Parasimpaticomiméticos

Question 1

Receptores colinérgicos

Answer 1

• Nicotínicos (Nm y Nn)
• Muscarínicos (M1-M5)

Question 2

¿Dónde están ubicados los recetores Nicotínicos?

Answer 2

Ubicados en ganglios autónomos y placa neuromuscular

Question 3

¿Dónde están ubicados los receptores muscarínicos?

Answer 3

Ubicados en órganos efectores del parasimpático

Question 4

Fármacos que estimulan el sistema parasimpático ya sea directamente o indirectamente

Answer 4

Parasimpaticomiméticos

Question 5

¿Cómo son los Parasimpaticomiméticos directos?

Answer 5

Actúan sobre los receptores muscarínicos/nicotínicos

Question 6

¿Cómo son los Parasimpaticomiméticos indirectos?

Answer 6

Inhiben la colinesterasa

Question 7

Efectos adversos clave de los parasimpaticomiméticos

Answer 7

SLUDGE
- S alivación
- L agrimeo
- U rinación
- D efecación
- G astric uspet
- E mesis (vómitos)

Question 8

Otros efectos adversos de los simpaticomiméticos

Answer 8

Bradicardia, broncorrea y broncoespasmo

Question 9

En una crisis colinérgica por intoxicación con organofosforados…

Answer 9

Uso de atropian y parlidoxima (reactivando la colinesterasa)

Question 10

¿En dónde no se puede aplicar los tx para crisis colinérgica?

Answer 10

No usar en pacientes con asma, EPOC, bradicardia severa o úlceras gástricas

Question 11

Ejemplos de fármacos directos

Answer 11

• Pilocarpina
• Betanecol
• Metacolina
• Carbacol

Question 12

Fármacos parasimpaticomiméticos inhibidores de la colinesterasa

Answer 12

• Fisostigmina
• Pridostigmina
• Neostigmina
• Edrofonio

Question 13

Características principales de la Fisostigmina

Answer 13

• Cruza BHE y actúa en SNC
• Duración intermedia
• Se metabolizan rápidamente por esterasas plasmáticas

Question 14

Uso clínico de la fisostigmina

Answer 14

• Antídoto en intoxicación por anticolinérgicos
• Puede usarse en glaucoma

Question 15

Ventajas de la fisostigmina

Answer 15

Eficaz en síndromes anticolinérgicos centrales (porque actúa en SNC)

Question 16

Desventajas de la fisostigmina

Answer 16

• Puede provocar crisis colinérgica
• No se usa en miastenia gravis porque su efeco en SNC puede ser perjudicial

Question 17

¿Cuándo se prefiere la fisostigmina?

Answer 17

Cuando hay una intoxicación con anticolinérgico, especialmente si hay síntomas neurológicos (confusión, delirio y alucinaciones)

Question 18

Características principales de la Piridostigmina

Answer 18

• No cruza la BHE, no afecta el SNC
• Acción más prolongada que la neostigmina
• Es de elección en miastenia gravis

Question 19

Uso clínico de la Piridostigmina

Answer 19

• Tratamiento crónico de miastenia gravis
• Profilaxis en intoxicación por agentes neurotóxicos (gases nerviosos)

Question 20

Ventajas del uso de Piridostigmina

Answer 20

• Mayor duración de acción que la neostigmina (ideal para uso crónico)
• Menos efectos adversos en SNC

Question 21

Desventajas del uso de Piridostigmina

Answer 21

• Puede causar efectos colinérgicos periféricos (sialorrea, diarrea, cólicos abdominales)
• No es útil en situaciones de emergencia

Question 22

¿Cuándo se prefiere el uso de Piridostigmina?

Answer 22

Para el manejo a largo plazo de miastenia gravis debido a su acción prolongada

Question 23

Características principales de la neostigmina

Answer 23

• No cruza BHE: solo tiene efecto periférico
• Acción corta-intermedia (efecto mas rápido que la piridostigmina)

Question 24

Usos clínicos de la neostigmina

Answer 24

• Reversión del bloqueo neuromuscular posquirúrgico (antagoniza relajantes musculares)
• Miastenia gravis
• Íleo paralítico y retención urinaria no obstructiva

Question 25

Ventajas de la neostigmina

Answer 25

- Incio de acción rápido, útil en urgencias - Indicado en íleo y retención urinaria postoperatoria

Question 26

Desventajas del uso de Neostigmina

Answer 26

- No se usa en tratamiento crónico de miastenia gravis - Efectos colinérgicos intensos

Question 27

¿Cuándo se prefiere en uso de Neostigmina?

Answer 27

- Postoperatorio para revertir bloqueo neuromuscular. - En urgencias para tratar crisis miasténica o íleo paralítico

Question 28

¿Qué es el edrofonio?

Answer 28

Es un inhibidor de la acetilcolinesterasa de acción corta

Question 29

¿Qué hace el edrofonio?

Answer 29

Bloquea temporalmente la degradación de la acetilcolina en la hendidura sináptica, lo que aumenta la concentración de ACh en la unión neuromuscular

Question 30

¿Qué es la Miastenia Gravis?

Answer 30

Es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos bloquean o destruyen los receptores Nicotínicos de acetilcolina en la placa neuromuscuar.

Question 31

¿Cómo es el Test de Edrofonio?

Answer 31

- En pacientes con MG, la administración de edrrfonio inhibe la acetilcolinesterasa, aumentano la ACh disponible en la sinapsis - Esto mejora temporalmente la contracción muscular, confirmando el dx

Question 32

Pasos del test de Edrofonio

Answer 32

1. Se administra edrofonio intravenoso 2. Si el paciente tiene MG la fuerza muscular mejora en segundos, pero el efeco dura solo 5 a 10 minutos 3. Si no hay mejora, se debe considerar un dx diferencial

Question 33

Ventajas del edrofonio

Answer 33

- Rápido y eficaz para dx inmediato en un entorno clínico - Permite diferenciar MG de otras causas de debilidad muscular

Question 34

Desventajas y riesgos del edrofonio

Answer 34

- Falsos positivos/negativos - Puede causar bradicardia severa o broncoespasmo, por lo que se administra con atropina lista para revertir EA - Ha sido reemplazado en la práctica moderna por pruebas de anticuerpos anti-receptor de ACh y estudios de electrofisiología