OTITIS MEDIA Flashcards
(34 cards)
Que es la otitis media
Es una inflamación del oído medio que puede tener o no origen infeccioso
Diferencia entre secreción ótica y otorrea
- La secreción otica es el derrame de una colección de liquido del oido medio, puede ser serosa, mucosa o purulenta
- Otorrea es la salida de líquido o secreción a traves de una membrana timpánica perforada
Clasificación de la otitis media aguda
Corresponde a las tres primeras semanas tras el inicio de la enfermedad
- Subaguda: Va entre el final de la aguda y el inicio de la crónica. 4-8 semana
- Crónica: Es la que persistiré mas del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. A partir de la 9na semana
Fases de la otitis media aguda
- Inicio: es abrupto y corto, los síntomas pueden presentarse de manera lenta o repentina
- Periodo sitomatico
- Periodo de resolución
Otitis media serosa fisiopatogenesis
- En niños se relaciona a obstrucción tubaria, infecciones de VRS
- Lo que sucede por una liberación del factor activador plaqueetario (FAP) prostaglandinas y leucocotrienos que aumentan la permeabilidad y favorecen la quimiotaxis, broncoconstriccion y aumento de la secreción de moco
- Estas también afectan la trompa de Eustaquio aumentando su presión de abertura
Otitis media serosa etiología
- Por sinusitis
- Hiperplasia de la faringe por tabaquismo
- HIPERTROFIA ADENOIDEA (niños)
- Estado posterior a una otitis media aguda
- Enf neoplasias
Diagnóstico otitis media serosa
Dx
Síntomas
- hipoacusia conductiva (no pasan los sonidos al interno), sonidos extraños al bostezar y deglutir, vértigo de tipo posicional.
- Exploración: membrana sin reflejo luminoso y sin movilidad, eritema, dolor al momento de jalar la oreja
- Audiometria u estar hipoacusia a los 30 dB a frecuencias graves
- Radiografía lateral de craneo para hipertrofia adenoidea
Estadios de la otitis media serosa
- Estadio I: Escasa secreción que desaparece en días o no mas de 3 meses. No requiere Tx.
- Estadio II: La secreción persiste 6 meses o mas, requiere cánulas de ventilación
- Estadio III: Son oídos con cuadros recurrentes aun con cánulas de ventilación.
- Estadio IV: Oídos que necesitan varias veces colocación de cánulas de ventilación. Son OMS crónicas. Hay retracción de la membrana T.
Otitis media secretora que es?
- Es la secreción crónica casi siempre mucoide del oido medio
- Varía de meses a años
-COnocida como glue ears (oido pegajoso)
Estados o fases de la otitis media secretora
- Estado inicial: vasodilatación, formación patológica de glándulas mucosas
- Estado secretor: secreción de moco por las glándulas y células calciformes que se acumulan
- Estado de resolución de la secreción: Se absorbe en componente acuoso, dejando una secreción muy viscosa
- Estadio degenerativo: Disminuye el exudado y la secreción mucosa y degeneración de las glándulas, si se vuelven a formar glándulas se acumularía secreción nuevamente y el epitelio vuelve a la normalidad una vez que se quita el estímulo patológico
- Secuelas: Tracciones de la membrana T. Resolución ósea del ático que predispone colesteatomas
Tratamiento de la otitis media serosa y secretora
- Limpieza
- Antibióticos
- ANtihistaminicos y descongestionantes
- Maniobras de valsa a
- Corticoesteroides: prednisona 1 mg/kg peso ideal al dia por 2-3 días
- Uso de cánulas de ventilación
- Cuidados de oido seco
- Pacientes con disfunción tubaria poner cánulas en T en el cuadrante posteroinferior para ventilación prologada
- Adenoidectomia para px con alteraciones adenoidea
Como se colocan las canulacion de ventilación y para que sirven
- COlocarla en el cuadrante antero superior
Función: - Equilibrar la presion entre ambos lados de la membrana
- Aliminar la hipoacusia
- Ventilación del oido
Tipanoesclerosis
Principal efecto adverso de una otitis media en los niños
- Problemas de discriminación y desarrollo de la lectura
- Alteraciones en el lenguaje y un rendimiento escolar bajo
Cuál es la casua mas frecuente de disfunción auditiva en niños y que factores la predisponen
- Otitis media con secreción
La predisponen: - Paladar hendido, alergias, síndrome del niño maltratado, desnutrición, bajo nivel socioeconómico
Origen de las Otitis media aguda (OMA)
Bacterias
1. Streptococus pneumoniae (30-35% en todas las edades)
2. Hameophilus influenzae (20%)
3. estreptococo B hemolitico grupo A
4. Branhamella Catarrhalis
5. Staphylococcus aureus (5%)
6.Pseudomona aeruginosa (1-2%)
7. E. Cóli, Klebsiella y Proteus mirabilis
Virus
1. Adenovirus
2. VSR
3. Influenza A
4. Parainfluenza
5. Enterovirus
Otros
1. Mycobacterium TB
2. Micobacterias Atípicas
3. Micoplasma pneumoniae
4. Clamidia trachomatis
Fisiopatogenensis de las OMA
- La mayoría inicia por disfunción tubaria secundaria a infección de VRS
- Producen edema alrededor de la trompa de esutaquio alterando la ventilación del oído, lo que produce acumulación de secreciones (mas la hiperproducción de moco) en el oido y contaminación bacteriana proveniente de la nasofaringe
- Esto puede perforar la membrana dando una vía de entrada de contaminación externa
Sintomas en la OMA
- Otalgia o sensación de oido tapado por aumento de la presion en el oido por el exudado
- Fiebre
-Malestar general
-Hipoacusia
Como se ve en la otoscopia una OMA
- Hiperemia con membrana timpánica engrosada y abombada en la porción tensa
- Pérdida del reflejo luminoso
En un estadio de supuracion:
- Perforación de la membrana
- Dolor en la región retroauricular (duele al jalar la oreja o presionar levemente) lo que indica mico en las celdillas mastoideas
Estadio coalescencia:
-Hay supuracion
-Erosión osteoclastica del hueso de la mastoides
- Posible desarrollo de abscesos subperiosticos
- Leucocitosis
- Dolor región retroauricular
Estadio de resolución: cuando se abate la infección desaparece la otalgia, la otorrea, mejoría de la audición
Estadio de complicación: Infección que se extiende más allá de la cavidad timpánica, la mucosa llega a las celdillas donde hay absorción de las paredes óseas. Mastoiditis.
Tx para la OMA
- Limpieza
- Antibiótico: penicilina o derivados por 10 días o mas (si no ha cedido por completo). No neomicina por ser ototoxico.
Amoxicilina a 40-90 mg por kg día , si hay manifestaciones otológicas hasta 80-90
Ciprofloxacino es el único antibiótico que se puede dar en gotas.
- ANtihistaminicos
- Miringotomia si hay otalgia y la membrana esta abombada
- Si hay mastoiditis una mastoidectomia con colocación de tubos de ventilación
- CUIDADOS DE OIDO SECO
OTISTIS MEDIA CRÓNICA CAUSAS
- Disfunción crónica de la trompa de esutaquio
-Perforación persistente de la membrana - Obstrucción persistente de la aireación mastoidea y del oido por moco del odio o pólipos
Agentes principales de la OMC
La mayoría son aeróbicos
1. Pseudomonas aeruginosa (55%)
Estafilococos dorado 30%
2. Enterobacterias: Proteus, Klebesiella, E cólici (15%)
3. Flora mixta: Peptococcus
4. Hongos: Aspergillus, Candida Albicans
Fisiopatología de la OMC
- La membrana se perfora creciendo hacia adentro epitelio escamoso favoreciendo el desarrollo de colesteatomas
- En la infección activa la producción de moco puede sellar el ático y la mastoides, generando que se retenga el exudado.
-Esta persistencia puede ocasionar osteofitos del martillo y el yunque, el acueducto de falopio y los conductos semicirculares
Que son los colesteatomas
Es la presencia de un saco de tejido escamosos epitelial en el oido medio
