Ostéoporose Flashcards
(146 cards)
1
Q
Comment l’OMS définit-elle l’ostéoporose ?
A
Maladie généralisée du squelette avec densité osseuse basse et altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.
2
Q
Quel est le problème avec la définition de l’ostéoporose par l’OMS?
A
S’applique seulement aux femmes caucasiennes ménopausées
3
Q
Quel est le score T et à quoi sert-il dans le diagnostic de l’ostéoporose ?
A
Paramètre statistique qui compare le nombre d’écarts-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie.
4
Q
Quels sont les seuils du score T pour le diagnostic de l’ostéoporose ?
A
Score T ≥ -1 = normal
Score T ≤ -2,5 = ostéoporose
Entre ces deux scores: faible masse osseuse.
5
Q
Que doit inclure un score T d’ostéoporose sévère ou confirmée?
A
En plus du score plus grand ou égal à 2,5, a une ou plusieurs fractures de fragilisation
6
Q
Que doit-on considérer pour les hommes à partir de 50 ans concernant le score T ?
A
On interprète le score T de la même façon que pour les femmes ménopausées.
7
Q
Quel score est recommandé pour les femmes avant la ménopause et les enfants ?
A
Score Z: compare l’individu testé à la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie
8
Q
La définition de l’ostéoporose est limitée. Bien que difficiles de les mesurer en clinique, nommer les autres facteurs qui jouent sur la solidité de l’os (4)
A
- Masse et composition
- Microarchitecture
- Géométrie
- Distribution de la masse osseuse
9
Q
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose ?
A
La fracture de fragilisation
10
Q
Pourquoi l’ostéoporose est-elle considérée comme un problème de santé publique majeur?
A
À cause de la morbidité et mortalité associées à la survenue des fractures de fragilisation
11
Q
Quel est le déterminant majeur de la fragilité osseuse?
A
La densité minérale osseuse
12
Q
Vrai ou Faux: La fracture de fragilisation peut survenir même lorsque le score T de l’ostéoporose n’est pas atteinte
A
Vrai
13
Q
Vrai ou Faux: Ostéoporose touche plus les femmes que les hommes
A
Vrai
14
Q
Au Canada, l’ostéoporose est liée à 80% de quels types de fractures?
A
Fractures de la hanche
15
Q
À quel âge atteint-on généralement le pic de masse osseuse ?
A
Entre 20 et 30 ans
16
Q
Que se passe-t-il avec la masse osseuse après l’âge de 30 ans ?
A
Elle décroît régulièrement au cours de la vie
17
Q
Quel est l’impact de la ménopause sur la perte osseuse chez les femmes ?
A
Accélération de la perte osseuse dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause
18
Q
Les fractures du poignet sont-elles fréquentes chez les hommes ?
A
Non (rares)
19
Q
À quel âge les fractures vertébrales commencent-elles à augmenter rapidement ?
A
À la fin de la cinquantaine
20
Q
Quelles fractures surviennent plus tardivement mais sont associées à une forte mortalité ?
A
Fractures de la hanche
21
Q
Quel est le taux de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanche chez la femme ?
A
20 à 30%
22
Q
Quel est le taux de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanche chez l’homme ?
A
Jusqu’à 50%
23
Q
Les fractures du poignet apparaissent-elles avant ou après la ménopause chez les femmes ?
A
Avant l’âge de la ménopause
24
Q
Qu’est-ce que le pic de masse?
A
= masse osseuse maximale
25
Les fractures du poignet apparaissent-elles tôt ou tard dans la vie?
Tôt dans la vie
26
Quels sont les deux types d’os composant les os humains ?
L’os cortical (ou compact) et l’os trabéculaire (ou spongieux)
27
Où se trouve principalement l’os cortical ?
Dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats
28
Quelle est l'architecture de l’os cortical ?
Composée d’ostéons disposés parallèlement
29
Où est situé l’os spongieux ?
Aux extrémités des longs os et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres
30
De quoi est principalement composée la matrice osseuse ?
De collagène de type I enroulé en triple hélice + hydroxyapatite
31
Qu'est-ce qui recouvre le collagène dans la matrice osseuse ?
L’hydroxyapatite
32
À quoi correspond l'hydroxyapatite?
Minéralisation de l'os
33
Quel type d'os est plus actif métaboliquement?
Os spongieux/ trabéculaire
34
Quel est le % de masse osseuse chez l'adulte qui est de l'os cortical?
80%
35
Nommer les 3 types de cellules osseuses
1. Ostéoclastes
2. Ostéoblastes
3. Ostéocytes
36
Quelles cellules sont de grandes taille et chargés de dissoudre la matrice minérale osseuse?
Ostéoclastes
37
Quelles cellules sont chargées de déposer du nouvel os puis de le minéraliser?
Ostéoblastes
38
Quelles cellules sont peu accessibles? Où sont-elles situées?
Ostéocytes
Dans la matrice minérale
39
Par quoi les ostéocytes sont-ils reliés de l'extérieur?
Un système de canalicules
40
Les ostéoclastes et ostéoblastes représentent quel pourcentage des cellules osseuses?
10%
41
Les ostéoclastes et ostéoblastes sont impliquées dans quel processus?
Remodelage osseux
42
En quoi consiste le remodelage osseux?
Processus dynamique pour continuellement renouveler l'os
43
Qu'est-ce qui permet d'assurer un maintien optimal de la masse osseuse?
L'action des ostéoclastes et ostéoblastes physiologiquement couplée
44
Les ostéocytes représentent quel % des cellules osseuses? Elles peuvent vivre jusqu'à combien de temps?
Quelles sont leurs fonctions (2)?
90%
Jusqu'à 50 ans
Fonctions régulatrices et endocriniennes
45
Quel est la première étape du remodelage osseux? Les cellules impliquées dérivent de quoi?
Recrutement des ostéoclastes qui vont creuser un trou
Dérivent des cellules hématopoiétiques
46
Comment sont recrutées les ostéoblastes?
Elles dérivent de quelles cellules?
À la fin de la phase de résorption, les ostéoclastes envoient un signal pour la différenciation des ostéoblastes
Dérivent des cellules mésenchymateuses
47
Quelles cellules sont appelées les cellules mémoires?
Ostéocytes
48
Les ostéocytes dérivent de quelles cellules? Quel est leur rôle?
Ostéoblastes
Ostéocytes font la régulation du tissu osseux
49
Vrai ou Faux: Il est possible de doser certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux dans le sang
Vrai
50
Quels sont les marqueurs biochimiques du remodelage osseux (3)?
Que reflètent-ils?
Ostéocalcine et phosphatases alcalines: formation osseuse (des ostéoblastes)
CTX (C-télopeptide): résorption osseuse (des ostéoclastes)
51
Quels changements osseux surviennent lors de l’ostéoporose post-ménopausique ?
Des modifications à cause de la privation oestrogénique, avec une résorption osseuse active et une formation osseuse insuffisante (lors du remodelage osseux)
52
Quel est le résultat du déséquilibre entre résorption et formation osseuse dans l’ostéoporose post-ménopausique ?
Une perte osseuse généralisée et un amincissement des travées osseuses.
53
Vrai ou Faux : La formation osseuse compense efficacement la résorption osseuse pendant l’ostéoporose post-ménopausique.
Faux
54
Complétez la phrase : Lors du remodelage osseux, la _______ est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.
résorption osseuse
55
Quels changements peuvent compromettre la solidité osseuse durant l'ostéoporose ?
Des perforations des travées osseuses.
56
Vrai ou Faux: Une fracture de fragilisation peut suffire à diagnostiquer l'ostéoporose, sans le score T correspondant (donc avec une densité osseuse normale)
Vrai
57
Vrai ou Faux: le déclin de masse osseuse commence asez tôt, soit dès 30 ans
Vrai
58
Vrai ou Faux: L'expression clinique de l'ostéoporose est similaire chez les hommes et les femmes
Faux, elle est différente
59
Comparer l'expression clinique de l'ostéoporose chez les femmes vs les hommes
* Signes précurseurs chez les femmes de la maladie avec fracture du poignet avant la ménopause, puis fractures vertébrales et de la hanche
* Pas de signes précurseurs chez les hommes qui tombent d'emblée dans la maladie avec fracture de hanche (50% de mortalité dans l'année qui suit la fracture)
60
Vrai ou Faux: Fractures de la hanche sont associées avec une fracture grave et haut taux de mortalité
Vrai
61
L'ostéoporose commence t-elle plus tardivement chez les hommes ou chez les femmes?
Chez les hommes
62
Nommer les indications de pesée (1) et mesures (4) chez le patient pour la recherche de fractures
1. Peser le patient (perte de plus de 10% p/r 25 ans = !!)
2. Mesurer taille tous les ans: perte prospective plus que 2 cm, perte cumulative plus que 6 cm
3. Mesurer distance côte-bassin moins ou égale à deux doigts
4. Mesurer distance occiput-mur (pour cyphose) plus que 5 cm
63
Quels sont les 2 tests à faire pour évaluer le risque de chute?
1. Test de Mathias
2. Test get up and go
64
À quoi sert la mesure côte-bassin?
Détecter si il y a raccourcissement du segment lombaire
65
À quoi sert la mesure occiput-mur?
Déterminer si il y a cyphose
66
Quest-ce que la cyphose?
Déformation de la colonne vertébrale avec courbure excessive de la partie supérieure du dos
67
Quelles sont les causes secondaires d'ostéoporose? (10)
1. Hyperparathyroidie primaire
2. Hyperthyroidie longue date non traitée
3. Diabète de type 1
4. Hypogonadisme ou ménopause précoce
5. Maladie de Cushing
6. Ostéogenèse imparfaite
7. Malnutrition ou malabsorption chroniques
8. MPOC
9. Maladie hépatique chronique
10. Maladies inflammatoires chroniques (ex: polyarthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin)
68
Facteurs de risque de l'ostéoporose (8)
1. Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
2. Antécédents de fracture de hanche chez un parent
3. Ménopause précoce
4. Corticostéroïdes (> 5 mg/j > 3 mois dans dernière année
5. Hygiène de vie : tabagisme, consommation excessive d’alcool et sédentarité
6. Perte de poids > 10 % du poids à l’âge de 25 ans
7. Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquats
8. Chutes récurrentes
69
Compléter la phrase suivante: Les ------- au cours de l’année écoulée sont l’un des facteurs de risque les plus importants et prédictifs de chutes ultérieures
antécédents de chute
70
Compléter la phrase suivante: La ------ et un ------------------ se sont aussi révélés associés à des chutes et à des fractures chez les adultes âgés
Démence
Piètre fonctionnement physique
71
Nommer les éléments demandés pour la prise de sang (7)
1. Calcémie corrigée par albumine
2. Hémogramme complet
3. Créatinine
4. Phosphatase alcaline totale
5. TSH
6. Électrophorèse protéines sériques (si fractures vertébrales)
7. 25-OH-D
72
Qu'est-ce que l'ostéodensitométrie?
Imagerie à rayons X qui mesure la densité minérale osseuse
73
Quels sont les 4 lieux de mesure de la densité minérale osseuse? (lieux habituels des fractures)
1. Rachis lombaire
2. Hanche totale
3. Col fémoral
4. Avant-bras (parfois)
74
Compléter la phrase: L'ostéodensitométrie a une mauvaise ---------, donc pas en dépistage dans la ----------
Sensibilité
Population générale
75
Nommer les indications d'utilisation de l'ostéodensitométrie
* Chez tout le monde à partir de 70 ans (peu importe si facteurs de risque ou non)
* Femmes ménopausées et hommes de 50-64 ans avec fracture de fragilisation ou 2 ou + des facteurs de risque suivants:
1. Fracture de fragilisation après 40 ans
2. Glucocorticoides (utilisation prolongée)
3. Autres médicaments à haut risque
4. Fracture de la hanche chez un parent
5. Ostéopénie et fracture vertébrale au Rx
6. Polyarthrite rhumatoide
7. Alcool ++
8. Tabac actuel
9. Faible poids (moins de 60 kg) ou perte de poids importante (plus de 10% comparé à 25 ans)
10. Autres affections liées à l'ostéoporose
76
Nommer les indications de la mesure de la densité minérale osseuse chez les adultes plus jeunes (moins de 50 ans)
1. Fracture de fragilisation
2. Glucocorticoides (utilisation prolongée)
3. Autres médicaments à haut risque
4. Hypogonadisme ou ménopauce précoce
5. Syndorme de malalbsorption
6. Hyperparathyroidie primitive
7. Autres troubles liés à perte osseuse rapide et/ou fracture
77
Qu'est-ce que le FRAX?
Outil d'évaluation du risque de fracture à 10 ans selon chaque pays
78
Nommer les éléments sur lesquels le FRAX repose
Âge, sexe, score T (ou IMC/poids), taille et facteurs de risque
79
Quel est le seul outil de **prédiction de risque de fracture**?
Le FRAX
80
Quel autre outil le FRAX est-il en train de remplacer?
CAROC
81
Donner la définition de fracture de fragilisation
Fracture spontanée ou consécutive à un trauma mineur (ex.: chute de la position debout ou d’une hauteur moindre)
82
Quels sites (4) sont exclus de la définition de fracture de fragilisation?
1. Fractures crânio-faciales
2. Main
3. Cheville
4. Pied
83
Quels sont les sites fractuaires les plus fréquents? (5)
1. Poignet
2. Humérus proximal
3. Vertèbres
4. Col du fémur
5. Bassin
84
Quel % de perte de hauteur est nécessaire pour considérer qu'une fracture vertébrale est significative en terme d'ostéoporose?
Au moins 25%
85
La -------- des fractures vertébrales ostéoporotiques sont ----------- et vont être découvertes fortuitement
Moitié
Asymptomatiques
86
Beaucoup de patients vont avoir quelle sorte d'ostéoporose **sans avoir** une ostéoporose densitométrique?
Ostéoporose FRACTUAIRE
87
Qu'est-ce que le score de Genant?
Score semi-quantitatif pour évaluer les fractures vertébrales sur radiographie et donner leur significativité
88
Quand les fractures vertébrales sont-elles considérées significatives?
Aux Grades 2 (fracture modérée, 25-40%) et 3 (fracture sévère, plus de 40%)
89
Vrai ou Faux: Les fractures vertébrales passent souvent sous le radar
Vrai
90
Sur quels types de radiographies les fractures vertébrales peuvent être vues?
Radio standard, et parfois sur radio de poumons
91
Une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de quoi?
De d'autres fractures.
92
La plupart des patients avec une fracture de fragilisation ont un score T de combien?
Plus élevés que - 2,5 (donc n'ont pas atteint le score T associé à l'ostéoporose)
93
Vrai ou Faux: Une fracture de fragilisation est un indicateur de la nécessité d'un traitement?
Vrai.
## Footnote
Les fractures de fragilisation signalent souvent un besoin d'évaluation et de traitement pour prévenir d'autres fractures.
94
Quel groupe d'âge est considéré comme candidat à un traitement après une fracture de fragilisation?
Les personnes de 50 ans et plus.
## Footnote
Cela inclut toute personne ayant subi une fracture de fragilisation, indépendamment de leur état de santé général.
95
Vrai ou Faux: Les lignes directrices insistent sur l'utilisation du FRAX
Vrai
96
Quelles sont les propositions de l'algorithme des lignes directrices en fonction du risque de fracture sur 10 ans? (3 éléments)
Risque de moins de 15%: pas de traitement
Risque entre 15 et 19,9%: Pharmacothérapie pour certains cas
Risque plus que 20%: Traitement recommandé
97
Vrai ou Faux: Les besoins en vitamine D et calcium augmentent avec l'âge
Vrai
98
Vrai ou faux: La supplémentation vitamino-calcique constitue à elle seule un traitement efficace de l'ostéoporose
Faux
99
Vrai ou Faux: La supplémentation vitamino-calcique est essentielle pour assurer l'efficacité optimale des médicaments
Vrai
100
# Traitement-Supplémentation vitamino-calcique
Quelle est la dose quotidienne recommandée de supplément de vitamine D (D3) pour les personnes de 51 à 70 ans?
600 UI
101
Quelle est la dose quotidienne recommandée de supplément de vitamine D (D3) pour les personnes de plus de 70 ans?
800 UI
## Footnote
Les besoins en vitamine D augmentent avec l'âge
102
Quelle molécule est le reflet de la réserve de vitamine D dans le corps?
25-OH-vitamine D
103
Que faut-il doser après la supplémentation pour vérifier si l'on a atteint les doses nécessaires en vitamine D dans le corps? Quelle concentration est visée?
Doser la 25-OH-VitD 3-4 mois après le début de la supplémentation (on vise environ 80 nmol/L)
104
Quel est l'apport calcique quotidien recommandé pour les personnes de 51 à 70 ans?
1000 mg
## Footnote
Le calcium est crucial pour la santé des os et la prévention de l'ostéoporose.
105
Quel est l'apport calcique quotidien recommandé pour les personnes de plus de 70 ans?
1200 mg
## Footnote
Les personnes âgées ont souvent des besoins accrus en calcium pour maintenir la densité osseuse.
106
Vrai ou Faux: L'apport calcique doit inclure toutes les sources, y compris l'alimentation.
Vrai
## Footnote
Une alimentation équilibrée est essentielle pour atteindre les apports recommandés.
107
Les doses données en supplément de calcium sont ajustées selon quoi? Pourquoi?
Selon l'apport alimentaire, car un excès augmente les risques d'évènements cardio-vasculaires
108
Nommer 6 interventions non-pharmacologiques pour l'ostéoporose
1. Activité physique (ex.: Tai-Chi)
2. Pour patients à **risque ou ATCD de fractures vertébrales:** éviter **mouvements en flexion antérieure du tronc et charges lourdes**
3. Évaluation de la **sécurité du domicile** (efficace seulement si exposition à risque élevé de chutes)
4. Prescription possible de **protecteurs de hanche** (pour personnes institutionnalisées)
5. Conseils sur la **nutrition, surtout les protéines**
6. Exérèse de **cataractes**
109
Les personnes insitutionnalisées sont à risque majeur de quel type de fracture? Pourquoi? Quelle est la solution pour eux?
Fracture de hanche car mobilité restreinte
Prescription alors possible de protecteurs de hanches (efficaces)
110
Traitement pharmacologique: Nommer les 2 types de traitements possibles
1. Les antirésorptifs
2. Ostéoformateurs ou anaboliques
111
Expliquer dans les grandes lignes les principes de traitement de l'ostéoporose
1. Évaluation du risque de fracture: outil FRAX ou DMO (score T) pour évaluer le risque
2. Initiation du traitement :
* Si risque ++ sans fracture majeure: Biphosphonates (antirésorptif) ou Denosumab (si contre-indication ou intolérance à biphosphonates)
* Si risque ++ avec fracture majeure: Traitement ostéoformateur (anabolique): romosozumab ou tériparatide) et à la fin : antirésoptifs (maintien des gains osseux)
3. Traitement 3 à 6 ans (6 ans si fracture majeure):
* Si ok: arrêt de thérapie etrévaluer plus tard si reprise
* Si réponse inadéquate ou autre problème: Étendre ou échanger de thérapie
112
Quel est le traitement de première ligne parmi les antirésorptifs?
Biphosphonates (alendronate, risédronate, acide zolédronique)
113
Quel est l'indication des bisphosphonates?
Quels sont ses 2 effets principaux?
Ostéoporose post-ménopausique
1. Augmentation résistance osseuse
2. Diminution de fractures vrtbrales, non vertébrales et la hanche
114
Nommer les 2 mécanismes d'action des biphosphonates
1. Inhibition des ostéoclastes en augmentant leur aopotose
2. Ancrage dans matrice osseuse pour effet persistant et local sur les ostéoclastes
115
Vrai ou Faux: Les biphosphonates sont fortement absorbés par le corps
Faux (moins de 3%)
116
Quelle prise des biphsophonates est intéressante pour un patient ayant eu une chirurgie bariatrique ou autre cause de malabsorption?
Formule intraveineuse d'acide zolédronique
117
Quelle est la contre-indication de l'utilisation des biphosphonates?
Insuffisance rénale avec DFGe plus petit ou égal à 30-35 ml/min
118
Qu'est ce que le raloxifène?
Quelle est sa seule indication?
Modulateur sélectif du récepteur des estrogènes
Traitement de l'ostéoporose **post-ménopausique** pour **prévention de fractures vertébrales seulement**
119
Vrai ou Faux: Le Raloxifène est stéroidien
Faux, il est non-stéroidien
120
Qu'est-ce que le Denosumab?
Il permet la prévention de quoi?
Anticorps qui bloque RANK ligand (qui aide les ostéoclastes à survivre)
Prévention des fractures vertébrales, non vertébrales et hanche
121
Pour le Denosumab, quel est le problème avec le fait qu'il n'y a pas d'accumulation dans l'os si on l'arrête?
Son arrêt donnera un **effet rebond** au niveau des fractures
122
Expliquer dans quel contexte les ostéoformateurs peuvent être utilisés avant les biphosphantes (3)
Risque imminent de fracture ou présence de fracture majeure ou plusieurs fractures vertébrales
123
Que permettent les ostéoformateurs?
La stimulation de formation osseuse par les ostéoblastes
124
Nommer les 2 ostéoformateurs
1. Tériparatide
2. Romosozumab
125
Le tériparatide est un ostéoformateur qui permet la stimulation formation osseuse avec quels critères d'administration? (2)
1. À petites doses
2. De façon intermittente
126
Combien de fois dans la vie une personne peut recevoir du tériparatide?
1 fois dans la vie
127
Qu'est-ce que le tériparatide?
Forme modifiée de la parathormone (analogue 1-34)
128
Vrai ou Faux: La tériparatide présente une grande efficacité dans la prévention des fractures vertébrales et non-vertébrales et s'il y a échec avec les biphosphonates
Vrai
129
Pourquoi il est important de respecter les contre-indications dans le cas de la tériparatide?
Car il y a eu le développement d'ostéosarcomes chez des animaux de labo et certains patients
130
Qu'est-ce que le romosozumab?
Un anticorps monoclonal qui inhibe la sclérostine
131
Nommer les 2 situations dans lesquelles le romosozumab est contre-indiqué et qu'il est donc nécessaire d'utiliser la tériparatide à la place
Si risques infarctus du coeur et AVC
132
Qu'est-il très important de faire suite à un traitement d'ostéoformateurs?
Faire un relais par anti-résorptif pour maintien des gains osseux
133
Nommer les 5 effets secondaires rares et graves et quels médicaments les causent
1. Atteitne rénale sévère (acide zolédronique)
2. Ostéonécrose de la machoire (biphosphonate et denosumab)
3. Fractures atypiques du fémur (antirésorptifs comme biphposphonates)
4. Ostéosarcomes (tériparatide)
5. Risque infactus, AVC, décès lié à un risque vsculaire (Romosozumab)
134
Qu'est-ce que l'ostéonécrose de la mâchoire?
Portion d’os exposé à la région maxillo-faciale qui n’a pas guéri dans les huit semaines suivant sa découverte par un professionnel de la santé
## Footnote
L'ostéonécrose de la mâchoire est souvent associée à l'utilisation de bisphosphonates.
135
Quelles sont les fractures atypiques associées à l'utilisation prolongée des bisphosphonates?
Fractures sous-trochantériennes
## Footnote
L'incidence est d'environ 1 cas sur 35 000 patients-années.
136
Quel est le risque associé à l'utilisation de tériparatide?
Ostéosarcome
## Footnote
Des cas ont été rapportés chez les animaux de laboratoire et chez des patients ayant des antécédents de radiothérapie.
137
Quels risques cardiovasculaires sont associés à romosozumab?
Infarctus, AVC, décès d’origine cardiovasculaire
## Footnote
Ces risques soulignent l'importance de la surveillance médicale lors de l'utilisation de romosozumab.
138
Quelles sont les considérations de suivi pour l'ostéoporose?
Observance +++, chutes, nouvelles fractures, facteurs de risque, examen clinique annuel, DMO tous les 2 à 3 ans
## Footnote
Répéter la DMO et espacer la fréquence au besoin. Des vacances thérapeutiques peuvent être envisagées.
139
À quelle fréquence doit-on mesurer la taille du patient?
1 fois par année
140
À quelle fréquence doit-on répéter la DMO en cas de faible risque sans perte rapide?
Tous les 5 à 10 ans
## Footnote
Cela peut suffire si aucun risque élevé n'est présent.
141
Qui référer pour une ostéoporose?
Fracture ou perte significative de DMO durant le traitement malgré bonne observance
Intolérance aux agents de première et seconde intention
Cas complexes
## Footnote
Inclut les causes secondaires d’ostéoporose et densité minérale très basse.
142
Qu'est-ce que l'ostéoporose cortisonique?
Ostéoporose due à la prise de corticostéroïdes de 5 mg die pendant ≥3 mois
## Footnote
L'alendronate, le risédronate, et le tériparatide réduisent le risque de fracture vertébrale.
143
Quels traitements sont les plus appropriés pour l'ostéoporose cortisoniques?
Ostéoformateurs (tériparatide et romosozumab)
144
Est-il recommandé de doser la testostérone chez tous les hommes ostéoporotiques?
Non, sauf en cas de signes cliniques d’hypogonadisme
## Footnote
Le dosage n'est pas systématique.
145
La testostérone est-elle recommandée pour traiter l'ostéoporose chez l'homme?
Non
## Footnote
Bien que la testostérone maintienne la DMO chez les hommes hypogonadiques, elle ne réduit pas le risque de fractures.
146
Nommer les 4 situations pour lesquelles il faut référer le patient chez un spécialiste
1. **Fracture** durant le traitement de première intention (même si bonne observance)
2. **Perte ++ de DMO** lors du suivi durant le traitement de première intension (même si bonne observance)
3. **Intolérance aux agents** de première et deuxième intention
4. **Cas complexes**: causes secondaires d'ostéoporose, densité minérale très basse
