Parkinson

Question 1

Sintomas Parkisonismo

Answer 1

Bradicinésia
Rigidez
Tremor de repouso
Instabilidade postural

Question 2

Parkinsonismo primário

Answer 2

DP
Atrofia multissistémica
Paralisia supranuclear progressiva
Demência de Corpos de Lewy
Degenerescência cortico-basal

Question 3

Parkisonimos secundário

Answer 3

Iatrogénico
-Antipsicóticos
-Metoclopramida
Simétrico
DatScan

Question 4

Diagnóstico de DP

Answer 4

CLÍNICO
Prova terapêutica com levodopa (não obrigatório)
RM para ver DP ou Atípico
DATScan para ver se secundário ou tremor essencial (mede densidade neuronal - não distingue DP de atípicos)

Question 5

Medicação inicial

Answer 5

Levodopa (percursor da dopamina - dopamina não passa BHE para levodopa sim)
300mg/dia 1+1+1 máx 1000mg/dia
+
Carbidopa ou benzerazida (inibidor da dopa-descarboxilase)
(impedem metabolismo periférico)
Levodopa e carbidopa são o tratamento de primeira linha em doentes com DP com mais de 65 anos de idade ou com déficit cognitivo

Question 6

Agonistas dopaminérgicos

Answer 6

Apomorfina, ropirinol, bromocriptina, pramipexol, rotigotina
!! EA: + efeitos não motores
!! terapêutica inicial em jovens <65 anos

Question 7

Inibidores Mao-B

Answer 7

Selegilina, rasagilina, safinamida
!! terapêutica inicial em doente com pouca sintomatologia

Question 8

Inibidores COMT

Answer 8

tolcapone, entacapone, opicapone
Usados em adição com a levodopa de forma a inibir a sua degradação e reduzir as flutuações motoras.

Question 9

Amantadina

Answer 9

Tratar discinésias

Question 10

Demência corpos de Lewy

Answer 10

Parkinsonismo
Demência (1 ano antes ou depois)
Flutuações cognitivas
Alucinações
Alt sono
Sensibilidade a antipsicóticos
Sensibilidade a levodopa - psicose

DAR inibidores colinesterases (rivastigmina)

Question 11

Tremor essencial

Answer 11

Simétrico
Rápido
Postural/Ação
Melhora com álcool ou B-bloqueadores
DAR propanolol ou primidona

Question 12

Sinais alarme parkinsonimos não é DP

Answer 12

Demência precoce - DCL
Alucinações precoces - DCL
Disautonomia - Atrofia multissistémica
Sistemas múltiplos (incluindo cerebelosos) - Atrofia multissistémica
Paralisia movimentos oculares (+vertical) - Paralisia supranuclear progressiva
Apraxia / alterações sensitivas complexas (astereognosia, extinção sensitiva, …) - Degenerescência Cortico-Basal

Question 13

DP: etiologia

Answer 13

Perda seletiva de neurónios dopaminérgicos na subst.negra, com inclusões de alfa-sinucleina (corpos de Lewy)

Question 14

DP: sintomas

Answer 14

-Bradicinésia
-Rigidez
-Tremor de repouso (60%) (agrava com stress)
-Instabilidade postural (não em inauguração)
-Disautonomia (obstipação, hipotensão ortostática, disf.sexual, bexiga hiperativa)
-Alt.comportamento (depressão 50%, ansiedade, psicose)
-Def. cognitivo
-Hipósmia
-Alt.sono (–REM, sind.pernas inquietas) [clonazepam]
-Disfagia
-Diminuição do pestanejar

Question 15

Terapêuticas

Answer 15

Levodopa
Inibidores da Dopa-Descarboxilase
Anticolinérgicos (trihexifenidilo: tratam tremores; evitar em idosos- glaucoma, rentenção urinária, disfunção cognitiva)
Agonistas dopaminérgicos
Inibidores MAO
Inibidores COMT
Amantadina - discinésias

Question 16

Alucinações por EA da levodopa

Answer 16

As alucinações não são sintomatologia da Doença de Parkinson. Há medicação que os doentes com Parkinson tomam que pode causar alucinações: levodopa e os agonistas da dopamina (pramipexol, ropinirol, apomorfina).
Introduzir clozapina.
As alucinações visuais são um efeito adverso comum da terapêutica com levodopa, e sempre que interferem com a vida do doente, devem ser medicadas. No entanto, antes de ajustar a terapêutica com levodopa, e uma vez que o doente teve uma melhoria significativa com este ajuste de dose mais recente, deve-se optar por tentar controlar as alucinações visuais com um antipsicótico. O tratamento de eleição é a clozapina, por ser um anti-psicótico atípico, que atua sobretudo nos recetores D4 da dopamina, pelo que não agrava significativamente os sintomas da doença. Haloperidol não é o anti-psicótico mais indicado para o fazer, por ser da subclasse dos típicos, exercendo efeitos nas vias dopaminérgicas do movimento, podendo agravar os sintomas motores.

Question 17

Atrofia multissistémica

Answer 17

A atrofia de múltiplos sistemas causa marcados sintomas de disfunção autonómica (hipotensão ortostática, incontinência urinária, disfunção erétil), sintomas cerebelosos (ataxia, tremor, disartria), alterações do comportamento e do humor

Question 18

Paralisia Supranucelar Progressiva

Answer 18

Paralisia Supranuclear Progressiva é uma doença neurodegenerativa rara que afeta as estruturas mesencefálicas, diencefálicas e cerebelo. Clinicamente apresenta-se com paralisia do olhar vertical, instabilidade postural, bradicinesia, disfagia, disartria

Question 19

Flutuações motoras on-off e discinésias

Answer 19

Cuidado com redução da dose, por aumentar momentos de off
Associar amantadina