Pancreatitis Aguda y Cronica Flashcards
(17 cards)
Definición de pancreatitis aguda
Proceso inflamatorio del páncreas con compromiso variable local o sistemico.
El pancreas tiene funciones endocrinas y exocrinas. Que celulas son responsable por uno y por otro ?
- islotes de langerhans: funcion endocrina
- acinos: funcion exocrina (tripsinogeno)
Fisiopatologia de la pancreatitis aguda debido a obstruccion litiasica o otro tipo de obstruccion de la ampolla de water
- Obstrucion
- Reflujo de bilis en el conducto de wirsung
- Activación temprana de zimogenos (tripsinogeno)
- Tripsina causa auto digestión, inflamacion y hasta necrosis
Fisiopatologia de la pancreatitis aguda causada por hipertrigliceridemia, alcohol o otro irritante al pancreas
- La sustancias son tóxicas al pancreas.
- Hay daño de los acinos
- provoca la activación temprana de zimogenos
- Auto digestión del pancreas que causa inflamacion
Como hacemos diagnostico de pancreatitis aguda ?
- clinica compatible: dolor epigastrio o cinturón brusca transfixiante, puede estar acompañada de vomitos.
- estudios: hemograma, hepatograma (aumentos de enzimas canaliculares se rigen litiasica), amilasa aumentada en 3x, ionograma se vomitos.
- imagen: de entrada ecografia buscar litiasis, seguido de TAC multiplice mostra complicaciones locales.
Que preguntar en la anamnesis a un paciente con sospecha de pancreatitis ?
- Antecedentes de litiasis
- Antecedentes de hipertrigliceridemia
- Uso de alcohol
- Fármacos tipo tiazidas
- Antedecentes de gastritis, ulcera.
- IAM ( excluir)
Clasificacion de Atlanta modificada que ordena por grados de severidad la pancreatitis
- Leve: sin falla orgánica, ni complicaciones locales
- Moderamente severo: falla multiorganica menor a 48 hs y complicaciones locales
- Severa: falla multiorganica y complicaciones locales
Como evaluamos la falla multiorganica para clasificar la severidad por la clasificacion de Atlanta y sus parámetros?
Score de marchal
1. Relacion entre la presion arterial de oxigeno y fración inspirada de oxigeno (esta con uso de O2 o no?)
2. PAM
3. Creatinina (renal)
Cuales complicaciones podemos visualizar en la TAC multilice con contraste? Cuales son tempranas y cuales con tardías.
- Colección fluida periprancreatica ➡️ post 4 semanas psudoquiste ( contenido homogeneo)
- colección necrotica ➡️ post 4 semana wall of necrosis (contenido heterogeneo)
Definicion de pancratitis cronica
Proceso inflamatorio progresivo e irreversible por daños repetitivos que causa fibrosis alterando la funcion endocrina manifestada generalmente por DBT y la funcion exocrina, manifestada por la perdida de peso y mala absorcion intestinal.
Manifestaciones clínica de la pancreatitis cronica
- perdida de peso
- dolor epigastrio recurrente de menor intensidad de la pancreatitis aguda
- diabetes
- esteatorrea
Causas de la pancretitis cronica
- Alcohol y tabaco (principalmente)
- Auto inmune
- Tumores
- Idiopatica
Fisiopatologia de la pancreatitis cronica
Las agresiones repetitivas principalmente por el alcohol, hacen la activación precoz de las enzimas pancreaticas en menor medida, causando inflamacion local que libera sustancias que actuan en las celulas estrelladas del pancreas que producen colageno y posteriormente fibrosis. Esa fibrosis causa bloqueo del conducto que dilata por el aumento de presion que el jugo pancreatico realiza para conseguir volcar su contenido al duodeno. El pancreas fibrosis altera funcion endocrina y exocrina y se achica, atrofiándose.
Que vamos en la TAC en una pancreatitis cronica
- dilatacion del conducto excretor
- atrofia
- calcificaciones
Complicaciones frecuencia de la pancreatitis cronica
Dolor que no cede con aines
Obstrucción duodenal o de via biliar
Pseudo quiste
Tratamiento de la pancreatitis cronica y sus complicaciones
Se DBT - insulina
Se insuficiencia exocrina - enzimas pancreaticas
Se obstruccion de via biliares - stent
Dolor primero AINES, se falla bloqueo del nervio
Psudoquiste - drenaje endoscopico
