ORL Flashcards
(39 cards)
Oreille externe
- Forme particulière sert à diriger les ondes sonores dans son ouverture vers le méat acoustique externe
- Pavillons : formé de cartilage mobile recouvert de peau
- Hélix est replis cartilagineux qui prend naissance au centre de oreille et dessine le rebord du pavillon et se termine au lobule
- Lobule : = lobe oreille
- Anti-hélix : de cartillage courbe et biphide car à 2 points (a/n antihélix)
- Tragus : saillis de cartilage arrondie et protège le méat accoustique externe (ouverture conduit auditif externe)
- Antitragus : cartilage opposé au tragus
- Processus mastoide : proéminence osseuse situé derrière lobule à la base du crâne dans la partie inférieur de l’os temporal
- Conduit auditif est de 2,5 à 3 cm chez adulte et se termine a/n de la membrane tympanique.
o Conduit contient des glandes sébacées pour sécréter le cérumen
o Cérumen: lubrifier et protéger oreille - Cérumen migre à extérieur du méat par les mouvements de la machoire
Membrane tympanique
- Sépare oreille externe de l’oreille moyenne
- Membrane translucide de couleur gris nacré + cône lumineux dans le coins antéroantérieur quand lumière otoscope y réfléchie
- Tympan est attachée au centre par maléus
o Différente section du malléus perceptible à travers le tympan - Ombilic = pointe du malléus
- Manche
- Apophyse courte
- Diviser le tympan en 2 sections
o Section lâche = partie supérieur = pars Flaccida
o Pars tensa = partie plus épaisse et tendu - Annulus
o Permet de fixer la membrane tympanique à l’os
o Jante fibreuse extérieur du tympan
Oreille moyenne
- Petite cavité remplie d’air = cavité tympanique
- Situé à intérieur de l’os temporal
- Contient les osselet auditifs
o Malléus (marteau)
o Inclus (enclume)
o Stapès (étrier) - Communique avec l’oreille interne via 2 fenêtres = ouvertures
o Fenêtre ovale (vestibulaire) - À l’extrémité du stapès
- Ouverture vers oreille interne
o Fenêtre ronde (cochléaire) - ouverture vers le milieu externe
- Trompe d’Eustache /auditive
o Permet de relier oreille moyenne au nasopharynx pour maintenir équilibre de la pression équilibre des 2 côté de la membrane tympanique pour prévenir endommagement
o Normalement fermée, mais ouvre durant la déglutition et bâillement
3 fonctions
* Conduit les vibrations du son de oreille externe à appareil audition central dans oreille interne
* Protection oreille interne en réduisant amplitude des sons forts
* Trompe auditive/Eustache permet maintenir équilibre de la pression athmosphérique de chaque côté de la MT
Oreille interne
o Labyrinthe osseux : Contient les organes sensoriels pour équilibre et audition
o Vestibule
o Canaux semi circulaire
o Cochlée
o Nerf cranien vestibulocochléaires -> 8
Audition
- Système auditif comporte 3 niveaux
- Périphérique
- Oreille transmet son et convertit vibrations en impulsions électriques (qui vont être analysé par cerveau)
- Amplitude = force du son émis
- Fréquence = nombre de cycle par secondes
- Tronc cérébral Reconnaitre la direction et identifier son
- Cortex cérébral interpréter la signification du son et fournir réponse appropriée
Voies auditives
- Voies audition normale = voie conduction aérienne
1. Ondes sonores produisent des vibrations sur la membrane tympanique
2. Ondes transporté par les osselet des oreille moyennes vers fenetre ovale.
3. ondes voyage par la cochlée qui propage les vibrations par impulsion électrique jusqu’au nerf crânien vestibulocochléaire
4. nerfs achemine ad tronc cérébral (reconnaitre la direction du son et identifier)
5. ad cortex cérébral (analyse le son et offre réponse appropriée)
◦ Voie auditives = voie conduction osseuse
1. Ondes sonores viennent vibré les os du crâne = transmis directement dans l’oreille et sont transormé en influx nerveux auditif
2. Moins efficace que conduction aérienne - Peut entendre si amplitude du son est suffisament augmenté
- Causé par : accumulation cérumen, présence corps étranger, MT perforé, otosclérose
Structures nasales
o Contiennent 3 proéminences osseuses
* Cornet supérieurs, moyen et inférieur
* Augmentent aire de surface pour permettre aux vx sanguins de réchauffer air, humidifier et filtrer
- Récepteurs olfactifs
sur la voute de la fosse nasale dans le tiers supérieurs de la cloison
Sinus paranasaux
- Cavités remplis air situé dans os crâne
o Communique avec os nasale par méat moyen
o Ouverture étroite = obstruction facile = sinusite
o Ils allègent le poids des os du crane
o Servent de caisse de résonance pour la production du son
o Sécrétion du mucus - 2 pairs sinus accessible pour examen physique
o Sinus frontaux dans os frontal au dessus et médiane des orbites
o Sinus maxillaires dans os maxillaire de chaque côté fausse nasale - 2 autres pairs sinus
o Situé profondément = pas accessibles
o Sinus ethmoidaux situé entre les orbitres dans os ethmoidaux
o Sinus sphynoidaux = profond dans os du crâne dans os sphénoides
Cavité oral
- Premier segment système digestif
- Voie aérienne s. respi
- Palais dur = palais osseux Blanchâtre et composé os
- Derrière palais dur = palais mou Zone musculaire mobile rosée
- Luvule palatine = luette Prolongement du palais mou et pend au milieur palais mou
- Langue
o Muscle striée et disposé pour changer de forme = meilleur fonction de mastication + déglutition
o Sensation gout car papilles gustatives sur face dorsal = élévations rugueuse et bosselés sur la surface dorsale
Pharynx / gorge
- Séparé de la bouche par 2 replis de tissus sur chaque côté
o Arc palatoglosse à l’avant
o Arc palatopharyngien à l’arrière - Au milieu = amygdale
o Composé de tissus lymphoide
o Si enflée, estimer taille avec arc palatoglosse et uvule
Chez les personnes agées
o Bouche sèche : xérostomie = effet indésirable de médicaments
o Pertes de dents et autonomie entretien dentier
o Perte gout + odorat
pertes auditions
- Graduelle = presbyacousie
* Otalgie: douleur localisée à l’oreille
* Hypoacousie: diminution de l’acuité auditive
* Acouphène: perception d’un son sans stimulation extérieure de l’oreille
* Rhinorrhée: écoulement des voies nasales
* Épistaxis: hémorragie ou saignement par les voies nasales
* Dysphonie: changements affectant la voix
* Dysarthrie: trouble de la prononciation et de l’élocution des mots
* Dysphagie: trouble de la déglutition
* Xérostomie: sécheresse de la muqueuse buccale
Évaluation rhinorrée
- Type écoulement
- Consistance écoulement
- Si clair et aqueux : réaction allergique
- Jaunâtre/ verdâtre/épais = infections virale ou bactérienne
- Filaments sanguins = atteinte irritative muqueuse na
Inspection conduit auditif externe + membrane tympanique OTOSCOPE
- Demander si ressent dlr oreille : commencer avec oreille moins douloureuse
- Observer conduit auditif avec yeux = voir si corps étranger
- Prendre spéculum + grande taille possible
- Étirer la partie externe conduit auditif = tirer pavillon oreille vers haut et arrière (Adulte)
- Tenir otoscope à l’enver et appuyer face main sur visage ou comme crayon et s’appuyer sur la mâchoire = stabiliser otoscope
- Couleur et caractéristique
- Position
Aide mémoire examen MT ÉMILE
- Érythème
- Malléus est visible et bien orientée
- Insufflation : demander boucher son nez et avaler permet évaluer position (devrait bâtre légèrement)
- Lumière : cône lumineux
- Écoulement
Membrane tympanique normale et saine DROIT
- Couleur gris terne
- Cône lumineux dans quadrant antéroantérieur situé à 17h = tympan droit
- Si cône vers 19h = gauche
- Membrane tympanique translucide
- Pourrait avoir cerumen jaune brun
- Mt bombée = otite moyenne
Test Weber
Évaluer latéralisation du son en comparant transmission osseuse dans les 2 oreilles
* Faire vibrer les branches diapason
* Placer sur ligne médiane crâne personne
* Demander si perçoit le sons et si + Égale Devrait être perçu de façon égale dans les 2 oreilles
* Son unilatéralisé vers oreilles affectée dans le cas de perte de conduction
* Son unilatéralisé vers oreille saine = perte auditive neurosensorielle
Test de Rinne
Permet de comparer conduction aérienne et osseuse de chaque oreilles séparément
* Placer tige en vibration sur le processus mastoïde et demander si perçoit le son et à quel moment le son disparaît. Quand la personne ne perçoit plus le son par conduction osseuse, on déplace rapidement les branches du diapason près du conduit auditif : demander si perçoit et quand disparaît
* Devrait entendre + longtemps et fort transmission conduit auditif > os
* Aérienne 2-3x plus longue que osseue
* Si perte auditive conduction = CO >CA
Examen rhinoscopique
- Insérer rhinoscope dans le vestibule de la narine
- Ou otoscope avec spéculum
- Évaluer
- Couleur, intégrité, cornet inférieur et moyen
- Rhinite = muqueuse nasale enflée et rouge vif
- Présence lésions, nodules, corps étranger
- Muqueuse nasale : rose + foncé, aspect propre, lisse et humide
- Septum nasale : centré et intact
- Cornet inférieur et moyen : meme couleur que muqueuse
Inspection des faces de la langues
- Saisir la langue entre index et pouce avec compresse
- Observer surface dorsal et latéral
- Face ventrale : demander de pointer langue vers le palais
- Langue: symétrique, au centre bouche, face dorsal rosée et face dorsale inégale coloration + veines bleutés
- Langue hypertrophiée = hypothyroidie
- Sécherresse = déshydratation
- Diminution production salive si prise anticholinergique
- Présence ulcère
- Plaque brune = maladie addison
Inspection gorge
- Abaisse langue + lumière
- Placer abaisse langue au milieu de la langue : attention à ne pas stimuler la Luette
- Inspection coloration paroi pharyngée : chercher signes infections
- Non douloureuse, rosée, lisse et humide
- Inspection amygdale
- Estimer la grosseur en fonction repères anatomique : arc palatoglosse + uvule
- Rechercher signes infections : sécrétions blanchâtres /jaunâtre sur la surface amygdale
- Présence de criptes : replis dans épithélium auquel des débris cellulaires peuvent s’accumuler =normal
Haleine fruité = acidocétose diabétique
Alertes cliniques
Écoulement a/n oreilles (sang, liquide séreux) : Fracture crâne
* Épistaxis majeur incontrôlé : trouble hémorragique
* Hématome septal : complication rare, mais grave traumatisme facial car pourrait devenir abcès = nécrose cartilage = propagation sinus + cerveau
* Abcès péri-amygdalien : menace perméabilité voies respi
* Signes d’infection du processus mastoïdien : mastoïdite (se plaint forte dlr oreille )
* Perte d’audition unilatérale inexpliquée : cause infection, traumatique, néoplasique
* Tinnitus (acouphène) unilatéral : indiqué présence neurone acoustique = tumeur
Sinusite
- Survient suite IVRS
- D’origine généralement virale, résout 10-14 jours
- Écoulement muquopurulent
- Douleur faciale
- Obstruction nasale
- Perte odorat
- Fièvre
- Frisson
- Malaise
- Si sinusite maxillaire : douleur sourde et a/n des joues et dents présent à la palpation
- Si sinusite frontale : dlr au dessus orbite
- Si symptomes >10-14 jours ils faut suspecter infection bactérienne
