P1 Cirurgia Geral Flashcards
(56 cards)
1
Q
O que significa os sufixos ectomia, otomia, ostomia e oscopia?
A
- Ectomia: ressecção de órgão/tecido
- Otomia: incisão, abertura de órgão/tecido/cavidade
- Ostomia: exteriorização através da parede abdominal ou anastomose
- Oscopia: inspeção/visibilização de cavidade/luz de órgão por instrumental especial
obs: rafia é sutura cirúrgica
2
Q
Quais os tipos de anastomoses do sistema digestório?
A
- Término terminal: como se vc juntasse as duas pontas de um tubo, encaixa uma na outra
- Término lateral: pega o final do intestino e junta com a lateral de outra alça
- Látero-lateral: une as duas alças “lado” as duas ficam laterais uma à outra
3
Q
Qual o conceito de abdome agudo?
A
- Dor abdominal súbita com duração maior que 6 horas e menor que 48h - 7 dias, podendo ser de tratamento cirúrgico.
4
Q
Cite algumas causas não cirúrgicas de abdome agudo.
A
Uremia, crise diabética, crise falciforme, leucemia guda, envenenamento por chumbo, abstinência narcótica, envenenamento por aranah viúva-negra, febre hereditária do mediterrâneo, IAM, endometriose, abcesso tubo-ovariano, doença ulcerosa péptica, dispepsia funcional
5
Q
Quais são as 3 categorias de causas não cirúrgicas do abdome agudo?
A
- Causas endócrinas e metabólicas
- Hematológicas
- Toxinas e drogas
6
Q
Quais são as principais causas cirúrgicas de abdome agudo?
A
- Imediato risco de morte: dissecção de aorta, aneurisma roto, trombose mesentérica, gravidez ectópica, perfuração de vísceras, laceração de baço ou fígado
- Urgência cirúrgica: apendicite, diverticulite, torção de óvario, torção de testículo, abscesso perirrenal
- Apresentação variável: colecistite aguda, colangite ascendente, cisto de ovário, abscesso intra-abdominal, hérnia encarcerada, pancreatite aguda
7
Q
Quais os tipos de abdome agudo?
A
- Inflamatório
- Hemorrágico
- Perfurativo
- Obstrutivo
- Vascular
8
Q
Cite algumas causas de abdome agudo hemorrágico.
A
- Trauma de órgãos sólidos
- Vazamento ou ruptura de aneurisma arterial
- Gravidez ectópica rompida
- Divertículo gastrointestinal com sangramento
- Ulceração intestinal
9
Q
Cite algumas causas de abdome agudo obstrutivo.
A
- Obstrução intestinal
- Volvo de sigmoide
- Volvo cecal
- Hérnias encarceradas
- Doença intestinal inflamatória
10
Q
Cite algumas causas de abdome agudo perfurativo.
A
- Úlcera gastrointestinal perfurada
- Câncer gastrointestinal perfurado
- Síndrome de Boerhaave
- Divertículo perfurado
11
Q
Cite algumas causas de abdome agudo inflamatório.
A
- Apendicite
- Colescistite
- Divertículo de Meckel
- Abscesso hepático
- Abscesso diverticular
- Abscesso do psoas
12
Q
Cite algumas causas de abdome agudo isquemico.
A
- Doença de Buerger
- Trombose/embolia mesentérica
- Torção ovariana
- Colite isquêmica
- Torção testicular
- Hérnias estranguladas
13
Q
O que é uma laparotomia “branca”?
A
- É uma laparotomia exploratória, ela não tem uma finalidade terapêutica
14
Q
Quais são os 3 tipos de dor abdominal?
A
- Dor visceral: dor difusa
- Dor somática: irritação do peritôneo parietal, é uma dor bem localizada
- Dor referida: dor em local diferente da sua origem
15
Q
Quais as principais causas de dor abdominal visceral?
A
- Espasmos/contrações
- DIstensão aguda
- Invasão por câncer
- Processos inflamatórios
16
Q
Como é a inervação do intestino anterior, médio e posterior?
A
- Anterior: nervos aferetnes do eixo celíaco
- Médio: nervos que acompanham a art. mesentérica sup.
- Posterior: nervos que acompanham a art. mesentérica inf.
17
Q
Quais as principais causas de dor referida?
A
- Ombro direito: fígado, vesícula e hemidiafragma direito
- Ombro esquerdo: cadíaca, cauda do pâncreas, baço e hediafragma esquerdo
- Escroto e testículos: ureter
18
Q
Como é tipicamente a dor da apendicite?
A
Inicialmente difusa, inespecífica, mais proeminente no epigástrio, migra para região umbilical e posteriormente localiza-se em FID
19
Q
Quais são as principais substâncias irritantes para o periônio, da mais para a menos irritante?
A
- Secreções gástritas/pancreáticas
- Secreções intestinais
- Secreções biliares
- Pus
- Urina
- Sangue
20
Q
Quais são os pontos importantes da anamnese no abdome agudo?
A
- É importante caracterizar muito bem a dor do paciente. O seu início, a sua evolução, a sua localização, o tipo (cólica, constante, intermitente, em aperto), fatores de melhora e de piora, se a dor migrou de lugar, se foi de início súbito ou insidioso, etc.
- O paciente apresentou hematêmese/hematoquesia, vômito, diarreia ou constipação?
- Tem alergias
- Toma alguma medicação
- Tem alguma doença abdominal prévia
- Cirurgia prévia
- Como está o funcionamento intestinal (diarreia ou constipação, se apresenta muco ou sangue)
- Como está a diurese (diminuída ou aumentada, se tem hematúra ou colúria)
- Se for mulher perguntar da história ginecológica (DUM, exposição a IST, se teve alguma gravidez ectópica prévia, se teve sangramento ou corrimento vaginal)
- HPP: doença péptica, alcoolismo, hemofilia, colelitíase
- HF: tumores, doenças inflamatórias, anemia falciforme, hemofilia
21
Q
Quais são os principais diagnósticos diferenciais baseados na localização da dor no abdome agudo?
A
- QSD: colecistite, colelitíase, hepatite, abscesso hepático, pneumonia, TEP, pancreatite, úlcera péptica
- QSE: infarto esplênico, laceração esplênica, IAM, pericardite, TEP, pancreatite, úlcera péptica
- Epigástrica: úlcera péptica, gastrite, pancreatite, colecistite, colelitíase
- QID: apendicite, diverticulite cecal, volvo cecal, nefrolitíase, torção ovariana, gravidez ectópica, torção testicular, hérnia inguinal
- QIE: diverticulite do sigmoide, nefrolitíase, torção ovariana, gravidez ectópica, torção testicular, hérnia inguinal
22
Q
Quais são os diagnósticos possíveis para uma dor abdominal que migrou de lugar?
A
- Apendicite
- Colecistite
- Pancreatite
- Cálculo ureteral em movimento
23
Q
Quais causas de abdome agudo são mais comum em jovens? E em idosos?
A
- Jovens: apendicite
- Idosos: diverticulite, colelitíase, câncer, doenças vasculares intestinais
24
Q
Quais são os fatores de piora e de melhora mais importantes?
A
- Piora: movimento, tosse, respiração, alimentação
- Melhora: vomitar, anti-ácidos, alimentação, deitar
25
O que é o peristaltismo de luta?
É o aumento dos RHA no abdome. Eles podem representar uma obstrução intestinal
26
O que as alterações na ausculta abdominal podem representar no abdome agudo?
- Aumento do peristaltismo: gastroenterite, obstrução
- Diminuição: inflamações
- Ausência: íleo-paralítico
27
O que é o abdome em tábua?
- O abdome do paciente está duro como uma tábua. Representa irritação peritonial difusa que atingiu a musculatura. É uma defesa involuntária
28
O que pedir de exames complementares no abdome agudo?
- Sangue: hemograma, leucograma, eletrólitos, gasometria, U e Cr, B hcg, amilase/lipase, TGO, TGP, gama GT, fosfatase alcalina
- Urina: EAS, cultura, antibiograma
- Imagem: raio-x (tórax PA de pé, abdome pé e deitado), ultrassom, TC, ressonância, cintilografias, arteriografias
obs: isso são possibilidades, os exames devem ser pedidos de acordo com a sua hipótese diagnóstica
29
O que o empilhamento de moedas significa no raio-x?
- Edema de parede de alça
30
Quando pedir estudos contrastados no abdome agudo?
- Em casos de suspeita de perfuração de esôfago ou de volvo
31
O que o sinal do ás de espadas ou bico de pássaro representa no raio-x de abdome?
Volvo de sigmoide
32
O que o sinal da maçã mordida representa no raio-x de abdome?
Neoplasia de cólon
33
Para que serve o ultrassom no abdome agudo?
- Avaliação de massas, vísceras ocas, líquido livre, aumento do apêndice
34
Qual é o exame de imagem de escolha no abdome agudo?
- USG
| - Se não esclareceu pede TC ou RNM se for grávida
35
Qual é a vascularização do apêndice?
- Art. mesentérica sup
- Art. ileocólica
- Art. apendicular
36
Qual é a principal causa de morte cirúrgica em geral no mundo todo?
Apendicite perfurada
37
Qual é a etiologia da apendicite?
Ocorre pela obstrução da luz apendicular. Pode ser causada por: hiperplasia de folículos linfoides, fibrose, cálculos, parasitas/áscaris, tumores
38
Como é a evolução da apendicite?
- Há uma progressão do processo inflamatório. supercrescimento bacteriano -> isquemia -> necrose -> perfuração
39
O que é o plastão?
É o apêndice muito inflamado, com estruturas aderidas a ele, limitando a infecção. É uma tentativa de bloqueio do processo inflamatório
40
Como é a microbiologia da apendicite?
- Geralmente há predomínio da E. coli e Bacteroides spp
| - Geralmente quando há fusobacterium spp há uma associação com mais severidade do quadro
41
Como é a classificação antiga da apendicite?
- Inflamatória
- Supurativa
- Gangrenosa
- Perfurativa
42
Como é a classificação atual da apendicite?
- Apendice normal
- Apendicite simples, não perfurada
- Apendicite complicada
43
Quais são os sinais e sintomas de apendicite?
- Náuseas e vômitos
- Anorexia
- Dor no quadrante inferior direito
- Febre baixa
44
Como é o exame físico na apendicite?
- Dor no ponto de McBurney
- Dor à descompressão brusca em QID
- Dor a movimentação/tosse
- Dor ao estímulo retal/pélvico
- Diminuição dos RHA
- Febre +/- 38º
45
Quais são os sinais que podem ser pesquisados no exame físico da apendicite?
- Sinal de Blumberg
- Sinal do Psoas : dor a extensão perna – decúbito lat. E
- Sinal de Lapinsky: dor a elevação perna D contra resistência
- Sinal do Obturador : flexão da perna e rotação do quadril D
- Sinal de Rovsing : dor FID na compressão da FIE
- Sinal de Lenander : dissociação axilo - retal > 1 grau
46
Quais são os sinais que indicam uma perfuração do apêndice?
- Febre 39-40º
- Dor difusa intensa
- Queda estado geral
- Desidratação importante
- Sepse
47
Como é o hemograma na apendicite?
- Leucocitose com neutrofilia
- Leucócitos normais
- Pode ter desvio a esquerda (com ou sem leucocitose)
48
Como é o raio-x na apendicite?
- Alça sentinela
- Apagamento do psoas
- Fecalitos
- Pneumoperitônio
- Sinais de obstrução intestinal
49
Quais são os achados de USG na apendicite?
- Tamanho > ou = a 7 mm
- Fecalito
- Líquido ou massa periapendicular
50
Quais são os principais diagnóticos diferenciais da apendicite?
- Doenças pélvicas e ginecológicas
- Infecção urinária
- Doenças da bolsa escrotal
- Diverticulite de Meckel
51
Quais são as complicações da apendicite?
- Perfuração
- Peritonite
- Abscesso
- Aderências pélvicas em mulheres
- Pileflebite (tromboflebite infecciosa supurativa do sistema venoso porta e seus ramos)
- Morte
52
Quais são os tipos de incisões que podem ser feitas na apendicectomia convencional?
- Davis-Rockey
- McBurney-McArthur
- Paramediana
- Incisão mediana infraumbilical
53
Quais são as técnicas alternativas para o tratamento cirurgico convencional da apendicite?
- Sutura/ligadura simples + excisão apendicular
- Sutura em bolsa de tabaco + excisão apendicular
- Sutura em ponto em Z + excisão apendicular
54
Quais são as vantagens da cirurgia laparoscópica na apendicite? E da cirurgia aberta?
Laparoscópica:
- Menos dor e menor necessidade de uso de medicamentos pra dor
- Diminuição do tempo de internação no hospital
- Menos infecção da ferida cirúrgica
- Volta mais rápido às atividades diárias
- Menor custo para a sociedade
Aberta:
- Menor tempo de operação
- Menor custo da operação
- Menos abcesso intra-abdominais
- Menor custo para o hospital
55
Como é o tratamento da apendicite usando antibióticos?
- Utiliza-se metronidazol e gentamicina por 10 dias
* Em caso de peritonite difusa, choque séptico ou piora clínica em 48h de uso do antibiótico é recomendado partir para a apendicectomia
56
Quais as complicações mais comum da apendicite?
- Infecções de parede e abscessos
