Ovaires Flashcards

Question

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Croissance des follicules - Fonctionnement

Answer 1

* La **croissance des follicules**, ce qui **mène ultimement à l'atrésie** de ceux-ci, se fait dans toutes les **circonstances physiologiques,** c'est-à-dire _qu'aucun processus physiologique ne peut interrompre la croissance (grossesse, prise de contraceptifs oraux, périodes d'annulations)._ * **Ces processus ont en commun le fait d'être en partie dictés par des phénomènes hormonaux,** illustrant le fait que la _croissance folliculaire est un processus indépendant de la circulation des hormones locales._ * **Sans facteurs externes aux ovaires, les follicules ne font que se développer puis atrésier.** * Heureusement, **l'hormone follicule-stimulante (FSH)**, sécrétée par l'adénohypophyse, permet de **sauver une cohorte de follicules à un stade de croissance idéal pour en permettre la maturation et éviter l'atrésie d'ovocytes adéquats.** * **De cette cohorte, un seul follicule dominant sera sélectionné** et sera **mené jusqu'à l'ovulation**. * Il est intéressant de noter que l**'évolution de la croissance folliculaire et l'identification du follicule dominant peut se faire à l'échographie** (et _aussi par laparoscopie_), ce qui nous **indique que cette structure atteint des tailles visibles à l'oeil nu**

Answer 2

* La croissance folliculaire comprend plusieurs stades pour préparer le follicule; de sa maturation, à l'ovulation et jusqu'à l'atrésie de l'enveloppe folliculaire : * 1. Follicule primordial * 2. Follicule primaire * 3. Follicule secondaire (pré-antral) * 4. Follicule tertiaire (antral) * 5. Follicule mature (De Graaf) * 6. Corps jaune

Answer 3

Noter : mittelschmerz = **douleur à l’ovulation** (cette douleur pouvant être _due au relâchement du liquide antral dans la cavité abdominale ou de l'irritation du péritoine pariétal par le follicule dominant près du moment ovulatoire_)

Answer 4

* Le follicule primordial comprend un **ovocyte primaire contenu dans une légère membrane basale, qui elle est entourée d'une mince couche de cellules folliculaires granuleuse aplaties.** * _Ce sont ces cellules pavimenteuses qui formeront la granulosa_.

Answer 5

* C'est **dans le follicule primaire que l'ovocyte débute sa croissance.** * Pour ce qui est de _l'enveloppe folliculaire_, c'est en phase primaire que les **cellules granuleuse pavimenteuse deviennent des cellules cuboïdales** et que la **formation de la zone pellucide est entamée.** * _Si ces follicules ne sont pas sauvés par un pic de FSH, ils s'atrésient._

Answer 6

* À ce stade, l'ovocyte est prêt à l'ovulation et ne poursuivra sa maturation qu'au moment de la rencontre éventuelle avec un spermatozoïde, moment au cours duquel il se transformera en ovule. * Au stade pré-antral, l'enveloppe folliculaire est en croissance accélérée et contient plusieurs couches importantes : 1. Zone pellucide 2. La granulosa 3. La thèque

Answer 7

1. Zone pellucide 2. La granulosa 3. La thèque

Answer 8

* La zone pellucide, composée de **glycoprotéines** et qui assure la **protection de l'ovocyte**, **est** **pleinement formée**. * Celle-ci a aussi un _rôle important dans la fécondation._

Answer 9

* La granulosa **continue de croitre** et est **pluristratifiée à ce stade**. * Elle **permettra la synthèse d'hormones sexuelles au cours de la maturation folliculaire**, soit _principalement de l'oestrogène_, et les _oestrogènes stimuleront aussi la croissance de la granulosa du follicule._ * De plus, plus la granulosa croit, plus elle **produit des récepteurs à FSH, ce qui rend le follicule plus sensible à la FSH, ce qui lui sera utile lors de la sélection du follicule dominant.**

Answer 10

* Le follicule secondaire comporte aussi une **nouvelle couche de cellules** que l'on nomme la thèque. * Celle-ci assure principalement à ce **stade la vascularisation du follicule.**

Answer 11

* À la _fin de la phase pré-antrale_, le **follicule accumule des collections liquidiennes à prédominance oestrogénique au sein de sa granulosa secondairement à l'augmentation de la FSH.** * C'est le **début de la formation de l'antrum.**

Answer 12

* Le follicule antral comprend plusieurs couches : * **1. Ovocyte/ovule 2. Zone pellucide 3. Couche granuleuse (granulosa) 4. Différenciation de la thèque interne et externe (acquisition récepteur LH, hormonogenèse) 5. Antrum\* 6. Cumulus oophorus 7. Membrane basale entre thèque et couche granuleuse**

Answer 13

* **_Corona radiata_** : **couche la plus interne des cellules granuleuses** se trouvant au **pourtour de la zone pellucide**. * **_Antrum (dans la granulosa_**) : **poche entre les deux couches de granulosa** qui contient du _liquide riche en stéroïdes, protéines, glycoprotéines et en cytokines_. * **_Cumulus Oophorus_** : **extension de cellules granuleuses qui joint la corona radiata au reste de la granulosa se trouvant alentour de l'antrum.**

Answer 14

permet l'hormonogénèse des androgènes

Answer 15

donne la structure de du follicule

Answer 16

* _Au stade de follicule tertiaire_, le **follicule répond aux stimulations des gonadotropines, soit la FSH et la LH.** * Toutefois, **chacune de ces hormones agit sur différentes cellules du follicule; c'est ce que l'on nomme l'action Two cell two gonadotropin** : * FSH : L'augmentation de la production de FSH au début de la phase folliculaire du cycle hormonal provoque une augmentation marquée de la synthèse d'oestrogène par la granulosa, notamment en augmentant sa croissance, ce qui augmente sa concentration en récepteur à FSH, et en stimulant l'aromatase. L'aromatase est une enzyme qui se trouve dans les cellules granuleuses et qui permet l'aromatisation des androgènes en provenance de la thèque interne, augmentant par le fait même la production d'oestrogènes dans la cellule granuleuse. Les récepteur à FSH se trouvent uniquement sur les cellules granuleuses; la FSH influence donc uniquement cette couche de l'enveloppe folliculaire. Il est à noter que l'augmentation de la sécrétion de FSH par l'hypophyse au début de la phase folliculaire permet aussi la production des récepteurs à LH au niveau des cellules thécales. * LH : La sécrétion de LH lors du cycle folliculaire stimule les cellules de la thèque interne à produire des androgènes à partir du cholestérol sérique. Ce sont ces androgènes qui seront transportés jusqu'à la granulosa pour être transformés en oestrogènes par le processus d'aromatisation.

Answer 17

* FSH : L'**augmentation** de la production de FSH au _début de la phase folliculaire_ du cycle hormonal provoque une **augmentation marquée de la synthèse d'oestrogène par la granulosa**, notamment en **augmentant sa croissance**, ce qui **augmente sa concentration en récepteur à FSH, et en stimulant _l'aromatase_.** * _L'aromatase_ est une **enzyme** qui se trouve dans les **cellules granuleuses** et qui **permet l'aromatisation des androgènes en provenance de la thèque interne, augmentant par le fait même la production d'oestrogènes dans la cellule granuleuse.** * Les **récepteurs à FSH se trouvent uniquement sur les cellules granuleuses**; la **FSH influence donc uniquement cette couche de l'enveloppe folliculaire**. * Il est à noter que **l'augmentation de la sécrétion de FSH par l'hypophyse au début de la phase folliculaire permet aussi la production des récepteurs à LH au niveau des cellules thécales.**

Answer 18

* LH : La sécrétion de _LH lors du cycle folliculaire stimule les cellules de la thèque interne_ à **produire des androgènes à partir du cholestérol sérique.** * Ce sont ces **androgènes qui seront transportés jusqu'à la granulosa pour être transformés en oestrogènes par le processus d'aromatisation.**

Answer 19

* Le **follicule De Graaf** est un _follicule tertiaire qui a atteint sa maturité et est donc au stade pré-ovulatoire._ * À ce niveau, la **granulosa est large et la thèque est fortement vascularisée**

Answer 20

Follicule mature

Answer 21

1. Augmentation de la FSH: recrutement d'une cohorte 2. Production d'une grande quantité d'eostrogène par granulosa = production d'une plus grande quantité de récepteurs à FSH ⇢ début stade pré-antral avancé 3. Aromatisation + production de récepteurs de LH au sein de la thèque 4. Sélection follicule dominant 5. Atrésie des autres follicules 6. LH max = aromatisation max = oestrogène max 7. Pic LH = libido max chez la femme 8. Ovulation ⇢ phase lutéale

Answer 22

* L'augmentation progressive de la FSH en début de cycle (au début de la phase folliculaire) permet le recrutement d'une cohorte de follicules primaires pour que ceux-ci se développent en follicules pré-antral.

Answer 23

* Les _follicules **secondaires**_, grâce à leur **granulosa**, commencent à produire une **quantité considérable d'oestrogènes** et à **accumuler des réserves dans des collections liquidiennes.** * La **croissance de la granulosa permet aussi la production d'une plus grande quantité de récepteurs à FSH** ce qui rend les **follicules plus sensibles à celle-ci** (il est important de noter que les _follicules de la cohorte ne croissent pas au même rythme et n'accumulent pas tous le même niveau d'oestrogènes; c'est cette variation qui permettra la sélection du follicule dominant_). * **Le follicule entre alors dans le stade pré-antral avancé.**

Answer 24

* **L'augmentation de la FSH permet à ce stade** (_encore au début de la phase folliculaire_) **l'aromatisation**. * Ceci **augmente la concentration d'oestrogènes dans les follicules**. * Le **follicule avec la plus grosse granulosa est aussi le plus sensible à la FSH.** * Ce même follicule **collectionne donc plus d'oestrogènes comparativement aux autres follicules de la cohorte.** * Avec la croissance du follicule, la **stimulation par la FSH permet la production de récepteurs à LH au sein de la thèque.** * **Plus le follicule a une granulosa sensible à la FSH** (et est donc _plus riche en oestrogènes_), **plus il sera rapide à produire des récepteurs à LH.** * **Les follicules entrent alors dans le stade antral.**

Answer 25

* Autour du jour 5-7 du cycle ovarien, les concentrations très importantes en oestrogènes provoquent un feedback négatif sur la production de FSH réduisant la sécrétion au niveau de l'hypophyse. * C'est à ce moment que le follicule dominant sera sélectionné (follicule ayant réussit à se créer le microenvironnement le plus riche en oestrogènes). * L'oestrogène produit en forte quantité par le follicule dominant rendra ses nombreux récepteur encore plus sensibles à la FSH. * Avec la maturation des follicules antraux, ceux-ci répondent alors à la stimulation de la FSH par la production d'inhibine B, ce qui amplifiera la rétroaction négative sur la FSH.

Answer 26

* Les concentrations affaiblies en FSH font que tous les follicules de la cohorte sélectionnée initialement, tous sauf le follicule dominant, sont en atrésie, n'étant plus assez puissant pour répondre à la stimulation hormonale. * À ce niveau, il n'y a que le follicule dominant qui continue à maturer, étant encore réceptif à la FSH, et continue alors à produire de l'oestrogène.

Answer 27

* La **concentration élevée en oestrogènes stimule la sécrétion rapidement progressive de la LH par l'hypophyse.** * La **LH stimule alors les cellules thécales du follicule dominant pour induire la production d'androgènes à partir du cholestrérol sérique.** * Les **androgènes sont transportés dans la granulosa et sont ensuite aromatisés en oestrogènes**. * Le **maximum d'oestrogène sera bientôt atteint à ce stade**

Answer 28

* Le follicule dominant est maintenant dans le stade pré-ovulatoire. * La concentration en oestrogène est à son maximum et il y a aussi à ce moment le pic de LH. * La concentration élevée en LH implique aussi une augmentation de la production d'androgènes, ce qui augmente la libido chez la femme pour favoriser l'initiation des relations sexuelles pendant la période de fertilité.

Answer 29

Le pic déclenche l'ovulation et immédiatement après initie la phase lutéale où il y aura début de la production de progestérone par le reste de l'enveloppe folliculaire, soit le corps jaune.

Answer 30

* Le corps jaune permet la production de progestérone suite à l'ovulation, ce qui a pour but de préparer l'endomètre à l'accueil d'un embryon. * Donc, le corps jaune rend la grossesse, plus précisément la nidation de l'embryon, possible puisque la progestérone est essentielle au déroulement de la phase sécrétoire du cycle menstruel.

Answer 31

* Le développement du corps jaune se fait en réponse à la stimulation de la LH. * Lorsqu'il n'y aura plus de LH, le corps jaune va progressivement dégénérer pour finalement devenir un corps blanc (corpus albicans) qui lui ne produit pas de progestérone. * Les niveaux de progestérone vont alors chuter progressivement pendant à la fin de la phase lutéal s'il n'y a pas eu de fécondation. * En cas de fécondation, l'embryon produit de l'hCG qui maintiendra la stimulation du corps jaune et ainsi permettra la sécrétion continue de progestérone.

Answer 32

* Le développement du corps jaune se fait en réponse à la stimulation de la LH. * Lorsqu'il n'y aura plus de LH, le corps jaune va progressivement dégénérer pour finalement devenir un corps blanc (corpus albicans) qui lui ne produit pas de progestérone. * Les niveaux de progestérone vont alors chuter progressivement pendant à la fin de la phase lutéal s'il n'y a pas eu de fécondation. * En cas de fécondation, l'embryon produit de l'hCG qui maintiendra la stimulation du corps jaune et ainsi permettra la sécrétion continue de progestérone. * L'hCG est très similaire structurellement à la LH.

Answer 33

* Lorsque la femme veut savoir si elle est enceinte, c'est en fait la branche bétâ de l'hCG qui est dosé dans l'urine. * C'est cette protéine qui est très similaire structurellement à la LH.

Answer 34

La phase lutéale est d'une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme

Answer 35

* 1. Lutéinisation du follicule suite au pic de LH et formation du corps jaune * 2. Production de progestérone surtout, un peu d'oestrogènes aussi * 3. Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG et donc formation du corpus albicans * 4. Baisse progressive de la production progestérone et d'oestrogène ce qui provoque donc l'augmentation de la fréquence de sécrétion de la GnRH au niveau de l'hypothalamus, favorisant l'augmentation de la sécrétion de la FSH en fin de cycle * 5. Recommencement du cycle

Answer 36

* Le cycle menstruel se définit comme étant un ensemble de modifications que subit la femme dans le but de préparer son corps à l'éventuelle fécondation. * Il y a une période dans la vie de la femme où ce cycle se répète, on dit alors de la femme qu'elle est en âge de procréer

Answer 37

* La durée du cycle, débutant au premier jour des menstruations, est de 25 à 35 jours

Answer 38

* 1. Phase folliculaire : qui est d'une durée variable, dépendant de la durée du cycle menstruel de la femme. Celle-ci se définit brièvement par la sécrétion de FSH, la maturation du follicule et la production importante d'oestrogènes. * 2. Ovulation : Au moment du pic de LH * 3. Phase lutéale : d'une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme. Celle-ci se définit brièvement comme le développement du corps jaune et la production de progestérone.

Answer 39

* Phase folliculaire : qui est d'une durée variable, dépendant de la durée du cycle menstruel de la femme. * Celle-ci se définit brièvement par la sécrétion de FSH, la maturation du follicule et la production importante d'oestrogènes.

Answer 40

Ovulation : Au moment du pic de LH

Answer 41

* Phase lutéale : d'une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme. * Celle-ci se définit brièvement comme le développement du corps jaune et la production de progestérone

Answer 42

* L'estimation du jour de l'ovulation chez la femme, considérant que la durée du cycle est variable de femme en femme, se fait de façon rétrospective et la femme doit avoir des cycles réguliers sinon l'estimation ne sera pas juste. * Premièrement, il faut faire une moyenne de la durée de quelques cycles menstruels et on soustrait 14 jours à partir de la première journée des menstruations. On sait alors approximativement à quel jour du cycle se trouve la période fertile de la femme.

Answer 43

* Les menstruations consistent en la désagrégation progressive et irrémédiable de la couche superficielle de l'endomètre en l'absence de grossesse. * Celles-ci sont dues aux variations (chute) des hormones stéroïdiennes.

Answer 44

* L'endomètre est la muqueuse de l'utérus, tissu qui recouvre la paroi interne de l'utérus. * Au début de chaque cycle menstruel, il s'épaissit et devient richement vascularisé pour pouvoir éventuellement accueillir un embryon lors de la nidation. Il est alors parfois appelé dentelle utérine.

Answer 45

* La régulation du fonctionnement endocrinien des ovaires se fait sur trois niveaux ; premièrement, l'hypothalamus régule les sécrétions de l'adénohypophyse et les sécrétions de l'adénohypophyse orientent les fonctions des ovaires et de l'appareil reproducteur féminin. * La communication dans l'axe n'est toutefois pas unidirectionnelle et des boucles de rétroaction s'opèrent régulièrement pour maintenir un fonctionnement harmonieux.

Answer 46

* Premièrement, la fonction hypothalamique nécessite la migration au bon endroit des neurones sécréteurs de GnRH au moment du développement du foetus. * Les neurones sécréteurs de l'hypothalamus dérivent de la placode nasale, comme les neurones olfactifs. * En effet, lorsque la migration ne s'est pas faite de façon adéquate, on retrouve un syndrome de Kallman, ce qui se définit cliniquement comme une aménorrhée primaire (par absence de sécrétion pulsatile de GnRH) et d'une anosmie (perte total de l'odorat). * Le rôle de l'hypothalamus dans l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est la sécrétion de la Gonadotropin releasing hormone (GnRH/LHRH) de façon pulsative. * Si on veut remplacer la GnRH pour stimuler l’ovulation dans un cas où l'anovulation centrale est causée par une sécrétion déficiente de cette hormone, il faut mettre les doses de GnRH de substitution dans une pompe pour copier la pulsatilité de la sécrétion et ainsi réussir à avoir le pic de LH qui permettra l’ovulation.

Answer 47

* Les neurones sécréteurs de l'hypothalamus dérivent de la placode nasale, comme les neurones olfactifs. * En effet, lorsque la migration ne s'est pas faite de façon adéquate, on retrouve un syndrome de Kallman, ce qui se définit cliniquement comme une aménorrhée primaire (par absence de sécrétion pulsatile de GnRH) et d'une anosmie (perte total de l'odorat)

Answer 48

* Le rôle de l'hypothalamus dans l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est la sécrétion de la Gonadotropin releasing hormone (GnRH/LHRH) de façon pulsative. * Si on veut remplacer la GnRH pour stimuler l’ovulation dans un cas où l'anovulation centrale est causée par une sécrétion déficiente de cette hormone, il faut mettre les doses de GnRH de substitution dans une pompe pour copier la pulsatilité de la sécrétion et ainsi réussir à avoir le pic de LH qui permettra l’ovulation.

Answer 49

* La fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics varient au cours du cycle, ce qui amène une séquence précise de sécrétion de FSH et LH au niveau hypophysaire. * Une sécrétion pulsatile plus lente de GnRH stimule la sécrétion de LH au niveau de l'hypophyse * Une sécrétion pulsatile plus rapide de GnRH stimule la sécrétion de FSH au niveau de l'hypophyse

Answer 50

Une sécrétion pulsatile plus lente de GnRH stimule la sécrétion de LH au niveau de l'hypophyse

Answer 51

Une sécrétion pulsatile plus rapide de GnRH stimule la sécrétion de FSH au niveau de l'hypophyse

Answer 52

* La GnRH est produite par les neurones sécréteurs de l'hypothalamus et relâchée dans la circulation du système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire pour se rendre à l'hypophyse antérieure où elle se lie à un récepteur membranaire couplé à une protéine G.

Answer 53

La GnRH est produite par les neurones sécréteurs de l'hypothalamus et relâchée dans la circulation du système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire pour se rendre à l'hypophyse antérieure où elle se lie à un récepteur **membranaire couplé à une protéine G**

Answer 54

Les sécrétions de l'adénohypophyse sont dictées par la pulsatilité des sécrétions de GnRH, dans quel cas la production de la FSH ou de la LH sera favorisée et aura des effets différents sur l'ovaire.

Answer 55

* L'hormone folliculo-stimulante (**FSH**) stimule la **maturation des follicules et la production d’estrogènes par les cellules de la granulosa.** * L'hormone lutéinisante (_LH_) favorise _l’ovulation_ (_pic essentiel_) et la _production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune._ * Une _bonne partie des androgènes chez la femme est faite par les ovaires._ * Truc : la **FSH** stimule la maturation du **Follicule** (lettre **_F_**)

Answer 56

* L'ovaire est le lieu où, suite à la stimulation des hormones gonadotropines, se déroule : * 1. La maturation du follicule, grâce aux sécrétion de FSH et à la production de peptides locaux (action paracrine et autocrine), * 2. La sélection d’un follicule dominant par l'action des facteurs locaux et * 3. La sécrétion d’oestrogènes, d’androgènes et de progestérone par le follicule

Answer 57

L'utérus a trois couches et celle qui est pertinente dans le cadre de l'endocrinologie c'est l'endomètre, puisque c'est cette couche qui répondra principalement aux hormones dont il est question dans cette section

Answer 58

* En effet, c'est l'endomètre, soit la _muqueuse utérine_, qui **variera d'épaisseur de composition tout au long du cycle menstruel en réponse au diverses hormones sexuelles** ; on parle alors du **_cycle utérin._**

Answer 59

* En effet, c'est l'endomètre, soit la _muqueuse utérine_, qui **variera d'épaisseur de composition tout au long du cycle menstruel en réponse au diverses hormones sexuelles** ; on parle alors du **_cycle utérin._**

Answer 60

* _Au début de la phase folliculaire_, **l'endomètre est mince, suite aux menstruations qui l'ont détruit.** * Environ à la _phase mid-folliculaire_, l'endomètre entre dans un **stade prolifératif sous l'action de l'oestrogènes**, ce qui consiste essentiellement en son **épaississement par allongement des glandes de la muqueuse endométriale** et par la **prolifération de ses cellules.** * Au moment de la _phase lutéale_ du cycle **_menstruel_**, sous l'action de la **progestérone**, l'endomètre entre dans un **stade sécrétoire, ce qui le rend propre à la nidation.** * Durant la _phase sécrétoire du cycle **utérin**_, **l'endomètre réorganise ses glandes et il y a vascularisation accrue de la muqueuse.**

Answer 61

* Les boucles de rétroaction au sein de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien sont complexes. * Voici ce qu'il faut en retenir: * À l’ovulation, il y a une rétroaction positive (+) sur l'hypophyse : Une quantité élevée et précise d'oestrogènes permet cette rétroaction positive * Jour 12 à 14 du cycle : La boucle de rétroaction positive (+) permet le pic de LH/FSH * La majorité du temps, l'élévation des hormones sexuelles produites par l'ovaire provoque un rétrofeedback négatif (-) sur l'axe central

Answer 62

Lorsque la femme prend des contraceptifs oraux, les hormones (estrogène et progestérone) maintiennent la boucle en rétroaction négative.

Answer 63

* Les hormones ovariennes / sexuelles sont faites par stéroïdogénèse et implique qu'elles sont dérivées du cholestérol. * On dit donc que les hormones ovariennes sont de type stéroïde

Answer 64

* Il y a trois types de stéroïdes synthétisés au niveau des ovaires : * **1. Les oestrogènes** (estradiol et estrone principalement) * Estradiol est l'oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires. C'est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques. * **2. La progestérone** * **3. Les androgènes** (testostérone, androstènedione et DHEA)

Answer 65

* Estradiol est l'oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires. * C'est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques.

Answer 66

* Estradiol est l'oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires. * C'est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques.

Answer 67

* Estradiol est l'oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires. * C'est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques

Answer 68

* Testostérone * Androstènedione * DHEA

Answer 69

La sécrétion des diverses hormones sexuelles varie en fonction du cycle menstruel.

Answer 70

* Les hormones ovariennes sont transportées dans le sang principalement via * **l’albumine** * et la Sexe Hormone Binding Globuline (**SHBG**). * Il est important de retenir que bien que la **majorité des hormones ovariennes soit liées dans le sang**, c'est _uniquement la portion libre qui est active et a un effet biologique sur le corps._

Answer 71

* Il faut aussi retenir que, bien qu'une bonne proportion des hormones sexuelles soit produite au niveau des ovaires, une bonne quantité provient aussi des surrénales ou encore de la conversions périphériques des hormones. * Ne pas oublier que les femmes aussi ont des androgènes !

Answer 72

DHEA-S = S pour sulfaté à sulfaté au niveau des surrénales, donc hormones seulement au niveau des surrénales.

Answer 73

Petit rappel : les cellules de la thèque au niveau du follicule sont responsables de la production des androgènes, et ce, sous l'influence de la LH.

Answer 74

Petit rappel : les cellules de la granulosa au niveau du follicule sont responsables de la production des oestrogènes, et ce, sous l'influence de la FSH.

Answer 75

* Petit rappel : les cellules de la granulosa au niveau du follicule sont responsables de la production des oestrogènes, et ce, sous l'influence de la FSH. * Plusieurs précurseurs sont utilisés dans la production des oestrogènes via l'aromatisation: * 1. Androsténedione * 2. Testostérone

Answer 76

* 1. Caractères sexuels secondaires féminins * seins, OGE, distribution graisses, peau, endomètre et vagin, libido * 2. Maintien de la qualité de la peau et des muqueuses * 3. Développement osseux * ↓résorption, fermeture épiphyses os longs * 4. Modification du métabolisme * ↑HDL↓LDL↑TG,↑protéines transport, ↑coagulation

Answer 77

* Développement des seins * Développement des organes génitaux externes (OGE) * Redistribution des graisses * Peau * Modification de l'endomètre et du vagin en vue des premières menstruations * Libido

Answer 78

* À la ménopause, puisqu'il y a chute drastique dans la production d'oestrogènes, il y a sécheresse vaginale.

Answer 79

* Diminution de la résorption * Fermeture épiphyses des os longs

Answer 80

* Augmentation des concentrations sériques de HDL * Diminution des concentration sériques de LDL * HDL : Bon cholestérol, LDL : mauvais cholestérol * Augmentation de la production des triglycérides * Augmentation des protéines de transports : les oestrogènes du cycle menstruel font augmenter les protéines de transport MAIS ceux-ci ne nuisent pas au dosage hormonal (contrairement à la prise de contraceptifs oraux, qui peuvent fausser les résultats du dosage hormonal) * Augmentation de la coagulation

Answer 81

1. Développement glandulaire 2. Diminution de l’effet de l’insuline 3. Augmentation de la ventilation 4. Augmentation de la T° corporelle 5. Grossesse

Answer 82

* Seins → prépare glande mammaire à l’allaitement * Endomètre

Answer 83

* En phase ovulatoire / post-ovulatoire, à cause de la production accrue de progestérone à ce moment, il y a augmentation de la résistance à l'insuline * Lors des menstruations, il y a moins de progestérone sérique et donc plus de risque d'hypoglycémies

Answer 84

* ↑ de la température corporelle de 0.3 à 0.5 °C. C'est en effet ce que l'on constate lors de la phase lutéale. * Attention ! Est-ce que la mesure de la température corporelle est utile pour prévoir l’ovulation immédiate ? NON ! c’est bon à postériori ! Si on attend de remarquer la hausse de température, il est déjà trop tard. Par contre, cela permet d’étudier les cycles soit dans un contexte de contraception ou de désir de grossesse.

Answer 85

* Maintien de l'utérus (empêche les menstruations) * Inhibe lactation

Answer 86

* 1.Désir sexuel * 2. Anabolisme protéique * Derme * Muscles * Os * 3. Pilosité corporelle * 4. Neurotransmetteurs cérébraux

Answer 87

* Derme * Muscles * Os

Answer 88

* 1. Pour utiliser les méthodes cliniques, le cycle de la femme doivent être réguliers * 2. Évaluation des symptômes * Prémenstruel * Douleur à l'ovulation * Qualité des sécrétions cervicales (évaluation de la glaire cervicale) * Libido (possiblement augmenté à mi-cycle) * 3. Courbe de température (première chose à faire en se levant le matin) * 2 plateaux de température selon la phase du cycle ovarien * Mesurer sur quelques mois pour avoir une évaluation adéquate

Answer 89

Pour utiliser les méthodes cliniques, le cycle de la femme doivent être réguliers

Answer 90

* 2. Évaluation des symptômes * Prémenstruel * Douleur à l'ovulation * Qualité des sécrétions cervicales (évaluation de la glaire cervicale) * Libido (possiblement augmenté à mi-cycle)

Answer 91

* 3. Courbe de température (première chose à faire en se levant le matin) * 2 plateaux de température selon la phase du cycle ovarien * Mesurer sur quelques mois pour avoir une évaluation adéquate

Answer 92

* 1 mois = 30% * 3 mois = 65% * 6 mois = 80% * 12 mois = 92% * On attend alors 1 an pour investiguer un problème de fertilité sauf chez la femme plus âgée.

Answer 93

On attend alors 1 an pour investiguer un problème de fertilité sauf chez la femme plus âgée.

Answer 94

* À l'enfance, l'ovaire est peu actif. * En effet, à ce stade, il n'y a ni l'expression des caractères sexuels secondaires ni le cycle menstruel et donc les hormones sexuelles produites par l'ovaire sont très peu nécessaire.

Answer 95

* À la puberté, il y a activation de l'axe hypophyse-surrénalien et de l'axe hypophyso-ovarien. * On définit l'activation de l'axe surrénalien par l'apparition de plusieurs caractères sexuels secondaires à la puberté, tels que le développement de la pilosité pubienne, des odeurs corporelles et des modifications cutanées comme l'acné. * Cette étape dans le développement se nomme l'adrénarche et est marquée par une augmentation dans la production des hormones androgènes au niveau du cortex des glandes surrénales. * Pour ce qui est de l'activation de l'axe ovarien, on le définit principalement par l'apparition des premières menstruations, soit la ménarche.

Answer 96

La période de fertilité chez la femme est la période pendant laquelle la reproduction est possible, sur une durée d'environ 300 à 400 ovulations.

Answer 97

La puberté se produit généralement autour de 10-12 ans en moyenne chez la jeune femme et l'apparition des caractères sexuels secondaires et des menstruations sont les phénomènes les plus marquants de cette période.

Answer 98

* Le premier signe clinique de la puberté chez la majorité des femmes (70%) est le développement des bourgeons mammaires, ce que l'on nomme thélarche. * Toutefois, pour 30% des femmes, le premier signe de la puberté sera l'apparition de poils au niveau du pubis, ce que l'on nomme pubarche. * Il est à noter qu'une augmentation dans la vitesse de croissance précède généralement la thélarche en période pubertaire, mais ceci est difficile à mettre en évidence, c'est donc pour cette raison qu'on se base plutôt sur le développement du sein ou du poils pubien pour objectiver la puberté chez la fille.

Answer 99

développement des bourgeons mammaires,

Answer 100

l'apparition de poils au niveau du pubis

Answer 101

Il y a généralement environ 6 mois entre l'apparition du premier signe clinique (thélarche ou pubarche) et l'apparition du second (pubarche ou thélarche).

Answer 102

* La ménarche, en moyenne, débute à l'âge de 12.8 ans, soit 2 à 2.5 ans après thélarche. * Il faut noter que chez la fillette obèse, la ménarche peut se produire plus précocement.

Answer 103

La ménopause est définit comme l'absence de saignements utérins depuis 12 mois, ce qui résulte d'une insuffisance ovarienne physiologique lorsque celle-ci se produit autour de 50 ans (généralement entre 45 et 55 ans avec une moyenne de 51 ans).

Answer 104

La ménopause est définit comme l'absence de saignements utérins depuis 12 mois, ce qui résulte d'une insuffisance ovarienne physiologique lorsque celle-ci se produit autour de 50 ans (généralement entre 45 et 55 ans avec une moyenne de 51 ans).

Answer 105

Lorsque cette absence prolongée des règles se produit plus tôt (la ménopause), ça peut être dû à une insuffisance ovarienne pathologique.

Answer 106

* Voici ce que l'on remarque au niveau hormonal au moment de la ménopause : * Réduction de sécrétion d’estradiol de 50%, parce que la source principale de la production d'estradiol provient des ovaires, qui sont dorénavant moins fonctionnels * Élévation importante de FSH (x15), principalement parce qu'il n'y a pas de feedback négatif de la par de l'oestrogène et aussi parce que la FSH tente futilement d'induire le cycle ovarien * Élévation de LH (x5), aussi car le feedback négatif de la par des hormones sexuelles est absent. * Sécrétion diminuée d’androgènes, pour la même raison que la diminution de l'estradiol.

Answer 107

* L'aménorrhée se définit comme une absence (primaire) ou une cessation (secondaire) des règles. * Il y a plusieurs façon de définir l'aménorrhée en fonction d'autres variables.

Answer 108

* En présence d'une aménorrhée, il faut évaluer autant pour une problème d'anovulation que pour un problème au niveau du tractus génital (obstruction ou destruction). * Le diagnostic sera principalement influencé par la caractère primaire ou secondaire de l'aménorrhée.

Answer 109

* Absence de menstruation à 14 ans et absence des caractères sexuels secondaires * Absence de menstruation à 16 ans si présence des caractères sexuels secondaires

Answer 110

Arrêt de 6 mois des menstruations

Answer 111

* 1. Problème d'origine centrale * Hypothalamique-SNC (problème de sécrétion de GnRH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique * Antéhypophysaire (problème de sécrétion de LH et/ou FSH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique * 2. Problème ovarien = Hypogonadisme hypergonadotropique * 3. Problème utérovaginal = Eugonadotropique * 4. Autre : on entend par ici que l'aménorrhée n'est pas provoqué par une cause organique (aménorrhée fonctionnelle)

Answer 112

* Hypothalamique-SNC (problème de sécrétion de GnRH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique * Antéhypophysaire (problème de sécrétion de LH et/ou FSH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique

Answer 113

* Lorsque le problème est d'origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu'il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulés, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale.

Answer 114

* Lorsque le problème est d'origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu'il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulés, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale. * En effet, dans ce genre de situation, le dosage de la LH/FSH est normale (malgré l'hypogonadisme ce qui est en soit anormal) ou bas, ce qui provoque un hypoestrogénisme au niveau des gonades de la femme.

Answer 115

* Lorsque le problème est d'origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu'il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulés, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale. * En effet, dans ce genre de situation, le dosage de la LH/FSH est normale (malgré l'hypogonadisme ce qui est en soit anormal) ou bas, ce qui provoque un hypoestrogénisme au niveau des gonades de la femme.

Answer 116

* L'aménorrhée hypothalamique peut être primaire ou secondaire. * En effet, une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteurs de l'hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d'anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs). * On appelle cette maladie le syndrome de Kallman.

Answer 117

* L'aménorrhée hypothalamique peut être primaire ou secondaire. * En effet, une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteurs de l'hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d'anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs). * On appelle cette maladie le syndrome de Kallman.

Answer 118

* L'aménorrhée hypothalamique peut être primaire ou secondaire. * En effet, une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteurs de l'hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d'anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs). * On appelle cette maladie le syndrome de Kallman.

Answer 119

* L'aménorrhée hypothalamique secondaire peut être causé par plusieurs problèmes : * Maladies infiltratives affectant le fonctionnement de l'hypothalamus (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome) → vrai aussi pour l’hypophyse * Tumeurs (craniopharyngiome) qui empêchent le bon fonctionnement de l'hypothalamus * Compression ou section de la tige hypophysaire qui empêche la transmission de la GnRH et provoque donc une stimulation insuffisante de l'hypothalamus. * Irradiation crânienne * Trauma, hémorragie, hydrocéphalie pouvant affecter le fonctionnement de l'hypothalamus. * Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Answer 120

Fréquente

Answer 121

Bien que le l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle soit fréquente (environ 3% des jeunes adolescentes en sont atteintes), elle demeure un diagnostic d'exclusion, dû au fait que les causes organiques pouvant causer l'aménorrhée doivent toujours être éliminées avant de poser le suivant diagnostic.

Answer 122

* Essentiellement, ce type d'aménorrhée est dû à une baisse inexpliquée de la GnRH, provoquant des niveaux normaux ou bas de gonadotropines (FSH, LH) et un hypogonadisme. * L'hypoestrogénisme est variable selon la sévérité du trouble et généralement le test au protestatif ne provoque pas de saignement.

Answer 123

* La diminution de la fréquence et de l'amplitude de la sécrétion de la GnRH peut être entre autres expliquée par le **rôle de la leptine dans sa sécrétion** (la _quantité de masse adipeuse aurait donc un rôle à jouer dans le bon fonctionnement de l'hypothalamus_). * En effet, ce problème est souvent associé à une **perte de poids importante** (il est donc important d'évaluer les _troubles alimentaires ou l'exercice excessif chez la fille_), * mais aussi par le **stress prolongé** (_libération continue de CRH_) * ou encore à une **maladie sévère ou prolongée.**

Answer 124

L'aménorrhée fonctionnelle est souvent réversible si le problème associé est réglé.

Answer 125

* Puisque cette maladie est un diagnostic d'exclusion, il faut rechercher à éliminer d'autres causes et donc le dosage de la **TSH**, de la **prolactine** et un **IRM de la selle turciqu**e peuvent s'avérer nécessaires : * _TSH, prolactine : N_ * _IRM selle turcique : N_

Answer 126

Bien que l'aménorrhée hypophysaire soit généralement secondaire à un problème différent de l'aménorrhée hypothalamique, les résultats des investigations biochimiques de base demeurent très similaires. Il est donc important de faire plus ample investigation en présence d'une aménorrhée d'origine centrale.

Answer 127

* L'aménorrhée hypophysaire présente des niveau **normaux ou bas de gonadotropines (FSH, LH) malgré la présence d'un hypoestrogénisme**

Answer 128

* La cause peut être primaire ou secondaire. Parmi les étiologies on retrouve * Des causes congénitales associées à des mutations de la GnRH ou aux récepteurs de la GnRH, * Adénomes (sécrétants ou non) qui modifient l’axe gonadotrope et le rend alors non fonctionnel. * Une hyperprolactinémie associée ou non (suspecter l'hypothyroïdie) à une lésion cérébrale (prolactinome, IMPORTANT À ÉLIMINER) * Le dosage de la PRL est important et est généralement fait dans les tests de base de l'investigation de l'aménorrhée * Un IRM cérébral peut être nécessaire s'il y a suspicion d'une lésion cérébrale (à faire si la PRL est élevée) * L'hypothyroïdie provoque une augmentation marquée de la TRH, ce qui à son tour stimule la sécrétion de PRL * Tumeurs (méningiome, germinome, gliome, métastase) * Syndrome de la selle turcique vide * Infarctus, apoplexie hypophysaire, syndrome de Sheehan\* * Infiltratif, hypophysite auto-immune

Answer 129

Des causes congénitales associées à des mutations de la GnRH ou aux récepteurs de la GnRH,

Answer 130

Adénomes (sécrétants ou non) qui modifient l’axe gonadotrope et le rend alors non fonctionnel.

Answer 131

* Une hyperprolactinémie associée ou non (suspecter l'hypothyroïdie) à une lésion cérébrale (prolactinome, IMPORTANT À ÉLIMINER) * Le dosage de la PRL est important et est généralement fait dans les tests de base de l'investigation de l'aménorrhée * Un IRM cérébral peut être nécessaire s'il y a suspicion d'une lésion cérébrale (à faire si la PRL est élevée) * L'hypothyroïdie provoque une augmentation marquée de la TRH, ce qui à son tour stimule la sécrétion de PRL

Answer 132

méningiome, germinome, gliome, métastase

Answer 133

* \*Le syndrome de Sheehan est définit comme un infarctus aigu (et nécrose) de l'hypophyse due à une hypotension ou un choc souvent secondaire à une hémorragie post-partum. * Il est donc à suspecter chez les femmes ayant accouchée dernièrement. * Explication: Augmentation du volume de l'hypophyse pendant la grossesse et donc besoin d'un bon apport sanguin. Si perte de sang importante pendant l'accouchement: infarctus

Answer 134

1. Syndrome de Turner 2. Syndrome d'insensibilité aux androgènes

Answer 135

* Plusieurs signes cliniques (morphologiques) vont faire suspecter le syndrome de Turner * Pour poser le diagnostic, la caryotypage est nécessaire (45XO)

Answer 136

* Le diagnostic est suspecter lors de l'examen gynécologique par l'absence d'un utérus * Le diagnostic est posé par caryotypage (46XY)

Answer 137

* Insuffisance ovarienne précoce (auto-immune) : à suspecter en chez une femme dont la ménopause semble s'installer avant l'âge de 35 ans * Post-chimiothérapie / Post-radiothérapie pelvienne : destruction de l'endomètre

Answer 138

* Le syndrome de Turner est une anomalie congénitale dans le développement gonadique provoqué par un problème dans la détermination du sexe chromosomique. * Ce syndrome touche 1/2000-5000 naissances féminines et se définit comme un phénotype féminin malgré un sexe chromosomique anormale, pouvant varier d'une monosomie 45XO à une mosaïque 45XO/46XX. * Cette anomalie chromosomique provoque des anomalies au niveau du développement du sexe gonadique, provoquant en fait une dysgénésie gonadique dans laquelle les gonades sont plutôt des bandes fibreuses non fonctionnelles.

Answer 139

* 1. Morphologie caractéristique * Petite taille * Cou palmé * Oreilles basses * Ligne de cheveux en W * Mamelons écartés * Cubitus valgus * 4e métacarpe court * Anomalies cardiaques et rénales * Ostéoporose * 2. Absence de caractères sexuels secondaires * 3. Aménorrhée primaire

Answer 140

* Petite taille * Cou palmé * Oreilles basses * Ligne de cheveux en W * Mamelons écartés * Cubitus valgus * 4e métacarpe court * Anomalies cardiaques et rénales

Answer 141

Ce syndrome se présente par un hyperoestrogénisme (oestrogènes élevés) hypergonadotrope (FSH LH élevés) avec des taux élevés de testostérone sérique.

Answer 142

* Dans le cas d'une aménorrhée d'origine utérovaginale, toutes les hormones sont généralement normales (eudonadotrope, FSH/LH et oestrogène normal), mais il y a absence de saignement. * Les causes de l'aménorrhée peut être secondaire ou primaire.

Answer 143

* Pour poser le diagnostic, après avoir fait les dosages de base, on procède au _test progestatif_ **après lequel il n'y aura pas de saignement.** * Par la suite, on _répète le test progestatif**_, mais suite à l_**'administration d'oestrogènes_ **exogènes pour éliminer les causes d'hypogonadisme.** * Ce test nous révélera que **l'oestrogène endogène est normal, mais qu'il n'y a toujours pas de saignement.** * Un _examen gynécologique complet_ peut ensuite être nécessaire pour t**rouver la cause de l'obstruction du tractus génital bas ou de la destruction endométriale qui empêche le saignement menstruel.**

Answer 144

* L'agénésie müllerienne : anomalie congénitale dans laquelle il y a défaut de la formation de l'utérus (pas d’utérus ni de vagin), cause une aménorrhée primaire * Une obstruction congénitale (par hymen imperforé par exemple), cause une aménorrhée primaire (dans ces cas, il y a présence des symptômes prémenstruel, dont les douleurs crampiformes, mais absence des menstruations parce que le sang ne peut s'échapper) * Le syndrome Asherman : se définit par une destruction de l'endomètre, souvent secondaire à des curetages répétés, cause une aménorrhée secondaire * Des endométrites récurrentes (ex : suite au ITSS), cause une aménorrhée secondaire

Answer 145

L'agénésie müllerienne : anomalie congénitale dans laquelle il y a défaut de la formation de l'utérus (pas d’utérus ni de vagin), cause une aménorrhée primaire

Answer 146

Une obstruction congénitale (par hymen imperforé par exemple), cause une aménorrhée primaire (dans ces cas, il y a présence des symptômes prémenstruel, dont les douleurs crampiformes, mais absence des menstruations parce que le sang ne peut s'échapper)

Answer 147

Le syndrome Asherman : se définit par une destruction de l'endomètre, souvent secondaire à des curetages répétés, cause une aménorrhée secondaire

Answer 148

Des endométrites récurrentes (ex : suite au ITSS), cause une aménorrhée secondaire

Answer 149

* Histoire et examen physique (porter attention aux caractères sexuels secondaires) et éliminer une grossesse (dosage βHCG) * Toute femme est enceinte jusqu’à preuve du contraire ! Il est donc important de faire un βHCG à toute femme en âge de procréer.

Answer 150

* TSH : éliminer dysthyroïdie * PRL : éliminer hyperprolactinémie * Estradiol * FSH

Answer 151

1. Dosage βHCG (éliminer grossesse) 2. Dosage de base + Test au progestatif + test au progestatif suite à l'administration d'oestrogènes exogènes + dosage LH/FSH

Answer 152

* Test au Progestatif : Le test au progestatif consiste en l'administration de 10 mg de progestérone exogène (Provera) pendant 10 jours et d'observer s'il y a saignement menstruel à l'intérieur des 10 jours après la dernier dose de Provera. * Ce test cherche à simuler la phase lutéale du cycle ovarien afin de voir si la cause de l'aménorrhée est anovulatoire ou non

Answer 153

Utilité: déterminer s'il y a présence d'oestrogènes endogènes / d'une obstruction du tractus génital ou si la cause est associé à l'anovulation

Answer 154

* Si saignement (estrogène + et pas obstructif) : anovulation chronique (souvent associé au SOPK) * Lors d'anovulation chronique, l'endomètre s'épaissit à cause de la présence d'estrogènes * Puisqu'il n'y a pas de progestérone, la couche superficielle de l'endomètre ne se désagrégera pas comme lors des menstruations * Cependant, l'endomètre épaissit peut devenir instable et les patientes peuvent avoir des saignements pouvant être confondus avec des saignements menstruels (aux 2 mois, par exemple)

Answer 155

* Si pas de saignement (estrogène – ou obstructif) : FAIRE ÉTAPE 3 pour savoir si le problème est obstructif ou lié à l'hypogonadisme * Anomalie utéro-vaginale ou * Insuffisance ovarienne ou * Insuffisance hypothalamo-hypophysaire (parfois sgt) * \*Étape 3 = Test au Progestatif suite à l'administration d'oestrogènes exogènes

Answer 156

* Si pas de saignement au test au progestatif * En donnant des oestrogènes exogènes avant de procéder au test Provera, on simule aussi la phase proliférative qui provoquera la prolifération de l'endomètre ce qui est nécessaire aux menstruations. * Si saignement : Il y a problème au niveau de la production d'oestrogènes endogènes, PROCÉDER À L'ÉTAPE 4 pour savoir si le problème est d'origine central ou ovarien. * \*Étape 4 = Dosage LH et FSH * Si pas de saignement : Il y a obstruction du tractus génital

Answer 157

* Si saignement : Il y a problème au niveau de la production d'oestrogènes endogènes, PROCÉDER À L'ÉTAPE 4 pour savoir si le problème est d'origine central ou ovarien. * \*Étape 4 = Dosage LH et FSH * Si pas de saignement : Il y a obstruction du tractus génital

Answer 158

* Si test au progestatif négatif, mais test au progestatif suite à l'administration d'oestrogène positif * Les dosages de FSL et LH seront utiles pour différencier une anomalie ovarienne d’une anomalie hypothalamo-hypophysaire

Answer 159

* Hypothyroïdie * Hyperprolactinémie * Aménorrhée d’origine hypothalamique dont l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle * Aménorrhée d’origine hypophysaire * L’insuffisance ovarienne primaire dont le syndrome de Turner

Answer 160

* L'hirsutisme se définit cliniquement comme un excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (zone androgènes-dépendantes). * (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras) * pas les aisselles ou le pubis (pas rôle des androgènes) * Attention, le duvet ne compte pas ! * Avec l'échelle de Ferriman-Gallwey, l'hirsutisme est définit comme une score de 8 ou plus. * 95% des femmes ont une score sous 8, mais il faut faire attention, car le score normal varie selon l'ethnie de la femme.

Answer 161

* Avec l'échelle de Ferriman-Gallwey, l'hirsutisme est définit comme une score de 8 ou plus. * 95% des femmes ont une score sous 8, mais il faut faire attention, car le score normal varie selon l'ethnie de la femme.

Answer 162

Hirsutisme

Answer 163

* Hirsutisme idiopathique : forme isolée à début insidieux, débutant après la puberté. Les cycles menstruels sont normaux et il y a souvent une histoire familiale positive. * Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Answer 164

* Hirsutisme idiopathique : forme isolée à début insidieux, débutant après la puberté. * Les **_cycles menstruels sont normaux_** et il y a souvent une histoire familiale positive. * Cycles menstruels normaux = différence vs SOPK

Answer 165

* 1. Médicamenteux (danazol, certains progestatifs) * 2. Surrénales * Hyperplasie congénitale des surrénales : cette pathologique peut mimer un SOPK et pour les différencier, on procède au dosage de la 17-OH-progestérone qui sera plus élevé dans une contexte d'hyperplasie congénital des surrénales. * Tumeurs surrénaliennes * 3. Syndrome de Cushing * 4. Ovaires à tumeurs ovariennes * 5. Hyperprolactinémie * 6. Dysthyroïdie * 7. Acromégalie

Answer 166

* Hyperplasie congénitale des surrénales : cette pathologique peut mimer un SOPK et pour les différencier, on procède au dosage de la 17-OH-progestérone qui sera plus élevé dans une contexte d'hyperplasie congénital des surrénales. * Tumeurs surrénaliennes

Answer 167

* L'hirsutisme est causé par l'interaction entre les taux circulants d’androgènes et la sensibilité du follicule pileux aux androgènes. * À noter que le nombre de follicule pileux est déterminé à la naissance.

Answer 168

* 1. Testostérone : Principal androgène circulant, produit au niveau : * Ovaires 25% * Surrénales 25% * Conversion périphérique de l'androstènedione et de la DHEA) au foie, tissu adipeux et peau 50% * 2. Dihydrotestostérone : Androgènes le plus puissant, issu de la conversion de la testostérone * 5-alpha réductase au niveau tissus périphériques * Androgènes principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée * 3. Androstènedione * 4. DHEA/DHEAs

Answer 169

Testostérone

Answer 170

* Testostérone : Principal androgène circulant, produit au niveau : * Ovaires 25% * Surrénales 25% * Conversion périphérique 50% - de l'androstènedione et de la DHEA au niveau du foie, tissu adipeux et peau

Answer 171

Dihydrotestostérone

Answer 172

* .Dihydrotestostérone : Androgènes _le plus puissant,_ **issu de la conversion de la testostérone** * **_5-alpha réductase_** au niveau tissus périphériques * **Androgènes principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée**

Answer 173

La testostérone et la DHT sérique sont liés à la SHBG et l’albumine

Answer 174

Chez une patiente avec hisrutisme, certains signes et symptômes incitent à une prise en charge urgente en raison de la présence potentielle d'une tumeur ovarienne ou surrénalienne.

Answer 175

* Chez une patiente avec hisrutisme, certains signes et symptômes incitent à une prise en charge urgente en raison de la présence potentielle d'une tumeur ovarienne ou surrénalienne. * Éléments importants à l'histoire : * 1. Début brusque * 2. Virilisation * Voix plus grave * Alopécie androgyne * Clitoromégalie * Augmentation de la masse musculaire

Answer 176

* À différencier de l'hirsutisme * Virilisation: état plus sévère d’hyperandrogénisme, combine l’hirsutisme avec l’un des signes suivants: clitoromégalie, voix plus grave, alopécie androgyne, changements corporels (diminution volume seins et augmentation masse musculaire) * RED FLAG

Answer 177

* Voix plus grave * Alopécie androgyne * Clitoromégalie * Augmentation de la masse musculaire (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)

Answer 178

* Hypertrichose: augmentation de poils dans autres zones, déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet. * Souvent associée à médication (antiépileptiques)

Answer 179

* La **tumeur ovarienne** sera caractérisée par une présence paradoxalement élevée de **testostérone** sérique * alors que la présence d'une _tumeur surrénalienne_, c'est plutôt la _DHEAs_ qui sera augmentée.

Answer 180

Il faut toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.

Answer 181

* Il faut toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique. * Traitement : * Contraceptifs oraux * Spironolactone (tératogène) * Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, finastéride (tératogènes) * Épilation * Délai d’action de 3-6 mois...!

Answer 182

* Contraceptifs oraux: augmente SHBG

Answer 183

(tératogène)

Answer 184

* acétate de cyprotérone * flutamide * finastéride (tératogènes)

Answer 185

* Traitement : * Contraceptifs oraux * Spironolactone (tératogène) * Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, finastéride (tératogènes) * Épilation * Délai d’action de 3-6 mois...!

Answer 186

* Le syndrome de l'ovaire polykystique, ou SOPK, est une pathologie très fréquente chez la femme, affectant 5-10% des femmes, et se caractérise par la présence de multiples kystes (follicules massifs) dans les ovaires. * Pour diagnostiquer le SOPK, il faut objectiver au moins 2 des 3 critères de Rotterdam chez la patiente : * 1. Hyperandrogénisme clinique hirsutisme, alopécie, acné] ou biochimique [testo élevé] * 2. Oligoménorrhée/aménorrhée (oligoanovulation), infertilité * 3. Ovaires polykystiques à l’échographie

Answer 187

* Pour diagnostiquer le SOPK, il faut objectiver _au moins 2 des 3 critères de Rotterdam_ chez la patiente : * 1. **Hyperandrogénisme clinique** (hirsutisme, alopécie, acné) ou **biochimique** (testo élevé) * 2. **Oligoménorrhée/aménorrhée** (oligoanovulation), **infertilité** * 3. **Ovaires polykystiques à l’échographie**

Answer 188

* On retrouve souvent la présence des critères cliniques de l'hyperandrogénisme, soit : * Acné * Alopécie * Hirsutisme

Answer 189

* Mais la présence hyperandrogénisme peut se faire noter de façon biochimique par une **mesure élevée de testostérone, DHEA-S et/ou Androstènedione sérique par exemple.** * D'autres anomalies biochimiques telles que la _diminution de SHBG, ce qui provoque l'augmentation de la fraction libre des androgènes favorisant l'hyperandrogénisme, et l'augmentation de LH/FSH_ (ad 3 : 1).

Answer 190

* **50% des patientes** avec SOPK souffre d'un problème d'**obésité concomitant**, il est donc important _d'évaluer la possibilité d'un SOPK chez une femme obèse se présentant pour aménorrhée et/ou hyperandrogénisme._ * La **recherche d'acanthosis nigricans**, associé à un **problème de résistance à l'insuline**, peut aussi parfois être retrouvé chez les femmes souffrantes d'un SOPK.

Answer 191

* La présence d'un problème d'insulinorésistance peut se faire remarquer de plusieurs façons : * **↑ insulinémie à jeun ad diabète** * **Hypertriglycéridémie, baisse de c-HDL** * **HTA** * **Syndrome métabolique** (attention! Il est _important_ de _rechercher un syndrome métabolique associé_ car il y a _augmentation du risque cardiovasculaire_) * **Stéatose hépatique** (_enzymes hépatiques ↑_)

Answer 192

* Il faut faire attention parce que les ovaires polykystiques peuvent être remarqués à l'échographie sans toutefois qu'il y ait syndrome, c'est pour cette raison qu'il faudrait au moins un autre des 3 critères de Rotterdam pour poser le diagnostic. * En effet, près de 20% des femmes normales (cycles réguliers et absence d'hyperandrogénisme) présentent des ovaires polykystiques à l'échographie.

Answer 193

Le SOPK peut se développer peu après la ménarche, avec une prise de poids considérable ou encore avec l'arrêt des contraceptifs oraux.

Answer 194

* La présence des _multiples kystes qui sont en fait des follicules massifs hors de contrôle_ provoque un **hyperoestrogénisme qui peut résulter en l'hyperplasie endométriale et par le fait même augmenter les risques de développement d'une néoplasie de l'endomètre.**

Answer 195

* Il faut veiller à éliminer l'hyperplasie congénitale des surrénales, le syndrome de Cushing et d'autres tumeurs avant de poser fermement le diagnostic de SOPK.

Answer 196

* Il y a **accélération de la sécrétion de GnRH donc stimulation de la LH.** * Cela va **stimuler l’aromatisation des androgènes dans les cellules thèques, ce qui va conduire à un hyperestrogénisme**. * Plusieurs femmes avec un SOPK ont un **post-récepteur défectueux au signalement de l’insuline.** * Les conséquences de la résistance à l’insuline sont : * _Hyperinsulinémie_, ce qui mène à la _↓ de la production des SHBG au foie_ * _Insuline agit en synergie avec la LH_ pour _stimuler la production d’androgènes dans les cellules thèques_, ce qui _augmente l'hyperandrogénisme._

Answer 197

* Il y a accélération de la sécrétion de GnRH donc stimulation de la LH. Cela va stimuler l’aromatisation des androgènes dans les cellules thèques, ce qui va conduire à un hyperestrogénisme. Plusieurs femmes avec un SOPK ont un post-récepteur défectueux au signalement de l’insuline. * Les conséquences de la résistance à l’insuline sont : * Hyperinsulinémie, ce qui mène à la ↓ de la production des SHBG au foie * Insuline agit en synergie avec la LH pour stimuler la production d’androgènes dans les cellules thèques, ce qui augmente l'hyperandrogénisme.

Answer 198

* Toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.

Answer 199

* Syndrome métabolique associé * IMC, tour taille, TA * Insulinorésistance : * Hyperinsulinisme de jeûne ad diabète type 2 * Dépister diabète type 2/intolérance glucose si IMC↑ou IMC N et f. risque : HbA1C, HGOP 75g, glycémie à jeun * Bilan lipidique (Hypertriglycéridémie, ↓c-HDL, ↑C-LDL) * Stéatose hépatique (augmentation possible enzymes hépatiques) * Augmentation risque cardiovasculaire à long terme: intervention tabagisme, habitudes de vie, poids.

Answer 200

* Penser à apnée sommeil * Dépistage dépression * Dépister hyperplasie ou carcinome endométrial * Syndrome métabolique, diabète et autres

Answer 201

* On peut retrouver au bilan: * ↑Testostérone, DHEAS et/ou Androstènedione, * ↓SHBG, * ↑ LH:FSH ad 3:1 * Hirsutisme et acné: tx usuel (voir plus loin)

Answer 202

* Anovulation chronique/hyperestrogénisme: * Dépister hyperplasie ou carcinome endométrial * Prévention: progestatif périodiquement, C oraux, etc. * Fertilité: Poids★, inducteur ovulation, metformine * ★Perte de 5-7% poids sur 6 mois peut restaurer l’ovulation et la fertilité ad 75% femmes

Answer 203

* ★Perte de 5-7% poids sur 6 mois peut restaurer l’ovulation et la fertilité ad 75% femmes

Answer 204

* La migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH (dérivent de la placode nasale comme neurones olfactifs) * GnRH (LHRH): Pulsatile, courte demi- vie 2-4 minutes

Answer 205

* Durée du cycle: 21-35 jours

Answer 206

* Phase folliculaire (durée variable) * Phase lutéale, durée plus stable 14 jours

Answer 207

* Phase proliférative * Phase sécrétoire

Answer 208

* Inhibine A: phase lutéale * Inhibine B: phase folliculaire * (B vient avant A!)

Answer 209

* FSH stimule la maturation des follicules et la production d’estrogènes (granulosa) * LH favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune

Answer 210

* Luthénisarion de la **_granulosa_**: elle est capable de produire de la progestérone

Answer 211

* Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux (paracrine, autocrine)

Answer 212

Sélection d’un follicule dominant (facteurs locaux)

Answer 213

* Cellules germinales primordiales (qui deviendront ovocytes ) identifiables à 3-4 sem. de gestation, migrent vers crête génitale → mitoses→ ovogonies (préméiotiques) * A 10-12 sem de gestation : méiose, arrêtée en prophase→ ovocytes primaires * A 16 sem : premiers follicules primordiaux * A 20 sem : Pic 6-7 millions cellules germinales * 2/3 ovocytes primaires * 1/3 ovogonies

Answer 214

* Croissance et atrésie des follicules dans toutes les circonstances physiologiques (pas d’interruption pendant la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes d’anovulation, etc.) * Cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes (Facteurs locaux * La FSH permettra le « sauvetage » d’une cohorte de follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation

Answer 215

* Le follicule dominant sera celui qui réussira à créer un microenvironnement dominant en estrogènes. * Sélection autour du jour 5-7 du cycle (controverse...)

Answer 216

* Phase folliculaire: FSH stimule la production folliculaire d’inhibine B qui inhibera d’avantage la sécrétion hypophysaire de FSH

Answer 217

* Les estrogènes (en synergie avec la FSH) * Localement : rendent les cellules granulaires (du futur follicule dominant) plus sensibles à la FSH * Au niveau hypophysaire: font une boucle de rétroaction négative sur la sécrétion de FSH (ce qui nuit aux autres follicules de la cohorte)

Answer 218

Follicule tertiaire

Answer 219

* cycle \>35 jours (\< 9 cycles par année)

Answer 220

* Absence de règle à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires * Absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires

Answer 221

* Arrêt de 3 mois (cycles réguliers) ou 6 mois des règles (oligoménorrhée)

Answer 222

* Sans oublier les causes physiologiques: * grossesse * allaitement * ménopause * retard pubertaire constitutionnel

Answer 223

* FSH, LH normales ou basses * TSH, Prolactine normales, IRM selle turcique normale * Hypoestrogénisme variable selon sévérité (Habituellement test au progestatif: pas de saignement)

Answer 224

Hypoestrogénisme variable selon sévérité (Habituellement test au progestatif: pas de saignement)

Answer 225

* ↓ fréquence et amplitude de sécrétion de GnRH (rôle de la leptine)

Answer 226

* Causes génétiques/congénitales: * Agénésie gonadique * Dysgénésie gonadique dont syndrome de Turner * Gène FMR1 (X fragile permutation), mutation récepteur FSH ou LH * Causes anatomiques: * Autoimmun (associé aux syndromes polyglandulaires autoimmuns) * Iatrogénique (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie)

Answer 227

* Malformations des gonades pendant l’embryogenèse, amenant à l’atrophie ovarienne * Aménorrhée primaire ou secondaire * Tableau clinique selon le caryotype: * Syndrome de Turner (45 X0) * Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée) * 47 XXX

Answer 228

Aménorrhée primaire ou secondaire

Answer 229

* Tableau clinique selon le caryotype: * Syndrome de Turner (45 X0) * Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée) * 47 XXX

Answer 230

* Anomalies müllériennes (trompes,utérus,1/3 sup. du vagin) * Dont agénésie müllérienne, hymen imperforé, etc * Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine, synéchies intrautérines) * Endométrites récurrentes * (Syndrome d’insensibilité aux androgènes) * (Déficit en 5α réductase (rare))

Answer 231

* règle des 10 * 10 mg PO die x 10 jours

Answer 232

* Histoire et examen physique complets * Test au provera (progestatif): règle des 10 * Éliminer une grossesse: β-HCG * Éliminer causes fréquentes: TSH, Prolactine, FSH,( LH, estradiol) * IRM région hypothalamo-hypophysaire si céphalées, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée, cause centrale inexpliquée

Answer 233

* Dans les 10 jours suivants, acceptables jusqu'à 14 jours

Answer 234

* Présence d’estrogènes endogènes et tractus génital inférieur normal * Dx différentiel: anovulation chronique, avec Dx différentiel de l’oligoménorrhée: * SOPK * Hyperplasie congénitale des surrénales * Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes (cf plus loin)

Answer 235

* Hypoestrogénisme, pas de stimulation de l’endomètre ou * Tractus génital inférieur anormal

Answer 236

* NON, puisque pas d'estrogène

Answer 237

Chez la femme nullipare, les ovaires se situent plus souvent dans la dépression péritonéale, sur les murs pelviens, entre l’uretère et la veine iliaque externe.

Answer 238

* Le ligament suspenseur de l’ovaire (infundibulo pelvien) relie le pôle supérieur de l’ovaire au rebord pelvien. * Il contient * les vaisseaux ovariens, * les vaisseaux lymphatiques * et les nerfs.

Answer 239

* La partie externe du cortex est formée de l’épithélium germinatif de l’ovaire, soit une couche de cellules cuboïdales reposant sur la membrane basale. * L’épithélium ovarien est une extension du mésovarium.

Answer 240

* Ces organes ont à la fois une fonction endocrine et une fonction exocrine. * Ils sécrètent des hormones sexuelles (œstrogène, progestérone, androgène) (fonction endocrine) et produisent des ovocytes (fonction exocrine). * Ces deux rôles sont assurés par la partie périphérique de ceux-ci, soit le cortex.

Answer 241

Les ovogonies qui ne seront pas transformées en ovocytes primaires seront en atrésie avant la naissance, donc, à la naissance, un total de 1 à 2 millions de cellules germinales seront présentes.

Answer 242

* La LH commence à s’élever environ 36 heures avant l’ovulation et son pic se situe entre 10 et 12 heures avant l’ovulation. * Cette hausse de LH occasionne la complétion de la méiose de l’ovocyte, l’augmentation de la production de progestérone ainsi que la synthèse de prostaglandines menant à la rupture du follicule, puis à l’expulsion de l’ovocyte (ovulation). * Par ailleurs, ce pic de LH implique une augmentation de la production d’androgènes, ce qui contribue à l’augmentation de la libido chez les femmes afin de favoriser l’initiation de relations sexuelles durant cette période de fertilité.

Answer 243

Corps blanc (corpus albicans)

Answer 244

* La phase lutéale est toujours d’une durée fixe de 14 jours. * Cette phase débute avec l’ovulation et se termine juste avant les menstruations. * À la suite de l’ovulation, les ovaires sécrètent de l’œstrogène et de la progestérone qui permet de maintenir l’épaisseur de l’endomètre et initie la phase sécrétoire de celui-ci en inhibant sa prolifération. * Durant cette phase, l’épithélium glandulaire commence à sécréter des protéines et des glycopeptides dans la cavité utérine. * Ce fluide servira de nutriment au blastocyste. * Des changements histologiques font aussi leur apparition au sein de l’endomètre. * Effectivement, les glandes deviennent plus tortueuses et les vaisseaux sanguins prennent une apparence de plus en plus spiralée et nombreuses. * La perméabilité capillaire est augmentée alors que l’apparence de la muqueuse devient œdématiée.

Answer 245

* S’il n’y a pas de fécondation, l’endomètre débutera sa phase dégénérative en réponse aux prostaglandines. * Les prostaglandines stimulent la vasoconstriction et la relaxation des vaisseaux spiralés, ce qui entraîne l’ischémie et la dégradation de l’endomètre (menstruations).

Answer 246

Prostaglandines

Answer 247

* Une puberté précoce est définie comme un stade Tanner 2 avant l’âge de 8 ans chez les filles. * Un retard pubertaire doit être envisagé lorsque les filles n’ont pas atteint le stade Tanner 2 à l’âge de 13 ans.

Answer 248

J25 (cycle de 32 jours)

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