Ortopædi hos hest Flashcards

Question

Forklar om mangelfuld/inkomplet ossifikation

Answer 1

Manuelt reponibel Relateret til de små knogler i forknæ og has Det ses ved for tidligt fødte føl, umodne føl og tvillingeføl (hvælvet pande, fin silkeagtig pels, krøllede ører) Den bløde brusk sammentrykkes ved vægtbæring, så der er risiko for kollaps af knogler. Risiko for forbening i skæv form fører til risiko for udvikling af osteoarthritis Vi skal undgå at de små knogler bliver misdannede/skæve

Answer 2

Terapi: Retter sig mod at undgå trykning og kollaps af knogler indtil der er tilstrækkelig ossifikation: * Boksro indtil tilstrækkelig forbening * Forbinding (gips/skinne) indtil forbening (men kun hvis der er skævhed! Ingen forbinding ved inkomplet ossifikation med lige ben) * Husk af hjælpe føllet op og die! * Røntgenkontrol efter 10-14 dage Prognose: Reserveret – god. Hvis kollaps af knogler: dårlig

Answer 3

Føl med inkomplet ossifikation og lige lemmer ved fødslen: * Maks. 1 måned * Radiografi i 2 ugers intervaller * Gentagen evaluering * Hvis ALD udvikles laves forbindinger og skinner Føl med tilstrækkelig ossifikation og ALD på grund af uforholdsmæssig vækst ved physis-nivauet(5-10) grader og føl med diaphyseale deformiteter Føl med slaphed af de peri-artikulære strukturer og en normal grad af ossifikation: Gåture i 10-20 minutter om dagen Føl med peri-artikulær slalphed bør generelt ikke behandles med bandager eller skinner!

Answer 4

Føl med inkomplet ossifikation af carpal eller tarsalbenene og ALD. Anvend skinner eller casts som “tube”-casts/benskinner Tube casts: oven for leddet til kodeleddet. Vi vil helst ikke inkludere kodeled eller resten af benet, for så er der ingen motion af bøjesener og dyret får slappe ligamenter/bøjesener Skinner skal ændres hver 2. til 3. dage, casts efter 7 til 10 dage. Lad blive på indtil fuldstændig ossifikation. Dette tager 2 til 4 uger (længere i tvillingeføl) Efter fjernelse af cast skal lemmet være bandager i yderligere 4 til 5 dage. De negative konsekvenser af at lægge bandager/skinner på forkerte ben er trykninger Man kan bruge gips, men der er ikke nogen der bruger gips-gips mere. Gips vil ofte være plastik cast

Answer 5

Man prøver at trække benet den vej man vil Alle føl der er indesluttede Ved valgus deformiteter bør den udvendige halvdel af hoven forkortes I varus deformiteter er det indersiden af hoven, som skal forkortes Beskæringen bør bestå af blot rasping af den passende del af hovedvæggen hver uge

Answer 6

Skemaet viser en oversigt over regional behandling, vækst acceleration(på konkave side) og vækst deceleration(på konvekse side) Grundlæggende koncept: kirurgi er indikeret ved forværring af ALD i de første måneder eller manglende forbedring i ALD indenfor 3-4 ugers alderen!

Answer 7

Korrektion af udvalgte vinkelformede leddeformiteter: * Hvor fortsat longitudinal skeletvækst er forventet, f.eks. Føl over 2 uger gale, men under 3-6 måneder gamle. 0-6 uger fetlock. 0-3 (6) måneder carpus / tarsus. * For svære misdannelser i kombination med vækst deceleration * For misdannelser, hvor konservativ management er mislykkedes. ”Hemicircumferential transection” af periost med periosteal elevation (“periosteal stripning"). Physeal stimulering ved indsætning af nåle direkte eller løsne periosten på den konkave side af lemmet! Det er altså den side der skal vokse. Frigivelse af statisk tryk over physis. 3 cm lodret hudinsnit ned til periost. ”Transect” periost før og derefter 1-2 cm dorsal og palmart langs physis- Forstør periosteumtrekanter - Fremfør elevation i 45 ° vinkel ”Lay back and suture” OBS: Ulna. Ulna klippes over hvis den er forbenet så der er mulighed for at den kan vokse på det sted

Answer 8

Sterile bandager i 3-4 uger, som skal skiftes ugentligt Antibiotika i en dag NSAID i 3-5 dage Boksro i 3 uger Derefter introduceres føllet langsomt til motion i løbet af 2-3 uger(paddock få timer eller lignende) Bliv ved med at raspe fødder hver 10. dag(på den konkave side af lemmet)

Answer 9

Det er på den konvekse side af lemmet. Det anvendes i en enhver case hvor deformiteten er 15 grader eller større Dyret er ældre end 4-6 uger og der er deformitet af den distale metacarpus/metatarsus eller radius/ulna. Man fikserer et metalimplantat på begge sider af vækstlinjer af den side der vokser for hurtigt og fjerner det når den anden side har indhentet det Der er ikke noget der tyder på at de får ulige lange ben efterfølgende

Answer 10

- Skrue og ståltråd 18 G nål i phsysis To stab incisioner – 1 cm proximalt og 1 cm distalt for physis 2 x 4,5 mm skruer proximalt og distalt for physis Ståltråd sættes henover og der drejes Man anvender altså skruer og ståltråd, som er den mest simple måde. Man kan sætte en kanyle i vækstlinjen - Single Screw Transphyseal Bridging Udfordringerne er at få den rigtige vinkel på skrue og at man ikke kommer til at bore i selve leddet. Man anvender en 18 G nål i physis på den konvekse side. Incision 2-3 cm proximalt for vækstlinjen(skin rolling) Bor og inset 3,5 eller 4,5 mm self tapping skruer(hold eller position) Gentagne intra-operative røntgenbilleder anvendes

Answer 11

Perioperativ antibiotika i 1-3 dage Perioperative NSAID i 3-5 dage Bandager i 3 uger uger Korrigerende beslagsmed Boksro i 3-4 uger Øget motion afhængig af physitis ændringer og korrektion Gentag røntgebilleder når korrektionen næsten er der Fjern implantatet!

Answer 12

- Transphyseal bridning Bedre kosmetisk Teknisk mere udfordrende Behov for intra-perativ billeddiagnostik Højere risiko for physistis - Skrue og ståltråd Ikke så teknisk udfordrende Ikke brug for billeddiagnostik når lær Dårligere kosmetisk. Der er mere arvæv

Answer 13

Til alvorlige deformiteter Reserveret prognose Man saver det over, fjerner en trekant og sætter det sammen igen

Answer 14

Periosteal stripping af den distale radius har god prognose med total lem udretning i mere end 80% af tilfældende. Prognose efter transphyseal bridging for for carpale vinkeldeformiteter er ligeså god. Progonose til føl med metacarpo / metatarsophalangeale deformitet er reserveret. Den er noget mere reserveret. Dette er for det meste fordi man behandler det for sent Tarsal deformitet kan have dårligere prognose end karpale deformiteter. Sammenbrud af tarsale knogler har en reserveret til dårlig prognose for fremtidig atletisk virke.

Answer 15

Afvigende benstilling i benets sagittalplan. Man ser på benet fra siden og ser om det afviger fra det normale Inddeles i congenitale og erhvervede fleksordeformiteter Congenitale: oftest carpus og kodeled forben Erhvervede: oftest hovled forben, kodeled forben.

Answer 16

Funktionelt for korte bøjesener eller hyperenstektion hvor de er for slappe/lange Congenitale: Ukendt, intrauterin lejring, genetiske og teratogene faktorer antages at have betydning. Det er relevant hvis man ser en kraftig øget forekomst af medfødte flexordeformiteter på et stutteri Erhvervede: Hurtig tilvækst, genetik, smertevoldende tilstande som physitis, hovbyld, OCD i skulder m.v. Det er tilstande så den ikke lægger vægt på benet. Kan udvikles på 5-7 dage. Det er ofte et udtryk for for hurtig tilvækst så senerne kan ikke følge med og dyret får flexordeformitet.

Answer 17

De oftest involverede led er: * Distal interphalangeal led(DIP)(kodeled) * Hovled * Carpus Haseled og proximale inter-phalangeal led er sjældent afficerede Ruptur af tendon extensor digitorus communis Tilstanden er navngivet efter hvilket led der er kontraktur af. Det kan være lige eller varierende grad af de to bøjesener Bukkehov: kontraktur af hovleddet

Answer 18

Det er for slappe bøjesener (flexor muskler). Det er en medfødt deformitet og derfor er den synligt til stede ved fødslen.. Det påvirker metacarpo/metatarso-phalengeal og distale interphalangeal led. Det bliver generelt korrigeret uden behandling. Det kan være for- eller bagben eller begge dele

Answer 19

Mildt afficerede føl kræver sjælden anden behandling end moderat motion og observation af slid af heelbulb. Beskyttelse af heel bulbs for at begrænse/undgå hudlæsoiner. Svømning kan være et alternativ til kontrolleret motion. Forbindinger og casts er næsten ALDRIG indikeret. Det gør muskel-sene enhederne endnu mere slappe. Det er bevægelse der gør at den kan blive normal, men det skal ikke overdrives (måske et par timer dagligt). Ved slidsår kommer der et sår ind i seneskede, som er en synovialstruktur og det kan man dø af. Man kan anvende sko som limes på med palmar/plantar extension. Det forhindrer at den træder for langt ned og hjælper også til at sørge for den ikke får sår. De bør kun anvendes i kortere tidsperioder(4-7 dage) Hvis sko af Dalmar typen anvendes kan fortsat brug af sko føre til indsnævring/forsnævring Tenoplasty anbefales ikke

Answer 20

Hvis de har mange problemer på samme stutteri, skal det undersøges nærmere. Medfødte kontraktur deformiteter er højst sandsynligt multifaktorielt opstået: * Forkert position intra-uterint virker til at være mindre sandsynligt som den eneste faktor * Adskillige agens og årsager har været foreslået og inkluderer: * Hoppen har indtaget locoweed eller sudandurra(sudan grass) * Dominant genmutation hos hingsten * Forstørrelse af gl. thyroidea * Influenza udbrud under drægtigheden * Neuromuskulære sygdomme og lathyrism

Answer 21

Insepktion: Hvor er kontraktionen, evaluer hov, kodeled og carpal/tarsal vinkler. Manpulation: Kan det korrigeres manuelt? Det har ikke samme betydning som for vinklingsanomalier, men det gør at vi er stand til at sige om vi har effekt af konservativ behandling eller om vi bør anvende kirurgisk behandling

Answer 22

Hovled: Tåvæggen er stejlere end normalt, så tåaksen er fortil brudt. Der er svævende dragter/bukkehov, så den rører ikke jorden med den bagerste del af hoven. Vinkel mellem underlag og dorsale hovvæg (stadium I og II) Kode: Kodevinkel er større end normalt, så tåaksen er bagtil brudt. Koden kan være skudt så langt frem at føllet/hesten koder over (kan ikke bære vægt). Carpus: Vinklet i cranial retning. Diagnoses stilles ved røntgenbilleder, hvor man ser efter dette.

Answer 23

Ved konservativ terapi ser man på om man kan manipulere hoven, lave fysioterapi(led og sener ekstenderer bedre) Hvis føllet kan stå er kontrolleret motion ofte tilstrækkeligt NSAIDs Fysioterapi med manuel extension som gentages flere gange dagligt Anti-mavesår medicin(?) Man skal huske gentagen observation af fremskridt/forringelse

Answer 24

De er som regel lette at have med at gøre Det er ofte tilstrækkeligt med forsigtig let raspen af hælen hvis denne rører jorden Hvis hælen er for langt fra jorden er det muligvis nødvendigt at genbygge den og derefter gradvist raspe Kombiner med tå-ekstension(plastik, kunstig hov etc.) Tå-ekstensioner kan forhindre overdreven slid af tåen og putte tension på senerne Akryliske, med eller uden metal eller Dalmar sko kan anvendes NSAID: Det gør mere ondt at træde igennem, så ellers vil den bare blive ved med at gå på tæer

Answer 25

Det er muskelafslappende så leddet strækker sig ned. Det skal følges op med fysioterapi, hovmanipulation og smertestillende. En enkelt dosis 3 g oxytetracyklin i 250-500 ml saltvand indgives langsomt I.V. Behandlingen kan gentages en eller to gange i løbet af de første leveuger Vital farvning(staining) af aktive osteoner i knoglen Off-label brug

Answer 26

Dette gøres af både hov og kodeled Medfødte FLD kan oftest manipuleres på plads Hvis føllet ikke kan stå og gå omkring så skal skinnen påsættes i extension. Der kan anvendes ethvert stærkt, let materiale eks. PCV rør. Bandager tilstrækkeligt for at undgå tryksår Påsæt på palmar eller plantar side af lemmet Lad det være på i maks- 8-10 timer Lad det være uforbundet/uden skinne i adskillige timer inden potentiel genpåsætning. Fysioterapi er vigtigt. Det er muskelseneovergang ensom skal forlænges/strækkes, så fysioterapi sammen med smertestillende terapi er vigtigt. Hvis man overhovedet ikke kan manipulere det på plads hjælper skinner og bandager ikke

Answer 27

1: Under 20 grader 2: 20-40 grader 3: Over 40 grader. Disse er det oftest nytteløse at behandle på. Dem op til 20-30-40 grader kan have ganske god prognose Man anvender konservativ management hvis lemmet kan udstrækkes og kirurgi hvis det ikke kan udstrækkes manuelt. Tenotomi af m. ulnaris lateralis og m. flexor carpi ulnaris kan udføres med gode resultater. Dog gælder at hvis den carpale kontraktion er associeret med en carpal vinkel på over 40 grader er prognosen reserveret.

Answer 28

Ved kontraktur af carpus er skinner eller cast ofte indiceret. Det bør påsættes som tube cast for at undgå slaphed af kodeleddet/tåen

Answer 29

Det er sjældent, at det er nødvendigt at operere de medfødte kontrakturer i kodeleddet eller DIP leddet. Det kan være indikeret ved: Alvorlig kontraktur (stage 2) Hvis det ikke reagerer overfor konservativ management Alvorlig MCPJ kontraktur hvor føllet ikke kan stå og die

Answer 30

De udvikles over tid og dette er ofte omkring 3-5 måneder og igen ved 1-års alderen Det er oftest associeret med hurtig vækst Det kan også være associeret med overdrevent energiindtag. Det er meget ofte også associeret med en smertefuld ledelse som fører til reduceret vægtbæring.

Answer 31

Halthed! Hovbylder, så her kan anvendes visitertang Man skal palpere og manipulere Palpation: Extension med palpation af senerne for at afgøre hvilke der er stramme Røntgen: For at udelukke involvering af knoglestrukturer Anamnese som skal inkludere viden om diæten. Det kan være stadie I eller stadie II Metacarpo-phalangealleddet er ofte også kontrakteret og føllet/det fravænnede dyr står med et ”knuckled over” udseende af kodeleddet

Answer 32

Konservativ behandling bør forsøges inden kirurgi overvejes. Dette inkluderer ernæring, beslagarbejde og NSAIDs Vi bruger altså beslagarbejde. Hos ældre, tungere heste med større kræfter på spil vil det at forlænge hoven og tvinge dem til at træde igennem resulterer ofte i at separation af lamellerne Man sætter en kile under hoven. Den skal stadig stå på tå, men man trækker ikke lamellerne fra hinanden

Answer 33

Det er nærmest kun relevant ved metacarpophalangeal leddet i association med korrigerende beslagarbejde som bør inkludere at elevere hælene med en kile, potentielt i kombination med tåforlængelse

Answer 34

Man laver konservativ behandling i et par uger, derefter gå videre til operativ behandling hvis den konservative behandling ikke virker Indikationer for kirurgi: Alvorlig kontraktion(”Høj gradig” stadie 1 eller alle stadie 2) Cases som ikke responderer på konservativ management i 2-3 uger

Answer 35

Dette omhandler hovleddet. Man skærer støttebåndet over så den dybe bøjesene bliver funktionelt længere. Det kan være med eller uden periooperativ antibiotiak Det foregår således: Dorsal eller lateral recumbency Strikt asepsis 3-4 cm lang incision over DDFT 1/3 af MC3s længde distalt for carpus på det laterale aspekt. Man inciserer gennem fascia, identificerer AL-DDFT, eleverer med en kurvet hæmostat og skærer. Man fjerner 1-2 cm hvis det er en ældre hest. Derefter suturer man fascia og intradermalt.

Answer 36

Tå-ekstensioner/hovmanipulation NSAIDs i 7-10 dage Boksro: Betongulv i havdelen af boksen Kontrolleret motion på fast underlag Sårbandage skfites hver 4-5 dag i 2 uger Derefter skal den holdes bandageret i yderligere 2 uger af kosmetiske årsager Det kan også laves hos ældre heste over 2 år. Også her er der en rimelig god prognose

Answer 37

Metacarpophalangealledet bliver ofte også kontraheret og føllet/fravænnede står med et knuckled over udseende af kodeleddet.

Answer 38

Det er næsten kun relevant for metacarpophalangealledet i forbindelse med korrektiv beslagsmedsarbejde som bør inkludere at hæve hælene med en kile, potentielt i kombination med en tåekstension

Answer 39

Det er støttebåndet til den overfladiske bøjesene eller støttebånd til både den overfladiske og dybe bøjesene Det anvendes til heste med erhvervet kontraktion af kodeleddet, nogle gange i kombination med ALDDFT desmotomi. Desmotomi af ALSDFT gøres tendookopisk ved hjælp af ”carpal sheath”. Det kan gøres tendoskopisk hvilket giver et bedre kosmetisk resultat

Answer 40

Det er overskæring af den dybe bøjesene, hvilket underviser ikke synes er en god idé. Det er til alvorlige (stadie II/mere end 115 graders hov-jord vinkel) og/eller cases refraktær over konservativ management Der er en reserveret prognose for fremtidig atletisk performance

Answer 41

Det er en vækstforstyrrelse. Det ses enten i forbindelse med selve vækstlinjen, fragmenter i leddet (ledmus) eller subchondrale cyster, som også i en del tilfælde vil være et udtryk for osteochondrose. Definition: Fokal forstyrrelse af den endochondrale ossifikation. Det er den sidste kategori i den veterinære litteratur hvor termerne osteochondrose(OC) og osteochondrose dissecans (OCD - fragment involveret) anvendes. OC(D) udvikles mellem 0 og 12 måneders alderen.

Answer 42

Osteochondrale defekter Osteochondrale fragmenter Subchondrale cyster Defekter i vækstzoner Der dannes tromber i de små kapillærer som fører til nekrose resulterende i fragmenter, cyster eller defekt i vækstzonen

Answer 43

Overordnet: Vækstforstyrrelse --\> fortykket brusk/nekrose i dybden --\> revner/defekter i brusk eller retension --\> dannelse af bruskdefekt/bruskflap --\> denne nekrotiserer eller forbenes --\> dannelse af bruskflap eller cyste = OCD (ledmus) /SCB (Cyste).

Answer 44

Genetisk disposition (Arvelighed = 0,02-0,45). Der er stor arvelighed. De fleste avlsforbund vil ikke havde disse hingste ind i avlen Fejl i vaskularisering i epifysen Fodringsbetinget: Energi, protein, Ca/P, Cu, Zn. Biomekaniske påvirkning / traume Hormoner? For dorsalfragmenter fra kodeled er mange overbevist om at det er traumatisk skade (travheste), men det kommer an på hvordan det ser ud Det er ikke alle ostechondrale fragmenter som er OCD Ingen OCD opstår efter 12 måneders alderen Cyster og fragmenter kan også opstå som følge af traume

Answer 45

OCD optræder hyppigst i talocruralled(det store haseled), femoropatellarled og kodeled. Osteochondrose ses hyppigt i flere led (generaliseret lidelse). Tag røntgenbilleder af andre prædilektionssteder inden operation/bortoperation af ledfragmenter Det kan ses i ALLE diarthrodiale led! Det kan også ses i hals, skulder, albue etc.

Answer 46

Opstår oftest i ½-3 års alderen. Ledeffusion. Det mest hyppige fund er ledeffusion/for meget ledvæske Ingen / lavgradig halthed. Den kan dog i visse tilfælde være kraftig Nogle heste får aldrig kliniske symptomer Nogle heste får først symptomer senere i livet på grund af slitage på leddet eller fragmenter som river sig løs. Det er snigende slidgigt eks. Når fragmentet går løs kommer det ned mellem ledflader og laver skade

Answer 47

Klinisk undersøgelse Halthedsundersøgelse: Bøjeprøve, analgesi Røntgen: Se på andre predilektionssteder! Evt. gentagne optagelser Ultralyd CT. Dette kan man bruge til at se nogle mindre defekter, som ikke er til at se på røntgenbillede, og stedfæste dem mere nøjagtigt Arthroskopi. Findes OC(D) bør alle predilektionssteder røntgenfotograferes inden evt. behandling! Røntgenbilleden viser masser af information som er overlappet CT er skiverne af røntgenbilledet så man ser meget finere detaljer da der ikke er en masse overlapningsdensitet som kan spise de små detaljer

Answer 48

Physitis (unge dyr) Osteomyelitis tæt på led (unge dyr) Septisk arthritis (unge og voksne) Synovitis (unge og voksne) Osteoarthritis (voksne) Traume (voksne)

Answer 49

Hovled Kodeled Talocruralled Femoropatellarled Skulder Facetled Prævalens – og hvilke led der oftest angribes afhænger af race Hvis dyret er voldsomt halt på ene forben i 8-12 måneders alderen medfører det flexorderformatitet Led først efter hovbyld, hovbensfraktur og derefter osteochondrose i skulderen

Answer 50

* Konservativ: Primært meget unge med milde symptomer. Behandling afhænger altid af læsion, alder, anatomi, klinik Ro og kontrolleret motion Foderanalyse/korrektion NSAID / intraartikulær behandling (cyster) Evt. ingen, hvis ej symptomer * Kirurgisk: Arthroskopi: Ekstirpation af fragmenter og debridement Currettage af knoglecyster Pakning af cyste med bencement Skrue på tværs af cysten Ved operation fjernes fragmentet og man rengør til subchondral knogle. Hestene er typisk tilbage i sport 6-8 uger efter operation.

Answer 51

Subchondrale cyster findes i mange led; kodeled, mediale femorotibialled, hovled, kronled, albue Der er traumatisk eller OCD etiologi De giver anledning til ændrede tryk og stress forhold. Der kommer andre kræfter i led hvilket medfører smerter og halthed. Man kan slide menisk i stykker Man sætter nogle skruer i for derved at fiksere det og stoppe vridningskræfter og dette giver kroppen mulighed for at fylde den med knoglevæv

Answer 52

Denne afhænger af: * Læsionens sværhedsgrad og placering * Antal involverede led * Evt. tegn på osteoarthritis * Hestens alder Læsioner: hvis den er opereret på det rigtige tidspunkt så er prognosen i de fleste tilfælde god. Der er en værre prognose hvis flere led er involverede An på leddet kan prognosen være dårligere(eks. knæ, hov)

Answer 53

Definition: Infektion i synovialhule (led, seneskeder, bursaer). Der er sjældent overgriben fra inficeret led til subkondralt knoglevæv, men ofte omvendt (føl). Ætiologi: * Hæmatogen(føl) * Spredning fra periartikulær infektion * Penetration til led * Iatrogen Disse er svære at udrede

Answer 54

Der er bakteriæmi. Dvs. det er ikke et antal så man bliver systemisk syg for så har man sepsis Embolus af bakterier: De sætter sig i epifyse, vækstlinje, synovialkasplen Inflammatorisk synovitis: inflammatorisk reaktion i leddet, som sidder ved siden af Man risikerer at have en eller anden grad af inflammation i ledhulen

Answer 55

Faiulre of passive transfer af IgG De fleste neonatale som udikler SAPO havde enten delvis eller fuldstændig faiulre of passive transfer Obduktion af bekræftet septikæmiske føl viser at omtrent 25% af disse også har SAPO læsioner

Answer 56

S-type: “Sand” septisk arthritis hvor synoviet er det primære fokus. E-type: Epifysen er det primære fokus og så kan der være penetration til leddet P-type: Physis eller metafysis er det primære fokus T-type: Infektion i de små carpal/tarsal knogler

Answer 57

S-type: “Sand” septisk arthritis hvor synoviet er det primære fokus. ## Footnote Bakterier sætter sig i synovialkapslen. Der er en større mængde protein, stor mængde neutrofile, led er fyldt med pus og fibrin. Den ses hos meget unge føl (2-3 uger gamle).

Answer 58

E-type: Epifysen er det primære fokus og så kan der være penetration til leddet Alt efter hvor meget effekten udvikler sig kommer der evt. en penetration til leddet eller et kraftigt inflammatorisk respons ind i leddet. Man ser lidt færre hvide blodlegemer, neutrofile og proteiner. Ved opklaringer på røntgen er knoglevæv blevet spist af bakterier

Answer 59

P-type: Physis eller metafysis er det primære fokus Der er ikke helt det samme respons på hvide blodceller, proteiner og neutrofile som på S-typen

Answer 60

T-type: Infektion i de små carpal/tarsal knogler ## Footnote Denne er ret sjælden og sidder i en af de små knogler

Answer 61

S-typen forekommer generelt hos meget unge føl og E- og P-typen i en smule ældre føl. Alle knogler og led kan være afficerede. Alt kan komme når som helst og i alle knogler/led. Der er huskeregler/prædilektioner men alt kan lade sig gøre.

Answer 62

Alvorlig, akut halthed/stiv gang. ”Føllet er blevet trådt på af hoppen” Hævelse og varme Ømhed Stiv ryg/hals: vil ikke rejse sig, vil ikke lægge sig Feber Øget WBC Muligvis øget fibrinogen Øget SAA Tegn på systemisk sepsis. Nogle vil have høj sepsis score, andre føles egentlig alment klinisk friske

Answer 63

Initielt er der en smule led effusion, diffus hævelse og halthed Smerteresponset kan være forsinket/uspecifikt Der sker progression til mere alvorlig distension og halthed De behøver ikke være særligt halte selvom de har udvidede ledkapsler

Answer 64

Klinisk undersøgelse: kan hævelse og galle i led identificeres? Hæmatologi og biokemi fra blodet Arthrocentese og analyse af synovialvæske Billeddiagnostik

Answer 65

Normal synovi: Der er ingen celler og intet protein i almindelig ledvæske Septisk arthritis: Der er mange hvide blodceller, og røde blodlegemer kan der også være. Der kan være hæmolyse

Answer 66

Diagnosen bekræftes ved hjælp af ledaspirat. Man behandler i led med det samme med antibiotika uden at dyrke. Ledvæske skal håndteres sterilt for det skal sendes til dyrkning Når ledvæske udtages gøres følgende: Leddet immobliseres/dyret sederes Lokal anelgesi? Aseptisk teknik Prøve til cytologi og dyrkning, både aerob og anaerob Overvej ledskylning og intraartikulær behandling samtidig Antibiotika(100 mg gentamicin) og morfin(0,1 mg/kg)

Answer 67

Total WBC kan være falskt for lavt. Det er ikke infektion i leddet men i epifysen. Der er en kraftig inflammatorisk reaktion Det er langt over normalt men under det der definferes om septisk arthritis, så det kan være E eller P type man har med at gøre Normal ledvæske kan trække tråde. Ved infektion har ledvæsken nedsat viskositet. Det er vandigt og uklart

Answer 68

Det er vigtig at distingvere mellem de forskellige typer for at få den bedste terapi og et succesfuldt resultat. Billeddiagnostik er den bedste måde at differentiere imellem dem. Behandling for S-type: Man skyller, renser ledkapsel op. Det skylles med store mængder isoton væske, antibiotika i led E eller P type: Man skal rense dette op, penetration af antibiotika er dårligere, så det kræver måske længere tids behandling

Answer 69

Til daglig er det relevante røntgenbilleder, da det er tilgængeligt i alle praksisser der arbejder med heste Radiografi/røntgen Ultrasonografi Computed tomography Magnetisk resonans billeddiagnostik Scintigrafi

Answer 70

Fordele: * Det er globalt tilgængeligt og det er den primære billeddiagnostiske modalitet * Det er nemt at anvende * Det har en relativ høj specificitet * Det er billigt * Der er intet behov for GA(?). Oftest er det lettest at tage billeder på føl hvis de er lagt i kortvarig narkose Ulemper: * Overlejring af væv: Det er svært specifikt at visualisere nogle anatomiske områder. Flere strukturer lægges ovenpå hinanden så små skader ses dårligt * Lav sensitivitet: * Det er afhængigt af et tab af mineraldensitet på 30-50% før osteolyse eller knogleresportion kan ses på røntgenbilledet. Det kræver 30-50% tab af mineralisering før det kan ses. Det kræver meget udvikling af sygdommen før det kan ses * Ved physitis og osteomyelitis kan demineraliseringen tage adskillige dage til uger før det bliver tydeligt

Answer 71

Fordele * Det er globalt tilgængeligt * Det er billigt * Der er ikke behov for GA * Det er non-invasivt * Det kan hjælpe med at etablere septisk artritis diagnosen * Man kan evaluere mængden af fibrin, bruskoverflader og knogleoverflader(kan hjælpe med at diagnosticere septisk physitis) Ulemper * Man kan ikke se dybere ind i knoglen * Der er ingen penetration af knogle * Man kan ikke evaluere dybden af defekten * Der er en lav sensitivitet og specificitet for en definitiv diagnose

Answer 72

- Ulemper Der er en høj rate af knoglemetabolisme i det fyseale kompleks hos neonataler og unge føl så det er svært at fortolke Der er dårlig anatomisk opløsning Der er arbejdskrævende sikkerhedsforanstaltninger forbundet med management af dyret Der er en mængde af radioaktiv stråling mod personalet Det er dyrt Man sprøjter radioaktiv materiale med stor affinitet for osteoklaster ind i dyret og så kan man se hvor der er øget knogle turnover Føl lyser over det hele, så det er ikke godt til septisk artritis

Answer 73

Fordele * Der er excellente knogle og blødvævs-detaljer * Det kan detektere forandringer i knogledensiteten helt ned til 0,5% * Der er tværsnit * Der er 3D gengivelser til præ-kirurgisk planlæging * Det er en meget kort scanningstid * Der er potentiale for screeningsskanninger * Man kan meget hurtigere opdage hvis der er E eller P type. * Man bliver meget specifikke i det man ser og kan se små skader, også de steder der er svære at se på et røntgenbillede Ulemper * Der er behov for GA * Radioaktiv stråling * Pris?

Answer 74

Der gives systemiske bredsprektrede antimikrobielle midler. Penicillin og gentamicin er førstevalg i mindst 10 dage. Det er hæmatogent i oprindelse så der gives systemisk behandling Det vigtigste er lokalbehandling men man har altid systemisk behandling ind over. Ledskylning: * Nåle lavage * Artroskpisk lavage/skylning Man går ind, skyller, giver lokal antibiotika og evt. morfin(led) Kirurgisk debridement Lokalt administreret antimikrobiel lægemidler Intrasynovialt Intravenøst regional lemmeperfusion Intra ossoøs Ved septisk arthritis øderlægger inflammatoriske mediatorer ledbrusken hurtigt. Infektioner i led er meget alvorligt og ophører det ikke hurtigt fås et dyr som ikke kan blive til en atlet Smertemanagement er NSAIDs og intraartikulær morfin, så de kommer op og bevæger sig og især så de kommer op og dier

Answer 75

Bredsprektret Baktericidt Systemisk Lokalt Intraartikulær Regional vene perfusion Regional intraossøs perfusion Indtil andet er bevist er det penicillin og gentamicin i kombination. Det er typisk Staph., Strep. og E. coli som er de mest hyppige bakterier Penicillin: Baktericidt og tidsafhængigt Gentamicin: Baktericidt og koncentrationsafhængigt Systemisk terapi: Begge Lokal terapi er aminoglykosider Gentamicin i første omgang her i Danmark Amikain Observer for risiko for nefrotoksicitet. Man skal holde øje med status på nyreværdier når de behandles over længere tid

Answer 76

Dette kan være tilstrækkeligt hvis der er under 48 timer fra klinisk onset Med kanyle kan være ok hvis det sker hurtigt, da man får fjernet mediatorer Man fjerner: Inflammatoriske mediatorer Kataboliske enzymer Mindre aggregater af fibrin og celler Det kræver sedation eller let anæstesi Man anvender steril teknik Predistension med lokal anæstesi Det kan gøres i stalden med det samme Man bruger nåle større end 18 G Distension-irrigation lavage Through and through lavage Det foretrækkes at der anvendes 1 liter pr. led for at fjerne bakterier og mediatorer. Det er afhængigt af om man kan have aseptik i stalden eller skal den sendes til hospital Det gentages hver 48 timer Antibiotika er aminoglykosider i total systemisk dosis Ved kanylelavage kan man ikke regne med at få det hele ud da pus og fibrin lukker kanylen til

Answer 77

Man laver store åbninger, instrumenter, kan plukke alting ud fra ledet. Der er bedre afløb. Det er behandlingsvalget hvis der har været kliniske tegn i mere end 48 timer Man skyller med en stor volumen Man fjerner al debris Det er ofte nødvendigt med en skylning Man kan skrabe op, få renset ødelagt ledbrusk op etc.

Answer 78

Man renser hele det inficerede område op så det kan hele med noget rask knoglevæv Kirurgisk debridement speeder processen op og i stedet for at det ordnes af makrofager og antibiotika(medicinsk) over uger, gør vi det på et kvarter

Answer 79

Immobilisering/forbinding NSAID Anti-mavesår terapi. Omiprofazol behøves ikke profylaktisk hvis de er på NSAID i en kortere periode, men kan være relevant her da de kan være på det længe og i et stresset hospitalsmiljø Tjek IgG i plasma. I hvert fald hos meget unge S-type føl Andre infektions nidus? Lunge/navle/sår/GI kanalen Omphalectomi(kirurgi af navlen)

Answer 80

For at citere litteraturen er der en korttidsoverlevelsesrate på 42-84%. Langtidsoverlevelse er rapporteret til at være 57-86%. Atletisk performance er hos op til 73% (92% af de langtidsoverlevende). Negative prædiktive prognostiske parametre er: * Forlænget tid før den korrekte terapi blev iværksat * Mere end et led var afficeret * Samtidig involvering af knogle og tilstedeværelsen af enhver samtidig sygdom Tidlig diagnose og korrekt antibiotikabehandling med lavage og debridement er de vigtigste komponenter for et succesfuldt resultat. Ved få led, kodeled og has er der en god prognose. Ved flere led aftager prognosen. Alt i alt er der en ganske god prognose, hvis man forlader hospitalet i live.

Answer 81

Type 1: Synovitis og capsulitis, inkluderer distorsioner (enkeltstående traumer). Det er primært ledkapslen, evt. kun selve synovialmembranen eller den fibrøse kapsel som er inflammeret Type 2: Traume med skade på ledbrusk og/eller ruptur af leddets støttende strukturer. Underinddeles i * Type 2A: Alvorlige forvridninger, forstrækkelser, ledbåndsskader, ledkapselrupturer. * Type 2B: Meniskskader eks. Knæ og kæbeled * Type 2C: Intraarticulære frakturer Type 3: Posttraumatisk osteoarthritis.

Answer 82

Traumatisk arthritis opstår som følge af et traume og/eller gentagne mikrotraumer. Akutte traumer er store enkeltstående traumer man kan forholde sig til. Mikrotraumer opstår på grund af forkert benstilling hvor hundred-tusindvis af skridt skader leddet. Det udvikles langsomt men sikkert

Answer 83

Halthed Ledeffusion (galle): for meget synovialvæske Varme Periartikulært ødem: udsivning af væske i subkutane væv. Det ses ved kraftige skader Ømhed

Answer 84

Anamnese. Man skal bruge en fyldestgørende historie Kliniske symptomer (hævelse, varme, ømhed, halthed) Inspektion: benstillinger, tåakse Palpation Bevægelsesanalyse: halt, lige spor, kun med rytter Billeddiagnostik: * Røntgen: Frakturer, (sub-) luksationer. * Ultralyd: Evaluering af ledkapsel, ledbånd og synovialmembran. * CT, MRI, (Scintigrafi (bruges til mere okkulte skader, når man ikke kan identificere hvor problemet er)) Undersøgelse af synovi: Viskositet, blodtilblanding, klar/uklar, protein, WBC, Diff WBC.

Answer 85

Boksro/kontrolleret motion Kulde, 24-48 timer. Dette giver vasokonstriktion og så kommer der ikke mediatorer ud i leddet samt nedsætter hævelse Varm, stabiliserende forbinding, de følgende 5-7 dage. Systemisk: NSAID: flunixin, meloxicam, Intraartikulær terapi: PRP (Platelet-Rich Plasma), hyaluronsyre, triamcinolon (cortikosteroider). Triamolonacetat er det steroid med mindst skadelig virkning på brusken Skylning af led Artroskopi: Ekstirpation af evt. frasprængte knoglefragmenter (chip frakturer) Fixering af evt. fraktur Prognosen er afhængig af traumets omfang. Man giver ofte både systemisk og intraartikulær terapi. Det er sjældent nødvendigt at behandle intraartikulært første gang patienten har akut traumatisk arthritis

Answer 86

Synonymer: Arthrose, degenerativ led lidelse, osteoarthrose, OA. Det kaldes slidgigt i daglig tale Definition: Ledlidelse præget af nedbrydning af ledbrusk, ledbruskdegeneration, og fibrose af ledkapsel og ofte ledsaget af synovitis (deraf navnet osteoarthritis der refererer til en inflammatorisk tilstand). Der behøver ikke at være kraftig palperbar effusion i leddet. Bevægeligheden i leddet nedsættes. Det inddeles i primær (En forudgående udløsende faktor kan ej identificeres) og sekundær (traumatisk arthritis type 3. Opstår som følge af en anden ledlidelse, ex. traumatisk arthritis type 1+2, septisk arthritis, stillingsanomalier, osteochondrose) OA.

Answer 87

Traumatisk påvirkning (mikrotraumer) fører til inflammationsrespons. Dette respons resulterer i frigivelse af inflammationsmediatorer såsom cytokiner, metalloproteinaser hvilket resulterer i ledbrusk-degeneration, vævsskade Der er mange inflammatoriske mediatorer involveret i denne proces

Answer 88

Degeneration af brusk medfører fibrillering og udtynding af brusk. Der ses desuden: * Sklerosering af det subchondrale knoglevæv. * Dannelse af periartikulære eksostoser. * Fibrosering af ledkapsel. * I “low-motion” led ses tillige fokal subchondral knogleresorption og ankylosering.

Answer 89

Ringfod: Betegnelse for kraftig kronisk artrose i kronled. Her kan ses kraftig periartikulær knoglenydannelse (fast ringformet hævelse). Spat: Betegnelse for OA i hasens glideled. Det er en hyppig lidelse hos sportsheste, ofte bilateral. Her er også osteofytdannelser,

Answer 90

* Halthed * Der kan være tendens til hesten ”varmer” sig ud af haltheden. * +/- Ledeffusion * Fast hævelse omkring led (ved udtalt periartikulær knoglenydannelse) * Nedsat bevægelighed, stift led (fibrose i ledkapsel)(Reduced range of motion (ROM)) Ved akut kodeledforvridning er meget halte her og nu og det kan forbedres over tid/dage Artrose giver kontinuerlig smerte. Halthed/smerte er værre når led ikke er i bevægelse. Når den først kommer i gang bliver den bedre gående

Answer 91

Anamnese Kliniske symptomer. Det er subtile symptomer som egentlig kræver at man forstår hvilket arbejde hesten laver/belastning i forskellige typer af øvelser og hvilke strukturer der kommer belastning på Ofte positiv bøjeprøve Diagnostiske analgesier Røntgen, CT, MRI Diagnostisk arthroskopi. Der er hurtig fremgang indenfor avanceret billeddiagnostik, så det bliver mere gammeldags. Man kan ikke se hele leddet ved arthroskopi til forskel fra ved CT

Answer 92

Periartikulær eksostoser (osteofyter) Forsnævret ledspalte (udtynding af brusk) Subchondral sklerosering ”low-motion” led, bl.a. ringfod og spat: - Fokale subchondrale opklaringer - Ankylose

Answer 93

Terapi retter sig mod at gøre hesten symptomfri. Det kan ikke repareres. Den kan få bedre forudsætninger for at bevæge sig, men brusken er ødelagt * Konservativ: Nedsat arbejdsbelastning. Det er relevant ved atleter, men for ikke-atleter gælder det at sidde stille er roden til at blive værre. Man skal arbejde med det. Evt. en periode med boksro og kontrolleret motion, fysioterapi. Vægtreduktion: mange low-level eller midt-level sportsheste er for tunge * Medicinsk: Systemisk: NSAID (nedsætter inflammation, smertebehandling, højst 10-14 dage), PSGAG Intraartikulær behandling – PRP, Hyaluronsyre, Corticosteroider Orale chondroprotectiver: Der lidt evidens fra human side om at det har en effekt på kort tid (3-6 måneder) men ingen langvarig. Stamceller (for at reparere brusken, men der sker ikke rigtig noget på dette videnskabelige område) * Korrektiv beslag: Balance, stødabsorption, lette overrulning * Kirurgi: Arthrodese: ankylose giver smertefrihed Arthrodese er når vi laver ”ankylosering” det for den. Det kan kun gøres i nogle led. Ankylose er når den selv vokser sammen.

Answer 94

Arthrodese er når vi laver ”ankylosering” det for den. “Low-motion” led (ringfod/spat): fortsat atletisk brug “High-motion” led (kodeled): avlsbrug

Answer 95

Tendinitis: inflammation i sener Desmitis: inflammation i ligamenter

Answer 96

* Tendinitis Den overfladiske bøjesene, SDFT Den dybe bøjesene, DDFT * Desmitis Støttebåndet til den dybe bøjesene, ALDDFT Støttebåndet til den overfladiske bøjesene, AL-SDFT Gaffelbåndet, suspensory ligament Proximale gaffelbånd Mid body Gaffelbåndsgrene

Answer 97

Tendinitis kommer ved at der kommer skade ved stræk ud over fysiologiske grænser. Det kan være et enkelt stræk eller kumulativt ved gentagne stræk Det er fibrøst væv med lav blodgennemstrømning så der er lang helingstid, måneder. Heling: Collagen type III, konverteres til collagen type I. Efter heling er senevævet mere stift/uelastisk end før, så de er risiko for at den bliver recidiv. Det er en hyppig lidelse hos sportsheste. Oftere SDFT end DDFT

Answer 98

SDFT = "klapsene" * Konveks palmar kontur, * Hævelse og varme * Ømhed ved palpation * Halthed primært ved alvorlige læsioner * Halthed aftager efter den akutte fase DDFT * Lavgradig – Moderat halthed * Hævelse, diffus. Hævelsen kan ikke ses med blotte øje eller palperes. Man laver diagnostisk analgesi * Da skaden stort set altid er indenfor seneskeden, vil der oftere være effusion i den distale seneskede. De vil være mere grumsede * Hvis læsion distalt i hovregionen er der ingen hævelse

Answer 99

Tydelig hævelse i det akutte stadie. Langt hyppigere er det at fundet af denne type desmitis findes ved ultralydsskanning Akut moderat til højgradig halthed

Answer 100

Hævelse og effusion i den proksimale seneskede (carpal seneskede)

Answer 101

Kliniske symptomer Inspektion: Hævelse, hyperextension kodeled – SDFT og SL Palpation: Både på løftet(bedre mærke strukturer indenunder) og vægtbærende ben; hævelse, varme og smerterespons Varierende grader af halthed: * SDFT; akut kraftig halthed som aftager efter 1-2 uger * DDFT og SL: Mere subtil halthed som til gengæld persisterer over lang tid Ultralydsskanning * Transversalt og longitudinelt * Tværsnitsareal * Ekkogenicitet * Fiber alignment: hvordan fiberstrukturen ser ud For gaffelbåndet er der muskel iblandet længere oppe. Det kræver mere erfaring at skanne gaffelbånd end bøjesenerne Ultralydsskanning foretages efter 2-7 dage og gentages med 2 måneders mellemrum. For den første skanning venter man til den værste, inklusive subkutane, hævelse har lagt sig CT / MRI(Distale læsioner) Tenoskopi; - distale/proksimale seneskede

Answer 102

En 15 mm 25 gauge nål indsættes subcutant 3-5 ml lokal anæstesi placeres både medialt and lateralt Mange er rideheste med mange små traumer, så de har ikke akutte hævelser

Answer 103

En 15 mm 25 gauge nål indsættes subcutant 3-5 ml lokal anæstesi placeres både medialt and lateralt Mange er rideheste med mange små traumer, så de har ikke akutte hævelser Denne blokade desensebiliserer alt distalt derfor

Answer 104

Strikt aseptisk teknik er påkrævet da der er potentiale for utilsigtet penetration af synovialstrukturer. 40 mm 21 G nål indsættes indtil MT III og trækkes derefter få mm ud 5 mL lokal analgesi injiceres dybt og derefter injiceres 5 mL imens man langsomt trækker nålen ud og ender med en subkutan blokade. Circumferential subkutan ringblokade er nødvendig for desensibilisering af huden Hvis alle fire nerver blokeres desensibileres hele benet distalt herfor.

Answer 105

Tendinitis er en inflammatorisk skade. Der er mange blodkar. CT er ikke supergodt til bløddele. Det har dog væsentlig bedre bløddelsdetajle end røntgenbillede. Ved intra-arteriel injektion af kontrast fordeler det sig ud i kar ved inflammation/vaskularisering. Hvidt på CT er blodkar på grund af inflammation Der kommer kapillærindvækst på grund af den inflammatoriske tilstand

Answer 106

Formål: Kontrol af akut inflammation og opheling med god fiberstruktur * Akut tendinitis: Kulde; skylles 30 minutter ad gangen NSAID Tendon splitting laves nogle gange ved akutte klapsener på grund af stor væskeansamling i senen Ro, bandagering Stamceller PRP IPRF(Injectable Platelet Rich Fibrin) * Kronisk tendinitis / desmitis Kontrolleret motion: Motionen øges gradvist (tager måneder til år), cross sectional area kontrolleres ved ultralydsskanning for at sikre ingen re-injury Extracorporeal shock wave (Proximal SL) PSGAG(polysulfated glycosaminoglycan) gives systemisk Stamceller PRP IPRF

Answer 107

Det er stamceller, platelet rich plasma(PRP) Det har en mulig effekt, lovende resultater. Der er stadig mangel på evidens Mange terapiforme har været forsøgt, men der er mangelfuld/begrænset evidens Terapiformerne er intratendinøse injektioner, brænding, splitting, low power laser, ekstracorporal shock wave

Answer 108

Prognosen afhænger af den skadede struktur, omfanget af skade og hestens brug SDFT har bedre prognose end DDFT Desmitis ALDDFT: god prognose Desmitis ALSDFT: reserveret prognose Men det er også afhængigt af hesten, alder, forventninger, hvor en del af senen er ødelagt etc.

Answer 109

Traumatisk ruptur Degenerativ gaffelbåndsdesmit (bagben) Det kan være kombineret med avulsionsfrakturer og griffelsbensfrakturer Hyppigt er gaffelbåndsskader på bagben, men der findes også en del på forbenene

Answer 110

Akut skade: Halthed, hævelse, varme, ømhed for palpation – ellers begrænsede kliniske tegn Traumatisk akut skade (ruptur): 4-5 grader halt, hyperekstenderet kode (dropped fetlock) Kronisk skade: Der er varierende grad af halthed, tydeligst med benet udvendigt på longe. 50% positiv bøjeprøve af tåen. Der er fortykket gaffelbånd. Det kan være associeret med sesamoiditis, periosteitis eller fraktur af griffelben og kodeseneben

Answer 111

Kliniske symptomer Diagnostisk analgesi, hvis skaden ikke kan lokaliseres ved hjælp af kliniske symptomer. Det er udover halthedsundersøgelse. Se under ridning og hvornår det er den ikke virker Ultralydsskanning: Stor variation mellem heste i proksimale del Knogleskader: Ved de mest proximale gaffelbåndsdesmitter ses også skleroisering af pibeknoglen, så overfladen af pibeknoglen bliver irregulær(trækker, trykker i gaffelbåndet) CT arteriografi: proximal og distal desmit Røntgen med henblik på knogleforandringer MRI: Proximal desmitis, adherence Nuclear scintigrapfi: Knogleskader

Answer 112

* Akut, dæmpe inflammation NSAID, kulde, bandage, kontrolleret motion Man anvender øget kontrolleret motion med gentagen ultralydsundersøgelse for at se om man er på rette vej * Rehabilitering over måneder op til 1 år Ved frakturer af griffelben eller kodeseneben: Kirurgi før rehabilitering Kontrolleret motion/kontrolleret genoptræning Gradvis øgning afhængig af heling Monitorering ved hjælp af ultralyd hver 2. måned * Stamceller/platelet rich plasma Det ser lovende ud, men evidens mangler Det injiceres direkte i ligamentet

Answer 113

Ligament splitting af core læsioner Støttebandage

Answer 114

Extracorporeal shock wave therapy Der er bedre prognose ved kirurgi Plantar metatarsal neurectomy Desmotomy Fasciotomy: Der er en stor fascie bag om gaffelbånd mellem griffelben og der kan ses compartment syndrom. Det er et problem hvis gaffelbåndet er fortykket og så kan man skære i fascien for at give mere plads. Ofte er det compartment syndrom som er problemet (Neurectomi – OBS kan ikke gå i sport). Det kan gøres for at fjerne smerten

Answer 115

Skinneforbinding Beslag som understøtter koden Man kan lave kodeledatrodese hvis det er avlsdyr

Answer 116

Begrænset aktivitet, understøttende beslag Ved manglende respons: euthanasi

Answer 117

Den er afhængig af skadens omfang og lokalisation. Proximal forben: 80-90% tilbage til fuld funktion Proximal bagben: 14-69% tilbage til fuld funktion Gentagne tilfælde giver dårligere prognose Rette haser: disponerende faktor som giver dårlig prognose Traumatisk ruptur af gaffelbåndet: Kan reddes til avl. Degenerativ gaffelbånsdesmit: Meget dårlig prognose

Answer 118

Det er en gruppe af skader/sygdomme, der alle er karakteriseret ved en positiv ramusblokade. Det er mange diagnoser som sidder i den bagerste del af hoven og blokeres af lav analgesi, som lægges over dragtbusken (ramus blokade). De udgør ca. 1/3 af alle forbenshaltheder. Vi skal erkende at de har alle mulige problemer inde i denne del af hoven. De ses både unilateralt og bilateralt.

Answer 119

Den dybe bøjesene Hovseneben Hovsenebenets ligamenter (impar og collaterale) Bursa podotrochlearis Distale annular ligament Hovleddet Hovleddets kollaterale ligamenter Den elastiske ballepude Hovens dragter og sål

Answer 120

Degenerative forandringer i hovsenebenet og relaterede strukturer opstår som følge af abnorme belastninger på disse strukturer. Kompression af hovsenebenet fra DDFT Stort træk i ligamenter Der er en stor del af biomekanik Det er oftest heste som står på en sådan måde at de belaster strukturerne på en forkert måde

Answer 121

72% har bagtil brudt tåakse. Jo mere bagtilbrudt tåakse(jo længere tå), jo mere træk i den dybe bøjesene, jo mere tryk på hovseneben og andre strukturer involveret. 8% har fortil brudt tåakse Heel pain (kronisk): 77% Lang tå/lav dragt/underløbne dragter Ubalancerede hove Asymmetri mellem hove Ved langvarig halthed kan ses forsnævrede hove med høje dragter og tendens til fortil brudt tåakse (aflastning)

Answer 122

Det er primært forben og sjældnere bagben Den er halt på et eller begge forben (kort stiv gang). Det værst belastede udviser halthed og når det så blokeres er den halt på det andet ben. Navicular disease giver anledning til tydelig halthed eller nedsat præstation; Hesten vægrer sig i overgange / visse øvelser Det forværres på hårdt underlag og ved longering – især mindre volte Der er ofte forstærket digital puls. Denne tages distalt på benet. Vi ser heste tidligere i forløbet nu og det er heste med mere lavgradige, snigende symptomer og det er derfor mindre hyppigt med forstærket puls Der ses rørstilling De kan være positive for hovvisitering. Nogle af hestene vil være meget ømme De kan have positiv bøjeprøve og kileprøve (øger trækket i den dybe bøjesene) Der er positiv ramus-blokade (palmar digital nerve). Dette er som nævnt tidligere et kendetegn for hele gruppen. Mange har også positiv hovledsblokade. Dette er afhængigt af hvilke strukturer der er involveret. Der er diffusion af analgesimiddel til hovesenebens bursa og ligamenter. Det skal vurderes efter 3-5 minutter for at undgå diffusion til andre palmare strukturer

Answer 123

Digital pulsation ved palpation Palpation af tåen Hovvisitering Mønstring og longe * Værre på hårdt underlag * Værre på longe hårdt underlag Bøjeprøve Kileprøve

Answer 124

Analgesier Røntgen Ultralyd MRI Scintigrafi CT

Answer 125

Ramusblokade: Denne ligger over dragtbusken hvor der er kar og nervebundt. Der anvendes meget kort, tynd kanyle og der lægges et par ml lokalanalgesi både lateralt og medialt som standard Hovledsanalgesi Analgesi Bursa podotrochlearis. Analgesi kan lægges herind og dette gøres med røntgenkontrast da strukturen er svær at træffe med nål. Husk aseptik

Answer 126

Røntgen er en lidt gammeldags tilgang. Når det diagnosticeres billeddiagnostisk er det bedst med CT eller MRI. Det er vært med ultralyd på grund af hovkapslen Røntgen tages: Lateromedial Oxspring: 60°Dorsoprox.- palmarodist. obl., Skyline: 45°palmaroprox.- palmarodist.obl., Der kan ses: Eksostoser(knoglenydannelse som sidder et sted hvor de ikke er i tilhæftning til led) hovled, enthesiofytter hovseneben, corticomedullær adskillelse, erosioner fleksorfladen, cystiske forandringer ved karkanaler, osteoartrose i hovled

Answer 127

Ultralyd anvendes til: Proximale kollaterale ligamenter hovled, distale DDFT og impar ligament gennem strålen Det er svært/kræver ekspertise Det kræver utrolig forberedelse da strålen skal beskæres, opblødes

Answer 128

MRI giver rigtig god information om strukturer i regionen: Sene/ligamentskader, intraosseøs væske MRI er traditionelt set brugt til at stille disse diagnoser Ved MRI flytter man på protoner ved at påvirke dem med et elektrisk felt og magnet. Man kan få et signal tilbage som computer laver om til billede. De kan påvirkes med forskellige frekvenser Knogle kan være mørkt eller lyst. Det kræver ekspertise Det findes og er godt til at stille diagnoser distalt på hesteben

Answer 129

* Scintigrafi: Der er høj sensitivitet, men uspecifik lokalisering så det er ikke egnet til dette problem * CT Kombineret med arteriografi og arthrografi fås lige så god info som ved Low-field MRI Det anvendes til: * Hovseneben, inklusive bruskskader * Ligamenter * Coll lig i hovled * Bursitis * DDFT: core lesion og dorsal fibrillering. Core lesion: stort rundt hul i en sene(væske, blod, inflammatorisk debris(granulationsvæv, immunceller)) Man tager CT med og uden kontrast for sammenligning og for at se det kontrasten vil forstyrre. Kontrast kan lægges i synoviale strukturer for at lede efter defekter. Det kan også lægges i eks. Arterier eller bursa

Answer 130

Tidligere behandling Varighed af lidelsen Afficeret struktur Graden af forandringer Hovkonformation Beslag Hestens brug Nogle gange kan den ikke repareres

Answer 131

Beskæring/beslag for balance og lettet overrulning er helt essentielt. * Lette overrulning: Afkorte tå, rejst tå, roller-sko * Aflaste DDFT og hovsenebensstrukturer: Ret tåakse, evt. 2-3 graders kileform, egg-bar sko Forben: Jo længere tåen bliver, jo mere skal der trækkes i den dybe bøjesene. Den ruller over tåen på forbenet * Sikre lateromedial balance. * Forebygge skade på hov: God understøttelse bagtil – ringsko – vid anlæggelse, egg-bar sko * Korte beslagperioder (4-5 uger) Der kan være ting her man måske aldrig kan rette op igen. Der er mange strukturer der har adapteret til at sidde forkert

Answer 132

* Systemisk: NSAID, hyaluronsyre, PSGAG * Intraartikulær behandling: (Hovled, evt. bursa) Hovedleddet har god diffusion, så det er nemmere at behandle i hovleddet selvom det er bursa man vil ramme. Der gives intraartikulær behandling ved første besøg. Kortikosteroid: Triamcinolon acetat / methylprednisolon. +/- Hyaluronsyre * Oral supplement: Effekt er tvivlsom. Der kan anvendes: Glucosamin, chondroitinsulfat. * Øvrige: Bisfosfonater (Tiludronate). Dette bremser osteoklastaktivitet. Der er stor diskussion om hvornår det er rigtigt at bruge- Det er meget smertestillende. Der er diskussion om det reparerer eller om det er symptomdæmpende. Det er registereret til systemisk behandling og nogle laver i.v. regional perufsion/lokalt. Det skal ikke ind i leddet. Shockwave

Answer 133

Ved manglende effekt af medicinsk behandling, beslag mv. Det er virkelig svære operationer hvis man skal operere i bursa Der eren del heste hvor prognosen kan forbedres noget, men de har stadigvæk 6-18 måneder rekonvelescens Bursoscopi; Neurektomi * Anvendes meget sjældent * Etik/komplikationer Desmotomi af hovsenebenets kollaterale ligamenter * Varierende effekt * Når øvrige behandlinger ikke har effekt

Answer 134

Inflammation af hovvæggens laminae som resulterer i degeneration og nekrose af lamina. Når de bliver syge bliver de bløde, slappe. Dette gør dem nekrotiske, så de slipper hinanden resulterende i at hovbenet ikke hænger rigtig fast i ophænget til hovkapslen Det er en kompleks og multifaktoriel lidelse: * Equine Metabolic Syndrome (EMS) * Overload af kulhydrater * Septiske lidelser * Corticosteroid induceret. Dette er der stor diskussion angående. * Traumatisk ved overbelastning (Support limb laminitis). Det er mekanisk ødelæggelse af lamina når hesten står på det ene ben da halt på det andet. * Toxiner Den ses hele året – tidlig græsningssæson. Det er en meget smertefuld invaliderende lidelse. Akut laminitis kræver behandling her og nu!

Answer 135

Hæmodynamisk Enzymatisk Inflammatorisk Endokrin Traumatisk Degeneration/nekrose i lamina ødelægger forbindelse mellem hornvæg og hovben. Man får sænkning og/eller drejning af hovben. Laminært ødem medførende tromber, som giver iskæmi. Dette fører til nekrose som fører til løsning af hovbenet

Answer 136

EMS, PPID, Hyperinsulinæmi Ponyer, som er nøjsomme racer Frisk græs (om foråret) Andre sygdomme (endotoxæmi/øget vægtbæring) * Forædning * Tilbageholdt efterbyrd * Højgradig halthed kontralateralt * Enteritis/kolik Tidligere laminitis Kraftig smerte i modstående ben

Answer 137

Fortil afvigende benstilling, forhove oftest værst Forstærket pulsation og varme hove – laminær ødem Ømhed i tåen for visitering, øm ved bank på hornvæg Højgradig halthed. Den vil ikke bevæge sig/liggende Nedstemt Forhøjet puls og respiration. Det er virkeligt smertepåvirkede dyr Hovbensrotation (på vej til kronisk) Hovbenssænkning På forben: Træk på dybe bøjesene giver træk på hovben som giver træk på lameller Savbukopstilling står de med forben langt fremme for at der ikke skal være træk i den dybe bøjesene. Jo længere bagbenene kommer under kroppen, jo mere aflastning er der på den dybe bøjesene.

Answer 138

Halthed i varierende grad De kan godt have symptomer som akut De har dobbelt hovslag, lander meget med dragten først. De forsøger at stikke forben frem Ikke parallelle vækstlinjer i hoven Flad sål – fuldhov Bred hvid linje, da lameller har været strakt fra hinanden. Det er et udtryk for hvor lameller møder hinanden Hovbensrotation De har en kort, stikkende gang

Answer 139

Følgende kan man se på røntgen: Ventral/palmar rotation af hovbenspids Øget afstand mellem dorsal hovvæg og hovben Ventral dislokering af ekstensor proces i forhold til kronrand Sænkning af hovben På laterale røntgenbilleder kan man se hovbenet i forhold til hovvæggen Man markerer med noget røntgentæt

Answer 140

Fjerne den udløsende årsag eller behandle den udløsende lidelse. Smertebehandling NSAID: Phenylbutazon/flunixin Kulde – IS!!! Det gives i det helt akutte stadie, så man slipper for inflammation. Der er en akut bremsning af inflammationen (påvirker lameller) Yderligere smertebehandling? Aflaste/mindske træk i den dybe bøjesene: * Vægtbæring på stråle og bageste del af sålen * Elevere dragter med kile 18°. Kilen skæres til. Man løfter dragten og mindsker stresset på hovbenet og den dybe bøjesene. * Gips * Støtte under strålen * Aflastning af tåen * Tykt lag strøelse, gerne dybt sand

Answer 141

Behandling af evt. smerter * NSAID: Phenylbutazon/flunixin * Paracetamol * Fentanyl / Buprenophin * Capsaicin Aflaste/mindske træk i den dybe bøjesene: * Sko med vægtbæring på stråle og bageste del af sålen * Aflastning af tåen * Tykt lag strøelse, gerne sand Beskæring/beslag: * Forebygge yderligere rotation * Langsigtet gælder det om at genoprette hovfunktion Der er forskellige typer af beskæringer. Det handler om at ændre trykket for at sænke stresset

Answer 142

Det er en alvorlig sygdom som der skal gøres noget ved med det samme. Reserveret til slet afhængig af sværhedsgrad m.m. * Graden af drejning, sænkning værre and drejning * Afstand fra extensor process til kronrand

Answer 143

* Manglende kontrol af smerter * Manglende respons på terapi * Penetration af hovben gennem sål.

Answer 144

White line: Forbindelse mellem den insensitive hornvæg og sålehornet White line disease (hul/løs væg): Separation af hovvæg fra lamina. Revne/skade i den hvide linje er indgang for vækst af bakterier og/eller svampe. Det er ikke laminitis som sådan. White line disease giver anledning til sprække hvor ting kan kiles op. Det er en kronisk tilstand resulterende i bl.a. gentagne hovbylder

Answer 145

* Excessiv fugt (mudrede folde) * Meget tørre omgivelse * Dårlig hovkvalitet, revnede hove * Kronisk laminitis og derfor en bred hvid linje

Answer 146

* Inspektion og undersøgelse med probe * Caviteter: Tørre eller med nekrotisk debris * Ofte ingen smerte * Røntgen. Der er gasskygger mellem hovvæg og hovben på røntgenbilleder

Answer 147

Fjerne alt løst horn, også revnet horn. Kameller kommer ikke til at vokse sammen igen når de først er separeret Beslag som aflaster området Desinficering af område indtil tørt (iod) Evt. opbygning med kunsthorn (Plast). Man får en funktionel hov og den kommer relativ hurtig tilbage til arbjede

Answer 148

Hvis der er god respons på behandling er der god prognose Ofte recidiv hvis: dårlige hove, bred hvid linje

Answer 149

Det er en bakteriel infektion i strålefuren eller dragtgruber Det er karakteriseret ved sort, ildelugtende, nekrotisk materiale Det forårsages af keratolytiske organismer, ofte F. necrophorum

Answer 150

Fugtige omgivelser, dårlig hovhygiejne Dårlig hovkonformation Balleforskydning Deformeret stråle

Answer 151

Halthed +/- Dyb strålefure, øm Mørk ildelugtende materiale i strålefuren Ødelagt stråle Lower foot pain ved instabilitet mellem baller Det giver en meget lavgradig halthed, som dog kan gribe om sig Hesten viser tegn på ømhed når man forsøger at rense strålefuren op

Answer 152

Fjerne disponerede faktorer Tør stald Skære strålen helt ren for dårlig strålehorn Oprensning af strålefure og desinfektion Udtørring, iod, salicylsyre Uddannelse af ejer i hovpleje

Answer 153

Hovbyld: Pusansamling under sålehornet. Det kan komme af at heste træder på sten eller i forbindelse med beslagarbejde (sømstik, sømtryk) Sømstik: Lædering/penetrering af hovens læderhud i forbindelse med islåning af søm. Søm skal komme ud 1/3 af vejen fra sålefladen Sømtryk: Tryk på hovens læderhud i forbindelse med islåning af søm Indtrådt søm: Ethvert fremmedlegeme trådt op i sålen

Answer 154

Beskadigelse af læderhuden: Blødning eller mikroskopisk udtrængning af blod eller bestanddele fra dette. • Igangsætning af inflammation (betændelse med eller uden infektion). Blødningen kan ikke komme nogen steder da vi er i en lukket, hård kapsel Sort pus; overfladisk ikke infektiøs betændelse i læderhuden. Skyldes svovl I hornet. Gult pus; Mere dybtgående betændelse i hovens læderhud (med eller uden infektion) Meget stinkende gult pus; Betændelse i og henfald af hovbenet.

Answer 155

Skabe afløbet for pusset (udskæring). Man skal åbne så der skabes afløb. Husk at undgå beskadigelse (= undgå blødning). Rengøring (sæbebad + evt. desinfektion) Pålægning af forbinding Først sugende evt. fugtig hvis der er meget pus. Derefter tør evt. med salicylsyre OBS: Stivkrampe vaccination Principperne er altså åbning, oprensning, afløb

Answer 156

Ofte højgradig halt - ”fraktur halt”. Differetntialdiagnoser er septisk arthritis, frakturer. Men hovbyld er det første man kigger efter hos voksne heste Forstærket digital puls Ømhed for visitering i det afficerede område af sålen. Visitering bruges til hvor man skal lede efter hovbylden Opbrud i kronranden

Answer 157

Kliniske symptomer Evt. røntgen

Answer 158

Skabe drænage Fjerne alt undermineret horn Varme sæbebade Bandagering indtil udtørring Ved store læsioner, ‘Hospital Plate’ Sko med såler og pakning Hvis der er infektion i dybere strukturer gives systemisk antibiotika og NSAID Husk tetanusstatus Prognosen er god hvis der ej er involvering af dybere strukturer

Answer 159

Der findes næsten altid en sort plet at forfølge ved hovbyld. Når man har identificeret med sin visitering hvor det er begynder man at gøre området rent. Når man kommer til noget der har rødme/sort begynder man at grave og finder sin hovbyld Der laves en kegleformet udskæring uden at lave blødning. Dette skaber afløb for pusset Sæbevask Afskyl med desinficerende væske (klorhexidin) Forbinding (tampon evt. med salicylsyre hvis der er tørt) Trykforbinding hvis der er meget blottet læderhud Senere evt. Ringsko med sål og pakning.

Answer 160

Sømstik omfatter læderhudssålens yderste rand, læderhudsvæggens nederste del, samt i nogle tilfælde hovbenet. Sømmet kommer ud for højt oppe på hovvæggen. Der er blod på sømmet eller ud af hullet. Sømmet er rustent hvis det først tages ud dage senere Halthed varme og pulsation Sømmet skal ud med det samme og der skal ikke slås et andet i samme hul. Hullet desinficeres (iodsprit). Hvis senere: Ud med sømmet, afløb (udskæring på langs i den hvide linie (krøllen udad!)), hornvæggen skal være papirstynd hele vejen rundt, sæbevask, tampon opvredet i sæbevand forbindes på. Ringsko lædersål og pakning. Hvis pusset er gult skal der sæbebades varmt tre gange dagligt samt varmt omslag mellem afvask. Det er ofte beslagsmeden der ser det her først Ejer og smed skal uddannes til hvornår en dyrlæge skal se det. Hvis der er gult pus eller blod skal der en dyrlæge til for der skal evt. antibiotika, vaccine, mere dybdegående udredning til.

Answer 161

Sømmet trykker på læderhuden men er ikke gået ind i den * Det gør som regel ondt med det samme * Men halthed opstået mere end 10 dage efter beslag, og relateret til et søm, defineres også som sømtryk Sømmet ud med det samme og dyrlæge til betændelsesdæmpende behandling • Hvis sømmet sidder længere, vil der ske sortfarvning af hornet indenfor sømmet. Udskæring, sæbevask, forbinding (varme), DYRLÆGE

Answer 162

Fremmedlegeme trådt op i hoven Det må IKKE tages ud da dyrlægen skal kunne vide hvor langt og i hvilken retning. Hvis fremmedlegemet pilles ud er det ofte helt umuligt at se hvor det var, især i strålen. Hvis dette sidder i den miderste tredjedel af hoven er det specielt farligt da det kan gå op i slimsæk eller hovled DYRLÆGE (stivkrampe, antibiotika, prognose) Hvor farligt det er, afhænger af hvor i strålen fremmedlegemet sidder Forrest på tåen er ikke godt, men den midterste tredjedel er værst

Answer 163

Indtrådt søm Gult pus Blødning

Answer 164

Det gælder dem alle, men i særdeleshed indtrådt søm Konsekvenserne er: Dyberegående infektion Opbrud i kronranden Tab af træning Invalidering

Ortopædi hos hest Flashcards

(189 cards)