osteo integration

Question 1

terme osteo integration definit par Branemark

Answer 1

Le terme d’ ostéo-intégration a été défini par Branemark comme une attache structurelle et fonctionnelle directe entre un tissu osseux vivant organisé (remanié) et la surface d’un implant mis en charge.

Question 2

terme osteo integration Schroeder

Answer 2

Le terme utilisé par Schroeder est une ankylose fonctionnelle résultant de l’ancrage d’un implant par formation osseuse directe à sa surface sans interposition de tissu fibreux.

Question 3

Conditions de cicatrisation osseuse péri-implantaire :

Answer 3

• Surface stable = l’implant ne doit pas être mobile
• Présence de cellules adéquates pour former une ankylose
• Environnement biomécanique approprié

Question 4

Zone corticale =
Zone spongieuse

Answer 4

Zone corticale = enveloppe externe : lamellaire, dense, peu vascularisé, peu cellulaire  Stabilité initiale, mécanique de l’implant
Zone spongieuse : trabéculaire, vasculaire et cellulaire, non résistante aux contraintes précoces

Question 5

Traumatismes :

Answer 5

• Au forage : usage protocole non agressif qui implique une rupture vasculaire
• Mise en place de l’implant : risque de compression latérale

Question 6

suite au traumatisme

Answer 6

Nécrose osseuse superficielle sur les parois du puit de forage liée à la rupture vasculaire et augmentée par les compressions.

Question 7

quels facteurs a prendre en compte pour eviter necrose osseuse

Answer 7

Il faut prendre en compte ces facteurs pour éviter l’extension :
- Largeur de la crête
- Composante spongieuse/épaisseur corticale
- Le forage/taraudage
- Morphologie du col implantaire

Question 8

cicatrisation phases

Answer 8

hemostase
inflammatoire
proliferative
remodelage

Question 9

phase hemostase

Answer 9

• Phase 1 : hémostase (minutes/ heures) : plaquettes, adhésion des protéines sériques à la surface implantaire => saignement arrêté par réseau de fibrine et caillot sanguin = matrice provisoire

Question 10

phase inflammatoire

Answer 10

nettoyage de la plaie par les cellules immunitaires
(PMN puis macrophages) et production de facteurs de croissance (VEGF, PDGF et FGF) qui stimulent les fibroblastes et l’angiogenèse

Question 11

phase proliferative

Answer 11

synthèse de la matrice extracellulaire (collagène, elastine, protéoglycanes) et angiogenèse (création de nouveaux vaisseaux) synthèse de la matrice osseuse et minéralisation (ostéoclastes créent l’espace pour la formation osseuse, les ostéoblastes forment une matrice organique minéralisée par phosphate de calcium)

Question 12

phase remaniement

Answer 12

remaniement de l’os néoformé et orientation des trabécules osseux
= initialement l’os s’est formé parallèlement à la surface implantaire, après remodelage, la majorité de l’os est orienté perpendiculairement à l’implant

Question 13

reaction osseuse a l’implantation
zone corticale

Answer 13

saignement peu abondant, ischémie osseuse, nécrose superficielle,
résorption puis néoformation osseuse en direction de l’implant = apposition osseuse en direction de l’implant = ostéogénèse à distance

Question 14

reaction osseuse a l’implantation
zone trabeculaire

Answer 14

saignement + , néoformation osseuse sur les trabécules osseuses existantes (apposition osseuse), migration de cellules ostéogéniques à la surface de l’implant (ostéoconduction) = ostéogénèse sur la surface implantaire + ostéogénèse de nouveau dans les espaces médullaires

Question 15

contact osseux plus vite chez rugueux ou lisse

Answer 15

le contact os/implant reste supérieur pour la surface rugueuse. Cela s’explique dès la première phase de cicatrisation (hémostase), une microtopographie de l’implant augmente :
- l’absorption du fibrinogène
- l’adhésion des plaquettes et leur activation
- l’agglomération des GR

Question 16

Processus de cicatrisation péri-implantaire :
cortical

Answer 16

• implant stabilisé pendant sa pause, mais la résorption de la surface sectionnée aboutit à une perte de cette stabilité puisque l’ostéogénèse se fait à distance en direction de l’implant

Question 17

Processus de cicatrisation péri-implantaire :
spongieux

Answer 17

formation osseuse + rapide au contact de l’implant mais varie selon l’état de surface

Question 18

stabilite primaire et secondaire

Answer 18

Stabilité primaire : créée au moment de la pose, elle est mécanique Stabilité secondaire : acquise par la formation du tissu osseux : biologique

Question 19

• Ostéo-intégration au niveau créstal
  Déterminants :

Answer 19

La localisation du joint entre l’implant et la connectique supra implantaire en cas de connexion externe.
 Micrograp : perte osseuse crestale de 1 à 1,5mm dès le
1er mois puis la première année, et minimale les années suivantes
Hauteur de la muqueuse péri-implantaire :
* si hauteur réduite < 2mm, résorption osseuse pour conserver un minimum de hauteur de muqueuse

Question 20

similarite tissus implant et normale

Answer 20

• Barrière épithéliale : épith de jonction
• Tissu conjonctif

Question 21

difference tissus normal et implantire

Answer 21

• Épithélium + long (2mm)
• Tissu conjonctif (1-1,5 mm) fibres parallèles à la surface implantaire
• Très peu de structures nerveuses ou vasculaires
  ➔ Tissu de type cicatriciel
   Sondage plus important le long d’un implant que d’une dent puisqu’il aboutit quasiment au niveau osseux
  L’inflitrat inflammatoire peu facilement atteindre le contact avec l’os autour d’un implant alors qu’il est circonscrit par le TC gingival autour dela den

Question 22

echec implantaire biologique
primaire comment

Answer 22

Précoce ou primaire : avant mise en charge : défaut d’ostéo-intégration
- Encapsulation fibreuse, radio clarté péri-imp => mobilité = > explusion

Question 23

echec implantaire biologique
primaire cause

Answer 23

• traumatisme chirurgical
• instabilité primaire : os de T IV, infection, surpéparation du site

Question 24

echec implantaire biologique
secondaire comment et pk

Answer 24

défaut du maintien d’ostéo-intégration
* étiologie bactérienne (mucosite, péri-implantite)
Excès de ciment, trauma occlusal

Question 25

echec implantaire mecanique

Answer 25

Fracture d’implant, de vis, de suprastructure prothétique

Question 26

echec implantaire iatrogene

Answer 26

lésion nerveuses, dentaires, mauvais positionnement

Question 27

echec implantaire insatisfaction du patient

Answer 27

Phonétique, esthétique, psychologique

Question 28

Indicateurs de risque : echce

Answer 28

• hygiène orale : plaque + BOP > 30%
• historique de parodontite
• tabac : risque augmenté de complications biologique, perte d’implant
• diabète : altération possible des processus de cicatrisation, susceptibilité à l’infection, risque plus élevé de péri-implantite