Pathologie - Appendicite

Question 1

L’appendicite est la ____ cause de chirurgie urgente.

a) 1e
b) 2e
c) 3e

Answer 1

a) 1e

Question 2

Quelle est l’incidence de l’appendicite?

Answer 2

100 cas/100 000 pop/an

Question 3

L’appendicite est-elle plus prévalente chez les hommes ou chez les femmes?

Answer 3

Chez les hommes
8,6% H/ 6,7% F (1.3 H/ 1F)

Question 4

Quel pourcentage de la population souffrira d’une appendicite?

Answer 4

10%

Question 5

Complétez.
L’appendicite est causée par une obstruction de l’appendice ____ .

Answer 5

L’appendicite est causée par une obstruction de l’appendice vermiforme .

Question 6

Vrai ou faux?
L’appendicite est plus fréquente chez les adultes.

Answer 6

Faux.
Plus fréquente chez l’enfant et jeunes adultes

Question 7

Complétez.
Le ____ / ____ des appendicites sont non perforées (non compliquées), alors que le ____ / ____ est perforée (compliquée).

Fractions

Answer 7

Le 2/3 des appendicites sont non perforées (non compliquées), alors que le 1/3 est perforée (compliquée).

Question 8

Vrai ou faux?
L’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie.

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou faux?
L’appendice ne présente qu’une partie des couches histologiques du côlon.

Answer 9

Faux.
Présente toutes les couches histologiques du côlon = vrai diverticule

Question 10

Quelles peuvent être les localisations de l’appendice?

Answer 10

• FID en sous-caecale, pré-iléal ou post-iléal
• Région rétrocaecale
• Région pelvienne

Localisation diffère d’un patient à l’autre

Question 11

Complétez.
L’appendicite est causée par une ____ de la lumière et une augmentation de la ____ luminale.

Answer 11

L’appendicite est causée par une obstruction de la lumière et une augmentation de la pression luminale.

Question 12

Comment la lumière de l’appendice peut-elle être obstruée?

Answer 12

• Par fécalith
• Par hyperplasie nodules lymphoïdes

Question 13

Comment la pression luminale de l’appendice peut-elle être augmentée?

Answer 13

1. Par accumulation de mucus dans l’appendice
2. Prolifération bactérienne

Question 14

Expliquer comment la prolifération bactérienne mène à une augmentation de la pression luminale (dans l’ordre).

Answer 14

1. Compression lymphatique = oedème
   ↓
2. Compression veineuse et thrombose capillaire
   ↓
3. Nécrose de la muqueuse = infection, légère fièvre
   ↓
4. Nécrose transmurale = rupture!…soulagement douleur, mène à: a) formation abcès, si colmaté par épiploon, intestins, péritoine, b)péritonite

Question 15

Quels sont les symptômes de l’appendicite “type” causés par l’obstruction et la pression intraluminale?

Answer 15

• Malaise et douleur NOUVELLE périombélicale (après 4-12h)
• Anorexie, inappétence, vomissements, diarrhée réflexe (après dlr)

Question 16

Quel est le symptôme de l’appendicite “type” causé par l’ischémie/nécrose?

Answer 16

Fièvre légère 38 °c ( après 12-24h)

Question 17

Quels sont les symptômes de l’appendicite “type” causés par l’inflammation transmurale (irritation péritoine paroi abdominale)?

Answer 17

• Migration de la douleur à la FID… au point de McBurney
• Symptômes urinaires si appendice touche la vessie

Question 18

Vrai ou faux?
La rupture de l’appendice entraine une accalmie traitresse de la douleur, puis cette douleur progresse ensuite.

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelles sont les anomalies pouvant être relevées à l’examen physique dans le cas d’une appendicite?

Answer 19

• Augmentation puis diminution du péristaltisme (iléus réflexe du grêle)
• Hyperesthésie cutanée à FID: 2aire irritation du péritoine pariétal
• Douleur à la palpation FID (point de McBurney) sans, puis avec défense volontaire, puis involontaire
• Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
• Douleur à la marche, toux, chute sur talon+: irritation péritonéale

Question 20

Quels sont les signes d’irritation péritonéale particuliers pouvant être relevés à l’examen physique dans le cas d’une appendicite?

Answer 20

• Signes de Rovsing
• Signe du rebond
• Signe du psoas
• Signe de l’obturateur

Question 21

QSJ?
Une pression à gauche augmente la douleur à droite
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur

Answer 21

a) Signes de Rovsing

Question 22

QSJ?
L’irritation du muscle obturateur interne secondaire lorsque l’appendice est localisée au niveau pelvien peut être remarquée lorsque la rotation interne de la cuisse augmente la douleur.
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur

Answer 22

d) Signe de l’obturateur

Question 23

QSJ?
Lorsque la douleur augmente avec le relâchement de la pression.
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur

Answer 23

b) Signe du rebond

Question 24

QSJ?
L’irritation du muscle iléo-psoas lorsque l’appendice est localisée en rétro-caecale peut être remarquée lors d’une douleur à l’extension de la hanche en position latérale ou à la flexion de la hanche contre résistance.
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur

Answer 24

c) Signe du psoas

Question 25

Quels sont les **symptômes précoces** de l'appendicite chez les **nouveaux-nés** et les **jeunes enfants**?

Answer 25

Anorexie, léthargie, irritabilité

Question 26

Quelle est la **présentation plus tardive** de l'appendicite chez les **nouveaux-nés** et les **jeunes enfants**?

Answer 26

Douleur et vomissements, diarrhée

Question 27

Quelle est la présentation clinique de l'appendicite chez la **personne âgée**?

Answer 27

* Douleurs plus subtiles * Sans fièvre (afébrile) * Sans appétit * Diarrhées sans douleurs * Tableau d'occlusion intestinale secondaire à abcès

Question 28

Vrai ou faux? La rupture de l'appendice est plus fréquente chez les nouveaux-nés, les jeunes enfants et les personnes âgées.

Answer 28

Vrai

Question 29

Complétez. En grossesse, l'appendice a une position ____ dû à l'utérus gravide. a) postérieure b) antérieure c) surélevée d) abaissée

Answer 29

c) surélevée

Question 30

Vrai ou faux? En grossesse, il faut effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic d'appendicite est confirmé, peu importe l'avancement de la grossesse.

Answer 30

Faux En grossesse, il faut effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic d'appendicite est **PROBABLE**, peu importe l'avancement de la grossesse.

Question 31

Vrai ou faux? Le **risque d’avortement** d'une appendicectomie est **moindre** que le risque d'avortement lors d'une appendicite perforée.

Answer 31

Vrai

Question 32

Complétez. Lors d’une appendicectomie tardive perforée **chez une femme enceinte**, le risque d’ ____ et la ____ sont augmentés.

Answer 32

Lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’**avortement spontané** et la **mortalité maternelle** sont augmentés.

Question 33

Quelle conséquence surviendra rapidement suite à la perforation de l'appendice en grossesse?

Answer 33

Péritonite généralisée

Question 34

Quel est l'**examen diagnostic** de choix pour une appendicite lors d'une **grossesse**?

Answer 34

Préférer l’échographie pour le diagnostic (**pas de TDM!**)

Question 35

Quelle est la présentation clinique de l'appendicite en **grossesse**?

Answer 35

* Présentation obscurcie * Vomissements et constipation

Question 36

Quelle est la présentation clinique de l'appendicite si l'appendice se situe dans le **petit bassin**?

Answer 36

* Toucher rectal douloureux * FID insensible * Diarrhée: petites selles glaireuses possibles * Signe obturateur +

Question 37

Quelle est la présentation clinique de l'appendicite si l'appendice se situe en **rétrocaecale**?

Answer 37

* Dlr FID sans défense à la palpation * Dlr diminuée par flexion de la cuisse (car repose sur psoas) * Signe psoas + * Hydronéphrose ipsilatérale possible * SMU: hématies et GB possibles

Question 38

Quelle est la présentation clinique de l'appendicite si l'appendice se situe en **apposition à la vessie**?

Answer 38

* Dlr sus-pubienne * Pollakiurie * SMU: globules blancs + (pas une infection urinaire)

Question 39

Où sera ressentie la douleur associée à l'appendicite si le caecum est mobile ou sa rotation est incomplète et que l'appendice se situe dans l'espace hépato-rénal? a) Hypochondre droit b) Hypochondre gauche c) Flanc inférieur droit d) Flanc inférieur gauche

Answer 39

a) Hypocondre droit

Question 40

Quels sont les labos pertinents à réaliser lorsqu'on suspecte une appendicite?

Answer 40

* FSC: lymphocytes, neutrophiles * Sommaire et microscopie des urines (SMU): hématies, lymphocytes * B-HCG (test de grossesse)

Question 41

Quelles sont les anomalies des lymphocytes et neutrophiles qui pourraient être révélées par la FSC lors d'une appendicite?

Answer 41

* Lymphocyt**ose** * Neutro**philie**

Question 42

Les valeurs normales des lymphocytes sériques sont < 11,500. Quelles seraient les **valeurs** attendues avec une **lymphocytose** lors d'une appendicite?

Answer 42

12 000 -18 000

Question 43

Les valeurs normales des neutrophiles sériques sont < 75%. Quelles seraient les **valeurs** attendues avec une **neutrophilie** lors d'une appendicite?

Answer 43

>75%

Question 44

QSJ? Examen diagnostic utile si l'appendice n'a pas été visualisé à l'échographie a) radiographie b) TDM

Answer 44

b) TDM

Question 45

QSJ? Examen diagnostic utile pour la visualisation de fécalith, d'un iléus paralytique et de "l'anse sentinelle" a) radiographie simple b) échographie abdominale c) TDM

Answer 45

a) radiographie simple

Question 46

QSJ? Examen diagnostic de l'appendicite utile s'il y a la présence d'un abcès a) radiographie simple b) échographie abdominale c) TDM

Answer 46

b) échographie abdominale

Question 47

QSJ? Examen diagnostic qui permet de visualiser un appendice de 7mm ou plus, non compressible et douloureux. a) radiographie simple b) échographie abdominale c) TDM

Answer 47

b) échographie abdominale

Question 48

Quel est l'**élément discriminant** entre la **cholécystite aiguë** et l'appendicite?

Answer 48

Dlr épigastrique

Question 49

Quel est l'**élément discriminant** entre la **diverticulite du sigmoïde** et l'appendicite?

Answer 49

Appétit préservé

Question 50

Quel est l'**élément discriminant** entre l' **infection urinaire** et l'appendicite?

Answer 50

Dysurie

Question 51

Quel est l'**élément discriminant** entre l' **infection gynécologique (et salpingite)** et l'appendicite?

Answer 51

Leucorrhée

Question 52

Quel est l'**élément discriminant** entre l'**endométriose** et l'appendicite?

Answer 52

Dlr récidivante mensuelle

Question 53

Quel est l'**élément discriminant** entre les **douleurs ovulatoires (Mittelschmerz)** et l'appendicite?

Answer 53

Débute de façon aiguë

Question 54

Quel est l'**élément discriminant** entre la **rupture d'un kyste ovarien** et l'appendicite?

Answer 54

Débute de façon aiguë

Question 55

Quels sont les **éléments discriminants** entre le **calcul urinaire urétral** et l'appendicite?

Answer 55

Dlr irradie, latéralisée dès le début, récidivante, en dent de scie

Question 56

Quelles sont les **complications** de l'appendicite?

Answer 56

* Perforation * Abcès * Péritonite généralisée * Évolution vers le choc septique * Pyléphlébite portale * Bulles de gaz au niveau de la veine appendiculaire, la veine mésentérique supérieure et du foie

Question 57

# Complications de l'appendicite Quelle est la présentation clinique de l'**abcès** secondaire à l'appendicite?

Answer 57

* Amplification des symptômes de l'appendicite * Augmentation de la défense et douleur localisée * Fièvre chaque soir (dite en clochers)

Question 58

# Complications de l'appendicite Vrai ou faux? Lorsque l'appendicite se complique en abcès, une masse peut être palpable à l'examen physique.

Answer 58

Vrai

Question 59

# Complications de l'appendicite Complétez cet énoncé concernant la **formation de l'abcès**. Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’ ____ .

Answer 59

Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’**épiploon**.

Question 60

# Complications de l'appendicite Complétez. La péritonite généralisée survient suite à la ____ de l'appendice ou de l' ____ .

Answer 60

La péritonite généralisée survient suite à la **perforation** de l'appendice ou de l' **abcès** .

Question 61

Expliquez pourquoi la **péritonite généralisée** est une complication de l'appendicite **plus fréquente chez les enfants**.

Answer 61

Car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation

Question 62

# Complications de l'appendicite Comment se présente habituellement une pyléphlébite portale?

Answer 62

* Fièvre élevée * Frissons solennels * Parfois ictère modéré

Question 63

# Complications de l'appendicite Complétez. Parfois, lors d'une pyléphlébite portale, le ____ est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès ____.

Answer 63

Parfois, lors d'une pyléphlébite portale, le **pus** est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès **hépatiques**.

Question 64

Vrai ou faux? Le choc septique, la thrombose veineuse et l'abcès sont des complications qui font augmenter la mortalité associée à l'appendicite.

Answer 64

Vrai

Question 65

Quel est le **traitement médical** pour une appendicite?

Answer 65

* ATB à large spectre * Abstinence alimentaire * Solutés * Hospitalisation prolongée

Question 66

Comment se nomme la **chirurgie** qui permet le **retrait de l'appendice**?

Answer 66

Appendicectomie

Question 67

Vrai ou faux? L'appendicectomie requiert une hospitalisation longue.

Answer 67

Faux Hospitalisation **courte** (24-48h)

Question 68

Quel est le **meilleur traitement** pour l'appendicite?

Answer 68

Appendicectomie

Question 69

Complétez. L'appendicectomie est effectuée par ____ ou par ____ .

Answer 69

L'appendicectomie est effectuée par **laparoscopie** ou par **laparotomie** .

Question 70

Quelle est l'**efficacité** du **traitement médical** pour l'appendicite et le risque de rupture? (%)

Answer 70

80%

Question 71

Quel est le **risque de récidive** d'appendicite avec un **traitement médical seul**?

Answer 71

35%

Question 72

Vrai ou faux? Le **traitement médical** (non chirurgical) est généralement **déconseillé** comme **traitement seul** en raison du risque de rupture et de récidive.

Answer 72

Vrai

Question 73

Quel est le traitement pour un **abcès** causé par une appendicite?

Answer 73

Drainage radiologique percutané (**si >5 cm**) et antibiothérapie

Question 74

Vrai ou faux? L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente.

Answer 74

Vrai