P1 Urologia Flashcards
(82 cards)
1
Q
Qual a zona da próstata mais acometida por câncer?
A
Zona periférica
2
Q
A zona periférica representa 70% do peso da próstata. V ou F?
A
Verdadeiro
3
Q
Qual é a zona da próstata que sofre hiperplasia?
A
Zona de transição
4
Q
A zona anterior a próstata é constituída por qual tecido?
A
Fibromuscular
5
Q
Qual zona da próstata circunda os ductos ejaculadores?
A
Zona central
6
Q
90% dos homens com mais de 80 anos terão HPB. V ou F?
A
Verdadeiro
7
Q
Quais são os fatores de risco para HPB?
A
- Raça negra
- Obesidade
- Tabagismo
- Etilismo
8
Q
Quais são as manifestações clínicas da HPB?
A
- LUTS (jato fraco, hesitar para urinar, precisa fazer força para urinar, jato intermitente e sensação de esvaziamento incompleto, urgência urinária, noctúria)
- Incontinência urinária
- 50% dos pacientes tem contração vesical involuntária (CNI) devido à instabilidade do detrusor
9
Q
O que é o LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)?
A
São sintomas relacionados a problemas no armazenamento (urgência, noctúria, etc), no esvaziamento (hesitação, alterações de jato, esforço miccional) e na pós-micção (sensação de esvaziamento incompleto, gotejo, etc)
10
Q
Quais são as condições que podem causar fluxo urinário diminuído?
A
- Diminuição da força de contração da musculatura detrusora (Ex: doença neurológica)
- Obstrução infravesical (esclerose de colo, HPB, hipertonia do esfíncter, estenose de uretra)
11
Q
Quais são os diagnósticos diferenciais da HPB?
A
- Bexiga neurogênica
- Hipocontratilidade do detrusor
- Estenose de uretra
- Estenose de colo de bexiga
12
Q
Qual é o peso e tamanho normal da próstata?
A
20 a 25 gramas e tamanho de uma noz
13
Q
Como é a história natural da HPB?
A
Obstrução urinária -> resistência ao fluxo urinário -> aumento da pressão na bexiga -> hipertrofia da musculatura detrusora -> dificuldade de esvaziamento -> volume residual de urina na bexiga.
Com a perda da elasticidade vai haver uma sensação de urgência miccional, além disso há uma diminuição da capacidade de armazenamento, aumentando a frequência urinária
14
Q
Quais são os sintomas que refletem alterações do esvaziamento vesical?
A
Hesitação, intermitência, jato fraco e sensação de esvaziamento incompleto
15
Q
Quais são os sintomas que refletem alterações do armazenamento vesical?
A
- Aumento da frequência urinária
- Urgência miccional
- Incontinência de urgência
- Noctúria
16
Q
Quais são os exames complementares mínimos na avaliação da HPB?
A
- Creatinina sérica
- Glicemia
- PSA
- EAS
17
Q
Quais são os estudos urodinâmicos que podem ser pedidos para auxiliar o diagnóstico de HPB?
A
- Fluxometria
- Estudo de fluxo x pressão
- Cistoscopia
18
Q
Qual deve ser a conduta na HPB?
A
- Assintomáticos sem complicações: observação
- Oligossinomáticos sem complicações: medicamento
- Muito sintomáticos ou com complicações: tratamento cirúrgico
19
Q
Como é o tratamento medicamentoso da HPB?
A
- Alfa bloqueadores: relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo vesical, aumentando o fluxo urinário. Promove melhora dos sintomas.
- Doxazosina 4 mg/dia
- Tamsulosina 0,4 mg/dia
- ***Efeitos colaterais: tonteira e palpitação e hipotensão postural. A tamsulosina causa ejaculação retrógrada. O ideal é começar com uma dose baixa e ir aumentando aos poucos por causa da hipotensão postural. É importante também perguntar se o paciente toma algum outro hipotensor, pois pode potencializar o efeito desse medicamento e o paciente pode desmaiar
- Finasterida 5mg (1x/dia) (dutasterida): bloqueia a 5-alfa-redutase, o que inibe a conversão da testosterona em dehidrotestosterona na próstata, diminuindo a quantidade de andrógenos para essa glândula, causando sua atrofia.
- Bloqueador muscarínico: para melhora de sintomas, principalmente quem tem instabilidade vesical.
Combinações:
- Alfa bloqueador + finasterida
- Alfa bloqueador + bloqueador muscarínico
- Alfa bloqueador + inibidor da 5PDE
20
Q
Quais são as indicações absolutas para o tratamento cirúrgico da HPB?
A
- Retenção urinária
- Hidronefrose/uremia
- Infecção urinária recorrente
- Hematúria macroscópica refratária
- Incontinência paradoxal
- Alteração na qualidade de vida
21
Q
Quais são os tipos de cirurgias para o tratamento da HPB?
A
- RTU-P (ressecção transuretral endoscópica da próstata) - padrão ouro
- Prostatotomia (ITUP - Incisão transuretral da próstata)
- Prostatectomia - cirurgia aberta
22
Q
Quais são as indicações cirúrgicas de acordo com o peso da próstata?
A
< 20g: ITUP
20 a 30g: ITUP/RTUP
30 a 80g: RTUP/PTV
> 80g: PTV
23
Q
Quais são os fatores de risco para ca de próstata?
A
- Idade: 45 a 90 anos
- Fator genético: 1 parente de primeiro grau (2,8x) ou 2 parentes de primeiro grau (6,1x)
- Raça negra
24
Q
Reposição hormonal de testosterona induzem ca de próstata. V ou F?
A
Falso, não induzem, mas pode aumentar o crescimento de um já existente.
25
Com qual idade deve acontecer o screening de ca de próstata?
50 a 70 anos
| - Começar com 40 se tiver história familiar de ca de próstata
26
Quais são os riscos da realização de biópsia da próstata?
- Risco de prostatite - sepse
- Retenção urinária
- Sangramentos
27
Quando suspeitar de câncer no toque retal?
Quando a próstata tiver consistência endurecida difusa
28
Todo paciente em uso de finasterida tem o seu PSA diminuído pela metade e é necessário multiplicar seu valor por 2. V ou F?
Verdadeiro
29
Qual é o valor de referência do PSA?
Para homens jovens: < ou = a 2,5 ng/ml
Para homens mais velhos < ou = a 4 ng/ml
Se PSA > 10, 53% câncer de próstata
30
Qual o valor de referência do PSAd?
Ele é calculado dividindo o PSA total pelo volume prostático.
PSAd > 0,12 sugere câncer de próstata
31
Qual o valor de referência do PSAv?
Para homens < 50 anos deve ser < 0,5, para mais velhos < 0,75 ng/ml/ano
32
O PSA livre/ PSA total é menor nos pacientes com câncer de próstata. V ou F?
Verdadeiro
33
O paciente com PSA maior que 10 deve ser encaminhado direto para biópsia. V ou F?
Verdadeiro
34
Se for palpado um nódulo no toque retal da próstata é necessário pedir uma biópsia independente do PSA. V ou F?
Verdadeiro
35
Um PSA > 20 indica uma grande chance de metástase, geralmente óssea. V ou F?
Verdadeiro
36
Quais são as indicações para linfadenectomia?
Gleason > ou = 7 e/ou PSA > ou = 20
37
Como é a classificação T do TNM do câncer de próstata?
```
T1 = não palpável
T2 = tumor palpável confinado à próstata
T3 = tumor localmente avançado
T4 = tumor fixo e comprometendo estruturas adjacentes
```
38
Qual a diferença entre vigilância ativa e watchfull waiting?
Na vigilância ativa o paciente tem a possibilidade de ser operado, mas você opta por não operar naquele momento.
No watchfull waiting o paciente tem outras comorbidades e provavelmente vai falecer delas e não do câncer, então apenas observamos.
39
Quais são os tipos de prostatectomias radicais? E quais suas principais complicações?
- Retropúbica
- Perineal
- Videolaparoscópica
- Robótica
- Disfunção erétil - 40 a 80%
- Incontinência urinária de qq grau - 30%
- Estenose de colo vesical - até 18%
- Incontinência total - 5%
40
O bloqueio hormonal não promove a cura, apenas reduz o volume tumoral. V ou F?
Verdadeiro
41
Quais são as etapas da formação de um cálculo?
- Supersaturação -> formação do núcleo -> cristalização -> agregação dos cristais
42
O citrato é um fator protetor para a formação de cálculos renais. V ou F
Verdadeiro
43
Quais são as possíveis composições dos cálculos renais?
- Oxalato + fosfato de cálcio
- Oxalato de cálcio
- Estruvita (urina básica - relacionados a processos infecciosos)
- Ácido úrico (urina ácida)
- Fosfato de cálcio (urina básica)
- Cistina
44
O cálculo de estruvita é radiotransparente e portanto não aparece no raio-x simples. V ou F?
Falso, o radiotransparente é o de ácido úrico
45
Quais são as manifestações clínicas da litíase urinária?
- Dor visceral, em cólica de início súbito, intensa e contínua. Pode melhorar e voltar em uns dias
- Ausência de fatores de melhora ou piora
- Geralmente a dor é unilateral
- Pode ter dor lombar irradiada para flaco e hipogástrico que pode irradiar para os genitais
- Náuseas, vômitos, palidez, sudorese e taquicardia
46
Como é a fisiologia da dor de cólica renal?
A obsturção causada pelo cálculo resulta em um acúmulo de urina no rim que cursa com um aumento da pressão e dilatação da cápsula renal, causando dor. A cólica renal ocorre na presença de hidronefrose.
47
Cite uma forma de diferenciar cólica renal de outras lombalgias.
Dores de origem músculo-esquelética pioram com a movimentação, então pacientes com lombalgias se mexem menos. Não é o caso da cólica renal
48
Cólica renal com febre é indicativo de infecção urinária com potencial de gravidade. V ou F?
Verdadeiro.
49
O que é encontrado no exame físico de um paciente com litíase urinária?
Teste de Giordano +
50
Qual é o tratamento medicamentoso da cólica renal?
- Antiespasmódico: buscopan + glicose + plasil
- AINH venoso: profenid (em 100ml de SF 0,9%)
- Tramadol venoso: tramal ou sylador (em 100ml de SF 0,9%)
- Meperidina venosa: dolantina (2 ml em 10 ml de AD)
*Não hiperhidratar!!
51
Quais exames de imagem podem ser pedidos na investigação de litíase urinária?
- Rx simples do abdome
- Ultrassonografia (normal é o rim com um halo preto e o meio cinza)
- TC sem contraste
52
Qual tipo de cálculo é mais difícil de ser eliminado e porque?
Cálculo de cálice inferior, pela região anatomica o cálculo teria que subir para sair do rim.
53
Quais são os tipos de cálculos que podemos ter?
- Cálculos renais:
* Calicinais (sup, médio e inf)
* Piélicos (´pelve renal)
* Coraliformes
* Cálculos em divertículos
- Cálculos ureterais:
* Ureter superior, médio e inferior
- Cálculos vesicais
54
Quais são as formas de tratamento da litíase urinária?
- Litotripsia extracorpórea - LECO (para cálculos menores)
- Nefrolitotripsia percutânea através de punção: para cálculos maiores
- Ureteroscopia flexível
- Videolaparascopia
55
Como é a LECO? Quais tipos de cálculo melhor funcionam com esse procedimento e o que funciona menos?
- São ondas de choque que fragmentam o cálculo e permitem sua eliminação espontânea. Cálculos renais menores de 2 cm e ureterais assintomáticos menores de 1 cm
- Estruvita e ácido úrico
- Não funciona muito bem com cistina, não recomendados para cálculos coraliformes
*Cálculos com densidade tomográfica > 1000 UH são duros e dificilmente quebrados pela LECO
56
Quais são as contraindicações absolutas e relativas para o uso da LECO?
- Gravidez
- Distúrbios de coagulação
- Obstrução abaixo do cálculo
- Hipertensão arterial não controlada
- Infecção urinária aguda
Relativas:
- Uso de marca-passo
- Aneurisma de artéria renal
- Aneurisma de aorta acima de 6 cm
57
Qual é a conduta, em relação ao tamanho dos cálculos, em caso de cálculos ureterais?
Chance de eliminação espontânea:
- < 5 mm: 90%
- 5-7 mm: 60%
- > 7 mm: 10%
58
Quando abandonar a conduta expectante no cálculo ureteral?
- Evidência de infecção acima do cálculo
- Dor intratável por 72h
- Evidência de dano à função renal
- Motivos sócio-econômicos
*Geralmente trata-se os cálculos ureterais distais (inf e médio) de maneira endoscópica
59
Quais são as principais complicações do tratamento endoscópico do cálculo ureteral?
- Sepse com óbito
- Lesões de ureter
- Avulsão do ureter
- Perda de um rim
60
Quais são os tipos de hematúria?
- Glomerulares (nefrológicas) = ocorrem por lesão na membrana dos glomérulos
- Pós-glomerulares (urológicas)
Ambas podem ser macro ou microscópicas. As glomerulares são mais comum serem microscópicas.
61
Quais são as doenças mais graves que causam hematúria?
- Glomerulares: insuficiência renal
| - Pós-glomerulares: tumores urológicos
62
No caso da hematúria se sintomática, quais as principais pistas diagnósticas de acordo com os sintomas?
- Disúria e piúria aguda -> cistites
- Presença de dor lombar -> litíase, tumor, necrose de papila
- Hematúria no final do jato -> trígono vesical, cistites
- Hematúria em todo o jato -> tumores
- Disúrias crônicas -> tumores de bexiga
- Radioterapia pélvica -> cistite actínica
63
Anticoagulantes, trauma ou exercício vigoroso podem causar hematúria. V ou F?
Verdadeiro
64
Urinas de cor vermelha ou vinhosa indicam hematúria glomerular e de cor de coca-cola indica pós-glomerular. V ou F
Falso, é o contrário
65
Presença de coágulos na urina indica causa pós-glomerular. V ou F?
Verdadeiro
66
Presença de proteínuria ou cilindros na urina indica causa glomerular da hematúria. V ou F?
Verdadeiro
67
Como diferenciar se a hematúria é de causa glomerular ou pós-glomerular?
Glomerular:
- Proteinúria e microalbuminúria
- Cilindros hemáticos
- Hemácias dismórficas
- Acantocitúria > ou = a 5% (acantócitos são hemácias que tem umas olherinhas)
Pós-glomerular:
- Sem proteinúria e microalbuminúria ou valores baixos
- Cilindros ausentes
- Hemácias isomórficas
- Acantocitúria < 5%
68
Qual é o risco da hematúrias glomerulares???
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
69
Quais são as outras condições clínicas que devem ser pesquisadas no paciente com hematúria de causa glomerular?
- Edema periorbitário, ganho de peso
- Oligúria, urina escura, edemas periféricos
- Hipertensão arterial que não existia
- Infecção recente de vias aéreas
- Dores articulares, rashes cutâneos
- Febre de origem obscura
70
Quais são as indicações para biópsia renal na hematúria glomerular?
Se a hematúria vier com:
- Proteinúria
- Elevação da creatinina
- Desenvolvimento de hipertensão
71
Quais os tipos de lesão glomerular que podem causar hematúria?
- Nefropatia por IgA
- Glomerulonefrites pós-infecciosas
- Glomerulonefrites membranoproliferativas
- Esclerose focal glomerular
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Nefrite lúpica
- Síndrome de Henoch-Schonlein
- Vasculites
- Síndrome hemolítico-urêmica
72
Quais são os fatores de risco para neoplasia de trato urinário?
- Idade > 35 anos
- Sintomas irritativos crônicos
- Histórico de hematúria macroscópica
- Histórico de tabagismo
- Histórico de exposição a aminas aromáticas
- Uso de ciclofosfamida e fenacetina
- Tratamento com radioterapia pélvica
73
Quais doenças podem causar hematúria pós-glomerular?
- Litíase, estenose de JUP, refluxo vesico-ureteral
- Hidronefroses, estenose de uretra, HPB
- Necrose de papila, cistite intersticial, e etc
74
Quais são os dois tipos de ereção?
- Psicogênica: relacionada a estímulos eróticos e formação reticular
- Reflexa: relacionada a estímulos táteis e o centro medular sacral S2-S3-S4
75
Quais são as artérias responsáveis pela irrigação peniana?
- Ilíacas internas
- Pudendas internas
- Circunflexas
- Helicinais
- Cavernosas
76
Quais são as fases da ereção?
- Primeira: o estímulo neurológico causa o relaxamento da parede dos sinusóides, havendo uma queda da resistência vascular.
- Segunda: os sinusóides se enchem de sangue e comprimem as vênulas, impedindo o retorno venoso e aprisionando o sangue nos corpos cavernosos
77
O que o GMPc faz e porque ele é importante para promover a ereção?
O GMPc promove o relaxamento da musculatura dos sinusóides, permitindo que eles encham de sangue, permitindo a ereção. Essa molécula é degradada pela enzima PDE5 e o viagra age sobre essa enzima inbindo-a, o que permite que o GMPc tenha ação por mais tempo.
Obs: para que o viagra funcione tem que ter estímulo, tem que ter libido!!
Ele não pode ser tomado junto com vaso dilatadores pois pode provocar infarto!!
78
Quais são as características da disfunção erétil de origem orgânica?
- Início insidioso
- Ocorrência constante
- Ereções noturnas diminuídas
- Ereções matinais diminuídas
- Ereções espontâneas durante o dia diminuídas
- Ereções à masturbação diminuídas
79
Quais são as características da disfunção erétil de origem psicogênica?
- Início súbito
- Ocorrência ocasional
- Ereções noturnas presentes
- Ereções matinais presentes
- Ereções espotâneas durante o dia presentes
- Ereções à masturbação presentes
80
Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?
- DM
- HAS
- Dislipidemias
- Cardiopatias
- Alcoolismo
- Obesidade
- Sedentarismo
- Tabagismo
- Depressão
- Cirurgias pélvicas radicais
- Idade
- Medicamentos: cimetidina, anti-depressivos tricíclicos, anti-hipertensivos, diuréticos, digoxina, anticonvulsivantes, antiandrogênicos, finasterida, outros
81
Quais são os medicamentos para o tratamento da disfunção erétil?
- Sildenafila (viagra): dose 50mg, 40-60 min antes das relações. Dura 4 horas
- Tadalafila: dura 36 horas
- Vardenafila (levitra/vivanza): 8 horas
- Lodenafila (Helleva): 8h
82
Quais tratamentos existem para a disfunção erétil?
- FIC: papaverina, fentolamina, alprostadil
- Caverject: injeção de prostaglandina
- Prótese peniana inflável
