Tremblements

Question 1

Tremblement

DDX

Answer 1

Physiologique exacerbé
Sénile
Essentiel
Psychogène

AVC, SEP, Parkinsonisme, anémie

Question 2

Tremblement

Définition

Answer 2

Mouvements involontaires, rythmiques et oscillatoires d’une ou plusieurs parties du corps.

Question 3

Tremblement

Classification

Answer 3

-Tremblement de repos : détendu
-Tremblement d’action
Postural : contre force de gravité
Cinétique : mouvement volontaire
Isométrique : contraction musculaire contre objet rigide

Question 4

Tremblement
étiologie
-Physiologique
-Pathologique

Answer 4

• Physiologique : anxiété, fatigue, privation de sommeil, sevrage alcool
• Pathologique : Parkinson, perturbation cérébelleuse, AVC

Question 5

Tremblement

Facteur déclenchant

Answer 5

Caféine, Fatigue, privation de sommeil, stress/anxiété/émotion, MDx, effort, froid, sevrage, drogue, fièvre

Question 6

Tremblements

Signes d’alarmes

Answer 6

Début brutal
Début avant 50 ans et sans ATCD familial de tremblement bénin
Tremblement unilatéral, membre inférieur, rigidité, bradykinésie, tremblements de repos
Tachycardie et agitation
Autres anomalies neurologiques (ex: changement de l’état mental, asthénie motrice, paralysie des nerfs crâniens, ataxie, dysarthrie)
Tremblement isolé de la tête avec posture anormale
Tremblement focal
≥ 50 ans
Signes d’infection (fièvre, n/v, raideur de la nuque)
Altération de l’état de conscience
Tremblement chez l’enfant

Question 7

Tremblements

Autres troubles du mouvements

Answer 7

Chorée, Athétose, Ballisme, Tics, Myoclonique, Dystonie

Question 8

Tremblements

les 3 questions à poser

Answer 8

1) Est-ce que le trouble du mouvement est réellement un tremblement?
2) Est-ce que le tremblement se présente seul ou est accompagné d’autre signes ou symptômes neurologiques?
3) Quelles sont les caractéristiques du tremblement?

Question 9

Tremblement

Diagnostic

Answer 9

Faire selon anamnèse et examen physique

• HDV, MDX, ATCD
• Facteur déclenchant,, début, âge

Question 10

Tremblements

Signes et sx

Answer 10

Dépend des atteintes
Neuro : fièvre, confusion
AVC, HyperT4, anémie, phéochromocytome

Question 11

Tremblements

examen physique

Answer 11

• repos
• postural
• cinétique (cérébelleuse)

Uni/bilat, symétrique, partie touché, amplitude fréquence

Examen neurologique complet à la recherche de red flags

Question 12

Tremblement

Quel est le tremblement pathologique le plus fréquent

Answer 12

Tremblement essentiel

Bilat, sans signes neuro

Question 13

Tremblements

Les trois critères majeurs du tremblement essentiel

Answer 13

1) Tremblement cinétique ou postural, bilatéral, souvent symétrique, des mains et des avant-bras (sans tremblement de repos)
2) Examen neurologique normal (à l’exception de la roue dentée)
3) Tremblement isolé ou additionnel de la tête est possible, mais sans signe de dystonie

Question 14

Tremblements

Quand suspecter le parkinsonisme

Answer 14

Bradykinésie
Tremblements de repos
Rigidité
Instabilité posturale

Question 15

Tremblements

Quand suspecter le tremblement psychogène

Answer 15

• Apparition brusque

- Diminuer ou soulagé par la distraction

Question 16

Tremblements

Quand référer en spécialité

Answer 16

• Parkinsonisme

- Tremblements : tête, MS

Question 17

Tremblements

Investigation

Answer 17

-Si signe d’alarme : IRM ou scan

Bilan : TSH
Glycémie 
Bilan hépatique
Ions
PTH + calcium
FSC
 \+/- maladie wilson, phéochromocytome

Question 18

Tremblements

Traitement

Answer 18

Atteinte fonctionnelle ?
Gêne social ?

• Éliminer les facteurs exacerbant
• Anxiété : propanolol ou benzo
• Essentiel : propanolol, mysoline, neurontin

ES : sédation, baisse de vigilance, ataxie

Réfractaire ou invalidant ou sévère : chx ou thalamotomie

Question 19

Tremblements

Complications

Answer 19

Poser le mauvais DX et passer à côté d’une atteinte grave

Atteinte qualité de vie, diffculté a/n AVQ

Question 20

Tremblements

Enseignement au pt

Answer 20

• Rassurer
• Éviter les déclencheurs
• Gestion du stress
• Routine du sommeil