Aspiración del absceso ayuda a controlar la HTE y proveer el dx microbiologico * Tto EV por 6-8 semanas, seguido x ATB oral x 2-3 meses * Corticoides cuando hay edema significativo * Tto empirico inicial: > Metronidazol - Ceftriaxona > Vancomicina (si sospecha stafilococo)

Answer 85

* Fatigabilidad * Fluctuación * Variabilidad topográfica

Answer 86

* **Clínico**! * Test del hielo (si presenta ptosis palpebral) > El frío mejora la transmisión neuromuscular > Hielo sobre el párpado y se objetiva el grado de la ptosis * **Dosaje de anticuerpos** > **Anti-AChRA** > **Anti-MuSk** * Electromiografia de fibra única * Estimulación repetitiva > Decremento > 10% en la amplitud del 4º o 5º potencial motor evocado comparado con la del 1º * Perfil tiroideo (alta asociación con patologia tiroidea autoinmune) * TAC de tórax * Espirometria * Videodeglución

Answer 87

* **Sintomático** > **Anticolinesterásicos** - Bromuro de Piridostigmina * **Específico** > **Timectomía** > **Inmunosupresores** * **Inmunomodulador** (en exacerbacion de la enfermedad) > **Plasmaféresis** > **IgG EV** * **Prednisona** 1mg/kg peso/diario y reducir * Azatioprina

Answer 88

* Factores desencadenantes: > Infecciones respiratorias > Inicio de corticoides > Cambio de dosis de inmunosupresores > Menstruación > Anemia > Estrés * Tratamiento: > Soporte ventilatorio > Tto intercurrencias > Fisioterapia respiratoria > Inmunoterapia

Answer 89

* Mononeuropatia por atrapamiento más frecuente * Clínica: > Dolor irradiado desde muñeca a codo > Parestesia en territorio sensitivo del N. Mediano, predominio nocturno > Puede ser bilateral

Answer 90

* Polirradiculoneuropatia inflamatoria aguda * **Infección respiratoria** o **gastrointestinal** los 15 días previos > **C. Jejuni**, CMV, VEB, VIH, Micoplasma * **Clínica**: > Parestesias y adormecimiento en los pies > Dolor lumbar > Debilidad muscular simétrica y progresiva, inicialmente afecta los músculos distales de los MMII y en forma ascendente compromete los MMSS y MM respiratorios > Hipoarreflexia > Taquicardia y flucturaciones de la TA > Paresia facial bilateral, oftalmoparesia y trastornos deglutorios

Answer 91

* **Clínica**: > Debilidad simétrica, progresiva en los miembros > Arreflexia > Progresión < 4 semanas * **LCR** > Aumento de proteínas > 0,45g/L > Células < 10/mm³ * **EMG**: > Signos de desmielinización: > disminución de la Velocidad de Conducción > prolongación de la Latencia Distal > bloqueo de conducción y la prolongación o ausencia de las ondas F * La denervación es tardía e indica daño axonal secundario

Answer 92

* **IG EV** 2gr/kg en 2-5 días o **Plasmaféresis** 4-6 recambios en días alternos * No administrar esteroides * Prevenir TVP/TEP

Answer 93

* **Síndrome de Miller Fisher** > Oftalmoplejía > Ataxia > Arreflexia > Anti GQ1b * **Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatoria cronica** (CIPD) > Neuropatia sensitivo motora adquirida e idiopatica > **Tratamiento**: IG EV; Plasmaféresis; Corticoides

Answer 94

* Enfermedad de motoneurona adquirida más común * Se asocia con frecuencia con anomalías cognitivas y afección pseudobulbar

Answer 95

* Clínico * Aparición focal de debilidad, con pérdida de músculo y reflejos vivos que progresa y se extiende con el tiempo * Dx por el criterio de El Escorial: > Signos de la degeneración de la MNI por medio de pruebas clínicas, electrofisiológicas o examen neuropatológico > Signos de la degeneración de la MNS por examen clínico

Answer 96

* MNI están en el asta anterior de la ME y en el tronco cerebral e inervan los músculos esqueléticos * MNS están en la corteza motora y dan lugar al haz Corticoespinal y Corticobulbar

Answer 97

Estado del conocimiento de sí mismo y del ambiente * **Vigilia o estado de despertar o reactividad** (SARA y sus proyecciones - colinergicas, adrenergicas, glutaminergicas, serotoninergicas, histaminergicas y dopaminergicas) * **Contenido de la conciencia** (corteza y estructuras subcorticales - tálamo, diencéfalo y sistema límbico)

Answer 98

* Alerta * Confuso > Alteración de los contenidos de la conciencia * Alertable verbal (somnoliento) * Alertable doloroso (estuporoso) * COMA > Estado de total ausencia de reactividad y contenido de la conciencia

Answer 99

* **Estado vegetativo** > Suele suceder un estado previo de coma > Preserva la vigilia con ausencia de conocimiento > Preserva el ciclo sueño-vigilia > Ausencia de expresion o compresion de lenguaje > Los ojos suelen estar abiertos > Preserva Fx troncales > Persistente > 1 mes > Permanente > 3 meses no traumatico ; > 1 año traumatico * **Mutismo acinético** > Estado con reactividad pero en el que no se puede demostrar objetivamente el contenido > No hay respuesta motora verbal, táctil o a estímulo doloroso > Suele asociar a lesión bilateral de los lóbulos frontaes mediales * **Estado mínimo de conciencia** > Grave trastorno de conciencia, pero puede demostrarse una mínima capacidad de conciencia auto y alopsíquica ## Footnote el **síndrome de enclaustramiento** no es una alteración de la conciencia, pero suele confundir. Es una cuadriplejía, diplejía facial y anartria con reactividad y conciencia preservada. Suele ocurrir en lesiones de la protuberancia ventral, por debajo del núcleo del III

Answer 100

* **Síndromes de herniación** > Subfacial > **Uncal** (III par) > Transtentorial > Amigdalina * **Lesiones del tronco encefálico** > Infarto o hemorragia de la protuberancia sup y/o mesencefalo > Mov oculares asimétricos o ausentes > Pupilas mióticas > Trastorno motor * **Coma metabólico** > Déficit neurológicos simétricos > Fluctuaciones en el examen neurologico > Temblor, asterixis y mioclono multifocal * **Síndromes tóxicos**

Answer 101

* **ABC** * **Descartar y corregir**: > HTA, Hipotensión, Hipoxia, Anemia, Acidosis, Hipotermia, Hipertermia, Hipoglucemia, Hiperglucemia * **TAC** > Hidrocefalia, Edema, HIC, Desplazamiento compartimental o signos de herniación, cambios compatibles con stroke, absceso o tumor * **RMN** * **LCR** * **EEG**

Answer 102

* **Conjunto de signos y síntomas caracterizados por alteración del equilibrio** > Sistema propioceptivo y táctil > Sistema visual > Sistema vestibular * **Daño o disfunción en:** > Laberinto (vestíbulo) > Nervio vestibular (del VIII par craneal) > Estructuras centrales en el tronco del encéfalo y conexiones

Answer 103

* **Periférico**: > **Vértigo posicional benigno** > Laberintitis aguda > Síndrome de Ramsay Hunt > Neuritis vestibular > Enfermedad de Meniére > Traumatismo > Fármacos * **Central**: > Hematoma cerebeloso > Neurinoma del acústico > Insuficiecia vertebrobasilar > ACV troncoencefálico o cerebeloso > EM > Migraña vestibular > Epilepsia del lobulo temporal

Answer 104

* **Vértigo de segundos de duración** > **Vértigo Posicional Paroxístico Benigno** (**VPPB**) > se debe al desplazamiento espontáneo de partículas de cristales de calcio de las máculas a los conductos semicirculares > posicionales, breves y recurrentes > el conducto más afectado es el posterior, por lo tanto el vértigo más frecuente es al acostarse > dx: pruebas posicionales > tto: maniobras de reposición * **Vértigo de minutos a horas de duración**: > **Enfermedad de Menière** > edema brusco en conductos endolinfáticos, por trastornos en la reabsorción de la endolinfa y ruptura de las membranas que separan la endolinfa de la perilinfa > tríada: vértigo recurrente ~301 + hipoacusia + acúfenos > **Migraña vertiginosa vertebrobasilar** > **Fistula perilinfatica** * **Vértigo de días de duración** > intenso, rotatorio, agravado por los movimientos de la cabeza > **Neuritis vestibular** > afectación periférica de origen viral del n. vestibular > **ACV** > **TEC** * **Vértigo crónico** > **Fármacos ototóxicos** > **Otras**: autoinmune, neuritis vestibular bilateral

Answer 105

* **Reflejo óculo-vestibular** > Compensación de movimientos cefálicos por parte de los músculos extrínsecos oculares > De tal forma que la mirada puede permanecer fija en un objeto pese a los movimientos de la cabeza, por brusco y rápidos que éstos sean

Answer 106

Oscilación ocular involuntaria, rítmica y bifásica * **Fase lenta**: debida a disfunción del sistema vestibular * **Fase rápida**: corrección que trata de llevar los ojos a la posición inicial y es la que define el nistagmo * **Buscar**: > Dirección de la fase rápida > Corroborar que no cambie de dirección

Answer 107

* Se le pide al paciente que fije la mirada en un punto y se ocluye un ojo brevemente. * Si al descubrir el ojo ocluido hay desalineación vertical (uno de los ojos se desplaza hacia arriba o hacia abajo), el test se considera positivo para patología central

Answer 108

Alteracion de la funcion de los ganglios de la base * **Genéticas**: > Enfermedad de Huntington > Neuroacantositosis > Corea hereditaria benigna * **Esporádicas**: > Inducidas por drogas (l-dopa, anticonvulsivos, litio > Vasculares > Infecciosas > Inmunológicas (Lupus, SAF, corea gravídica) > Metabólica (hipertiroidismo, hiperglucemia, encefalopatia hipoxica)

Answer 109

* Los trastornos psiquiátricos pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad * **Tríada clásica**: > **Trastornos motores** (**corea**, distonía, mioclonía, TICS, bradicinesia y rigidez) > **Trastornos cognitivos** (alt. de la memoria, alt. ejecutiva y organizativa) > **Trastornos psiquiátricos** (depresión, ansiedad, demencia, tendencia al suicidio)

Answer 110

* **Clínica**: > **Corea** > **Movimientos sacádicos alterados** > **Impersistencia motora** > **Reflejos colgados** > **Trastornos cognitivos** * Imágenes no son específicas * Test genético es la única forma de prevención

Answer 111

* **Tto sintomático** > Depletores dopaminérgicos. TETRABENAZINA * Tto de los síntomas psiquiátricos > Ansiolíticos > Antidepresivos > Neurolépticos o antipsicóticos: Olanzapina, quetiapina, clozapina, aripripazol, haloperidol

Answer 112

* Enfermedad más habitual causada por un proceso **inflamatorio y degenerativo desmielinizante en el SNC** * Áreas de desmielinización multifocal con una relativa preservación de los axones, perdida de oligodendrocitos y cicatrización astroglial

Answer 113

* Autoinmunidad * Mimetismo molecular entre autoantigenos y antignos extraños * Disbalance entre funciones proinflamatorias y desinflamatorias * Infecciones

Answer 114

* Trastorno cognitivo * Trastornos afectivos * Disfunción de N. Craneales * Alteración de las vías motoras * Alteración de las vías cerebelosas * Alteración de las funciones urinarias, intestinales y sexual * Fenómeno de Uthoff > Empeoramiento con el aumento de la temperatura corporal

Answer 115

* Sensaciones de descarga electrica al flexionar el cuello > La estimulacion mecanica de los axones desmielinizados puede generar potenciales de accion de novo en el axon y explicar el fenomeno

Answer 116

Dx clinico presencia en el examen fisico de signos que evidencian compromiso de la sustancia blanca con dos caracteristicas fundamentales: * **Diseminación temporal** > Presentación de signos y sintomas en **brotes** y **remisión** > Puede haber **progresión** * **Diseminación anatómica o en el espacio** > Evidenciada por el examinador o por RMN, potenciales evocados

Answer 117

* Brotes: > CORTICOIDES * Tto modificadores de la enfermedad > Interferon B > Acetato de glatiramer > NATALIZUMAB > ALEMTUZUMAB > RITUXIMAB > ... * Objetivos terapeuticos: > Interrupción de la función linfocitaria > Impedir la migración de linfocitos al SNC > Regulación de citoquinas

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