Spondyloarthropathies Flashcards
(112 cards)
1
Q
Définir ce que sont les spondylarthrites (SpA)
A
Rhumatismes inflammatoires qui partagent des caractéristiques communes
Atteinte le plus souvent de manière axiale (rachis, sacro-iliaques) mais aussi de manière périphérique
2
Q
Nommer les 2 types de spondylarthrites axiales
A
- SpA axiale radiographique
- SpA axiale non radiographique
3
Q
Quel est le synonyme de SpA axiale radiographique?
A
Spondylite ankylosante
4
Q
Définir ce qu’est une SpA axiale radiographique
A
Les signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) sont visibles à la radiographie
5
Q
Définir ce qu’est une SpA axiale non radiographique
A
Lorsqu’il y a absence des signes des articulations sacro-iliaques visibles à la radiographie
6
Q
Est-ce que certains cas de SpA axiales non radiographiques peuvent évoluer vers une SpA axiale radiographique?
A
Oui
7
Q
Nommer les 4 sortes de spondylarthrites
A
- SpA axiale (radio ou non radio)
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrite associée aux MII
8
Q
Nommer les 2 éléments qu’une SpA axiale peut affecter
A
Rachis
Sacro-iliaques
9
Q
Compléter la phrase: La SpA axiale est une maladie ———
A
inflammatoire chronique
10
Q
Dans le cas de la SpA axiale non radiographique, on se trouve dans une phase infra-radiologique. Qu’est-ce que cela veut dire?
A
Phase infra-radiologique: Mêmes si présentes, les lésions de la SpA axiale non radiographique ne peuvent pas être décelées (ne sont pas visibles) dans une Rx classiques
11
Q
Par quel moyen est-il possible de voir les lésions (rachialgie et sacro-iliite) d’une SpA axiale non radiographique afin de confirmer le diagnostique?
A
Avec une IRM
12
Q
Vrai ou Faux: Les signes radiologiques peuvent prendre des années à apparaitre, ou bien rester au stade non Rx.
A
Vrai
13
Q
Compléter la phrase: L’évolution de la SpA axiale (radio et non radiographique) se fait sur des ——–.
A
Années
14
Q
Lors de la radiographie, dans le cas de la SpA axiale radiographique, qu’est-il possible de voir au début vs stade avancé?
A
Au début: Rachialgie et Sacro-iliite radiologique
En stade avancé: Rachialgie et Syndesmophytes
15
Q
Compléter la phrase: La sacro-iliite de la SpA axiale non radio est visible en ——– alors que celle de la SpA axiale radio est visible en ——–
A
IRM
Radiographie
16
Q
Donner les 8 indices diagnostiques de la SpA
A
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
- Mono ou oligoarthites (plus MI que MS touchés)
3.Psoriasis - Uvéite
- Enthésopathies, tendinites, ostéites
- Dactylite
- Urétrite, cervicite ou entérite
- Diarrhées et/ou rectorragie (donc douleur abdominales associées)
17
Q
Nommer les 4 caractéristiques additionnelles des SpA
A
- Pas de facteur rhumatoide pour SpA (vs PAR oui)
- Pas de nodules ni autres manifestations extra-articulaires de la PAR
- Association avec HLA-B27 (90% des cas)
- ATCD familiaux très importants à questionner: SpA axiale? Psoriasis? (+= important si parent), Uvéite? Arthriter réactive? MII?
18
Q
Parmi les ATCD familiaux à questionner pour la SpA, lequel est particulièrement important?
A
Psoriasis (++ important si présent chez un parent)
19
Q
À quel âge commence la douleur rachidienne inflammatoire dans la SpA?
A
Avant 45 ans (jeune!)
20
Q
Le début de la douleur rachidienne inflammatoire des SpA est ——-.
A
Insidieux
21
Q
Quelle douleur est typique avec la douleur rachidienne dans les SpA?
A
Douleur en bascule (douleur alternée entre fesse droite et fesse gauche)
22
Q
Pour la douleur inflammatoire rachidienne des SpA, par quoi est-elle améliorée? Par quoi elle n’est pas améliorée? (en dehors de la pharmacologie)
A
Améliorée par exercice
Pas d’amélioration au repos
23
Q
Pour la douleur inflammatoire rachidienne dans les SpA, la douleur est plus prépondérante à quel moment de la journée? À ce moment par quoi est-elle améliorée?
A
Douleur la nuit (améliorée par le lever, aux petites heures du matin)
24
Q
Pour la douleur inflammatoire rachidienne dans les SpA, par quoi la douleur est-elle accompagnée le matin? Quelle est la durée?
A
Raideur matinale qui dure plus de 1 heure
25
En ce qui concerne les manifestations cutanées, nommer ce qui peut différencier SpA vs PAR
SpA: Psoriasis
PAR: Érythème
26
Les gonflements articulaires en périphérie sont-ils spécifiques à PAR ou SpA?
PAR
27
Complète la phrase: Parmi les éléments communs entre SpA et PAR, les deux sont des maladies -----------, elles présentent le matin une -------- de plus de ---------- et sont améliorées par le ---------
Inflammatoires
Raideur matinale
Mouvement
28
Compléter la phrase: En ce qui concerne la localisation, bien que SpA et PAR ont de la douleur la ------ et le --------, la PAR touche principalement les -------------- et la SpA affecte surtout (2)
nuit, matin
articulations périphériques
La clonne vertébrale et le bas du dos
29
Pour quel traitement pharmacologique la SpA a une bonne réponse?
AINS
30
Quelle est la durée minimale de la SpA pour pouvoir faire un dx?
Au moins 3 mois
31
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Âge de début?
**Inflammatoire: Moins de 45 ans (jeune)**
Mécanique: Tout âge
32
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Mode de présentation?
**Inflammatoire: Insidieux**
Mécanique: Aigue à chronique (tous les patterns sont possibles)
33
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Raideur matinale?
**Inflammatoire: Plus de 60 minutes**
Mécanique: Moins de 30 minutes
34
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Douleurs nocturnes?
**Inflammatoire: Fréquentes**
Mécanique: Moins fréquentes
35
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Influence de l'exercice?
**Inflammatoire: Amélioration**
Mécanique: Exacerbation
36
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Sensibilité des sacro-iliaques?
**Inflammatoire: Fréquente**
Mécanique: Absente
37
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Mobilité lombaire?
**Inflammatoire: Perte sous tous les plans**
Mécanique: Surtout flexion et extension anormales
38
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Expansion thoracique?
**Inflammatoire: Souvent diminuée**
Mécanique: Normale
39
# Comparaison douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique
Déficits neurologiques?
**Inflammatoire: Inhabituels**
Mécanique: Possibles
40
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Âge de début?
Pour les 4: Jeunes adultes
41
# Comparatif des 4 spondylarthrites
H:F?
**SpA axiale: Touche 3x plus les hommes que les femmes**
Reste : H=F
42
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Présentation?
**Arthrite réactive: Aigue**
Reste: Graduelle/ variable
43
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Sacro-ilite/ Spondylite?
**SpA axiale: 100% (Obligatoire)**
Reste: Variable
44
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Symétrie Sacro-ilite?
Spa Axiale et A associée aux MII: Symétrique
A. réactive et A. psoriasique: Asymétrique
45
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Arthrite périphérique?
**A. réactive et A psoriasique: Toujours présent (90-95%)**
Spa axiale et A. associée aux MII: peu présente
46
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Distribution?
**SpA axiale et A. réactive: membres inférieurs**
Arthrite psoriasique et associées aux MII: variable
47
# Comparatif des 4 spondylarthrites
HLA-B27?
**SpA axiale: Presque toujours présent (90%)**
48
# Comparatif des 4 spondylarthrites
Uvéite?
**SpA axiale et A. réactive: souvent présente**
49
Vrai ou Faux: Lorsque l'on dit que la SpA axiale inclut une atteinte essentiellement de la colonne vertébrale et des sacro-iliaques, cela inclut donc la douleur lombaire qui est inflammatoire
Vrai
50
Quels sont les 4 systèmes les plus importants à évaluer lorsque l'on suspecte une spondylarthrite?
1. **Système oculaire** (uvéite)
2. **Système gastro-intestinal** (Chron et colite, questionner diarrhées, rectorragies, etc.)
3. **Système génito-urinaire** (urétrite, cervicite)
4. **Peau** (psoriasis et ongles)
51
Dans quelle ethnie la prévalence de la SpA axiale est plus grande?
Premières nations (plus que caucasiens)
52
Vrai ou Faux: La SpA axiale peut commencer à l'adolescence et même avoir des manifestations à l'enfance (15%), mais les gens ne consultent peu ou pas à ce moment
Vrai
53
Est-ce qu'avoir un HLA-B27+ indique néessairement un diagnostic définitif de SpA? Pourquoi?
Non, car 8% de la population a un HLA-B27+
54
Vrai ou Faux: Avoir une histoire familiale de SpA et avoir le HLA-B27+ augmentent beaucoup les risques
Vrai
55
Vrai ou Faux: La SpA axiale implique une prédisposition génétique
Vrai
56
# SpA axiale-Symptômes
Nommer les symptômes propres à la SpA axiale (5)
1. Lombalgie inflammatoire (douleur fessière en alternance)
2. Mono-oligoarticulaire (grosses articulations)
3. Enthésies
4. Manifestations extra-articulaires: uvéite, psoriasis, colopathie inflammatoire
5. Atteinte état général (fièvre, perte de poids)
57
Nommer 3 manifestations extra-articulaires caractéristiques de la SpA axiale
1. Uvéite
2. Psoriasis
3. Colopathies inflammatoires (MII)
58
Expliquer la répartition de la douleur de la spondylite ankylosante
Point principal: à la fesse en alternance
Irradiation ne dépasse jamais le genou
59
Vrai ou Faux: Au stade précoce de la SpA axiale, il est possible de ne pas observer les limitations des amplitudes
Vrai
60
Nommer les signes de la SpA axiale (5)
1. Dos moins courbé et rigide (en lombaire)
2. Haut du dos arrondi (cyphose)
3. Cou raide (raideur cervicale)
4. Diminution expansion thoracique
5. Synovites périphériques (25%)
61
# Investigation dans le cadre d'une douleur axiale d'origine inflammatoire
Nommer les 4 éléments pouvant composer l'investigation
1. Bilan sanguin
2. Radiographie
3. HLA-B27
4. TDM ou IRM des sacro-iliaques
62
Vrai ou Faux: Le bilan sanguin est non spécifique est souvent normal: ce qui est le plus important est l'histoire, le bilan est davantage pour la préparation au traitement
Vrai
63
Quelle radiographie est faite au niveau d'une douleur axiale d'origine inflammatoire?
Une radiographie des sacro-iliaques
64
Entre le TDM et l'IRM, lequel est bon pour déterminer l'érosion? Mauvaise pour l'érosion mais bonne pour l'inflammation?
TDM: déterminer érosion
IRM: mauvaise pour érosion, bonne pour inflammation
65
Vrai ou Faux: Pour une douleur axiale d'origine inflammatoire, il est essentiel de faire une scintigraphie osseuse
Faux, ne pas en faire
66
# Signes radiologiques de la SpA axiale
Nommer les 2 signes radiologiques de la SpA axiale
1. Sacro-iliite bilatérale
2. Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale
67
# Signes radiologiques de la SpA axiale
Pour la réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale, nommer les 4 signes radiologiques qu'elle inclut
1. **Érosion** osseuse
2. **Équarissement** de la vertèbre
3. Début **ossification** du disque (en périphérie)
4. **Syndesmophytes**
68
Expliquer les 4 étapes du mécanisme impliqué dans la réponse du corps avec l'inflammation de la SpA axiale
1. Inflammation entre disque et vertèbre
2. Érosion de l'os + équarissement de la vertèbre
3. Ossification en périphérie du disque
4. Syndesmophytes (ponts osseux entre les vertèbres: fusion, diminution de la mobilité et raideur)
69
# Comparaison-signes radiologiques en arthrose vs SpA axiale
Quelle est l'atteinte que l'on retrouve en arthrose vs en Spondylarthrite?
Arthrose: ostéophytes
Spondylarthrite: syndesmophytes
70
# Comparaison-signes radiologiques en arthrose vs SpA axiale
Nommer les 2 différences de signes radiologiques pour les ostéophytes (arthrose) vs syndesmophytes (spondylarthrite)
**Ostéophytes**
1. Espace inter-vertébral diminué
2. Prolongement osseux horizontal
**Syndesmophytes**
1. Espace inter-vertébral normal
2. Prolongement osseux vertical
71
Qu'est-ce que la colonne de bambou?
**Ossification complète de la colonne**, après un certain temps d'inflammation du rachis
72
Vrai ou Faux: l'arthrite psoriasique est une maladie hétérogène
Vrai
73
Vrai ou Faux: Dans une grande majorité de patients, le psoriasis précède la maladie en moyenne de 10 ans
Vrai
74
Quel pourcentage de cas d'arthrite psoriasique présente une forme grave? Nommer des exemples de formes graves
20%
Déformations, lésions, etc.
75
Quels sont les facteurs de risque d'arthrite psoriasique? (5)
1. Atteintes ongles et cuir chevelu
2. Psoriasis inverse ou des plis
3. Facteurs environnementaux (infection, trauma, tabac)
4. Surface corporelle atteinte par psoriasis
5. Obésité
76
Quelles sont les manifestations cliniques de l'arthrite psoriasique? (5)
1. Arthrite périphérique (oligo ou polyarthrite)
2. Atteinte axiale possible
3. Dactylite
4. Enthésites
5. Psoriasis et changement des ongles
77
Nommer les manifestations cliniques (2) qui sont peu fréquentes dans l'arthrite psoriasique
1. Uvéite
2. Maladies inflammatoires de l'intestin
78
Nommer les 5 catégories de présentation clinique de l'arthrite psoriasique
1. Oligoarthrite asymétrique
2. Polyarthrite symétrique
3. Arthrite mutilante
4. Arthrite des IPD des mains et pieds
5. SpA axiale (avec ou sans atteinte périphérique)
79
Qu'est-ce que l'arthrite mutilante?
Forme rare et agressive (doigts en lorgnette)
80
Y a-t-il un lien entre la sévérité du psoriasis et le risque de développer une arthrite psoriasique?
Non, mais la surface touchée par le psoriasis est un facteur
81
Il existe des chevauchements possibles entre les 5 catégories de l'arthrite psoriasique
Vrai
82
À quoi est associée l'arthrite des IPD des mains et des pieds?
Aux changements des ongles
83
Vrai ou Faux: La polyarthrite symétrique dans l'arthrite psoriasique est comme la PAR
Faux: pas de nodules rhumatoide, ni de facteur rhumatoide, ni de manifestations extra-articulaires de la PAR mais atteinte des IPD
84
Quelles approches sont utilisées dans le traitement de l'arthrite psoriasique?
1. Traitement du psoriasis
2. Approche non-pharmaco
3. Approche pharmaco
85
Quels sont les types d'agents pharmacologiques utilisés dans le traitement de l'arthrite psoriasique? (4)
1. AINS (jamais seuls)
2. Agents de rémission conventionnels (surtout méthotrexate)
3. Agents biologiques (ex. anti-TNF)
4. Inhibiteurs de JAKs
86
Quand survient l'arthrite réactive ?
Après une infection génito-urinaire ou gastro-intestinale (2-6 semaines plus tard)
87
Quel est l'ancien nom de l'arthrite réactive?
Syndrome de Reiter
88
Nommer les provocateurs de l'infection génito-urinaire (1) et gastro-intestinale (4)
Infections génito-urinaires: C. trachomatis
Infections gastro-intestinales:
* Campylobacter
* Shigella
* Salmonella
* Yersinia
89
Quels sont les symptômes cliniques de l'arthrite réactive ? (4)
1.Oligoarthrite asymétrique
2.Dactylite
3.Spondylite
4.Atteintes extra-articulaires
90
Les membres inférieurs sont-ils plus touchés dans l'arthrite psoriasique ou dans l'arthrite réactive?
Arthrite réactive
91
Quelles sont les atteintes extra-articulaires associées à l'arthrite réactive ? (4)
Les atteintes incluent:
* Balanite circinée (ulcérations indolores)
* Urétrite
* Conjonctivite
* Keratodermie blennorhagique (lésions cutanées)
92
Quel est le traitement pour l'arthrite réactive ?
* Traitement de **l'infection si indiqué** (mais souvent auto-résolutif car infection n'est plus là quand on voit les patients)
* **AINS + infiltrations locales de stéroïdes** pour les **grosses articulations**
* **Agents de rémission en cas de récidives**
93
Quelle est l'évolution typique de l'arthrite réactive ?
La majorité des cas ne présentent pas de récidives (1 épisode de 3-6 mois) mais arthropathie chronique dans certains cas
94
Vrai ou faux : L'arthrite réactive peut se reproduire si le patient est réexposé à l'agent pathogène.
Vrai.
95
Quel pourcentage des patients avec maladie de Crohn ou colite ulcéreuse ont une arthrite associée aux MII?
15-20%
96
Quels sont les deux types d'arthrite périphérique associés à la maladie inflammatoire intestinale?
Type 1 et Type 2
97
Quelle est l'association entre le HLA-B27 et l'arthrite périphérique dans l'arthrite associée aux MII?
La même que dans la population générale
98
# Arthrite associée aux MII
Type 1 d'arthrite périphérique: Comment se manifeste les arthropathies Quelles articulations sont principalement touchées?
Mono ou oligo asymétrique, non-érosif
Genoux et chevilles
99
# Arthrite associée aux MII
Type 2 d'arthrite périphérique: Comment se manifeste les arthropathies Quelles articulations sont principalement touchées?
Polyarticulaire
Articulations des mains
100
# Arthrite associée aux MII
Quelle arthrite périphérique est associée à l'activité des MII? Pas associée?
Associée à l'activité des MII: Type 1
Pas associée à l'activité des MII: Type 2
101
# Arthrite associée aux MII
À quelle (s) manifestation (s) extra-articulaire (s) est associée le type 1? Type 2?
Type 1: manifestations extra-intestinales et uvéite
Type 2: uvéite
102
Arthrite associée aux MII: Comment se manifeste la sacro-iliite si elle est présente?
Souvent asymptomatique
103
# Arthrite associée aux MII
L'arthrite axiale (si présente) est-elle liée à l'activité de la maladie inflammatoire intestinale?
Non
104
# Arthrite associée aux MII
Quelle est l'association de HLA-B27 avec l'atteinte axiale dans l'arthrite associée aux MII si elle est présente?
Forte association
105
Quelles sont les approches non-pharmacologiques pour traiter la SpA axiale ? (2)
1. Enseignement
2. Physio/ergothérapie (natation, posture, expansion thoracique, etc.)
106
# SpA axiale
Quels sont les traitements pharmacologiques des spondylarthrites pour l'atteinte axiale si elle est prédominante ? (4)
1. AINS
2. Stéroïdes (PO ou lA)
3. Biothérapies (ex: anti-TNF)
4. Inhibiteurs des JAKs
107
# SpA axiale
En plus des médicaments utilisés pour l'atteinte axiale, nommer le groupe additionnel de médicaments si l'atteinte prédominante est atteinte articulaire périphérique, enthésites ou dactylites
Agents de rémission conventionnels (non biologiques) ex.: méthotrexate
108
# SpA axiale
Vrai ou Faux: Les agents de rémission non biologiques (ex.: méthotrexate) ont un effet thérapeutique sur l'atteinte axiale de la SpA axiale
Faux, aucun effet
109
Quels symptômes peuvent indiquer un mauvais pronostic dans la SpA axiale ? (2)
1. Atteinte des épaules et des hanches
2. Manifestations extra-articulaires
110
# SpA axiale
Pourquoi l'atteinte des épaules et hanches est un signe de mauvais pronostic dans la SpA axiale? (2)
Car c'est une cause majeure d'**handicap fonctionnel** et peut mener à avoir une **prothèse de la hanche**
111
Quelle est généralement l'évolution de la SpA axiale? Nommer les 2 éléments qui pourraient s'ajouter dans l'évolution de la maladie plus tard
Variable mais bon en général (poussées et rémissions)
De l'ankylose et ostéoporose pourraient survenir plus tard dans l'évolution de la maladie
112
Vrai ou Faux : La SpA axiale a généralement un bon pronostic.
Vrai
