Parkinson

Question 1

Parkinson Pathophysiologie

Answer 1

Dopaminmangel an den Rezeptoren des Striatums in den Basalganglien und dadurch zunehmende Hemmung der Motorik, insbesondere der motorischen Planung und Initiierung

Question 2

Parkinson Einteilung

Answer 2

1. idiopathisches Parkinson-Syndrom:
–> Degeneration der dopaminergen Neurone in der substantia nigra, ohne bekannte Ätiolohie bisher

–> Verlaufsformen anhand klinischer Symptome:
- akinetisch-rigider Typ
- Äquivalent-Typ
- Tremordominanz-Typ (Ruhe-, Halte- und Intentionstremor)
- monosymptomatischer Ruhetremor (selten)

2. nicht-idiopathische Parkinsonsyndrome:
- genetische Formen
- Im Rahmen anderer neurodegenerativen Erkrankung (atypische PS, selten)
- symptomatische/ sekundäre PS (medikamenteninduziert, tumorbedingt usw.)

Question 3

IPS Definition/ Symptome

Answer 3

• Vorliegen einer Brady- oder Akinese (Bewegungsarmut) und eines der folgenden, in unterschiedlicher Ausprägung auftretenden Kardinalsymptome:
  Rigor (Muskelstarre)
  Ruhetremor
  posturale Instabilität

Folgen der Hypokinese: Starthemmung, kleinschrittiges Gangbild, Dysarthrie, verminderte Prosodie, Hypomimie, Dysphagie (verzögerter/ seltener Schluckakt)

• fakultative Begleitsymptome:
  sensorische Symptome (Schmerzen, Hyposmie, Dysästhesien)
  vegetative Symptome (Störungen der Blasenfunktion, Darmfunktion, sexueller Funktion Blutdruck, usw.)
  psychische Symptome(Depression, Schlafstörung)
  kognitive Symptome(in fortgeschrittenen Stadien Demenz)

Question 4

IPS klinischer Verlauf

Answer 4

- präklinische Phase
keine Symptome vorhanden, aber langsam Dopaminabbau
- Prodeomalstadium
kann Jahre bis Jahrzehnte andauern
erste Symptome vorhanden, aber diagnostische Kriterien noch nicht erfüllt
motorische Symptome nicht oder subtil vorhanden
häufigste nicht-motorische Symptome: Hyposmie, Depression, Schlafstörung, Opstipation

- klinische Phase
klinische Diagnosekriterien erfüllt
motorische und nicht-motorische Symptome gleichzeitig vorhanden

Question 5

IPS Diagnostik

Answer 5

- v.a. klinisch:
Anamnese
komplette neurologische Untersuchung mit Schweregrad-Staging anhand von 2 Skalen

-weitere Diagnostik:
L-Dopa-Test
cMRT (v.a. bei Hinweis auf atypisches PS)
nuklearmedizinische Untersuchunhen zum Nachweis des Dopaminmangels

nicht so wichtig:
Liquorpunktion (v.a. bei demenzieller Entwicklung)
genetische Diagnostik

Question 6

IPS Therapie

Answer 6

–> Therapiebgeinn rechtzeitig, altersgerecht und effizient!!

• medikamentös mit Dopamin
• Behandlung der medikamentösen Nebenwirkungen
• medikamentöse Behandlung der psychischen Symptome (z.B. mit Antidepressiva, Antipsychotika, Antidementive Medikamente)
• selten bei fortgeschrittener Erkrankung und erschwerten Medikamenteneinnahme: Dauerhafte Dopamingabe über eine Sonde oder Pumpe
• tiefe Hirnstimulation
• Logo (Stimme - LSVT & Dysphagie & Dysarthrie)
• Physio und Ergo

Question 7

IPS Prognose (wichtig?)

Answer 7

• unterschiedlich
• i.d.R. Pflegebedürftigkeit innerhalb von ca. 20 Jahren
• unter guter medikamentöser Einstellung in etwa normale Lebenserwartung
  Tod meist durch Aspirationspneumonie bei fortgeschrittener Dysphagie