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NA PRÁTICA A TEORIA É OUTRA !!! > PANCREATITE AGUDA E CRONICA > Flashcards

PANCREATITE AGUDA E CRONICA Flashcards

(79 cards)

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1
Q

DEFINIÇÃO PANCREATITE ?

A

PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO QUE AFETA O PANCREAS, PODENDO ENVOLVER TECIDOS PERIPANCREATICOS E/OU OUTROS ÓRGAOS

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2
Q

QUAIS SÃO OS DOIS SUBTIPOS DE ACORDO COM O SIMPÓSIO DE ATLANTA EM 2012?

A

PANCREATITE EDEMATOSA INTERTICIAL
PA NECROSANTE/NECROHEMORRAGICA

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3
Q

QUAL AS CAUSA MAIS COMUNS DE MORBIMORTALIDADE POR PRANCREATITE AGUDA ?

A

ATÉ 2 SEMANAS- SIRS–> FALÊNCIA ORGANICA
> 2 SEMANAS–> SEPSE/COMPLICAÇOES

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4
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA PANCREATITE?

A

1- PACREATITE AGUDA BILIAR
2- PANCREATITE AGUDA ALCOOLICA
3- PACREATITE AGUDA IDIOPATICA

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5
Q

PACREATITE BILIAR QUAL O PACIENTE TIPICO ?

A

MULHERES COM 50-70 ANOS+ CALCULOS COM MENOS < 5 mm( LAMA BILIAR OU BARROL LIMIAR)

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6
Q

O QUE LEVA UM PACIENTE EVOLUIR COM PANCREATITE ALCOÓLICA ?

A

QUANTIDADE DE ÁLCOOL INGERIDA( > 100g de etanol/dia)+ TABAGISMO+ SUDCETIBILIDADE

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7
Q

QUAIS OS MECANISMOS QUE O ALCOOL AGRIDE O PANCREAS?

A

ESPASMOS ESFÍNCTER DE ODDI
SENSIBILIZAÇÃO DOS ACINOS A CCK
PRECIPTAÇÃO PROTEICA NO DUCTO
REDUZ A PERFUSÃO PANCREATICA
ATIVIIDADE ELEVADA CASPASES
AUMENTO DE TNF-ALFA,IL-1,NFK-B

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8
Q

QUAL O VALOR DE CORTE DA HIPERTRIGLICERIDEMIA PARA FAVORECER A UMA PANCREATITE ?

A

TRIGLICERIDEOS > 1000 mg/dl

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9
Q

QUAIS OS MEDICAMENTOS QUE PODEM FAVORECER AO DESENVOLVIMENTO DA PANCREATITE?

A

1- SULFONAMIDAS 5-ESTATINAS
2-METRONIDAZOL 6- AZATIPRINA
3-TETRACICLINAS 7-ACIDO VALPR
4-LAMIVDINA 8-PARACETAMOL

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10
Q

QUAL A COMPLICAÇÕES MAIS COMUM DE UMA CPRE?

A

PANCREATITE AGUDA

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11
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO QUE AUMENTAM O RISCO DE UMA PANCREATITE PÓS-CPRE?

A

< 60 ANOS
+ 2 INJEÇOES DE CONTRASTE
ESFINCTERECTOMIA DA PAPILA MENOR
DISFUNÇÃO DO ESFICTER DE ODDI
PANCREATITE PÓS-CPRE PREVIA

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12
Q

QUAIS AS PROFILAXIAS PARA PANCREATITE AGUDA PÓS-CPRE ?

A

STENT NO DUCTO PANCREATICO
AINES VIA RETAL
HIPERIDRATAÇÃO COM RINGER

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13
Q

A HIPERCALCEMIA PODE CAUSAR PANCREATITE AGUDA?

A

CAUSA RARA
PODE OCORRER DEVIDO A PRECIPITAÇÃO CALCICA NO DUCTO PANCREÁTICO

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14
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS HIPERCALCEMIA ?

A

HIPERPARATIREOIDISMO
HIPERCALCEMIA PARANEOPLASICA
TOXICIDADE POR VITAMINA D
SARCOIDOSE

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15
Q

QUAL A ALTERAÇÃO ANATÔMICA NO PANCREAS QUE PODE LEVAR A PANCREATITE?

A

PANCREAS DIVISIUM–> 10% POPULAÇÃO

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16
Q

O QUE É OI PANCREAS DIVISIUM ?

A

Anomalia anatômica do ducto pancreático em que a maioria do suco pancreático passa pela papila menor e a minoria pela papila maior

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17
Q

QUAIS AS OUTRAS ANORMALIDADES ANATOMICAS QUE PODE EVOLUIR COM PANCREATITE ?

A

PANCREAS ANULAR
COLEDOCOCELE TIPO V
JUNÇÃO BILIOPANCREATICA ANÔMALA
TUMORES

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18
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITE EM CRIANÇAS ?

A

TRAUMA

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19
Q

QUAL A PRINCIPAL TEORIA QUE EXPLICA A PANCREATITE ?

A

TEORIA A AUTOINGESTÃO–> ATIVAÇÃO DAS ENZIMAS ACINARES NO PANCREAS

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20
Q

QUAIS AS DUAS PRINCIPAIS ENZIMAS PROTEOLITICAS DA PANCREATITE, NA FASE 1 ?

A

ZIMOGENIO-TRIPSINA
LISOSOMOS-CATEPSINA B

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21
Q

A REAÇÃO INFLAMATORIA INTRAPANCREATICA, AUMENTADA MARCA A FASE 2 DA PANCREATITE, QUE É RESPONSÁVEL POR ATIVAS QUAIS ENZIMAS ?

A

ELASTASE- ->DEGRADA A PAREDE VASCULAR
FOSFOLIPASE A2–>DEGRADA AS CELULAS DE GORDURA

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22
Q

O QUE DEMARCA A FASE 3 DA PANCREATITE?

A

INFLAMAÇÃO EXTRAPANCREATICA
–> A MORTE CELULAR LIBERA BRADCININAS, SUBSTÂNCIAS VASOATIVAS E HISTAMINA–> VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR–> SIRS,SARA, FALENCIAS DE MULTIPLOS ORGÃOS

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23
Q

O PANCREAS É UM ORGÃO RETROPEITONEAL ?

A

SIM

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24
Q

QUAL A CARACTERÍSTICA DA DOR DA PANCREATITE ?

A

DOR EM ABDÔMEN SUPERIOR/ EPIGASTRO
IRRADIA PARA DORSO/ EM FAIXA
ALIVIA NA POSIÇÃO GENUPEITORAL
PIORA NA POSIÇÃO SUPINA

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25
NÁUSEAS E VOMITOS ESTÃO PRESENTES NA QUADRO DE PANCREATITE?
SIM ,CERCA DE 90%, ISSO SE DEVE A RELAÇÃO ANATOMICA COM O ESTOMAGO
26
QUAIS SÃO OS SINTOMAS QUE PODEM INDICAR PANCREATITE AGUDA BILIAR ?
ICTERICIA, DEVIDO AO INTUPIMENTO DO DUCTO DO COLEDOCO, SEJA POR ETIOLOGIA BILIAR, SEJA PELA INFLAMAÇÃO
27
QUAIS OS SINAIS DERMATOLÓGICOS QUE PODEM ESTAR PRESENTES NA PANCREATITE AGUDA?
ESCLERAS AMARELASDAS EQUIMOSES EM FLANCOS - FLANCOS EQUIMOSES PERIUMBILICAL- CULLEN EQUIMOSES BASE DO PÊNIS- FOX PANICULITE
28
QUAIS SÃO OS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DA PANCREATITE AGUDA? E QUANTOS DEVEM ESTAR PRESENTES ?
2 DOS SEGUINTES CLNICA +LABORATORIAL+ RADIOLOGICO
29
QUAIS OS CRITERIOS LABORATORIAIS ?
AMILASE E/OU LIPASE AUMENTADO 3X DO VALOR REFERENCIAL
30
COMO É O COMPORTAMENTO SERICO DA AMILASE NA PANCREATITE ?
INICIO DO AUMENTO 6-12 HRS PICO EM 48 HRS MANTEM ELEVADA POR 3 A 7 DIAS
31
COMO É O COMPORTAMENTO SERICO DA LIPASE NA PANCREATITE
INICIO- 4-8 HRS PICO EM 24 HRS MANTEM ELEVADO POR 8-14 DIAS
32
QUAL É O MELHOR EXAME NA PANCREATITE AGUDA ?
LIPASE MAIS ACURADO MAIS ESPECIFICO MAIOR JANELA DIAGNOSTICA
33
PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA COM AMILASE NORMAL, PODE COEXISTIR?
HIPERTRIGLICERIDEMIA ETIOLOGIA ALCOÓLICA
34
OS NIVEIS DE LIPASE E AMILASE TEM IMPORTANCIA PROGNOSTICA ?
NÃO
35
QUAIS EXAMES SOLICITAR PARA PROGNÓSTICO DA PANCREATITE ?
HEMOGRAMA- HEMTROCRITO > 44% UREIA > 20 mg/dl PCR > 150 mg/dl no 3 dia GLICEMIA- HIPERGLICEMIA BILIRUBINAS- MAUMENTADAS 10% ALT/TGP-> 150 U/L (PA VPP 95%) HIPOCALEMIA
36
QUAL O É O EXAME MAIS SENSÍVEL PARA PREDIZER QUE HÁ INFECÇÃO pancreática ?
PRO-CALCITONINA >3,8 ng/ml em 96 h-> necrose
37
QUAL EXAME É OBRIGATÓRIO PARA DEFINIR ETIOLOGIA NA PANCREATITE ?
USG DE ABDOMEN - ETIOLOGIA BILIAR CÁLCULOS OU LAMA BILIAR ÁREAS ECOGÊNICAS-> NECROSE PANCREAS HIPOECOGENICO, AUMENTO DIFUSO HOMOGÊNEO, OU HETEROGÊNEO
38
QUANDO PEDIR TC DE ABDOMEN COM CONTRASTE ? (INDICAÇÃO)
DUVIDA DIAGNOSTICA APÓS 72 HRS-96 HRS PARA VER COMPLICAÇÃO IMPORTÂNCIA PRONGNOSTICA
39
COMO SE DA A INVESTIGAÇÃO DA PANCREATITE IDIOPATICA ?
USG DE ABDOMEN REPETIR USG DE ABDOMEN USG ENNDOSCOPIA TC DE ADOMEN COM CONTRASTE COLANGIOPACRETOGRAFIA POR RM
40
QUAIS SÃO OS FATORES INDEPENDENTES PARA PROGNOSTICO DA PANCREATITE ?
C OMORBIDADES( ICC,CIRROSE,DPOC) A LCOLLISMO I DADE > 60 ANOS O BESIDADE IMC> 30
41
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RANSON DE ADMISSÃO PARA A PANCREATITE NÃO-BILIAR?
Á AST(TGO) > 250 U/dl G LICOSE > 200 mg/dl I IDADE > 55 anos L EUCOCITOS > 16.000/mm³ L DH > 350 U/l
42
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RANSON DE APÓS AS 48 HRS PARA A PANCREATITE NÃO BILIAR?
AUMENTO UREIA > 10 mg/dl QUEDA DO HEMATICRITO > 10% PERDA LIQUIDO > 6 LITROS BE< - 4 CÁLCIO < 8 mg/dl PaO2 < 60 mmHg
43
QUAL É O CORTE DOS CRITERIOS DE RANSON PARA PANCREATITE GRAVE ?
> 3 PONTOS
44
QUAL O CORTE DO APAVHE PARA CONSIDERAR UMA PANCREATITE GRAVE ?
> 8 PONTOS
45
CRITERIOS DE MARSHALL QUAL O CORTE DA PANCREATITE GRAVE ? É UM CRITERIO CLINICO ?
CRITERIO CLINICO > 2 PONTOS
46
QUAIS SÃO OS ACHADOS DO CRITERIOS B.I.S.A.P ? QUAL O CORTE PARA PANCREATITE GRAVE ?
> 2 PONTOS B un(UREIA) I dade S irs A ESTADO MENTAL P LEURAL
47
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES LOCAIS DA PANCREATITE ?
COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA PSEUDOCISTA PANCREATICO COLEÇÃO NECROTICA AGUDA WALLED-OFF NECROSIS
48
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA EM MENOS DO QUE 4 SEMANAS ?
COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA
49
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA EM MAIOR DO QUE 4 SEMANAS ?
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
50
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA NECROSANTE EM MENOS DO QUE 4 SEMANAS
COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA
51
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA NECROTIZANTE EM MAIS DO QUE 4 SEMANAS
NECROSE PANCREATICA MURADA WALLED-OFF NECROSIS
52
QUAL EXAME SOLICITAR QUANDO HOUVER A SUSPEITA DE PANCREATITE COMPLICADA ?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM CONTRASTE
53
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA COLEÇÃO PERIPANCREATICA AGUDA ?
OCORRE PRECOCEMENTE (< 4 SEMANAS ) PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL/ EDEMATOSA COLEÇÃO FLUIDA HOMOGÊNEA SEM CONTEUDO NECRÓTICO SEM PAREDES BEM DEFINIDAS
54
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA PSEUDOCISTO PANCREATICO ?
APÓS 4 SEMANAS COLEÇÃO ENCAPSULADA SEM COMPONENTE SÓLIDO OU NECROSE CONTEÚDO RICO EM AMILASE OCORRE 5 á 15 % DOS PORTADORES DE PANCREATITE 70% DOS PSEUDOCISTO RESOLVE ESPONTÂNEO
55
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO PSEUDOCISTO PANCREATICO ?
INFECÇÃO HEMORRAGIA FISTULA PANCREATICA OBSTRUÇÃO GASTRODUODENAL OU BILIAR PSEUDOANEURISMA
56
QUAL A PRINCIAPAIS CARACTERISTICAS DE UM CISTO QUE VAI REGREDIR ESPONTENEAMENTE ?
LOCALIZADOS NA CAUDA MENOR QUE 4 CM SEM OBSTRUÇÃO SEM COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PANCREATICO PRINCIPAL
57
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA COLEÇÃO NECROTICA AGUDA ?
OCORRE ATÉ AS 4 SEMANAS COLEÇÃO FLUIDA + MATRERIAL NECROTICO IMAGEM MAIS HETEROGENEIDADE E SEM CONTORNOS BEM DELIMITADOS
58
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA WALLED-OFF NECROSIS/NECROSE PANCREATICA MURADA ?
APÓS 4 SEMANAS COLEÇÃO NECROTICA COM PAREDE BEM DEFINIDA PODE SER ESTÉRIL OU INFECTADA
59
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA WALLED-OFF NECROSIS/NECROSE PANCREATICA MURADA **INFECTADA **?
1/3 DOS PACIENTES INFECTAM ALTA MORBIMORTALIDADE
60
QUAIS OS PRINCIAPAIS PATOGENOS QUE INFECTAM A NECROSE PPANCREATICA MURADA?
BACTERIAS GRAM-NEGATIVAS- ESCHERICHIA COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA PNEUMONIA
61
QUAIS COMPLICAÇOES POUCO COMUNS DA PANCREATITE?
TROMBOSE VENOSA PORTAL E ESPLENICA RUPTURA DO DUCTO PANCREATICO( DERRAME PLEURAL, ASCITE) PSEUDOANEURISMA- ELASTASE
62
QUAIS SÃO OS PILARES NO TRATAMENTO DA PANCREATITE?
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA CONTROLE ÁLGICO MANEJO DIETÉTICO
63
QUAL E A SULUÇÃO DE ESCOLHA PARA A RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA ?
CRISTALOIDES(SF 0,9%,RINGER LACTATO)
64
QUAL A POSIÇÃO DA SONDA NA PANCREATITE EM PACIENTE COM NUTRIÇÃO PARENTERAL ?
PRÉ OU PÓS PILÓRICA NÃO HÁ DIFERENÇA
65
QUANDO REEINTRODUZIR A DIETA DO MEU PACIENTE ?
MELHORA DA DOR ABD MELHORA DA NÁUSEAS MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS PRESENTES
66
POR QUE A VOLTA DA DIETA PRECOCE É IMPORTANTE NA CONTEXTO DA PANCREATITE ?
EVITAR A TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA DIMINUI MORBIMORTALIDADE
67
EXISTE ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA A PANCREATITE ?
ATIBIOTICOPROFILAXIA NUNCA TEM INDICAÇÃO
68
QUAL É O ANTIBIOTICO DE USO NA PACREATITE NECROHEMORRAGICA INFECTADA?
CARBAPENEMICO,-ISOLADO OU CEFTAZIDIMA/CEFEPIME /QUINOLONAS+ AGENTE ANAEROBIO(METRONIDAZOL)
69
QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE BILIAR ALEM DO MANEJO ?
COLESCISTECTOMIA--> INTERNAÇÃO
70
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE REALIZAR CPRE COM PAPILOTOMIA NA URGÊNCIA?
COLANGITE OBSTRUÇÃO DUCTO BILIAR COMUM
71
QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE C/ HIPERTRIGLICERIDEMIA , ALEM DO MANEJO ?
AFERESE/ INSULINA EM BIC MANTER TGL < 500--> ESTATINAS
72
QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE ALCOÓLICA , ALEM DO MANEJO ?
TRATAMENTO DO ALCOOLISMO
73
COMO A INSULINA AGE NO CONTEXTO DA PANCREATITE POR HIPERTRIGLICERIDEMIA ?
AUXILIA NA DEGRADAÇÃO DOS QUILOMICRONS E NA AÇÃO DA LIPASE LIPOPROTEICA
74
QUAL É O TRATAMENTO DA COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA ?
EXPECTANTE DRENAGEM PERCUTÂNEA+ANÁLISE DO LÍQUIDO+ ANTIBIÓTICO--> FEBRE+LEUCOCITOSE
75
QUAL É O TRATAMENTO DO PSEUDOCISTO PANCREÁTICO ?
EXPECTANTE DRENAGEM ENDOSCOPICO/PERCUTANEA DRENAGEM CIRURGICA-> FALHA
76
QUAL É O TRATAMENTO DO NECROSE PANCREÁTICA ESTERIL?
EXPECTANTE NECROSECTOMIA MINI.INVASI. NECROSECTOMIA ABERTA ( ESPERAR 4 SEMANAS)
77
CONTINUA FELA DA PUT A VAI PERDER PROS CARA É
78
A presença de gás no interior da coleção é sugestiva de INFECÇÃO, condição de alta morbimortalidade. Qual a melhor conduta nesse caso?
ATB + Drenagem percutânea ou endoscópica
79

NA PRÁTICA A TEORIA É OUTRA !!! (9 decks)

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