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Approche Thérapeutique 2 > ORL > Flashcards

ORL Flashcards

1
Q

Syndrome 2nd embolie pulmonaire

A

Syndrome de Lemierre

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2
Q

Anatomie

Combien avons-nous de sinus

A 
4
Frontale
Ethmoïd
Sphénoïd
Maxilaire
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3
Q

Rhinite

Trajet des sécrétions

A
  • Vers l’avant
  • Vers l’arrière
  • Reste prit
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4
Q

Rhinite

type

A
  • Allergique (50%)
  • Induite(Coke, décongestionnant)
  • Vasomotrice (chaud/épice)
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Q

Rhinite

Quoi questionner

A
  • Quand cela arrive
  • Nouveau mdx
  • Cela arrive dehors
  • Présence d’animaux
  • Impact fonctionnel ?
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6
Q

Rhinite allergique

Traitement non pharmaco

A
  • Laver les draps au chaude
  • Éviter les tapis
  • Pas étendre dehors, pièce sèche et fraiche
  • Climatisation, diminution l’exposition au pollen, se laver post activité extérieur
  • Ne pas avoir d’animaux, ou pas dans la chambre, brosser dehors
  • Cesser le tabac
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7
Q

Rhinite allergique

Investigation

A
  • Dx selon histoire et les trouvailles physiques
  • Rechercher comorbidité/facteur causal (asthme ?)
  • Ige spécifié : si augmenté = allergie
  • Test cutanée (pas prendre antiH1-H2 5-7 jours avant test sinon faux résultat)
  • Fsc, TFR

NE PAS FAIRE RX DES SINUS

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8
Q

Pour quel raison devons nous faire un rayon x des sinus

A

pour une fracture

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9
Q

Rhinite allergique

Traitement

A

-Cortico intranasal
-AntiH2 po
-AntiH2 intranasal
-Mixte cortico/antiH2
Durée 3 mois de la même sorte

  • Immunotherapy
  • Retirer les allergènes
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10
Q

Rhinite allergique

Quand référer

A

Si après 3 mois de même tx pas d’amélioration ou détérioration

  • Rhinosinusite chroniques ou sinusite à répétition (+3an)
  • Rhinite chronique/obstruction nasale chronique/déviation septale

Désensibilisation
Tx biologique
Chx
ORL/Allergo

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11
Q

Rhinite allergique

Traitement et ES

A

Avamys, Flonase, Rhinicord, nasonex

ES : Maux de gorge, sécheresse nasale

Prendre antiH2, car moins effet anticholinergique

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12
Q

Rhinite allergique

Tachyphylaxie

A

Accoutumance en un médicament

donc changer pour un autre mdx

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13
Q

Polypes nasaux

A

Si pas obstruction on ne fait rien
Deux types : Antrochoanal, Ethmoidal (+ fréquent)

Référence ORL : dérange, plainte de rhinite ou obstruction

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14
Q

Rhinosinusite
Symptômes *
Les sx ne sont pas critère dx

A

Douleur faciale ou dentaire unilatéral, Obstruction/congestion nasale, Rhinorrhée colorée antérieur ou postérieur

Autres : Céphalée, hyposmie/anosmie, toux

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15
Q

Rhinosinusite

Classification

A
  • Aiguë : < 4 sem
  • Chronique : > 3 mois avec ou sans tx
  • Récidivante (avec résolution complète entre les épisodes) : > 4 épisodes/an de + de 10 jours. = Référence
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16
Q

Rhinosinusite viral

Général

A

Majorité des rhinosinusites sont virales
Autorésolutif 10-14 jours
Ne pas donner ATB

  • les enfants contractrent 6 infections virales/an
    5% se complique en bactérienne
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17
Q

Rhinosinusite virale

Traitement

A
  • Antipyrétique et analgésique
  • Irrigation nasal BID
  • Décongestionnant à faible dose max 24-48h
  • Cortico nasal : utiliser si allergique ou épisode récurrent
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18
Q

Rhinosinusite
Décongestionnant
ES

A

Utiliser si impact fonctionnelle

Irritation et effet de rebond

Pseudoéphédrine + efficace que l’autre

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19
Q

Rhinosinusite bactérienne

Critère adulte et enfant

A

Adulte

  • 10-14 jours SANS amélioration
  • Infection biphasique amélioration =5-7 jours puis réaggravation
  • Sx sévère ayant un IMPACT IMPORTANT

Enfant

  • 10-14 jours SANS amélioration
  • Infection biphasique amélioration =5-7 jours puis réaggravation
  • Sx grave depuis > 3 jours (fièvre >39, rhinorrhée purulente)
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20
Q

Rhinosinusite bactérienne

Traitement ATB

A

Amox,
Clavulin Facteur de résistance (contact étroit avec un enfant de moins de 2 ans en garderie,
prévalence régionale élevée de résistance,
tabagisme,
personne âgée de plus de 65 ans), immuno, sinusite frontale ou sphénoïdale

Si atb dans les 3 dernier mois changer de classe

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21
Q

Rhinosinusite
Karen, 42 ans
X 4 jours = douleur sinus maxillaires + frontal, congestion ++
Un peu rhinorrhée verdatremais surtout dlr faciale
Lacet positif
Pas de T, pas unilatéralisé, pas de SAG
A manqué travail vu dlr ++

Que faire ?

A

Recette ORL

Sinus rince avec bactroban + plumicort

Pour les cas qu’on pourrait prescrire ATB, mais risque systémique ou ATB n’a pas fonctionné

Si pas d’amélioration 48h donner des ATB

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22
Q

Otite
Jean-Renez36 ans consulte car il a l’impression d’avoir l’oreille D ‘’bouchée’’ X 1 mois, il a une ‘’drole de sensation’’ lorsqu’il baille.
Il aurait eu une IVRS à ce moment et il a encore l’impression d’être un peu congestionné.
Il est en pleine forme, aucun impact fonctionnel, aucun sx infectieux Que suspectez-vous?
Quel traitement pouvez vous lui offrir?
Dans combien de temps faites vous le suivi?

A

Que suspectez-vous? Otite séreuse
Quel traitement pouvez vous lui offrir? Sinus rince
Dans combien de temps faites vous le suivi? 3 mois

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23
Q

Otite séreuse

Physiopathologie

A

épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique

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24
Q

Otite externe

Cause

A

Baignade, écouteur, prothèse auditive, bouchon pour dormir

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25
Otite externe | Traitement
Ciprodex4gttes BID X 7-10 jours (Ø RAMQ) Équivalent : ciloxan2gttes BID + desmodex2 gttesBID X 7-10 jours (le maxidex4gttes BID est BO X 2019)
26
Otite externe | Si myrostèle mit quand revoir le pt ?
Dans 48h
27
Otite Indication de tx PO Goutte contre indiqué si perforation
- Indication : Db, Immunosupprimé, Extension hors CAE (cellulite), Canal obstrué complètement - CI : Gentamincine, Néomycine, Polysporin, Gramicidine
28
Ramsay Hunt
Zona qui s'attaque au nerf facial Triade : dlr oreille, vésicule CAE, Paralysie hémiface Accouphène, perte d'ouie, larmoiement, vésicule
29
Différence entre un ramsay hunt et paralysie de Bell
Le ramsay hunt = rash et douleur
30
Ramsay hunt | traitement
72h pour débuter tx antiviral et cortico : valtrex1g TID X 10 jours. Pred50md PO die X10 jours. **Penser à ajuster chez PA.**
31
OMA | Critère dx **
- Épanchement - Érythème cela vient des sécrétions du nez
32
OMA | Critère de tx
- 3 mois ad 6 mois = TX - de 6 mois ad + 2 ans on peut observé sauf si sx sévère = ATB Sx sévère : Otalgie modéré à grave de plus 48h ou fièvre ≥39 ou perforation
33
OMA | Nommez les symptômes sévères
Otalgie modéré à grave de plus 48h ou fièvre ≥39 ou perforation
34
OMA | Traitement non pharmaco
- Hygiène nasal (4-6 fois/jours) - Tête de lit surélevé - Hydratation - Vaccination - Pas de tabac à domicile - Antipyrétique
35
OMA | Traitement
-Amox 90mg/kg/jour si FR ou amox 45mg si pas de facteur de risque Ou Clavulin si ATB 30 dernier jour OU présence d'une conjonctivite purulente
36
OMA | Nommez les facteurs de risque de résistance au strep
- Fréquentation de la garderie - Enfant de < 2 ans - Hospit récente - Tx ATB récent - OMA fréquente
37
OMA | Quand donner le tx de 2e intention
En cas de non réponse au tx 48-72h post tx AVANT DE DONNER 2e ligne vérifier l'adhésion au TX
38
OMA | et tube transtympanique comment traiter
1) tube perméable ? | 2) Goutte cipro avec ou sans cortico BID dans le canal ad fin écoulement + 2 jours
39
OMA | Filet de sécurité
Si fièvre + 48H, sx s'aggrave, sx otorrhée ou oreille enflé
40
OMA | Quand référer
◦Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne; ◦Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année; ◦Perforation tympanique non résolue après 6 semaines. ◦Persistance de l’épanchement 3 mois post
41
Mastoidite | Général
Complications de l'otite souvent 2sem post otite sans tx et chez les jeunes enfants Sx : douleur, fièvre, rougeur
42
Perforation tympanique | Que faire
``` Tx ATB(clavulin) po + goutte Suivi dans 6 sem post ``` si perforation tjs présente = référence en ORL
43
Perte de l'ouie | Physiopathologie
Une asymétrie auditive est considérée d’origine neurosensorielle dans tous les cas, SAUF si l’épreuve de Weber est latéralisée vers l’oreille atteinte. Le type de perte auditive est établi à l’aide de l’épreuve de Weber, puis confirmé et quantifié par l’épreuve de Rinne. Une asymétrie neurosensorielle, une perte subite neurosensorielle et un acouphène unilatéral persistant doivent être évalués afin d’exclure une affection rétrocochléaire
44
Perte de l'ouie | que faire comme test
1) Rhine 1) os 2) près oreille AC (air) > BC (bone) = N Si inverse = une perte de conduction 2) Weber Bilat = N si même coté que la perte d'audition = perte de conduction Si oreille inverse qu'atteinte = perte neurosensoriel
45
Perte d'ouie | Questionnaire
- Début (franc/sec = Inquiétant), contexte (salle de spectacle ou silencieux autour) - Examen tympan, rinne, weber, NC VIII
46
Perte d'ouie | Investigation
Audiogramme, audioprothésiste, ORL
47
Perte d'ouie | comment s'appel le kyste cancéreux de l'oreille
Cholécéatome = consulte ORL urgence
48
Bouchon de cérumen | Que faire
Mettre huille minéral hs x 7 jours Puis lavage d'oreille
49
Bouchon cérumen | CI lavage d'oreille
Doute perforation Présence de tube Chx récente Corps étranger *immunosupprimé prendre h20 stérile
50
Pharyngite | Comment dx viral vs bactérienne
Faire une culture
51
Pharyngite | Type d'amygdale
- Caseum | - Cryptique
52
Pharyngite | Red flags
globus (masse), drooling, changement voix (cancer corde), raideur nuque, trismus(r/o abcès), stridor(r/o épiglotite)
53
``` Pharyngite Définition Mal de gorge Odynophagie Dysphagie ```
Mal de gorge : Odynophagie : Douleur quand avale Dysphagie : Difficulté à avaler
54
Pharyngite V/F Les virus comme Cytomégalovirus, Mono, HSV ne sont pas responsable de la majorité des pharyngites virals
Faux, ils sont responsables et majorité des pharyngites sont virales
55
Pharyngite | Score de centor > 3 ans
-3-4-5 = culture ou test rapide, mais dans la vrai vie culture d'emblée
56
Pharyngite bactérienne V/F il faut attendre le résultat de culture avant de tx SAUF si présence de sx sévères, signes scarlatine, complications abcès, ATCD RAA
VRAI
57
Pharyngite bactérienne | Pourquoi traite-t-on ?
Éviter les complications comme RAA, glomérulonéphrite, Syndrome de Reiter On doit débuter tx 9 jours suivant le début des sx
58
Pharyngite bactérienne | Autres causes
SSG, SGC, Gono
59
Différence entre sensibilité et spécificité
- Sensibilité : Sensible va le détecter - Spécificité : va détecter seulement lui (pas comme rsosi qui détecte juste le sang et il peut en avoir du au hémorroïde )
60
Pharyngite | Traitement non pharmaco
- Antipyrétique, analgésique - Manger mou et froid - S'hydrater - CHANGER DE BROSSE À DENT -Gargarisme : sel citron, miel, pastille Éviction scolaire si SGA ad 24h d'ATB fait
61
Pharyngite et cortisone po
Diminue de 48H les sx CI : Db, HTA, PA, dyspepsie, psy, glaucome
62
Abcès périamygdalien, rétropharyngée | que faire
URGENCE ORL pour drainage Sx : voix patate chaude, luette déviée, trismus
63
Pharyngite bactérienne | Traitement pharmaco
``` Penicilline Amox (ne pas donner si mononucléose, car = RASH) ```
64
Laryngite | Général
-Aigüe : < 3 semaines --Chronique > 3 semaines Typiquement 6 mois à 3 ans Causé par obstruction respiratoire haute légère ou grave
65
Laryngite | Symptômes
Toux aboyante voix rauque un stridor et un tirage inspiratoire avec ou sans fièvre
66
Laryngite | DDX
Coqueluche Bronchiolite Corps étranger
67
Laryngite | Critère de sévérité
- Si altération niveau de conscience = URGENCE - Cyanose = URGENCE - Stridor au repos sans stéto = urgence
68
Laryngite | Investigation
Aucune investigation | Dx clinique
69
Laryngite | Traitement non pharmaco
- Air froid et/ou humidité - Cortico oral ou IM (Dexaméthasone) Chez adulte dexaméthasone *Pas de pompe*
70
Herpangine | Traitement
Pas de tx | C'est viral
71
Candidose buccale | Red flags
Dysphagie Douleur ou sensation de brûlure au sternum ou à la poitrine (suggestif d’une candidose oesophagienne) Sensation de brûlures constantes exacerbé par alimentation (stomatite) Douleur localisée ou unilatérale -Stomatopyrose (bouche brulante associé avec la dépression)
72
Candidose buccale | Questionnaire
Prise tx antifongique Cortico inh -Db, immunosupprimé
73
Candidose buccale | Information à transmettre
Respecter le temps de contact 2 min produit peut être avaler ou recraché (sauf pour db recraché) ne pas manger si boire 30 min post tx -Rincer la bouche post inhalateur
74
Candidose buccale | Traitement
Antifongique comme Nystatine | ou fluconazole chez immunosupprimé/DB
75
Dysphonie | Cause
causes virales (laryngite aigüe), irritatives (substances, tabac, ROH, RGO, tics, PND), fonctionnel, lésions bénignes comme polypes, néo (penser VPH, thyroide), 2ndtrauma/chx, cause neuro comme myasthénie, parkinson ou SLA
76
Dysphonie | Quand référer en ORL
- Apparition récente constant et d'une durée > 4 sem | - Chronique ou intermittente
77
Parotidite | Que faire ?
Dire à la personne de saliver = débloquer manuellement - Mâcher de la gomme - Citron - Chaleur/glace - Massage
78
Parotidite | Quand référer en ORL ?
Référer ORL rapidement si atteinte systémique/redflags

Approche Thérapeutique 2 (27 decks)

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