Patologia Biliar Flashcards
(27 cards)
Definición de colecistitis
Inflamación de la vesicula biliar por impactacion de calculo en conducto cistico
Factores de riesgo de patologia biliar
- mujeres en edad fértil ( hormonas estrogeno, progesterona)
- mujeres mayores 40 años ( mas colesterol )
- sobrepeso
- dislipidemia
- dieta rica en grasa
Fisiopatología de la colecistitis
- Obstrucción del conducto cístico.
- Estasis biliar, aumento de concentraciones de ácidos biliares genera inflamacion
- Alteraciones de la mucosa biliar: menor capacidad absortiva, mayor capacidad secretora, aumento del contenido vesicular, aumento de la presión intraluminal, aumento del tamaño vesicular, proliferación de germenes.
- Isquemia: distensión de la pared, disminuye flujo sanguíneo. Puede provocar perforación pos necrosis.
Manifestación clinica colicistitis
- colico biliar
- fiebre
- leucocitosis
- nausea y vomitos
- murphy positivo
- dolor de mas de 6 horas
Definicion de colico biliar
Dolor en hipocondrio derecho, sin fibre, sin leucocitosis, murphy negativo. Ocurre por impactacion transitoria de calculo. No suele durar por mas de 4 otras, cede con buscapina.
Definicion de colelitiasis
Presencia de calculos en vesicula biliar, generalmente asintomáticos.
Cuando debemos tratar los calculos biliares ?
- complicaciones: colecistitis aguda y cronica, coledocolitiasis, colangitis.
- riesgo de ca de VB: antecedentes de CA VB, pólipos mayor de 1 cm, calculos mayores de 3 cm.
Cuales medicamentos podemos utilizar para aliviar los cólicos biliares ?
- AINES : ketorolaco, ibuprofeno, diclofenac
- ANTIESPASMOTICO : buscapina
- OPIOIDES : morfina, meperedina
Tipos de colecistitis por etiologia no según tiempo de progresión
- Liatiasica ( E. Coli y klebsiela)
- Alitiasica (E. Coli y klebsiela)
- Enfisematosa (clostridium perfringens)
Estudios laboratoriales que deben ser solicitados en la sospecha de colecistitis ?
- Hemograma con forma leucocitaria: presenta leucocitosis
- Hepatograma: TGO, TGP, Bilirrubina total y fraciones, gama GT, Fosfatasa alcalina, 5” nucleotidasa.
- Amilasa: levemente aumentada, 3x confirma que hay pancreatitis asociada.
- Proteina c reactiva
Que encontramos en la ecografia de una colecistitis?
- pared engrosada mayor 3 mm
- VB aumentada myor 6mm ancho 10 de largo
- lito impactado con sombra acustica
Complicaciones de una colecistitis
- empiema: presencia de pus
- perforacion: plastron vesicular o puede causar peritonitis
- fistula: puede generar ileobiliar
Como identificamos una colecistitis cronica ?
- no hay signos de inflamación como leucocitos, fiebre, o signo de murphy.
- ecografia: vesicula escleroatrofica (calcificada y disminuida.
- dolor (colico biliar) leve a moderada, recurrente, no es el primer episodio.
Que seria el ileo biliar ? Como identificamos?
- ileo provocada por la pasaje de calculo biliar mayores de 3 cm al duodeno por medio de una fistula que impacta en la válvula ileocecal.
- identificamos con antecedente de colecistitis, aerobilia (aire dentro VB), clinica de ileo ( pilas de monedas)
Tratamiento de colecistitis aguda, cronica, alitiasica y enfisematosa?
- ATB: ceftriaxona + metronidazol, ciprofloxacino + metronidazol, piperaciclina tazobactan
- Aguda: colecistectomia en 72 hs
- Cronica: qx electiva
- Alitiasica: drenaje percutanea con guía ecografica
- Enfisematosa: colecistectomia de urgencia
Definicion de coledocolitiasis
Presencia de calculos en el conducto coledoco
Clinica de la coledocolitiasis
-ictericia
- dolor en HD
- no hay fiebre, leucocitosis marcada, ni murphy generalmente
Cual estudios pedimos en la sospecha de coledocolitiasis ?
- bilirrubina: aumento de bilirrubina directa y total
- hepatograma: aumento de enzimas colestasicas FA, GGT, TGO, TGP
- amilasa: aumentada (pero depende donde se impacta (ampolla de water se asocia a pancreatitis que aumenta 3x el normal)
Cual estudio de imagen pedimos en la sospecha de coledocolitiasis en primera instancia ? Y cual estudio es diagnostico y terapéutico ?
- ecografia: muestra dilatación de la via * 6 mm o más con vesicula, *7 mm o más sin vesicula
- COLANGIOGRAFIA - ENDOSCOPICA diagnostico y tratamiento + ESFINTEEROTOMIA (ODDI)
- la colangiografia por RM solo diagnostico.
Como es realizada la CPRE y cuales son sus complicaciones?
- endoscopia que ingresa via esófago y sigue hasta segunda porcion del duodeno.
- complicaciones: pancreatitis, colangitis, perforacion.
Definicion de colangitis
Inflamación del conducto coledoco secundario a obstruccion por calculo, parásitos, tumores periampollares (tumor de cabeza de pancreas, ampolla de water)
Cuales microorganismos causan la colangitis
E coli
Klebsiela
Clinica de la colangitis
Triada de charcot: dolor HD, ictericia, fiebre
Pentada de Reynolds: depresión de SNC, shock
