P1 Pediatria Flashcards
(137 cards)
1
Q
O crescimento da criança depende de fatores genéticos dos pais e da influência do ambiente, mesmo intrauterino. V ou F?
A
Verdadeiro
2
Q
Qual é a fórmula usada para estimar a estatura de uma criança?
A
(Estatura pai + estatura da mãe) +/- 13) /2
Menina - 13
Menino + 13
Espera-se uma variação de 5 cm para mais ou para menos
3
Q
Quais são as fases do crescimento?
A
- Intra-uterina
- Lactente
- Pré-escolar e escolar
- Puberal
4
Q
Quando é o pico de crescimento na fase intra-uterina?
A
32 semanas
5
Q
Quando uma criança é considerada de baixo peso?
A
Menor que 2500g
6
Q
A altura materna tem uma importância no crescimento de feto?
A
Sim, crianças filhas de mãe com altura inferior a 1,5m apresentam risco elevado de baixo peso ao nascer (essa associação é mais marcante nas famílias de baixa renda)
7
Q
Qual é a classificação do peso de acordo com a fase gestacional?
A
- PIG
- AIG
- GIG
8
Q
O bebê prematuro e/ou baixo peso tem que ter sua idade gestacional corrigida e necessita de uma curva de crescimento específica. V ou F?
A
Verdadeiro
9
Q
Após o nascimento, o RN perde 15% do peso e o recupera no 20 dia de vida. V ou F?
A
Falso, o RN perde 10% do peso e o recupera no 10-14 dia de vida
10
Q
Quantas gramas é esperado que o bebê ganhe, por mês, no terceiro trimestre de vida?
A
500g por mês
11
Q
Quantas gramas é esperado que o bebê ganhe, por mês, no primeiro trimestre de vida?
A
700g por mês
vai perdendo 100 por trimestre
12
Q
Quantas gramas é esperado que o bebê ganhe, por mês, no segundo ano de vida?
A
200g no primeiro semestre e 150g no segundo semestre
13
Q
Qual é a fórmula para o cálculo do peso a partir do terceiro ano de vida da criança?
A
P = Idade x 2 +9
14
Q
Qual é o crescimento, em estatura, esperado para uma criança no seu primeiro ano de vida?
A
Crescer 50% da estatura de nascimento
15
Q
Qual é a fórmula para cálculo da estatura a partir dos 3 a 11 anos?
A
Altura (cm) = (idade - 3) x 6 + 95
16
Q
Qual é o crescimento cefálico esperado no primeiro ano de vida?
A
Primeiro trimestre - 5 cm
Diminui 1 cm a cada trimestre
17
Q
Até quando é necessário usar idade corrigida para pré-termos?
A
- Até 2 anos de idade cronológica
- Até 3 anos, se idade gestacional < 28 semanas
18
Q
Como é feito o cálculo da idade corrigida?
A
Fazer 40 - IG do nascimento em semanas (Ex: 40 - 28 = 12 sem -> 3 meses)
Agora tirar esse tempo da idade cronológica do bebê (Ex: criança com 6 meses tem 3 meses de idade gestacional corrigida)
19
Q
O que fazer quando não há fatores que justifiquem a desaceleração ou não ganho podero-estatural?
A
Deve-se solicitar avaliação hormonal inicial para tireoide (T4 e TSH) e Rx de punho para avaliar idade óssea
20
Q
Quais são os 3 fatores que influenciam no desenvolvimento de uma criança?
A
- Estrutura biológica
- Estimulação adequada
- Participação afetiva: vínculo mãe-bebê e o ambiente afetivo da família
21
Q
Quais são os tipos de desenvolvimento de uma criança?
A
- Motor grosseiro
- Motor fino
- Fala e linguagem
- Social e emocional
- Cognitivo
22
Q
A maioria das célula do SNC é adquirida até oito meses de vida extra-uterina. V ou F?
A
Falso, é até seis meses
23
Q
Quais são as características do desenvolvimento de um recém-nascido?
A
- Braços e pernas fletidos
- Reage a barulhos intensos
- Dorme grande parte do tempo
- Tem percepções visuais e alguma olfativa
- Sorri na segunda semana de vida ao som da voz da mãe ou de outra pessoa próxima
- Reações: sono, fome, saciedade, irritabilidade
- Fase de grande participação da mãe e do pai na constituição do psiquismo
- Reflexos que traduzem a INTEGRIDADE DO SNC
24
Q
Qual a duração do reflexo tônico cervical, do de Moro e do sinal de Babinksi?
A
TC: 1 a 2 meses
Moro: 4 a 6 meses
B: até 18 meses
25
Quais são os reflexos de um recém-nascido?
- Reflexo de Moro ou do abraço
- Reflexo da fossadura
- Preensão palmar (até 6 meses)
- Preensão plantar (até 11 meses)
- Marcha reflexa
- Reflexo cutâneo plantar (até 1 ano)
- Reflexo tônico-cervical (Magnus Klein) (até 3 meses)
26
Como é o desenvolvimento motor da criança até 1 ano de idade?
- 1 mês: segue a luz
- 2 meses: sorri, balbucia
- 3 meses: sustenta a cabeça
- 4 meses: agarra objetos
- 5 meses: gira sobre o abdômen
- 6 meses: mantem-se sentado
- 7 meses: preensão palmar
- 8 meses: pinça digital
9 meses: põe-se sentado
- 10 meses: engatinha
- 11 meses: de pé, dá passos com apoio
- 12 a 14 meses: caminha só
27
O desenvolvimento neuropsicomotor é crânio-caudal. V ou F?
Verdadeiro
28
Como é o nome da área da pediatria que atua com adolescentes?
Hebiatria
29
Qual é o período da adolescência de acordo com a OMS?
Dos 10 aos 20 anos
30
O adolescente tem direito de ser atendido sem a presença dos pais desde que identificado como capaz de avaliar seu problema. V ou F?
Verdadeiro
31
O que é a puberdade?
Fase dentro da adolescência que agrupa as modificações biológicas da adolescência, relacionados ao crescimento físico e maturação sexual
32
Quando a puberdade termina em meninos e meninas?
Meninas -> Menarca
| Meninos -> Desenvolvimento dos genitais e pilosidade pubiana
33
Quando se inicia o estirão em adolescentes?
Após 1 ano da atividade hormonal e coincide com as primeiras modificações sexuais secundárias
34
As meninas tem dentição definitiva mais tardia. V ou F?
Falso, a dentição delas é precoce
35
Qual é o primeiro sinal do início da puberdade em meninas? E em meninos?
Meninas -> telarca (início do desenvolvimento das mamas)
| Meninos -> maior volume da bolsa escrotal e testículos
36
Quais são as alterações nos meninos durante a puberdade?
- Maior volume da bolsa escrotal e testículos, aumento do tamanho do pênis
- Tumefação mamária
- Pilificação: pubiana, axilares e faciais
- Mudança da voz
- Início da espermatogênese competente é incerto
- Infertilidade relativa até 14 a 16 anos
37
Quais são as alterações nas meninas durante a puberdade?
- Primeiro sinal : telarca
- Pilificação pubiana (pubarca); axilares (1 ano após pubianos)
- Mudança do ph vaginal de alcalino para ácido
- Menarca: 2 anos após primeiras alterações mamárias; antecedida por fluxo vaginal claro
Menarca média 12 anos e seis meses (Brasil) mas pode variar de 9 a 15 anos
- Primeiros ciclos anovulátórios
- Irregularidades menstruais comuns até um ano após a menarca.
- Deposição de gordura (quadris e abdomen) e alargamento da bacia
38
Qual é a ordem de desenvolvimento em meninas e meninos durante a puberdade?
Meninas: Telarca -> pubarca (pelos pubianos) -> menarca
Meninos: Aumento do volume testicular -> pubarca -> semenarca (1ª ejaculação com sêmen)
39
Para meninas o que é considerado como puberdade normal, precoce e tardia?
Puberdade Normal - Broto mamário e pêlos pubianos entre 8 a 13 anos.
Puberdade Precoce - Presença de caracteres sexuais secundários antes dos 7 anos.
Puberdade Tardia - Ausência de caracteres sexuais acima de 13 anos ou ausência da menarca após os 15 anos.
40
Para meninos o que é considerado como puberdade normal, precoce e tardia?
Puberdade Normal - Aumento do volume testicular (diâmetro igual ou superior a 3 cm) e pêlos pubianos entre 9 a 14 anos.
Puberdade Precoce - Presença de caracteres sexuais secundários com menos de 9 anos.
Puberdade Tardia - Ausência de caracteres sexuais secundários acima de 14 anos.
41
A obesidade é associada a fatores genéticos, ambientais e comportamentais. V ou F?
Verdadeiro
42
A interrupção precoce do aleitamento materno pode ser um dos fatores para o aparecimento da obesidade exógena. Principalmente associada a introdução de alimentos complementares inapropriados. V ou F?
Verdadeiro
43
Quais perguntas tem que estar presente na anamnese quando a criança tem obesidade?
- História da obesidade: quando começou, se já foi tratada anteriormente, etc
- Antecedentes pessoais: peso ao nascer, ganho de peso acentuado no primeiro ano de vida, etc.
- Antecedentes familiares: obesidade e DCV precoce, para meninos história familiar antes dos 55 anos e para mulheres antes do 65 anos
- Uso de drogas
- Antecedentes alimentares: aleitamento materno, IA, etc
- Hábitos alimentares
- Comportamento e estilo de vida: ansiedade, compulsão e depressão, relacionamento com amigos, na escola e na família, tempo de tela, etc
44
O que é importante avaliar no exame físico de uma criança com obesidade?
- Distribuição da gordura na região abdominal
- Presença de estrias
- Respiração bucal
- Acantose nigricans (marcador de resistência insulínica) – hiperqueratose e hiperpigmentação
- Infecção fúngica em dobras
- Hepatomegalia
- Dor articular
- Desvios ortopédicos
45
Quais os valores de IMC e escore Z considerados como sobrepeso/obesidade?
IMC:
- > Sobrepeso: acima do percentil 85
- > Obesidade grave: acima do percentil 97
Escore Z:
- > Obesidade: acima de +2
- > Obesidade grave: acima de +3
46
Crianças com PA elevada tem risco 15% maior de ter hipertensão na idade adulta em comparação àquelas com PA normal na infância. V ou F?
Falso, o risco é de 35%
47
Qual é a classificação da pressão arterial em crianças de acordo com a SBP na diretriz de 2017?
- PA < P90 para sexo, idade e altura -> normotenso
- PA > ou = P90 e < P95 para sexo, idade e altura -> PA elevada
- PA > ou = P95 para sexo, idade e altura -> Hipertensão
- PA até P95 + 12 mmHg -> Hipertensão estágio 1
- PA > ou = P95 + 12 mmHg p/ sexo, idade e altura -> Hipertensão estágio 2
48
Quando deve ser indicado o tratamento farmacológico para crianças com HAS?
- Crianças que permanecem hipertensas apesar de uma tentativa de modificações no estilo de vida,
- HAS sintomática,
- HAS estágio 2 sem um fator claramente modificável (por exemplo, obesidade),
- Ou qualquer fase da hipertensão associado com DRC ou diabetes mellitus
49
Quais outras condições devem ser avaliadas em uma criança com obesidade?
- Dislipidemia
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono
- Distúrbio da glicose
- Síndrome do ovário policístico
50
Quais são as vantagens da amamentação para a mãe?
- Involução uterina mais rápida: a ocitocina liberada durante a amamentação acelera a volta ao tamanho normal do úterom podendo reduzir risco de sangramento
- Método natural de anticoncepção nos primeiros 6 meses, se for exclusico e a mãe estiver em amenorreia
- Permite retorno ao peso normal e remineralização óssea mais rápida após o parto
- Diminui o risco de câncer de mama e ovário na pré-menopausa e de fratura de bacia na menopausa
- Redução direta de custos - aleitamento artificial é caro
- Redução indireta de custos - menor taxa de adoecimento da criança e menos falta ao trabalho da mãe.
51
Quais são as vantagens da amamentação para a criança?
- Crescimento ideal nos primeiiros meses de vida, protegendo da desnutrição e obesidade. (Alimentos artificias interferem na absorção de ferro e zinco)
- Diminuição da mortalidade infantil
- Diminuição do episódios de diarreia, infecções respiratórias e otite média aguda
- Menor chance de desenvolver diabetes tipo 2
- Redução de chance de má oclusão dentária
- Maior QI quando comparada com crianças não amamentadas
52
Quais as definições dos tipos de aleitamento materno?
- Aleitamento materno exclusivo: leite da mãe ou leite humano ordenhado, sem outros líquidos ou sólidos (exceto suplementos vitamínicos)
- Aleitamento materno predominante: fonte predominante é o leito humano, porém a criança recebe líquidos à base de água (chás ou sucos)
- Aleitamento materno complementado: recebe leite materno, alimentos sólidos ou semissólidos
- Aleitamento materno misto ou parcial: recebe leite materno e outros tipos de leite
53
Como é a fisiologia da produção do leite materno?
- 1/3 do leite é produzido entre 1 mamada e outra e é acumulado nos seios lactíferos (leite anterior)
- 2/3 restantes são produzidos durante a mamada (segundo leite ou leite posterior) que tem 2-3 vezes mais gordura que o leite anterior
54
Quais são os reflexos maternos envolvidos na lactação?
- Reflexo de produção ou da prolactina (hipófise anterior) estimula a produção de leite e ocorre sempre que há sucção
- Reflexo da ocitocina ou de ejeção (hipófise posterior). Responsável pela contração das células mioepiteliais que envolvem os alvéolos (descida do leite).
55
O reflexo da ocitocina ou de ejeção pode ser prejudicado pelo stress. V ou F?
Verdadeiro
56
Quais são os reflexos infantis envolvidos na lactação?
- Reflexo de busca: o contato da mama na face da criança faz com que volte o rosto para o lado tocado
- Reflexo de sucção: desencadeado quando o mamilo toca o palato
- Reflexo de deglutição: quando o leite chega na orofaringe
57
Quais são as variações do leite materno de acordo com o período de lactação?
- Colostro: produzido a partir do 2º trimestre da gestação até o 7º dia de vida
- Leite de transição: do 7º ao 10º dia
- Leite maduro: secretado a partir do 10º dia
58
Qual é a composição do colostro?
- Rico em beta-caroteno que confere coloração amarelada e proteínas. Pobre em açúcar e gordura
- Rico em anticorpos IgA (proteção contra invasão bacteriana)
- Contém fatores de crescimento que estimulam o desenvolvimento do intestino imaturo do RN
- Oligossacarídes, responsável pela proliferação de bacilos aneróbicos que impedem proliferação de bacterías patogênicas
59
Qual a composição do leite maduro?
- Alta concentração de lactose que facilita a absorção de cálcio pelo cólon
- Baixo teor de caseína em comparação ao leite de vaca, isto favorece o esvazimento gástrico, o que previne refluxo
- Contém lactoferrina que inibe o crescimento de bactérias dependentes de ferro no TGI
- Rico em imunoglobulinas IgA, IgG, IgM e IgE
- Pobre em metionina, fenilalanina e tirosina
- Rico em cistina e taurina, importantes para a mielinização do SNC
- Alto nível de colesterol, necessários ao desenvolvimento do SNC
- Alto teor de lipases que facilitam a digestão
- Baixa quantidade de vit K e D (tem que fazer reposição)
- Vitaminas hidrossolúveis refletem a reserva materna
60
Leite de mães de prematuros tem maior teor de proteína. V ou F?
Verdadeiro
61
Quais são os sinais de boa posição durante a amamentação?
- Corpo da criança bem junto ao corpo da mãe
- Criança voltada para a mãe
- Cabeça e corpo da criança alinhados
- Criança completamente sustentada
62
Quais são os sinais de boa "pega" durante a amamentação?
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Queixo da criança encostado ou bem próximo a mama
- Aréola aparece bem mais acima que abaixo da boca da criança
63
O que é o trauma mamilar e como previni-lo e tratá-lo?
- São lesões com eritema, edema, fissuras e/ou bolhas geralmente causados por técnica inadequada durante a amamentação
- Usando a técnica correta evita-se o trauma mamilar, assim como a exposição ao ar livre ou luz solar das mamas para manter os mamilos secos
- Tratamento: Banhos de luz (lâmpada de 40 watts) ou banhos de sol
Cremes a base de vitaminas A e D, lanolina anídrica modificada e
corticoides
Amamentar primeiro com a mama que estiver menos traumatizada
Analgésicos, quando necessário
64
O que é o ingurgitamento mamário e como previni-lo e tratá-lo?
- Ocorre congestão por aumento da vascularização, acúmulo
de leite e edema. Mais comum entre o 3º e 5º dia após o
parto. Pode se restringir a aréola, corpo da mama ou
ambos.
As mamas podem ficar doloridas, edemaciadas, quentes,
eritematosas e com aréola distendida e tensa, o que
dificulta a pega do bebê.
- Prevenção: Técnica correta de amamentação e evitar bicos e suplementos
- Tratamento: Ordenhar a aréola antes das mamadas
Massagens das mamas para melhorar a fluidez do leite
Uso de analgésicos/anti-inflamatórios
Ordenha manual caso o bebê não consiga sugar todo o leite
65
O que é a mastite e como previni-la e tratá-la?
- Processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama
que pode ou não caminhar para infecção bacteriana .
Geralmente a partir de fissuras mamilares
Mama dolorosa, hiperemiada, edemaciada e quente. Há
queda do estado geral com febre e mal-estar
- Prevenção: Técnica adequada de amamentação
- Tratamento: Esvaziamento adequado das mamas pela amamentação ou
ordenha manual
Antibioticoterapia sistêmica. Pode complicar com abscesso
que exige intervenção cirúrgica para drenagem.
66
Quais são as doenças maternas que contraindicam o aleitamento materno?
- Mães portadoras do HIV
- Mães portadoras de HTLV-1 (vírus T linfotrópicos humanos tipo 1)
- Doenças graves ou terminais
- Uso de drogas radioativas, citotóxicas ou imunossupressoras
- Doenças mentais que gerem risco do contato mãe-filho
- Citomegalovírus: passa através do leite mas não
contraindica o aleitamento materno (avaliar caso em que
RN é pré-termo e pode apresentar infecção grave)
- Varicela: se for adquirida de 5 dias antes do parto e até 2
dias depois, o RN deverá receber, imediatamente,
imunoglobulina específica.
- Tuberculose: Mães com quadro sugestivo sem ter iniciado tratamento devem ter
redução do contato com o bebê. Pode ser oferecido leite ordenhado
até confirmação do diagnóstico. O bebê deverá receber isoniazida até
3 meses (profilaxia primária).
Mães abacilíferas ou em tratamento há mais de 2 semanas antes do
trabalho de parto – amamentar normalmente. Os bebês devem receber
BCG normalmente
- Covid: Lactantes com síndrome gripal: na maternidade a mãe
pode amamentar usando máscara e higienizando
adequadamente as mãos ao manusear o recém-nascido
O alojamento conjunto pode ser mantido e,
preferencialmente, deverá ser adotada distância de 2
metros entre o berço do RN e o leito da mãe (ou o RN
pode ser colocado em incubadora)
67
Por quanto o leite materno pode ser armazenado?
- No refrigerador: 12 horas, aquecer em banho maria ou temperatura ambiente
- Freezer: por até 15 dias
68
Em qual faixa etária a criança já tem capacidade manual para segurar um copo com as 2 mãos e usar uma colher?
9-12 meses
69
Introdução tardia de alimentos potencialmente alergênicos como peixe e ovos não parece prevenir alergia. V ou F?
Verdadeira
70
Qual é a faixa etária ideal para a introdução de glúten na alimentação de um bebê?
Entre 4 e 6 meses
71
Como é o passo 2 da alimentação sadia de acordo com o MS?
- 6 meses: frutas (raspada, amassada, suco, com cereal)
- 6-7 meses: primeira papa salgada, ovo, peixe
- 7-8 meses: segunda papa salgada
- 9-11 meses: passar gradativamente para comida da família
- 12 meses: comida da família
72
Quais grupos alimentares deve estar presentes na papa salgada oferecida a bebês na introdução alimentar?
- Cereal ou tubérculo (arroz, milho, macarrão, batata, mandioca, inhame)
- Alimento proteico de origem animal
- Leguminosas (feijão, soja, ervilha, lentilhas, grão de bico)
- Hortaliças (legumes: cenoura, beterraba, abóbora, chuchu, vagem, berinjela, pimentão e verduras: agrião, alface, taioba, espinafre, almeirão)
73
Pra quem é indicado a fórmula de soja?
Portadores de galactosemia ou deficiência congênita de lactase
74
O que são as fórmulas hipoalergências e não alergênicas e qual sua indicação?
- Hipoalergênicas contém a proteína do leite da vaca hidrolisada, facilitando sua absorção
- Não alergênicas contém os aminoácidos dessa proteína
- Indicada para alergia à proteína do leite de vaca
75
As fórmulas antirrefluxo melhoram o refluxo do lactente. V ou F?
Falso, essa fórmula apenas diminui os vômitos e as regurgitações, mas não melhoram ou modificam a evolução do refluxo
76
Qual a dose de vitamina K que deve ser administrada ao nascimento do bebê?
0,5-1 mg por via IM
77
Como deve ser feita a suplementação de vit D para o RN?
Se for a termo: 400UI/ dia a partir da 1ª semana até 12 meses e 600UI/dia de 12-24 meses
Se for pré-termo: 400UI/dia quando o peso atingir mais que 1500g
78
Como deve ser feita a suplementação de ferro para o RN?
Se for a termo, a partir do 3º mês de vida até complementar 24 meses na dose 1mg/kg/dia
79
Onde fica o centro termoregulador humano?
Área pré-óptica do hipotálamo anterior
80
Qual é a classificação da febre de acordo com a intensidade?
- Hipotermia: < 35,5 C
- Temperatura normal: 35,6 a 37,5
- Febre baixa: 37,6 a 38,5
- Febre moderada: 38,6 a 39,5
- Febre alta: 39,6 a 40,5
- Hiperpirexia: > 40,5
81
Qual é a classificação da febre de acordo com o tipo?
- Contínua: permanece elevada com pouca variação (infecções estafilocócicas)
- Intermitente: a temp volta ao normal uma a mais vezes ao dia (TBC, linfoma, abscessos)
- Remitente: a temp oscila, mas não volta ao normal (viroses, infecções bacterianas)
- Recorrente: um ou mais dias de temp normal entre episódios febris (malária)
82
O que é a febre de origem obscura (FOO)?
É uma febre maior que 37,9 C em várias ocasiões, com duração maior que 3 semanas, sem diagnóstico definido. Os tipos são: clássica, hospitalar, neutropênica e associada a infecção pelo HIV
83
O que é importante perguntar na anamnese de uma criança com febre aguda?
- Início e evolução dos sintomas
- Contato com outras pessoas doentes no domicílio, escola e comunidade
- Viagens ou locais de doenças endêmicas
- Contato com animais
- História de imunizações
- Questionar alimentação
- Humor da criança
- Função intestinal e urinária
- Tosse ou outros sintomas relacionados ao aparelho respiratório
84
Quais são os sintomas comuns na síndrome febril?
Principalmente: febre, astenia, inapetência, taquicardia, taquipneia, dor no corpo, calafrios e sudorese. Além disso pode ter: cefaléia, taquisfigmia, oligúria, náuseas e vômitos
85
RN e lactentes até 3 meses quando apresentarem febre acima de 38,3 deve-se investigar infecção bacteriana. V ou F?
Verdadeiro
86
Como é o leucograma de uma criança com infecção bacteriana?
- Leucócitos > 15.000/mm3
- PMN > 10.000 /mm3
- Células jovens > 500 /mm3
- Plaquetas < 100.000 /mm3
- VHS > 30
- PCR quantitativa > 20-30 mg/ l
87
Quais são os fatores de risco para bacteremia?
- Idade menor que 24 meses
- Tax > 40C
- Leucócitos > 15.000
- VHS > 30 mm 1 hora
- Granulações tóxicas e vacuolização de PMN
- Trombocitopenia
- Doença de base (imunodeficiência, asplenia, imunossupressores)
88
Como tratar a febre?
- Dipirona: 1 gota/ kg de 6 em 6 horas
- Dipirona solução:
* 5 a 8 kg (3 a 11 meses) Dose 1,25 a 2,5 ml. Dose máxima 10 ml (4 tomadas x 2,5 mL)
* 9 a 15 kg (1 a 3 anos) Dose 2,5 a 5 ml. Dose máxima 20 ml (4 tomadas x 5 mL)
* 16 a 23 kg (4 a 6 anos) Dose 3,5 a 7,5 ml. Dose máxima 30 ml (4 tomadas x7,5 mL)
* 24 a 30 kg (7 a 9 anos) Dose 5 a 10 ml. Dose máxima 40 ml (4 tomadas x10 mL)
Dipirona Endovenosa: 0,04 ml / kg/dose
- Paracetamol: 1 gota/ kg de 6 em 6 horas
- Ibuprofeno 100 mg : 1 gota/kg de 6 em 6 horas
- Ibuprofeno 50 mg: 2 gotas/ kg de 6 em 6 horas
*Se a febre for persistente eu posso alternar medicações de 3 em 3 horas
89
O sistema linfóide das crianças ainda está em desenvolvimento, por isso elas são fatores de risco para infecções bacterianas. V ou F?
Verdadeiro
90
Como é classificado o tempo de evolução das adenomegalias em crianças?
- Agudo: até 2 semanas
- Subagudo: até 6 sem
- Crônico: mais que 6 sem
91
O que levar em consideração na anmnese de uma criança com adenomegalia?
- Anamnese completa avaliando outros sinais ou sintomas associados: perda de peso, dor, febre, artralgia, conjuntivite, rash,...
- Tempo de evolução - agudo (até 2 semanas) Subaguda ( até 6 sem) ou crônico ( mais que 6 semanas)
- Unilateral ou bilateral?
- História vacinal
- Viagens a áreas endêmicas
- Contatos com pessoas doentes (família ou comunidade – TBC, infecções respiratórias, CMV, EBV, Streptococcus Beta hemolítico do grupo A - GAS)
- Uso de medicamentos (Fenitoína e Carbamazepina)
- Problemas dentais: anaeróbios
- Lesões na pele / trauma: S aureus, arranhadura do gato
- Exposição a animais: arranhadura do gato e Toxoplasmose; Brucelose (caprinos)
92
O que tem que ser avaliado no exame físico de uma adenomegalia?
- Tamanho
- Sinais flogísticos
- Mobilidade
- Consistência
- Flutuação
- Confluência
93
Quais são os valores de referência para hemoglobina e hematócrito em crianças?
- 6m - 5a: Hemo- 11 e Hema- 33
- 5-12a: Hemo- 11,5 e Hema- 34
- 12-15a: Hemo- 12 e Hema- 36
94
O lactente tem uma anemia fisiológica nos primeiros meses de vida, podendo chegar a níveis de 9g/dl entre 8-10 sem de vida. V ou F?
Verdadeiro
95
O ferro é absorvido no estômago. V ou F?
Falso, ele é absorvido no duodeno
96
Quem tranporta o ferro no plasma?
Transferrina
97
Quais são as principais causas de deficiência de ferro em crianças?
- Aumento da demanda que ocorre no primeiro ano de vida e na adolescência.
- Dieta pobre em ferro ou ferro que não é bem absorvido
- Presença de fatores facilitadores ou inibidores na dieta, doenças intestinais ou medicamnetos que atrapalhem a sua absorção.
- Perdas sanguíneas
98
Quais são as fontes alimentares de ferro?
- Origem animal: carnes de todos os tipos, leite e ovos – ferro heme ou orgânico
- Origem vegetal: verduras de coloração verde escura, feijão, soja entre outros – ferro não-heme ou inorgânico
99
O tratamento de quais doenças pode diminuir a absorção do ferro?
Úlcera péptica e refluxo
100
Quais os tipos de ferro nós temos no nosso organismo?
- Heme e não heme
101
Quais são os fatores facilitadores e inibidores da absorção do ferro?
- Facilitadores: ácido ascórbico, carnes em geral, frutose, alguns aminoácidos
- Inibidores: fitatos (cereais), compostos fenólicos (chá preto, mate, café e refrigerantes), sais de cálcio e fósforo (fontes lácteas), fibras e proteína do ovo
102
O que é a depleção de ferro e a eritropoiese ferro deficiente?
- Depleção de ferro: redução da ferritina sérica. Reflete a redução das reservas de ferro no fígado, baço e medula óssea.
- Eritropoiese ferro deficiente: diminuição de ferro sérico, baixa saturação da transferrina e aumento da capacidade de ligação da transferrina
103
Qual é o quadro clínico da anemia ferropriva em crianças?
- Palidez, irritabilidade, anorexia, cansaço
- Sopro sistólico funcional em foco mitral e aumento da frequência cardíaca
- TGI: perversão do apetite, geofagia, glossite atrófica
- SNC: redução da capacidade cognitiva (provavelmente não ocorre recuperação completa mesmo após correção da anemia), irritabilidade, distúrbios de atenção e dificuldade de concentração
- Sistema imunológico: tendência a infecções recorrentes, principalmente de vias aéreas
104
Como são os exames laboratoriais na anemia infantil?
- Hemoglobina: diminuída (< 11g/dl)
- Ferro sérico: diminuído (< 50mcg/dl)
- Capacidade ligação Fe: aumentada ( > 400 mg/dl)
- Saturação transferrina: diminuída (< 10%)
- Ferritina sérica: diminuída (< 15ng/ml)
- Reticulócitos: diminuído (0,5-2%)
105
Como é o tratamento medicamentoso da anemia ferropriva?
- 3-5mg/kg/dia de ferro elementar, administrar uma hora antes das refeições se for complexos ferroros (sulfato ferroso, fumarato ferroso, etc) o ferro polimaltosado e o aminoquelado pode ser dado junto da refeição.
106
Como é a profilaxia da anemia ferropriva?
- Lactentes a termo: iniciar com dose profilática 1mg/kg/dia aos 3 meses de idade até 24 meses
- Lactentes de 2500-1500g: 2mg/kg/dia a partir de 30 dias até 1 ano. A partir de 1 ano: 1 mg/kg/dia até 2 anos.
- Lactentes de 1500-1000g: 3 mg/kg a partir de 30 dias até 1 ano. A partir de 1 ano: 1 mg/kg/dia até 2 anos
- Lactentes < 1000g: 4 mg/kg a partir de 30 dias até 1 ano. A partir de 1 ano, 1 mg/kg/dia até 2 anos
107
Como deve ser feito o acompanhamento do tratamento da anemia ferropriva?
- Hemograma e reticulócitos com 30 e 60 dias
| - Ferro sérico e ferritina com 30 e 90 dias
108
Como é a anemia megaloblástica e quais suas principais causas?
- Anemia macrocítica geralmente com leucopenia e plaquetopenia
- A DHL, pigmentos biliares e ferro estão aumentados
- Eritrócitos com vários tamanhos, com VCM aumentado
- Presença de corpúsculos de Howell-Jolly e anéis de Cabot
- Principais causas: deficiência de ácido fólico e vit B12
109
Qual a função do folato?
Ele é uma coenzima na síntese de ácidos nucleicos, no equilíbrio das funções neurológicas e na maturação de glóbulos vermelhos e brancos
110
Quais são as principais fontes de folato?
- Fígado, rim, hortaliças verdes cruas, espinafre, suco de laranja, trigo e leveduras
111
Quais as principais causas da deficiência de folato?
Síndromes de má absorção, terapia anticonvulsivante (fenobarbital e difenilhidantoína), anemia hemolítica, uso de medicações inibidoras de folato (metotrexato, sulfona, pirimetamina, trimetoprima)
112
Qual o tratamento da deficiência de ácido fólico?
- Ácido fólico 1-5mg/dia
| - Correção da dieta
113
Qual a função da cobalamina?
- Participa como coenzima na síntese de metionina e de succinilCoA
- Atua na maturação dos glóbulos vermelhos e na formação de mielina no SN
* Necessita de proteínas carreadoras para transportá-la para dentro da célula (fator intrínseco e transcobalamina II)
114
Qual o quadro clínico da deficiência de vit B12?
- Sintomas intestinais: perda de apetite, perda de peso, náuseas, constipação ou diarreia, glossite ou úlceras na língua
- Alterações neurológicas: danos progressivos ao sistema nervoso central e periférico que podem se manifestar com polineurites, principalmente sensoriais (parestesias), déficits de memória, demência e transtornos cognitivos.
- RN e lactente: quando a mãe tem deficiência – anemia macrocítica com pancitopenia variável. Diagnóstico pelo nível sérico baixo de vitamina B12
- Crianças maiores e adolescentes: anemia perniciosa (destruição de células parietais que produzem fator intrínseco), doenças gástricas e intestinais, dieta deficiente em vitamina B12
115
Como é o diagnóstico e o tratamento da deficiência de vit B12?
- Anemia macrocítica com neutropenia e plaquetopenia
- Nível sérico baixo de vitamina B12 (precisa de evidências de anemia macrocítica)
- Tratamento: Correção da dieta e
1 mg/dia IM por 1 semana , seguida de 2 doses semanais e repetição do hemograma
116
O que é a desnutrição primária e secundária?
- Primária: decorrente da ingesta insuficiente ou inadequada de alimentos. Depende de fatores extrínsecos ao indivíduo. A correção da dieta leva a remissão do quadro.
- Secundária: decorrente de fatores intrínsecos do indivíduo. Pode ser causada por doenças crônicas neurológicas, renais, cardiológicas, infecciosas, entre outras.
117
Quais são as alterações orgânicas decorrentes da desnutrição?
- Sistema cardiovascular: débito cardíaco diminuído -> pressão arterial diminuída
- Fígado: síntese de proteínas e gliconeogênese reduzidas
- Sistema gênito-urinário: fluxo sanguíneo renal e filtração glomerular reduzida com menor capacidade de eliminação de excesso de ácido ou água
- Sistema gastrintestinal: menor motilidade e atrofia da mucosa intestinal. Maior permeabilidade intestinal com possibilidade de absorção de proteínas intactas
- Sistema imunológico: resposta imune diminuída com fagocitose deficiente e menor resposta inflamatória
- Sistema endócrino: níveis de insulina reduzidos. Cortisol e hormônio de crescimento aumentado
- Sistema circulatório: taxa metabólica basal reduzida em 30%
- Função celular: atividade de bomba sódio-potássio diminuída com aumento de sódio e redução de potássio e magnésio intracelular
- Redução de panículo adiposo e massa muscular (principalmente em região de nádegas e face interna das coxas)
- Glândulas sudoríparas, lacrimais e salivares atrofiadas
- Cabelos opacos e quebradiços, queda de cabelo e comprometimento de unhas: relação com carência de zinco
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Quais são as formas clínicas da desnutrição grave?
- Marasmo: deficiência global de energia por deficiência de carboidratos, gordura ou proteína. Mais comum antes de 1 ano
- Kwashiorkor: deficiência de proteína com ingestão adequada de energia. Pode ocorrer em qualquer idade.
- Marasmo-kwashiorkor
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Quais são as características do marasmo?
- Geralmente lactentes com dieta inadequada
- Criança pequena para idade (peso/estatura < 70% ou -2 z-escore)
- Gordura subcutânea ausente (desaparecimento da bola de Bichat – último depósito de gordura a ser consumido);
- Pele frouxa, costelas proeminentes, atrofia muscular, hipotonia, irritabilidade e aspecto envelhecido
120
Quais são as características do kwashiorkor?
- Ghana: ¨doença do primeiro filho quando nasce o segundo¨.
- Forma edematosa de desnutrição acometendo crianças entre 2 e 3 anos de idade.
- Lesões de pele, cabelo e unhas enfraquecidos,
- Hepatomegalia com esteatose hepática e hipoalbuminemia
- Dermatite e escoriações em região perineal devido a diarreia
- Deficiência de estatura e consumo de massa muscular – tecido gorduroso conservado
- Apatia generalizada
- Apetite COMPROMETIDO
- Prevalece entre 2º e 3º anos de vida
121
Quais são os sinais de gravidade na desnutrição?
- EDEMA!
| - Hipotermia, hipoglicemia, sinais de infecção, palidez grave, sinais de colapso circulatório
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Como deve ser a avaliação bioquímica na desnutrição?
- Hemograma para avaliação de anemia e processo infeccioso
- Glicose sanguínea: ponto de corte para hipoglicemia < 54 mg/dl
- Exame de sedimento urinário
- Exame parasitológico de fezes
- Outros: Rx tórax, PPD, HIV, líquor.
123
Como é o tratamento da desnutrição?
- Desnutrição leve e moderada: tratamento ambulatorial com aumento do fornecimento de calorias para recuperação nutricional e tratamento da causa de base quando houver.
- Desnutrição grave: 3 fase: Estabilização, reabilitação e acompanhamento
124
Como é a fase de estabilização do tratamento da desnutrição grave?
- Estabilização:
1. Prevenir hipotermia
2. Monitorizar e combater hipoglicemia
3. Tratar desidratação (a solução tem que ter menos sódio e mais potássio)
4. Investigar e tratar choque séptico quando presente
5. Correção de distúrbios eletrolíticos
6. Tratar infecção (pode ser difícil de ser detectada pela baixa resposta do organismo)
7. Suplementação vitamínica (ácido fólico - 1mg/dia, zinco - 2mg/kg/dia, cobre - 0,2/kg/dia, ferro - quando iniciar o ganho ponderal 3mg/kg/dia, vit A < 6 meses - 50.000UI / entre 6-12 meses - 100.000UI / maiores - 200.000UI
*Reiniciar a alimentação com cautela e aos poucos e com dieta com baixo teor de lactose. Como a criança tem poucas enzimas ela não tem muita lactase, o que pode provocar diarreia
125
Como é a fase de reabilitação do tratamento da desnutrição grave?
- O retrono do apetite é o principal sinalizador desta fase
- Dieta com volumes maiores e maior teor de claroias
- Ganho ponderal ideal em torno de 10G/kg/dia
- Importante estimulação física e sensorial da criança para minimizar o atraso no desenvolvimento físco e psicomotor
- Preparar para a alta e o acompanhamento pós-alta
*Seguimento semanal até 1 mês pós-alta
126
Quais são os critérios para acompanhameto ambulatorial na desnutrição grave?
- Ter terminado esquema antibiótico
- Aceitar bem dieta oferecida
- Ganho de peso superior a 10g/kg/dia por 3 dias consecutivos
- Ausência de edema
127
O que é a síndrome de recuperação nutricional?
- Ocorre entre 20-40º dia após início do tratamento e regride entre 10ª e 12ª semana após iniciado o tratamento
- Os sintomas são de intensidade variável e ocorrem nas 2 formas de desnutrição, sendo mais discreta e mais tardia no marasmo
- Hepatomegalia: fígado mole e indolor à palpação
- Distensão abdominal com rede venosa colateral
- Ascite: dificuldade circulatória portal
- Fácies de lua cheia
- Alterações de pele e fâneros: sudorese abundante e hipertricose
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Quais são os critérios para o diagnóstico de constipação funcional em crianças?
Crianças entre 0 e 4 anos, pelo menos 2 dos critérios por pelo menos um mês:
- Duas ou menos evacuações por semana
- Retenção excessiva de fezes
- Comportamento de retenção
- História de evacuação duras ou dolorosas
- Massa fecal no reto
Criança com treinamento esfincteriano - critério adicional:
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
- Fezes volumosas que podem obstruir o vaso sanitário
Crianças de 4 anos até a adolescência, pelo 2 dos critérios abaixo, uma vez por semana por pelo menos um mês:
- Duas ou menos evacuações no banheiro por semana
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
- História de comportamento de retenção ou retenção voluntária excessiva de fezes
- História de evacuações dolorosas ou duras
- História de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário
- Grande massa fecal no reto
129
Lactentes abaixo de 6 meses em aleitamento materno exclusivo podem apresentar pseudoconstipação (fezes macias em número menor que 3 vezes por semana) e não é necessário qualquer intervenção. V ou F?
Verdadeiro
130
O que é o reflexo gastrocólico?
Após as refeições podem ocorrer contrações no sigmoide, empurrando as fezes para o reto. O que pode causar dor em crianças constipadas, o que resulta na criança não querer se alimentar
131
O que é o escape fetal?
Quando há fezes no reto o cólon faz pressão para que essas fezes sejam eliminadas. Se essas fezes não são eliminadas há uma distensão do reto (megarreto) o que só aumenta a pressão no local. Isso vai fazer com que as fezes mais moles escapem pelo ânus sem que a criança queira.
132
Quais são as manifestações clínicas da constipação de causa funcional?
- Varia desde eliminação de fezes ressecadas de pequenas dimensões em forma de cíbalos até fezes muito volumosas
- Durante o desmame iniciam fezes ressecadas e dificuldade para evacuar
- Anorexia ou redução do apetite: podem estar presentes e perpetuar a constipação
Casos crônicos:
- Dor abdominal recorrente
- Vômitos
- Fezes com sangue
- Infecção de trato urinário de repetição
- Retenção urinária
- Enurese
- Exame físico: massa palpável no abdome, distensão abdominal, fissura anal e fezes impactadas no reto.
133
Quais são os sinais de possível causa orgânica da constipação?
- História de eliminação de mecônio após 48 horas de vida
- Febre
- Vômito ou diarreia
- Sangramento retal
- Distensão abdominal grave
134
Quais são as principais causas de constipação orgânica?
- Doença de Hirschprung
- Fibrose cística
- Alergia a proteína do leite de vaca
135
O que é a doença de Hirschsprung?
- Caracterizado pela ausência no reto de gânglios nervosos de Auerbach e de Meissner que pode se estender no sentido cranial a extensões variáveis de acordo com a gravidade, podendo atingir até intestino delgado
- O segmento lesado atua como lesão obstrutiva por não transmitir as ondas peristálticas, impedindo a passagem de fezes para o reto.
- Geralmente se manifesta já no período neonatal com atraso na eliminação do mecônio (mais de 24 horas), podendo evoluir para enterocolite necrotisante, distensão abdominal, constipação intestinal.
- A eliminação explosiva de fezes líquidas e gases após toque retal é sugestiva do diagnóstico.
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Como é feito o esvaziamento do fecaloma?
- Pode ser iniciado no local do atendimento com emprego de enemas. Soluções fosfatadas, vaselina, sorbitol ou glicerina (clister a 12%) são geralmente usados (2,5ml/kg). Deve ser mantido por 3-6 dias ou mais ou até que o paciente apresente 2 evacuações amolecidas diariamente ou
- Polietilenoglicol 1,5g/kg/dia por 3-6 dias
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Como é o tratamento de manutenção da constipação?
- Polietilenoglicol: substância osmótica. 0,2-0,8g/kg/dia. 1ª linha acima de 6 meses.
- Lactulose na dose de 1-2ml/kg/dia dividido em 2-3 tomadas. Usado quando o PEG não estão disponível.
- Óleo mineral (maiores de 2 anos), crianças sem comprometimento neurológico
- Hidróxido de magnésio
* Os laxantes devem ser mantidos por 2 meses ou até que todos os sintomas estejam resolvidos por período de 1 mês. A retirada deve ser gradual
