Pharmacologie des principaux syndromes cardio-vasculaires (Pierre Frémont) Flashcards
(89 cards)
1
Q
Capusle 6: Protection vasculaire globale
A
2
Q
Quels sont les 2 volets de la protection vasculaire globale?
A
- Traitement de la dyslipidémie
- Utilisation antiplaquettaires (AAS à faible dose)
3
Q
Qu’est ce que les dyslipidémies?
A
- Correspond à une anomalie du métabolisme des lipides dans le sang,
- Constituent un des facteurs de risque modifiables de la maladie coronarienne
4
Q
Quels sont les médicaments utilisé pour traiter les facteurs de risque lié aux graisses qui circulent dans le sang (Dyslipidémies) ?
A
Les hypolipémiants
5
Q
V ou F: Des critères précis existent pour déterminer qui devrait recevoir un traitement pharmacologique hypolipémiant (pour améliorer bilan lipidique) , que ce soit en prévention primaire (absence de maladie cardiovasculaire) ou secondaire (déja une maladie)
A
V
6
Q
Il est démontré qu’un contrôle stricte des lipides circulants peut … (2)
A
- Limiter le développement des plaques athéromateuse et leurs complications.
- Entraîner une régression des plaques athéromateuses.
7
Q
Qui dépister pour la dyslipidémie?
A
En médecine préventive il y a une dépistage à débuter
1. Chez les hommes et les femmes à partir de 40 ans
2. Groupes ethniques à risque (Asie du sud, Première Nation)
8
Q
Quels sont les facteurs de risque qui nécessitent un dépistage plus tôt (souvent avant l’âge de 40 ans)?
A
Facteurs les plus féquents
* Diabète
* HTA
* Tabagisme
* Histoire familiale de maladie cardiovasculaire précoce
* Histoire familiale de dyslipidémie
* Obésité (IMC > 30)
* Dysfonction érectile
Autre
* Signe ou symptôme de maladie coronarienne
* Anévrisme de l’aorte abdominale
* Stigmates de dyslipidémie (ex: xanthome)
* Maladie rénale chronique
* Maladie inflammatoire digestive
* Infection à VIH
* Maladie pulmonaire obstructive chronique
* Hypertension de grossesse (pré-éclampsie)
9
Q
V ou F: Au moins une fois autour de 40 ans, un médecin de famille devrait suggérer un bilan lipidique à son patient.
A
V
10
Q
Quels sont les facteurs/critères pour estimer le risque cardiovasculaire individuel d’un individu (estimation du risque de Framingham)?
A
- Âge
- Sexe
- Cholestérol total
- Cholestérol HDL
- Fumeur
- Diabète
- TA systolique
- Le patient est traié pour l’hypertension?
11
Q
V ou F: Ces critères peuvent prédire la probabilité qu’une personne soit atteinte de maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années.
A
V
12
Q
Quels sont les résulats d’un niveau de risque faible, modéré et élevé (%) ?
A
Faible: < 10%
Modéré: 10-19%
Élevé: >20% : traitement recommender
Ca va influencer les règles de décision ou recommendantion qu’on va faire au patient concernant la pertinence de les traiter avec le taux de graisse circulant dans leur profil lipidique
13
Q
V ou F: Chez un homme de 50 ans, son diabète et la dyslipidémie vont faire passer le niveau de risque de faible à élevé
A
V
Les paramètre du bilan lipidique vont servir à déterminer la pertinence de traiter une éventuelle dyslipidémie
14
Q
Quels sont les indications de traitement de la dyslipidémie en prévention primaire?
A
Prévention primaire: pas de maladie cardiovasculaire
- Personne à risque élevé de MCV (>20%): Devrait se faire proposer un traitement
- Personne à risque modéré (10-19%): Condidère traitement si mauvais cholestérol (LDL) > 3.5 mmol/L
- Personne à risque faible (< 10%) : Considère traitement si mauvais cholestérol (LDL) > 5 mmol/L
C’est des traitements pharmacologiques, mais on présume qu’on a tenté une intervention sur facteur modifiable (mode de vie actif, alimentation, etc)
15
Q
Quels sont les critères (CA) prient en cause pour traiter et proposer plus rapidements à des seuils moins élevé un traitement pour améliorer le profil lipidique?
A
- Maladie vasculaire athérosclérotique (ex: angine, infarctus, AVC, sténose carotidienne, etc.) : Généralement, on va proposer un traitement à tout ces patients
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Diabète
- Maladie rénale chronique
16
Q
Quelles sont les principales molécules utilisées dans le traitement de la dyslipidémie
A
Statines
- Atorvastatine (Lipitor)
- Rosuvastatine (Crestor)
- Simvastatine (Zocor)
17
Q
Qu’est ce que l’Acide acétylsalicylique (AAS; Aspirine: Aspirine de bb)
A
L’AAS est un antiinflammatoire nonstéroïdien dont l’effet est principalement antiplaquettaire à faible dose.
18
Q
Quel est le principe d’action de l’AAS?
A
- Va inhiber la cyclooxygénase et la synthèse des médiateurs d’inflammation
- Caractéristqiue principale: À faible dose, elle a un effet anti-plaquettaire en inhibant la production de Thromboxane ce qui va limiter l’agrégation plaquettaire (potentiel de former le clou plaquettaire, sois la première étape de formation d’un caillot)
19
Q
V ou F: L’ AAS en prévention primaire de la maladie coronarienne est un sujet longtemps controversé et N’EST PAS INDIQUÉE selon une récente revue systématique et trois
importantes études originales chez des populations respectivement:
* À risque modéré (10-20%) de maladie cardiovasculaire à 10 ans
* Diabétiques
* Âgée (âge médian de 74 ans)
A
V
Ce n’est pas indiqué, car les bénéfices ne dépassent pas les risques hémoragique associé. Autant de risque que de bénéfices, donc pas indiqué en prévention primaire
20
Q
Capsule 7: Pharmacologie de l’hypertension artérielle
A
21
Q
Quels sont les seuils habituels d’instauration du traitement pharmacologique selon le type de population?
A
- Diabétiques: TAS > ou = 130 et TAD > ou = 80
- Patient à risque élevé ( Lésion organe cible ou facteurs de risque de MCV): TAS > ou = 140 et TAD > ou = 90
- Patients à risque faible (pas de LOC ou de facteurs de risque de MCV): TAS > ou = 160 et TAD > ou = 100
- Personne très agées : TAS > ou = 160 et TAD: ne tient pas compte de la diastolique
PHOTO MARIE
22
Q
Pourquoi le seuil est plus élevé chez les personnes très agées?
A
Chez les personnes très âgées le seuil plus élevé vise à éviter la survenue d’effets indésirables (ex: risque de chute).
23
Q
V ou F: Les décisions relatives au traitement chez ces personnes très agées devraient reposer sur une évaluation individualisée des risques et des avantages
A
V
24
Q
Quels sont les cibles de traitement recommandées selon le type de population ? (Quand on décide de traiter, ce qu’on veut atteindre)
A
- Diabétique: TAS < 130 et TAD < 80
- Tous les autres pts < 80 ans (y compris ceux atteints d’une néphropathie chronique): TAS < 140 et TAD < 90
- Personnes très agées ( > ou = 80 ans): TAS < 150 et TAD < s.o. Encore une fois, chez les
personnes âgées, la valeur cible est plus élevée pou éviter les effets secondaires
PHOTO MARIE
25
Comment se fait le choix d'un traitement d'hypertension (HTA)?
Le choix de traitement est déterminé par la présence ou l’absence de conditions associées.
1. (Facteurs de risque associés (diabètes, problèmes angineux) ou Lésion des organes cibles/complications ou Affections/ troubles concomitants)
2. Traitements en l'absence de CA
3. Traitement individualisé en fonction de CA
26
Partie 1: Traitements en l'absence de CA
27
Comment fonctionne le traitement chez les adultes en ABSENCE de CA?
- On peut utiliser presque n'importe quelle molécule anti-hypertensive en absence de CA
- Cible: < 140/90 mm hg (sauf chez les personnes de plus de 80 ans)
- Cependant, dans les choix il y en a qui sont recommandés sur la base de leur impact sociaux économique (moins couteux): Diurétiques thiazidiques et Beta-bloquants
28
V ou F: Une substitution ou l'association de 2 médicaments peut être envisagée si la valeur cible n'est pas atteinte
V
Possible de retrouver plus d'une catégorie de molécule pour atteindre valeur cible
29
Quel traitement en absence de CA n'est pas indiqué en traitement de 1er recours chez les patients de 60 ans et plus?
Les Bêta-bloquants
30
Pourquoi on recommande l'utilisation des molécules les plus vieilles et les moins couteuses (Diurétique ou B-Bloquant) comparativement aux nouvelles molécules couteuses (IECA ou Bloquant calcique)?
Car l'efficacité est égale pour pour le traitement de l’HTA afin de prévenir les événements cardiovasculaires majeurs. (étude sur 6000 personnes)
31
Principe d'action des Diurétiques thiazidiques et des Bêta-bloquant
32
Rappel anatomie du néphron
- Capsule de Bowman: Filtre de facon non sélective presque tout ce qui a dans le serum à l'exeption des cellules (globules blanc, rouge et plaquette)
- Tubule proximal: Commence à récupérer tout ce qu'on ne veut pas perdre dans le corps humain (acide aminé, protéine, sucre, etc)
- Anse de Henle: Grand travail de récupération des ions qui auront pas été complètement récupéré (sodium, chlore, eau, potassium)
- Tubule distal: Travail important ou on peut continuer à récupérer sodium en sacrifiant des ions comme le potassium (échange sodium-potassium)
**Nous verrons à quel Niveau et sur quels mécanismes agissent les diurétiques**
33
Quel est l'action des diurétiques thiazidiques?
1. Inhibent la réabsorption du sodium et du chlore a/n de la partie ascendante de l’anse de Henle et du tubule distal.
2. Dans le tubule collecteur, une accélération de l’échange sodium potassium est observée. Il y a ainsi un risque d’hypokaliémie (taux sanguin en faible K) comme effet secondaire. (Sacrifier le potassium pour récupérer plus de sodium)
34
Quel est le principe d'action des diurétiques thiazidiques?
* Réduction de la résistance périphérique (mécanisme précis inconnu).
* NB: la réduction du volume circulant n’est que **transitoire** *(à long terme il va se rétablir un état d'équilibre)*
35
Quels sont les effets secondaires principaux des diurétiques thiazidiques?
* Perturbations métaboliques: hypo-kaliémie (car échange Na+ / K+)
* Hypotension (effet abissement TA trop important: risque de chute, syncope, chute de pression)
36
Quesl sont les avantages des diurétiques thiazidiques?
Peu coûteux et efficace
37
Exemples de diurétiques thiazidiques
Nom générique
- hydrochlorothiazide
Nom commercial
- Hydrodiurilä
- Apo-Hydroä
- Esidrixä
- Oreticä
38
Rappel: Stimulation béta-adrénergique
Les catécholamines (adrénaline) vont pouvoir stimuler 2 types de récepteurs béta-adrénergique (Récepteurs Béta-1 et Béta-2)
**Récepteurs béta-1**
- Augmente la fréquence et la contractilité cardiaque. (Effet anti-angineux)
- Il existe également des récepteurs bêta-1 dans d’autres tissus dont l’appareil juxta-glomérulaire. (Effet anti-hypertenseur)
**Récepteurs béta-2**
- Relaxation du muscle lisse des bronches et des vaisseaux sanguins : (Risque de détérioration en présence d'asthme et d'insuffisance vasculaire)
39
Quel est l'effet des bétabloquants sur l'HTA?
Inhibition compétitive de l’interaction entre les catécholamines et les récepteurs bêta
40
Quel est le principe d'action des bétabloquants?
- La réduction de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque influence peu la TA.
- La rénine (à travers l’appareil juxta-glomérulaire) serait impliquée dans l’effet anti-hypertensif. *A travers la stimulation de l'appareil Beta 1 de l'appareil juxta-glomérulaire*
(Inhibé Rénine = vasodilatation)
41
Quels sont les effets secondaires principaux des bétabloquants?
- Bradycardie et troubles du rythme (Diminue rythme cardiaque de façon trop importante = inconfortable à la réponse cardiovasculaire à l'effort = Capacité à l'exercice perturbé)
- **Risque de bronchospasmes chez les asthmatiques**
- Insuffisance artérielle périphérique
- Dysfonction sexuelle (perturbe circulation et fonction sexuelle chez homme)
42
Quels sont les avantages des bétabloquants?
Peu coûteux et efficaces
43
Quels sont les contre-indications des bétabloquants?
- **Asthme**
- **Insuffisance artérielle périphérique**
- **Diabète insulino-dépendant** (Masque les symptômes d’hypoglycémie comme la sudation, tachicardie qui dépendent des effets des catécholamines. Effets non percu = prive diabétique d'un signal important)
- Insuffisance cardiaque non-contrôlée (décompensée)
- Hypertension pulmonaire
- Certaines arythmies cardiaques: Bradycardie sévère; Troubles de conduction sévères
- Non recommandés en traitement de 1er recours chez les > 60 ans
44
Exemples de bêta-bloquants
**Nom générique**
- Aténolol
- Metoprolol
- Propanolol
- Nadolol
- Acebutolol
**Nom commercial **
- Ténorminä
- Lopressorä
- Inderalä
- Corgardä
- Sectralä
45
Partie 2: Traitement individualisé en fonction de conditions associées
Nous allons voir deux exemples de choix de traitement pour l’hypertension artérielles en présence d’autres maladies:
1. Maladie cardiovasculaire ischémique
2. Diabète
46
Quel est le traitement de l'HTA en présence de cardiopathie ischémique (CI)
Premier choix:
- Bêtabloquants
- Bloquant calcique
**Les bêtabloquants et bloquants calciques sont des traitements à la fois anti-angineux et antihypertenseurs.**
47
Quel est le traitement de l'HTA en présence de diabète
Premier choix:
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
**Les IECA et les ARA sont les molécules de choix en présence de diabète en raison de leur effet protecteur sur le rein**
48
Capsule 8: Pharmacologie de la maladie cardiaque ischémique
49
V ou F: Souvent dans le traitement de la maladie cardiaque ischémique on va retrouver une combinaison de catégories de médicaments
V
50
Quels sont les traitements de la maladie cardiaque ischémique?
**Antiplaquettaire:**
- AAS (acide acétylsalicylique)
**Anti-angineux:**
* Nitrates
* Bêtabloquants
* Bloquants calciques
* IECA
**Hypolipémiants (déjà discuté)**
51
V ou F: Lorsque des molécules comme les Bêtabloquants, les bloquants calciques et IECA sont utilisés seul (sans combinaison d'un anti-plaquettaire et des nitrates) ca va généralement être pour traiter l'HTA.
V
Pour traiter de la maladie cardiaque ischémique, il va avoir les 2 autres catégories de médicaments, c'est à dire des antiplaquettaires et les Nitrates
52
Quels sont les indications des AAS pour les maladies cardiovasculaire?
Indication: Devrait être utilisé à faible dose (80 mg par jour) chez tous les patients ayant une maladie cardiovasculaire documentée (mais pas en prévention primaire)
**Exception: un risque hémorragique qui dépasse les bénéfices.**
53
Quel est l'effet secondaire du traitement d'AAS?
Ecchymoses fréquentes (même à fable dose)
54
Quelle est la base scientifique de l’utilisation de
l’ASA pour la maladie coronarienne?
* Réduit le nombre d’infarctus et la mortalité
dans l’angine instable (réduit de 35%)
* Après un infarctus, réduit le nombre de nouveaux infarctus de 15 à 30 %.
55
Comment agissent les Nitrates (nitroglycérine)?
Ce sont des vasodilatateurs des muscles lisses vasculaires
- **Effet veineux:** réduit la pré-charge et, ainsi, le remplissage ventriculaire et la demande en oxygène.
- **Effet artériel:** la vasodilatation coronarienne favorise la perfusion myocardique
56
Quels sont les types d'utilisation du nitrate hors des milieux hospitaliers?
**Utilisation au besoin: lors de la crise d’angine**
- Forme: Nitroglycérine en vaporisation sub-linguale (pénétration à travers la muqueuse de la bouche va être extrèmement rapide pour soulager la crise et baisse TA)
**Utilisation continue dans l’angine sévère mal contrôlée:**
* Prophylaxie de l’angine (grade III et IV)
* Formes: transdermique (timbre) , comprimés oraux
57
V ou F: Les bêtabloquants sont la première famille de médicament (utilisé depuis 1975) pour prévenir les épisodes d’ischémie cardiaque (angine) dans la maladie cardiovasculaire.
V
58
Quels sont les résulats des études sur l’impact des bétabloquants en prévention secondaire des infarctus?
- Efficace en phase aigue (réduction de mortalité de 13 à15%)
- Efficace à long terme (réduction de mortalité de 28-39%)
59
Les bloquants calciques sont disponible depuis quelle année?
2000
60
Quel est le site d'action des bloquants calciques?
récepteurs des canaux calciques membranaires du muscle cardiaque et du muscle lisse vasculaire.
61
Quel est le principe d'action bloquants calciques?
Les bloquants calciques agissent en limitant l’entrée de calcium dans les cellules musculaire, ce qui réduit la contractilité = effet anti-angineux et diminution de TA
62
Quels sont les effets cliniques des bloquants calciques?
* Vasodilatation artérielle et veineuse.
* Contractilité cardiaque réduite
* Conduction retardée (anti-arythmique)
Donc:
* Effet antihypertenseur
* Effet anti-angineux
63
Quelles sont les indications et contre-indications des bloquants calciques?
Indications:
* Mx cardiaque ischémique
* HTA (surtout si angine)
Contre-indications:
* Troubles de conduction et blocs sévères
* Insuffisance cardiaque
64
Quels sont les principaux effets secondaires des bloquants calciques?
* Œdèmes périphériques (à dose élevée surtout)
* Hypotension (bradycardie ou tachycardie réflexe)
65
Exemple de bloquants calciques
Nom générique
- Diltiazem
- Nifedipine
- Verapamil
- **Amlodipine**
Nom commercial
* Cardizemä
* Adalatä
* Isoptinä
* Norvascä
66
IECA et maladie cardiaque ischémique
Initialement utilisés dans l’insuffisance cardiaque, l’utilité des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) fut aussi démontrée efficaces pour le traitement de maladie cardiaque ischémique
Notamment, chez des populations:
* À très haut risque de maladie coronarienne (étude HOPE, NEJM 2000);
* Ayant une maladie coronarienne établie (voir étude EUROPA ci-après).
67
Conclusion
La combinaison pharmacologique suivante suggère une maladie cardiaque ischémique:
* Anti-angineux (Ex: bétabloquant ou bloquant calcique) en prise régulière
* Nitroglycérine en vaporisation sub-linguale au besoin pour les épisodes angineux
* AAS comme antiplaquettaire
* Hypolipémiant
* La prise d’un anti-angineux seul ou en combinaison avec un hypolipémiant indique plutôt la présence d’HTA et/ou de dyslipidémie SANS maladie cardiaque ischémique.
* Dans les situations où vos patients ne sauront pas vous décrire leur condition cardiaque, leur profil pharmacologique vous aidera.
68
Capsule 9: Traitement de l'insuffisance cardiaque
69
Quels sont les 2 types d'insuffisance cardiaque?
1. Insuffisance cardiaque aiguë / décompensée: Peu / pas pertinent en physiothérapie (sauf en milieu spécialisé)
2. Insuffisance cardiaque stable: Principal sujet de cette capsule
70
Quels sont les sites de traitement et les catégories de traitements utilisés dans l'insuffisance cardiaque décompensée
- Nitrates utilisés pour obtenir effet vasoconstricteur et soulanger de façon aigu le myocarde
- Agents inotropes: stimulation du coeur, traitement de dernier recours pour sauver des vies, mais parfois créer du dommage sur le muscle cardiaque qui n'est pas en mesure de fournir autant de travail
- Diurétiques puissants: Chez les patients qui présentent des oedèmes périphériques et pulmonaire
VOIR DIAPO POUR IMAGER LE TOUT
71
Quel est le traitement pour une insuffisance cardiaque stable avec FEVG < 40% (fraction éjection diminuée)?
Triple thérapie
- IECA (ou ARA si intolérance)
- Bétabloquant (BB)
- Antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM): Inhibe l’effet de l’aldostérone; Effet diurétique « épargneur de potassium (sacrifie pas trop de K)»
72
Sur quoi agit les bétabloquants dans le « cercle vicieux » de l’insuffisance cardiaque?
Intervient sur la stimulation sympathique qui est la réaction au manque d'oxygène à la tendance du coeur à ne pas fournir assez de circulation contenue de la demande périphérique
73
Sur quoi agit les IECA et les ARA dans le « cercle vicieux » de l’insuffisance cardiaque?
Élément clé du traitement de l'insuffisance cardiaque
IECA: Inhibe la transformation d'angiotensine 1 en angiotensine 2
ARA: Inhibe l'effet de l'angiotensine 2 sur les tissus qui ont des récepteurs sensiblent à l'angiotensine 2. Donc inhibe cascade angiotensine 2 vers aldostérone
*Angiotensine 2: puissant vasoconstricteur
74
Sur quoi agit les ARM dans le « cercle vicieux » de l’insuffisance cardiaque?
Va agir a/n de l'effet de l'aldostérone en terme de rétention hydrosodée
75
V ou F: Les 3 composantes vont faire équipe pour déamorcer ce cercle viscieux
V
76
Quels sont les diurétiques utilisés dans l'insuffisance cardiaque **aigu/décompensée et stable** et leur principe d'action?
**Insuffisance cardiaque aiguë / décompensée:**
- Diurétiques de l’anse de Henle (Ex: Furosémide (Lasix))
- Principe d’action: Inhibiteur puissant de la réabsorption hydro-sodée au niveau de l’anse de Henle. Risque élevé d’hypokaliémie (souvent donner sup. de K)
**Insuffisance cardiaque STABLE:**
- Diurétiques épargneurs de potassium (ARM)
77
Quels sont les site d'action des diurétiques utilisés dans l’insuffisance cardiaque?
**Diurétiques de l’Anse** (ex: furosémide): inhibent la recaptationdes ions Na+, K+ et Cl- et de l’eau: perte importante de liquide, ce qui va permettre de sortir de la décompensation augu de l'insufisance cardiaque
**Diurétiques épargneurs de potassium (ARM)**: inhibent la recaptation du sodium (Na+) sans perte importante de K+ a/n du tubule distal et collecteur.
78
Exemples de diurétiques
Nom générique:
Diurétique de l’Anse:
- **Furosémide**
- Acide éthacrynique
ARM:
- **Spironolactone**
- Triamterene
- Amiloride
Nom commercial
- Lasix
- Edecrin
- Aldactone
- Dyrenium
- Midamor
79
Quel est l'effet des IECA?
- Vasodilatation artérielle et veineuse secondaire à l’inhibition de la production de l’angiotensine 2, un puissant vasoconstricteur.
- Les IECA améliorent le débit cardiaque, la tolérance à l’exercice et la survie chez l’insuffisant cardiaque.
80
Quelle est l'utilisé clinqiue des IECA?
- Effet anti-hypertenseur: Protection du rein dans le diabète: donc 1er choix si HTA et diabète
- Véritable révolution dans les années 1980 pour le traitement à long terme de l’insuffisance cardiaque stable.
- Effet anti-angineux mieux étudié depuis le début des années 2000
81
Quels sont les effets secondaires des IECA?
Médication généralement bien tolérée
Principaux effets secondaires possibles:
- Toux sèche (principale raison d’intolérance)
- Hyperkaliémie (se combine bien avec un diurétique thiazidique pour traiter l’HTA)
* Hypotension
* Insuffisance rénale (dans la sténose de l’artère rénale)
82
Exemples d'IECA
Nom générique
- Captopril
- Énalapril
- Lisinopril
- Fosinopril
**- Ramipril
- Perindopril**
Nom commercial
- Capotenä
- Vasotecä
- Prinivil, Zestrilä
- Monoprilä
- Altaceä
- Coversylä
83
Qu'est ce que les Récepteurs de l'Angiotensine (ARA)?
* Développés vers 1990.
* Effets semblables aux IECA.
* Encore mieux tolérés que les IECA (re: pas de toux comme IECA).
* Exemples d’ARA:
* Losartan Cozaar ®
* Irbesartan Avapro ®
* Valsartan Diovan ®
84
Capsule 10: Pharmacologie de la fibrillation auriculaire
85
Quels sont les 2 types de fibrillation auriculaire (FA)?
**1. FA aigue:**
Cardioversion chimique (non-discuté)
**2. FA chronique:**
Réduction du risque thrombo-embolique (arrêt du courant en périphérie = augmente risque de dev. caillot)
Traitement de la réponse ventriculaire rapide (le rythme que le noeud auriculaire va se déclencher)
86
FA chronique: Quels sont les traitement du risque thrombo-embolique?
La FA peut nécessiter une anticoagulothérapie en raison du **risque d’embolie** secondaire à la formation de caillots dans les oreillettes.
FA en réadaptation:
- S’assurer de la stabilité sur le plan cardio-respiratoire.
- **Risque de saignement anormal** (ecchymoses, hématomes).
87
Quels sont les critères servant à déterminer le
traitement en présence de FA?
Si..
1. Age 65 ans et +
2. ATCD d’AVC ou ICT ou Hypertension ou Insuffisance cardiaque ou Diabète type 2
**= Anticoagulant oral chez les patients considérés à plus haut risque**
Si..
Maladie coronarienne ou Mx vasculaire périphérique
**= Antiplaquettaires chez les patients avec maladie vasculaire cardiaque ou périphérique**
Aucune de ces conditions: Pas d'anticoagulant
88
Quels sont les types de traitement du risque
thrombo-embolique?
**Anticoagulothérapie orale:**
- Warfarine (Coumadin) : De moins en moins utilisé en raison du besoin d’effectuer des prélèvements sanguins répétés pour vérifier l’effet du traitement.
- Nouveaux anticoagulants: rivaroxaban (ex: Xarelto) et apixaban (ex: Eliquis)
**Antiplaquettaires:**
- Acide acétyl-salicylique (AAS)
- Nouveaux antiplaquettaires: Clopidogrel (Plavix): Ticagrelor (Brilinta) (Moins d’effets secondaires que l’AAS ex: echymose)
89
Quelle est la fréquence cardiaque cible dans le traitement de la réponse ventriculaire rapide dans la FA? Quoi utiliser si la réponse ventriculaire et trop rapide?
- 60-80/mn au repos
- 90-115/min durant un effort physique modéré
Si la réponse ventriculaire est trop rapide:
* Bétabloquants
* Bloquants calciques
* Autres anti-arythmiques: Digoxine, Amiodarone
*baisse la fréquence cardiaque
