Pathologie du système respiratoire Flashcards
(133 cards)
1
Q
Qu’est-ce qu’une endémie?
A
Caractère d’une maladie qui est activée de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée
2
Q
Qu’est-ce qu’une épidémie?
A
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population délimitée géographiquement
3
Q
Qu’est-ce qu’une pandémie?
A
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans le temps, mais sans restriction géographique
4
Q
Quelles sont les infections des voies aériennes supérieures? (2)
A
- Infection bactérienne
- Infection virale
5
Q
Qu’est-ce qu’une infection bactérienne?
A
- Infection causée par une bactérie
- Les bactéries sont des microorganismes vivants composés d’une seule cellule qui se reproduisent par division.
- Ex: tuberculose, pharyngite à streptocoque, penumonie à pneumocoque
6
Q
Qu’est-ce qu’une infection virale?
A
- Infection causée par un virus
- Contrairement aux bactéries, les virus ont besoin d’un hôte pour se reproduire.
- Lorsqu’un virus s’invite dans votre organisme, il pénètre dans certaines cellules et en prend le contrôle pour qu’elles se transforment en usine à produire de nouveaux virus
- Ex: influenza, rhume, Covid…
7
Q
Quel est le tableau clinique d’une infection des voies aériennes supérieures?
A
- Rhinite
- Toux accompagnée de petites
expectorations (mucus) - Fièvre (mais elle peut être plus élevée
en cas de grippe) - Fatigue
- Douleurs musculaires
- Nausée
- Maux de tête
- Mal de gorge
8
Q
Quelle sont les complications d’une infection des voies aériennes supérieures?
A
- Sinusite
- Otite oreille moyenne
- Bronchite
- Possible surinfection bactérienne chez
patients avec comorbidités - Pneumonie
9
Q
Qu’est-ce que l’influenza?
A
Maladie infectieuse virale qui peut se propager rapidement par la toux et les éternuements des personnes infectées par le virus de l’influenza
Morbidité et mortalité
* 50.000 personnes en meurent chaque année aux États –Unis
* Entre 4.000 et 8.000 décès par an au Canada
* Influenza et absentéisme: Plus de 140 000 000 jours de travail annuellement aux US
10
Q
Quels sont les symptômes de l’influenza?
A
- fièvre soudaine,: entre 38 °C et 40 °C, chez l’enfant et entre 39 °C et 40 °C chez l’adulte;
- toux soudaine;
- mal de gorge;
- douleurs musculaires ou articulaires;
- fatigue extrême;
- maux de tête
11
Q
Quelles sont les complications de l’influenza?
A
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (syndrome de détresse respiratoire)
- Complication neurologique
12
Q
Quels sont les traitements de l’influenza?
A
Prophylaxie
* Masque standart
* Lavage des mains
* Restriction de contact
* Vaccination : > 75 ans ou avec comorbidité ou en contact avec personne à risque
* Arrêt tabagique
Incubation de la maladie 1 à 5 jours et se résout en 6 à 7 jours
Hydratation
Repos
AINS/ Antalgique et anti-toussif
Anti-viraux pour l’influenza
Pas d’antibiotique, sauf si suspicion de surinfection bactérienne
13
Q
Qu’est-ce qu’une pneumonie?
A
Inflammation du tissus pulmonaire , le plus souvent causée par une bactérie (pneumocoque) ou un virus (influenza) et qui entraîne une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement les échanges alvéolo-capillaires
14
Q
Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans une pneumonie?
A
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée
- Inhalation de matériel aérosolisé
- Essaimage hématogène: (via la circulation sanguine)
- Utilisation de drogue intraveineuse
- Endocardite
- Oedème pulmonaire
15
Q
Quelles sont les 2 types de Pneumonie?
A
- Acquise en communauté
- Nosocomiale
16
Q
Qu’est-ce qu’une pneumonie nosocomiale?
A
- Infection acquise en milieu hospitalier > 48H00 post admission
- Seconde infection acquise en milieu hospitalier
17
Q
Au Québec,
* 50.000 pneumonies diagnostiquées annuellement
* [ … ]% nécessiteront une hospitalisation
A
20%
18
Q
V ou F: La pneumonie est la 6e cause de mortalité en Amérique
A
V
5000 à 8000 morts /an au Canada
19
Q
Facteurs de risque d’une pneumonie?
A
- Âge
- Tabagisme
- Comorbidité cardiaque et pulmonaire et diabète
- Faiblesse du système immunitaire
- Protection des voies respiratoires inadéquates
- Alcoolisme
- Dénutrition
- Institutionalisation
- Assistance respiratoire
20
Q
Quels sont les S&S d’une pneumonie?
A
Symptômes
* Toux
* Production d’expectorations (sécrétions bronchiques par la toux)
* Dyspnée
* Douleur pleurale (dlr thoracique aiguë et vive)
* Atteinte de l’état général
Signes
* Tachypnée (augmentation anormale de la fréquence respiratoire)
* Tachycardie
* Fièvre
* Désaturation
* Dim. murmure vésiculaire
* Souffle tubaire (bruit respiratoire anormal)
* Râles crépitants localisés, ronchi
* Matité à la percussion
21
Q
Quels sont les traitements pour une pneumonie?
A
Prévention
lavage des mains
Salubrité
Restriction de contact
Arrêt tabagique
Contrôle de l’alcool
vaccination
Antibiothérapie (bactérienne)
22
Q
Quels sont les suivi et étapes de guérison d’une pneumonie?
A
- 3 jours : Disparition de la fièvre.
- 1 semaine : Diminution de la douleur pleurale et de la production d’expectorations.
- 4 semaines : Réduction importante de la toux et de la dyspnée.
- 3 mois : Résolution de la plupart des symptômes, mais fatigue possible.
- 6 mois : Retour à la normale pour la majorité des personnes.
23
Q
Dans quel situation doit-on utiliser une antibiotique pour une pneumonie?
A
Pneumonie bactérienne
24
Q
Quel est le temps d’incubation de la COVID?
A
Délai d’incubation moyen de 5 à 6 jours
- Peut aller de 2 à 12, voire 14 jours.
- Durée maximale d’incubation encore incertaine
25
Quels sont les 2 moyens de transmission de la COVID?
1. Goutelettes respiratoires et aérosols créés par une personne infectée qui tousse, éternue, parle…
2. Contact personne-personne ou personne-objet suivi d’un contact avec la bouche, nez ou yeux
26
V ou F: Le niveaux de contagion et de mortalité de la COVID sont supérieurs à ceux de la grippe et plus susceptibles d’occasionner davantage de complications
V
27
Pathogénèse de la COVID
1. Le coronavirus pénètre dans les cellules saines et utilise cet environnement pour se multiplier et infecter les cellules voisines.
2. Il se propage le long des VRS et VRI et au tissu pulmonaire où il peut provoquer une réponse immunitaire et inflammatoire
3. La plupart des personnes souffrent d’une maladie légère à modérée ; 10 à 15 % développeront une maladie grave et 5 % deviendront gravement malade et 4,7% en décèderont.
4. Les cas très critiques présenteront un syndrome de détresse respiratoire aigue.nécessitant une supplémentation en oxygène importante voir le recours à la ventilation non invasive (CPAP) ou invasive (intubation et ventilation mécanique)
5. Certaines personnes restent avec des sx comme la fatigue et la toux pendant plusieurs mois
28
Quelles sont les personnes les plus à risque de la COVID?
- 70 ans et plus (fragilité du système immunitaire qui augmente avec l'âge)
- Mx chronique : MCV, DB, HTA, mx respiratoires chroniques et cancer
- Fragilité pulmonaire (fumeur)
- Comorbidités
29
Qui sont les persones les plus à risque de développer des symptômes sévères de la COVID-19?
Les personnes ayant une fragilité pulmonaire, dont les fumeurs et les vapoteurs
30
Quels sont les sx généraux de la COVID?
* Température ≥ à 38 °C
* Frisson
* Grande fatigue
* Perte subite de l’odorat sans
congestion nasale, avec ou sans
perte du goût,
* Perte d’appétit importante
* Maux de tête
* Douleurs musculaires
généralisées
31
Quels sont le sx respiratoire de la COVID?
* Toux (nouvelle ou aggravée)
* Essoufflement, difficulté à respirer
* Mal de gorge
* Nez qui coule ou nez bouché
32
Quels sont les sx gastro-intestinaux de la COVID?
* Nausées/ Vomissements
* Diarrhée
* Maux de ventre
33
Quelles sont les conséquences possibles de la covid?
Pulmonaire : fibrose pulmonaire à long terme et lésion des poumons liée à la présence d’un excès de tissu conjonctif fibreux dû à l’inflammation pulmonaire
Fonctionnelle : perte de capacités muscu et fonctionnelle dû à l’isolement et la sédentarité
34
Quels sont les moyens de prévention de la COVID?
Suivre les mesures de santé publique
- Hygiène des mains et étiquette respiratoire
- Éloignement physique
- Port du masque (médical et non médical)
- Ventilation
- Nettoyage et désinfection
Vaccination
- Vaccination contre la COVID 19
- Vaccination antigrippal
Pharmacopée (en attente)
- Dexamethasone ?
- Hydroxychloroquine ?
- Choroquinine ?
- Anticorps monoclonaux
35
V ou F: La covid atteint les alvéoles ce qui est différent de l'influenza
V
36
Quelles sont les 3 maladies obstructives?
Relié au tabagsime
- bronchite chronique
- Emphysème
Non relié au tabagisme
- asthme
37
Quels sont les mécanismes d’obstruction bronchiques?
1. Beaucoup de sécrétion qui diminue la lumière bronchique
2. Remodelage de la paroi surtout si inflammation continue (épaississement)
3. Diminution de la traction radiale donc pu de support pour maintenir les voies ouvertes
38
Quel est l'état du VEMS (volume expiratoire maximal au cours de la première seoncde de l'expiration) chez un patient MPOC?
Diminué de moitié car difficulté à expulser l’air
39
Quel est l'état de la CVF (capacité vitale forcée) chez un patient MPOC? Augmenté ou diminué?
diminué
40
Courbe débit-volume chez un patient MPOC
Le débit expiratoire et le volume expiratoire sont diminués donc la courbe est moins importante
41
Pourquoi est-ce que la Capacité pulmonaire totale est-elle plus grande chez un patient MPOC
Le volume résiduel est plus grand puisque l’air est pris dans les alvéoles
La MPOC a une incidence sur tout les volumes, en particulier **le volume de réserve**
42
Qu'est-ce que l'asthme?
Atteinte inflammatoire des bronches caractérisée par une réponse accrue des muscles de la trachée et des bronches
43
Quelles sont les manifestations physiopathologiques de l'asthme?
- Obstruction bronchique réversible et généralisée des voies aériennes
- Hyper réactivité des voies aérienne : Allergique; Non allergique
- Inflammation bronchique chronique
- Remodelage de la paroi bronchique
44
Quel groupe d’âge est plus touché par l’Asthme
Aucun
Peut apparaître à tout âge
45
V ou F: L'asthme est en augmentation dans les dernières décades
V
Touche 8,5 % de la population
46
Quels sont les facteurs de risque de l'asthme?
- Antécédents familiaux d’allergie et d’affection allergique
- Prédisposition génétique
- Exposition à des allergènes pendant les premières années de vie
- Exposition au tabac (fumée secondaire)
- Infections respiratoires récurrentes au cours de l’enfance
- Le faible poids à la naissance et le syndrome de détresse respiratoire
47
V ou F: L'asthme a un grand taux de mortalité
Faux
Faible mortalité (moins de 1/100.000 de population canadienne)
MAIS GRANDE MORBIDITÉ
48
Quelle est la présentation clinique de l'asthme?
- Épisodes transitoires de dyspnée
- Sillements et sensation d'oppression thoracique (Wheezing)
- Toux avec ou sans expectorations
- Symptômes typiquement variables
**Si bronchospasme :**
- Dyspnée, tachypnée
- Utilisation des muscles resp accessoires
- Tirage intercostal et sous-claviculaire
- Temps expiratoire prolongé
- Sibilance ou↓des bruits respiratoires
- Tachycardie
- Cyanose et signes d’hypoxie
49
Qu'est-ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)?
Maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme et qui se caractérise par
- une obstruction évolutive et partiellement réversible des voies aériennes de conduction,
- des manifestations systémiques et,
- une gravité croissante des exacerbations.
50
Quelle maladie est la 4e cause de mortalité au Canada?
MPOC
Deviendra la 3ième cause de mortalité dans le monde en 2030
51
Quel est le principal facteur de risque de la MPOC
Tabagisme
52
Quels sont les autres facteurs de risque de la MPOC?
- Pollution aérienne domestique et atmosphérique
- Prédisposition génétique: Déficit en alpha-1 antitrypsine (protéine qui sert à protéger les poumons)
- Âge/sexe (vieillissement et sexe masculin augmente le risque)
- Croissance et développement pulmonaire
- Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
53
V ou F: La prévalence de la MPOC est plus élevée chez les hommes (9,2) que chez les femmes (6,2).
V
**Cependant**
* Actuellement, l’écart entre les hommes et les femmes diminue
* Actuellement la femme serait 37% plus susceptible de développer la MPOC que les hommes
* On anticipe que la prévalence de la MPOC chez la femme va dépasser celle des hommes
54
Comment diagnostiquer la MPOC?
Spirométrie (VEMS/CVF)
55
Il faut un VEMS en bas de combien pour être diagnostiqué avec une MPOC?
VEMS/CVF < 70%
56
Qu'est-ce que l'échelle du mMRC?
Échelle de dysphnée
Stade 0= d. pour efforts soutenus
Stade 1= d. lors de la marche rapide ou pente
Stade 2= d. à la marche sur terrain plat en suivant quelqu'un de son âge
Stade 3= d. obligeant à s'arrêter pour reprendre son soufle après quelques minutes sur terrain plat
Stade 4= d. à moindre effort
57
Qu’est ce qu’une bronchite chronique?
Est définie en termes cliniques: toux productive au moins 3 mois par année durant au moins 2 années consécutives
*produit sécrétions de façon fréquente*
58
Expliquer la physiopathologie de la bronchite chronique
Se caractérise essentiellement par une inflammation persistante des voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire.
– Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses et des cellules à
gobelets
– Altération du transport mucociliaire
– Obstruction des petites voies aériennes
59
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
– Toux productive quotidienne
– Dyspnée habituellement tardive
– Surinfections fréquentes
– Obésité et cyanose ("blue bloater« )
– Temps expiratoire allongé
– Râles (rhonchi) à l'auscultation
– Signes de décompensation cardiaque droite
60
Qu'est-ce que l'emphysème?
Est définie en termes pathologiques : il s’agit d’une anomalie morphologique pulmonaire qui se caractérise par une destruction des parois alvéolaires. (manque élastine)
*morphologie pulmonaire différente*
61
Expliquer la physiopathologie de l'emphysème
Dans l’emphysème, l’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et du tissu de soutien. (empêche le fonctionnement des alvéoles proches)
62
Quelle est la présentation clinique de l'emphysème?
- Dyspnée importante
- Toux et expectorations minimes
- Utilisation importante des muscles respiratoires accessoires
- Cachexie (perte de poids)
- « Pink puffer »
- ↓ des bruits pulmonaires à l'auscultation
(crépitant)
- Signes d'hyperinflation marquée
- Respiration lèvres pincées
63
L'hyperinflation dynamique (voir tableau)
- À chaque fois, la perosnne n,est pas capable de vider de façon approprié ces poumons
- Dynamique car selon activité
- La personne va trouver cette respiration désagréable (musculairement difficile)
- Le coût métabolique est augmenté car on dépense de l'énergie pour expirer
- Compliance du système respiratoire est diminué
BEAUCOUP DE COÛT MÉTABOLIQUE
64
Qu'est-ce que la fibrose kystique?
Maladie héréditaire qui affecte les glandes exocrines → production anormale de mucus
*(accumulation de mucus qui se déplace difficilement = obstruction)*
65
La fibrose kystique touche quels organes?
**Les poumons**
- Dommages pulmonaires importants de type fibrose et inflammation
- infections pulmonaires fréquentes
**Le pancréas**
- Altération du métabolisme et de la croissance
66
V ou F: Il existe un médicament pour la fibrose kystique
V
67
Quelle est la présentation clinique de la fibrose kystique?
- Toux productive
- Sécrétions épaisses et collantes
- Hypoxémie, hypercapnie… (échange gazeux non optimal)
- Dyspnée
- Hippocratisme digital
- Retard de croissance
- Ostéoporose
- Diabète fréquent
- maladies hépatiques
68
Qu'est-ce que la bronchectasies?
Dilatation anormale et permanente des bronches. Cette dilatation est causée par une destruction progressive des parois des bronches, souvent en raison d'infections répétées, d'inflammations chroniques ou d'autres conditions pathologiques.
69
Quelle est la physiopathologie des bronchectiasies?
* Dilatation anormale des bronches de taille > 2mm
* Inflammation bronchique récurente et colonisation bactérienne
* Destruction permanente du tissus fibrocartilagineux et sous-muqueuse
* Augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches
* Dysfonction transport mucocilliaire
*Abondance de mucus*
70
Quelle est la présentation clinique des bronchectiasies?
- Toux grasse et productive
- Sécrétions purulentes (de couleur)
- Infection broncho-pulmonaires répétées
- Hémoptysie (sang dans les sécrétions)
- Hippocratisme digital
- Dyspnée
- Douleur thoracique (atteinte pleurale)
71
Que peut-on observer à l'examen lors de bronchectiasies?
- Râles crépitants, ronchis, sibilances
- Rx rarement normale
- Dilatation des bronches (tomodensitométrie)
- Spirométrie selon gravité de la maladie
- Signes d’hypoxémie et hypercapnie selon la sévérité
72
Qu'est-ce que l'hémoptysie?
présence de sang dans les sécrétions
« cracher du sang »
2 catégories:
- Massive: Instabilité hémodynamque; > 200-500 ml de sang en 24h ou > 100ml/h
- Non massive
73
Quelles sont les causes de l'hémoptysie?
**Multiples causes**
Voies aériennes
- Bronchite
- Bronchectiasie
- Néoplasie
Parenchyme pulmonaire
- Pneumonie
- Tuberculose
- Maladie inflammatoire: Vasculite
Vasculaire
- Embolie pulmonaire
Autres
74
Quel est le traitement de l'hémoptysie?
- Arreter la cause sous jacente
- Angio-embolisation
75
Quelles sont les 3 plus grandes pathologies obstructives?
1. Bronchite chronique
2. Emphysème
3. Asthme
76
ALLER VOIR LES TABLEAUX DE SYMPTÔMES, SIGNES,FONCTION PULMONAIRE , GAZ SANGUIN ET IMAGERIE
**TRÈS IMPORTANTS**
77
Quelle mx obstructive a une toux productive discriminante?
Bronchite chronique
78
Quelle mx obstructive a une dyspnée importante?
Emphysème
79
Quelle mx obstructive est souvent associée aux allergies?
Asthme
80
Quelle mx obstructive comprend une augmentation du diamètre AP du thorax?
Emphysème
81
Dans quelle situation un asthmatique aurait une augmentation du temps expiratoire?
si bronchospasme
82
À l'auscultataion on entend quoi pour chaque maladie obstructive?
Bronchite chronique: Râles (ronchus)
Emphysème: crépitant
Asthme: Wheezing
83
Quelle mx obstructive voit une décompensation cardiaque D s’installer rapidement?
Bronchite chronique
84
Quelle mx obstructive est caractérisée par une cyanose?
Bronchite chronique
85
Poids : une personne avec emphysème sera ?? contrairement à une personne avec bronchite chronique qui sera ??
1. Maigre
2. Obèse
86
Quelle mx obstructive répond bien aux broncho-dilatateurs
Asthme
87
Quelle mx obstructive a une plus grande compliance
Emphysème
88
Quelle mx obstructive est a risque d’hypoxémie
Bronchite chronique
89
Quelle mx obstructive est a risque d’hypercapnie
Bronchite chronique
90
Qu'est-ce que les maladies restrictives?
Se caractérisent par une diminution significative de l’ensemble des volumes pulmonaires
*Chaque portion entre les différents volumes sont normaux*
91
Interprétation du syndrome restrictif avec le graphique débit volume
= « modèle réduit » de la courbe normale, avec mêmes pentes
92
Quelles sont les causes de syndrome restricitf parenchymateux?
Perte de poumon
* Chirurgical
* Atélectasie (alvéole ferme sur elle-même)
Pneumopathies interstitielles
* Fibrose pulmonaire (dim. volume car volume occupé par tissus conjonctif)
Ce qui rempli les alvéoles
* Œdème pulmonaire
* Pneumonie (oocupe espace a/n des alvéoles)
Ce qui comprime le poumon
* Cancer
* Épanchement pleural (liquide entre les plèvres)
Ce qui compromet l’interface poumon thorax
* pneumothorax
93
Quelles sont les causes de syndrome restrictif extra-parenchymateux (en dehors du poumon)?
Neuromusculaire
* Parésie/paralysie du diaphragme
* Syndrome de Guillain-Barré
* Dystrophies musculaires
* Traumatisme de la colonne cervicale
* …..
Paroi thoraco-abdominale
* Cyphoscoliose
* Obésité (IMC> 30 ; abdomen occupe espace)
* Spondylarthrite ankylosante
* Grossesse
* ….
94
V ou F: Les S&S du syndrome restricitf varient en fonction du type et de l’ampleur de la pathologie sousjacente.
V
95
Quelle est la présentation clinique du syndrome restrictif?
- Dysphnée (augm. avec sévérité de la maladie)
- Toux (plus ou moins productive selon les pathos)
- Auscultation: dim de murmure vésiculaire + parfois râles crépitants
96
Effet des syndromes restrictifs sur les gaz sanguins
Altération rapport ventilation /perfusion
* Hypoventilation
* Hypoxémie
* hypercapnie et acidose respiratoire
97
Comment sont les RX avec un syndrome restrictif?
Anomalies et opacités
de toutes sortes
98
Quels sont les signes de l'hypoxémie (manque oxygène dans le sang)?
– Dyspnée
– Hyperventilation ; Diminution amplitude respiratoire; Augmentation fréquence respiratoire
– Désaturation
– Cyanose, ou coloration bleutée de la peau ;
– Tachycardie,
– Augmentation de la tension artérielle
– Nausée, maux de tête, céphalée, insomnie, perte d’appétit, perte
d’équilibre et de coordination, agitation, délirium….
– Perte de conscience
99
Qu’est-ce que l’atélectasie?
Collapsus, effondrement du parenchyme pulmonaire avec perte de volume pulmonaire
* Disséminée (quelques alvéoles), segmentaire ou lobaire
100
Causes de l’atélectasie?
* Obstruction intrinsèque des voies respiratoires (p. ex., corps étranger, tumeur, sécrétions…)
* Compression extrinsèque des voies respiratoires (p. ex., tumeur,)
* Compression ou atteinte du parenchyme pulmonaire (p. ex., épanchement pleural ou pneumothorax)
* Suppression de la respiration ou de la toux (p. ex., anesthésie générale, sédation, douleur)
* Position en décubitus dorsal, en particulier chez les patients obèses et en cas de cardiomégalie
101
Quelle est la présentation clinique de l’atélectasie?
- Varie en fonction de la cause et de l’ampleur de zone affectée
- L'atélectasie en elle-même est asymptomatique
- Une atélectasie sur une grande zone peut provoquer une hypoxémie symptomatique, mais tout autre symptôme est dû à la cause ou à une pneumonie superposée
- Échanges gazeux compromis (hypoxémie)
- Toux occasionnelle (sèche ou productive)
- Diminution du murmure vésiculaire et râles crépitant (normalement quand l'air passe = bruit, mais ici, pas d'air passe)
102
Quelle sont les considération en physiothérapie en présence de l’atélectasie?
- Éviter les sédations excessives
- Contrôle de la douleur
- **Maximiser la toux et la respiration profonde** (garde grande alvéoles ouverte)
- **Favoriser la mobilisation**
103
Qu'est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)?
Type d’insuffisance respiratoire qui résulte de nombreuses **anomalies** différentes responsables de **l’accumulation de liquide** dans les poumons et d’une **réduction excessive de l’oxygène dans le sang** (Hypoxémie)
104
Présentation clinique de SDRA
Hypoxémie sévère
* Dyspnée ++++
* Agitation
Toux
* quinteuse
* expectoration rosée
Aucultation
* Diminution du murmure vésiculaire
* crépitants aux bases pulmonaires
Défaillance cardiaque
*évênement principal: patient consulte à l'urgence; soins intensif **
105
Qu'est-ce que l'oedème pulmonaire aigü (OAP)?
Augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère
Alvéoles occupées de liquide et cellules inflammatoire.
oedème pulmonaire rapide (< 7 jours)
106
Quelles sont les causes de l’oedeme pulmonaire aigu?
Sepsis, pneumonie, septicémie, trauma, transfusion,
altitude, etc.
107
Quelle est la présentation clinique de l'OAP?
* Pression pulmonaire dim.
* Hypoxémie sévère
– Dyspnée ++++
– Agitation
* Toux quinteuse et expectoration rosée
* Râles crépitants
108
Qu'est-ce que la pneumopathie interstitielle?
- Groupe hétérogène de maladie du tissus pulmonaire qui provoque l'inflammation et la cicatrisation (fibrose) des poumons.
- L'inflammation chronique a pour conséquence de créer du tissu cicatriciel dans les poumons.
- Le tissu pulmonaire perd alors son élasticité, devient rigide et la paroi des alvéoles est épaissie nuisant ainsi aux échanges alvéolo capillaires
109
Quelles sont les causes des pneumopathies interstitielles?
Idiopathique
* Fibrose pulmonaire idiopathique
inhalation
* Poussière organique – Poumon du fermier
* Poussière inorganique – Amiantose – silicose
Maladie inflammatoire
* Polyarthrite rhumatoide
Autres maladies
* Plus de 180 causes identifiées
Post COVID
110
Présentation clinique des pneumopathies interstitielles
* 50 ans
* Essoufflement inhabituel au cours d’un effort physique qui devient permanent
* Hypoxémie ++++ et désaturation rapide
* Toux sèche
* Perte d’endurance durant les activités physiques ou quotidiennes
* Fatigue
* Perte d’appétit/perte de poids
* Cyanose
* Hippocratisme digital
111
Quels sont les traitements des pneumopathies interstitielles?
Selon la cause
Antifribotique
immunosuppresseur
Oxygène
Greffe pulmonaire (seule finalité pour que les gens ne meurent pas)
Mauvais pronostic pour les FPI
50% à 3 ans
112
Qu'est-ce que le cancer pulmonaire?
Le cancer du poumon est un cancer dont **l’origine primaire** se situe dans les poumons.
113
V ou F: Le cancer pulmonaire a un grand indice de survie
faux
17% de survie
114
Quels sont les deux principaux types de cancer du poumon, qui se forment et progressent différemment. Le traitement de chacun peut aussi varier?
Cancer non à petites cellules (NSCLC)
- La plus répandue (75-80%)
- progresse moins rapidement
- Stade de I à IV
Cancer à petites cellules (SCLC)
- La plus rare (15-20%)
- Associée au tabagisme
- progresse très rapidement
- Pronostic sans traitement 2-4 mois
- Stade: limité ou étendu
115
Qu'est-ce que la classification TNM?
T: taille de la tumeur
N: atteinte ganglionnaire
M: présence métastatique
116
Quels sont les facteurs de risque du cancer du poumon?
Tabagisme (actif et passif)
* Pollution
* Exposition à l’amiante, uranium, radon…
* Âge › 50 ans
* Être un homme
* Antédédents de cancer
* Radiothérapie
* Prédispositions génétiques (Thérapie ciblée)
* Antécédents de maladie pulmonaire (MPOC, fibrose pulmonaire..)
* VIH
117
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du poumon?
- Perte de poids
- Fatigue
- Anxiété/ détresse sociale
- Douleur
- hémoptisie
- Dyspnée
- ⬇️ Capacité aérobie
- ⬇️ fonction musculaire / cachexie
- ⬇️ Tolérance à l'effort
- ⬇️ Autonomie fonctionnelle
- ⬇️ Qualité vie
118
Quels sont les traitements du cancer pulmonaire?
Chirurgical
- Survie à 5 ans post opératoire: 60 à 15 %selon le type de cancer
- Survie à 10 ans 15%
Chimiothérapie
- Chirurgicale: Néo-adjuvente; Adjuvante
- Non chirurgicale: Survie variable selon le type de cancer
Radiothérapie
Thérapie ciblée/ imunothérapie
119
Quelles sont les maladies vasculaires pulmonaires?
Embolie pulmonaire
Hypertension pulmonaire
120
Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire?
Obstruction d'une ou plusieurs artères irriguant le poumon.
L'embolie est généralement causée par un caillot sanguin, mais elle peut aussi être
causée par les matières grasses, l'air, des cellules de tumeur…
121
Qu'elle est la présentation clinique de l'embolie pulmonaire?
- Douleur thoracique importante
- Échange gazeux compromis (hypoxémie): Dyspnée +++, agravée en décubitus dorsal, Agitation
- Toux
- Présence possible d’hémoptysie
- Râles crépitants
- Diaphorèse augmentation de la fréquence
cardiaque
- Œdème et douleur MI
122
Quels sont les facteurs de risque de l'embolie pulmonaire?
Facteurs de risques acquis
* Chirurgie récente (3 mois)
* Alitement
* Traumatisme
* Mobilité réduite
o Voyage en avion
o Hospitalisation
o Obésité
* Cancer
* Obstétrique
* Médicaments
* Contraception orale
* Hormonothérapie substitutive
Facteurs de risques héréditaires
* Trombophilies
123
Quels sont les traitements de l'embolie pulmonaire?
Anticoagulation
* Orale
* Intraveineux ou sus cutané
Durée
* 3 mois
124
Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire?
* Augmentation de la pression moyenne de l’artère pulmonaire > 20 mmHg
* Dépistage par écho cardiaque
* Diagnostic fait par cathétérisme cœur droit
125
Quelles sont les 5 classes de l'hypertension pulmonaire?
Se divise en 5 classes
* Hypertension artérielle pulmonaire
* Secondaire à une maladie cardiaque
* Secondaire à une maladie pulmonaire
* Secondaire à une maladie thrombo-embolique chronique
* Autre cause
126
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?
Mécanisme de protection qui amène une vasoconstriction afin de limiter l’apport
sanguin vers des zones mois biens oxygénées du poumon en vue de diminuer les
anomalies ventilation perfusion
* En aigue elle est réversible avec la correction de l’hypoxémie
* En chronique, peut amener des changements irréversibles et contribuer à
l’hypertension pulmonaire
127
Présentation clinique de l’hypertension pulmonaire
Symptômes non spécifiques au début puis progressivement
- Hypoxémie et désaturation à l’effort
- Dyspnée d’effort et fatigue
- Toux sèche
- Atteinte du cœur droit
o Douleur à l’exercice
o Œdème périphérique
- Syncope à l’exercice
o Incapacité à augmenter le débit cardiaque
o Attention au exercices en résistance (valsalva)
128
Qu'est-ce que la pleurésie?
Inflammation des plèvres
129
Qu'est-ce que l'épanchement pleural?
Accumulation de liquide entre les
plèvres pariétale et viscérale
130
Quelle est la présentation clinique de la Pleurésie et épanchement pleural?
* **Douleur thoracique**
* ↓ de l’amplitude respiratoire **ipsi
latéral**
* Échange gazeux compromis (hypoxémie): Dyspnée proportionnelle à l’étendue du problème
* Toux sèche
* Température si infection
131
Qu'est-ce qu'une pneumothorax/hémothorax?
Le pneumothorax est un cas d'urgence médicale consistant en un
épanchement d'air dans la cavité pleurale
132
Quelles sont les causes de pneumothorax?
Primaire idiopathique:
* 8-20 pour 100.000
Secondaire:
* MPOC
* Maladies infectieuses
* Tumeurs
* Traumatiques
133
Présentation clinique d’un pneumothorax
* Douleur thoracique
* ↓ de l’amplitude respiratoire et mvt thoracique ipsilatéral
* Hypoxémie
* Dyspnée aigüe
* Toux Sèche et douloureuse
* ↓ du murmure vésiculaire et des bruits de transmission
* Hypotension
