1
Q
hemostasia
A
- proceso que el cuerpo utiliza para detener el sangrado cuando se rompe un vaso sanguíneo
- fases vasoconstrictiva, plaquetaria, coagulativa y fibrinolítica
2
Q
cascada de la coagulación
A
- serie de pasos en los que proteínas llamadas factores de coagulación se activan en cadena
- vías extrínseca, íntrinseca y común
3
Q
proceso fibrinolítico
A
- la plasmina es la enzima responsable de degradar la fibrina
- el activador tisular del plasminógeno (tPA) y el activador del plasminógeno tipo uroquinasa (uPA) son los activadores del plasminógeno
- los productos de degradación de fibrina y los dímeros D son el resultado final
4
Q
evaluación prequirúrgica (anaminesis y estudios complementarios)
A
- patologías
- cirugías
- fármacos: antiagregantes (aspirina y clopidogrel), anticoagulantes (heparina y warfarina) y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno y diclofenac)
- laboratorio (hemograma, recuento plaquetario, tiempo de protrombia, tiempo de tromboplastina parcial activada, función renal y función hepática)
5
Q
valores hemostáticos prequirúrgicos normales
A
- TdP: > 60%
- KPTT: < 40 segundos
- plaquetas: 10-100k mm³
6
Q
enfermedad de von Willebrand
A
- coagulopatía hereditaria más frecuente
- la deficiencia cuantitativa es la más frecuente
- el factor de von Willebrand (vWF) es una glucoproteína responsable por la adhesión plaquetaria al endotelio dañado
- hemorragias muco-cutáneas y menorragias
- se prescribe la desmopresina para tratar las deficiencias cuantitativas y cualitativas y los concentrados para tratar la carencia y antifibrinolíticos
7
Q
hemofilia
A
- deficiencia hereditaria, ligada al cromosoma X, del factor VIII o IX
- más grave en los hombres
- valor patológico menor a 25% y subhemofílico entre 25-50%
- hemartrosis y hematomas
- concentrados y antifibrinolíticos
8
Q
síndrome de Bernard-Soulier
A
- defecto hereditario de las plaquetas
- deficiencia de la glucoproteína que se une al factor de von Willebrand (vWF)
9
Q
tromboastenia de Glanzmann
A
- defecto hereditario de las plaquetas
- deficiencia de la glucoproteína que se une al fibrinógeno
10
Q
defectos hereditarios de las plaquetas
A
- síndrome de Bernard-Soulier
- tromboastenia de Glanzmann
- déficit de gránulos densos o alfa
11
Q
defectos adquiridos cuantitativos de las plaquetas
A
- producción insuficiente: leucemia, mielodisplasia, déficit de vitamina B9 o vitamina B12, quimioterapia, radioterapia e infecciones virales
- disminución de la supervivencia: TI, HIT, PTT, SHU y CID
- secuestro: hipertensión portal, sarcoidosis, linfoma y enfermedad de Gaucher
12
Q
defectos adquiridos cualitativos de las plaquetas
A
- transfusión masiva
- inhibidores plaquetarios
- estados patogénicos: uremia, síndromes mieloproliferativos y gammapatías monoclonales
13
Q
situaciones que requieren el manejo de la hemostasia
A
- sangrado activo
- procedimiento invasivo
- cirugía mayor
- falla hepática aguda
14
Q
corrección de la hemostasia
A
- PFC 10-30 ml/kg
- crioprecipitado 1 U/10kg
- DDAVP
15
Q
manejo de pacientes antiagregados
A
- prodecimientos menores y urgencia no requieren suspensión
- procedimientos mayores programados se requiere suspensión entre 7-10 días antes y reiniciación a las 48 horas después
16
Q
manejo de pacientes anticoagulados por antagonistas de la vitamina K (acenocumarol y warfarina)
A
- urgencia requiere administración de vitamina K o PFC
- procedimientos programados se requiere suspensión entre 2-5 días antes
17
Q
manejo de pacientes anticoagulados por inhibidores directos de la coagulación (dabigatrán, rivaroxabán y apixabán)
A
en todos los casos se requiere suspensión entre 1-4 días antes
18
Q
hemostasia local
A
- procedimientos mecánicos
- agentes térmicos
- agentes tópico
19
Q
componentes de la sangre entera
A
- concentrado de glóbulos rojos
- plasma rico en plaquetas
- concentrado de plaquetas
- plasma fresco congelado
- crioprecipitado
20
Q
sangre entera
A
- saturación, expansión vascular y coagulación
21
Q
concentrado de glóbulos rojos
A
- compatibilidad ABO y grupo Rh
- saturación
- HB < 7 gr/dl
- 1 U de GR aumenta 1 gr/dl de HB o 3% del Hto
22
Q
plasma fresco congelado
A
- coagulación
- compatibilidad ABO
- 10-30 ml/kg
23
Q
crioprecipitado
A
- compatibilidad ABO
- 1 U/10kg
24
Q
concentrado de plaquetas
A
- compatibilidad ABO y grupo RH
- trombocitopenia y trombocitopatías
- 1 U/10kg
25
leucorreducción
* disminución de leucocitos en los componentes celulares sanguíneos
* previene la reacción febril no hemolítica, transmisiones virales y refractariedad plaquetaria
26
irradiación
* inhibición de la replicación de los linfocitos T del donante
* previene EICH post-transfusional
27
efectos adversos no inmunológicos asociados a la transfusión sanguínea
* inmediatos: hemólisis, sepsis, embolia gaseosa, hipotermia y toxicidad por citrato (anticoagulante) o electrolítica (hipocalcemia)
* tardíos: hemosiderosis e infecciones
28
efectos adversos inmunológicos asociados a la transfusión sanguínea
* inmediatos: reacción hemolítica aguda, reacción febril no hemolítica, TRALI (edema pulmonar no cardiogénico) y reacción alérgica o anafiláctica
* tardíos: reacción hemolítica, púrpura post-transfusional y EICH
29
reacción hemolítica aguda
* efecto adverso inmunológico más grave pero infrecuente asociado a la transfusión sanguínea
* incompatibilidad sanguínea
* hemólisis intravascular
* fiebre, cefalea, naúseas, hipotensión arterial, dolor precordial o lumbar, dolor en el sitio de venopunción, hemorragia y hemoglobinuria
* suspender transfusión, repetir pruebas de tipificación, hidratación y asegurar diuresis
30
reacción febril no hemolítica
* efecto adverso más frecuente asociado a la transfusión sanguínea
* inmunológico e inmediato
* se prescribe antitérmicos y paracetamol
31
reacción alérgica post-transfusional
* segundo efecto adverso más frecuente asociado a la transfusión sanguínea
* inmunológico e inmediato
* alérgenos plasmáticos
* urticaria, prurito, edema facial, broncoespasmo, disnea, cianosis, diarrea, náuseas y vómitos
* se prescribe antihistamínicos y corticoides
32
reacción anafilática post-transfusional
* efecto adverso asociado a la transfusión sanguínea
* inmunológico e inmediato
* hipotensión, edema laríngeo y alteración del sensorio
* se indica oxígeno, adrenalina, antihistamínicos, corticoides y aminofilina
33
TRALI
* efecto adverso asociado a la transfusión sanguínea
* lesión pulmonar aguda inmunológica e inmediata asociada a una transfusión sanguínea
* disnea, fiebre, cianosis, taquipnea, hipotensión y obstrucción de la vía aérea
* se indica corticoides y soporte ventilatorio
34
efectos inmunológicos tardíos asociados a la transfusión sanguínea
* reacción hemolítica post-transfusional
* púrpura post-transfusional
35
reacción hemolítica post-transfusional
* incompatibilidad del grupo Rh, Kell o Kidd
* inmunológica y tardía
* hemólisis extravascular
* ictericia y anemia
* antecedentes de transfusión o obstétricos
36
púrpura post-transfusional
* desarrollo de anticuerpos anti-plaquetarios
* inmunológica y tardía
* epistaxis y hemorragias
* se indica corticoides y gamma globulina endovenosa
37
shock hemorrágico
* síndrome desencadenado por la pérdida del volumen sanguíneo y la consiguiente disminución de la oxigenación tisular y disfunción orgánica
* ruptura visceral o vascular, trastornos de la coagulación y heridas abiertas
* la pérdida sanguínea superior a 1500 ml desencadana hipotensión arterial y alteraciones del estado psíquico
* el estadio anterior al shock hemorrágico (pérdida sanguínea superior a 750 ml) es marcado por taquicardia, taquipnea y oliguria
* mareo, fatiga, sed, sudoración, piel fría y pegajosa, palidez cutáneo-mucosa y cianosis distal
* decúbito dorsal, control de signos vitales, oxigenación, sonda vesical, accesos venosos periféricos (paciente inestable) o acceso venoso central (paciente estable)
* expansión (cristaloides), transfusión (concentrados de GR), intubación, corrección hidroelectrolítica y antifibrinolítico (ácido tranexámico)
38
tríada letal del paciente con shock
* coagulopatía
* acidosis
* hipotermia
39
soporte transfusional en caso de shock hemorrágico
* concentrado de GR
* PFV
* CP
| razón 1:1:1
40
shock
* afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo sanguíneo suficiente
* cardiogénico, obstructivo, hipovolémico y distributivo
* alteración del estado de conciencia, la presión arterial, la diuresis, la temperatura corporal, el medio interno, relleno capilar y las frecuencias cardíaca y respiratoria
* decúbito supinado, monitorización de signos vitales, canalización de dos vías venosas de grueso calibre, sondaje vesical, menejo de vía aérea y nutrición parenteral
* cristaloides (30-50 ml/kg) y hemoderivados (1:1:1)
41
valores de la diuresis
* normal: > 1 ml/kg/h
* oliguria: 0,5-1 ml/kg/h
* anuria: < 0,5 ml/kg/h
42
valores de la presión arterial
* hipotensión absoluta: < 90 mmHg
* hipotensión relativa: caída > 40 mmHg
43
shock cardiogénico
* patologías miocárdicas, valvulares y eléctricas
* congestión pulmonar, ingurgitación yugular e reflujo hepatoyugular
44
shock obstructivo
* tumor mediastínico, embolia pulmonar, hipertensión pulmonar aguda, taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva
* signo de Kussmaul y pulso paradójico
45
shock distributivo
* séptico (reacción febril)
* anafiláctico (prurito, rubor cutáneo, urticaria, edema y compromiso respiratorio y gastrointestinal)
* neurogénico (hipertensión y taquicardia seguido de hipotensión, piel fría y seca y bradicardia)
46
shock hipovolémico
* hemorragias, tercer espacio, pérdidas intestinales y pérdidas urinarias
47
métodos para la evaluación del medio interno
* gasometría arterial e ionograma
48
valores normales del ionograma
* sodio: 135-145 mEq/L
* potasio: 3,5-5 mEq/L
* calcio: 8,5-10,5 mg/dL
* bicarbonato: 23-27 mEq/L
49
valores normales de la gasometría arterial
* pH: 7,35-7,45
* pO2: 80-100 mmHg
* pCO2: 35-45 mmHg
* saturación: 95-100%
50
acidosis metabólica
* disminución del pH por debajo de 7,35 por la acumulación de metabolitos ácidos o el descenso en el bicarbonato
* ventilación y reposición del déficit de bicarbonato
51
alcalosis metabólica
* aumento del ph por encima de 7,45 por la acumulación de bases o pérdida de ácidos orgánicos
* suele asociarse a hipopotasemia e hipocloremia
* se divide en salinosensible (cloro urinario < 15 mEq/L) y salinorresistente (cloro urinario > 15 mEq/L)
52
tumores de la tráquea
* la mayoría son malignos
* infrecuente
* hombres entre 50-60 años
* tabaquismo
* carcinoma adenoide quístico, carcinoma de células escamosas, carcinoides bronquiales, papiloma escamoso (benigno; niños; HPV 6 y 11) y tomores mesenquimales cartilaginosos (benignos)
* radiografía, tomografía y broncoscopia
* resección quirúrgica y anastomosis (cervicotomia, esternotomia o toracotomia) seguida de radioterapia
53
cáncer de laringe
* hombres entre los 60 y 70 años de baja clase socioeconómica
* tabaquismo, etilismo y HPV 16 y 18
* carcinoma de células escamosas glótico (crecimiento lento) y supraglótico (agresivo)
* cambios en la voz, disfagia, hemoptisis, dolor en la garganta o en el oído, compromido de la vía aérea, broncoaspiración y masa cervical
* radiografía, tomografía y laringoscopia
* hemilaringectomia, hemilaringectomia supraglótica, laringectomia supracricoidea y laringectomia total
54
malformaciones de la pared torárica
* condrales, condrocostales, costales, esternales, claviculares y escapulares
* las condrales son las más comunes
* el pectus excavatum es la más común
55
pectus excavatum
* malformación de la pared torácica más frecuente
* deformidad en depresión del esternón y cartílagos costales inferiores
* sexo masculino
* asociada a asma, escoliosis, enfermedad respiratoria restrictiva y cardiopatías congénitas
56
síndrome de poland
* malformación de la pared torácica de tipo costal
57
cáncer de pulmón
* principal causa de muerte cancerígena
* sexo masculino a partir de los 70 años
* tabaquismo, EPOC, neumoconiosis y radiaciones ionizantes
* predisposición genética + exposición crónica a carcinógenicos
* diseminación por contiguidad, vía linfática y vía hematógena
* carcinoma de células pequeñas, adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma de células grandes
* síntomas sistémicos (pérdida de peso, anemia, caquexia y anorexia), propios (tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis), de metástasis (dolor óseo, cefalea y convulsiones) y paraneoplásico (fiebre, hipercalcemia, miositis, coagulopatía, síndrome nefrótico, acantosis nigricans, esclerodermia, acidosis, hipouricemia y síndrome de cushing)
58
clínica del cáncer de pulmón de localización central
* tos
* hemoptisis
* expectoración hemoptoica
* disnea
59
clínica del cáncer de pulmón de localización periférica
* disnea
* derrame pleural
* dolor pleurítico
* dolor de hombro y antebrazo
* parálisis del nervio recurrente y/o frénico
60
clínica del cáncer de pulmón por extensión o metástasis ganglionar
* síndrome de horner (enoftalmos, ptosis palpebral, miosis)
* síndrome de la vena cava inferior (hinchazón de cara y cuello, venas dilatadas, cefalea y vértigo)
* taponamiento cardíaco
* disfagia
61
carcinoma epidermoide pulmonar
* segundo más frecuente
* sexo masculino
* tabaquismo
* localización central (bronquios)
* cavitación
* diseminación lenta
62
adenocarcinoma pulmonar
* más frecuente
* localización periférica (pleuras, cicatrices y fibrosis intersticial)
* metástasis a cerebro, glándula suprarrenal, hueso, médula ósea e hígado
63
carcinoma de células grandes pulmonar
* células grandes y de abundante citoplasma
* localización periférica y subpleural
* necrosis y cavitación
64
carcinoma de células pequeñas pulmonar
* células endodérmicas pequeñas, de núcleo redondo y citoplasma escaso
* localización central
* diseminación ganglionar rápida
* metástasis a hígado, hueso, medula ósea y sistema nervioso central
65
marcador tumoral del cáncer pulmonar
CEA
66
alteraciones radiológicas del cáncer pulmonar
* NPS
* masa pulmonar
* anodina
* nódulos pulmonares múltiples
* hilio aumentado
* infiltrado pulmonar
* ensanchamiento mediastínico
67
diagnóstico del cáncer pulmonar
1. anamnesis y examen físico
2. laboratorio
3. exámener por imágenes (Rx, TC, TC PET, RNM y centellograma)
4. biopsia (LBA, PAAF y fibrobroncoscopia)
68
características del NPS maligno
* crecimiento constante
* aumento de la densidad
* tamaño > 3 cm
* bordes irregulares, lobulados o espiculados
* signo de la corona radiada
* calcificación punteada, amorfa o excéntrica
69
estadificación (T) del cáncer pulmonar
* t0: sin lesión
* t1: diámetro < de 3 cm cin compromiso pleural
* t2: diámetro > 3 cm o compromiso pleural
* t3: extensión a pleura, pared torácica, diafragma o pericardio
* t4: invasión a mediastino o derrame pleural neoplásico
70
estadificación (N) del cáncer pulmonar
* n0: sin compromiso ganglionar
* n1: compromiso hiliar o bronquial homolateral
* n2: compromiso mediastínico homolateral
* n3: compromiso mediastínico contralateral
71
estadificación (M) del cáncer pulmonar
m0: sin metástasis
m1: con metástasis
72
estadios del cáncer pulmonar y el tratamiento respectivo
1. localizado (gánglios intraparenquimatosos): lobectomía, bilobectomía o neumonectomía (compromiso vascular) o segmentectomía (escasa reserva respiratoria)
3. localmente avanzado (gánglios extraparenquimatosos): cirurgía paliativa
4. metastásico: cirurgía paliativa y resección de metástasis
## Footnote
radioterapia y quimioterapia para complementar y que puede complicarse con esofagitis y neumonitis; la cirurgía puede desarrollar fístulas bronquiales
qx 1 | final
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