Pathologie pleurale

Question 1

Quelles sont les fonctions de la plèvre?

Answer 1

1) homéostasie de l’espace pleural

2) réponse à l’inflammation

Question 2

Quel est le rôle des cellules mésothéliales qui recouvrent les deu plèvres.

Answer 2

• glissement entre le poumon et la cage thoracique

- mécanismes de régulation + défense

Question 3

Le liquide pleural de la cavité pleural provient de où?

Answer 3

• vaisseaux systémiques des membranes pleurales

Question 4

La régulation du liquide pleural dépend de quoi?

Answer 4

efficacité du drainage lymphatique

Question 5

Quelle est la cause physiologique de l’épanchement pleural?

Answer 5

déséquilibre entre la formation et la RÉABSORPTION

Question 6

Explique la physiopathologie de l’épanchement pleural.

Answer 6

1) aug perméabilité
2) aug pression microvasculaire (pression veineuse)
3) dim pression pleurale
4) dim pression pression plasmatique osmotique

Question 7

Quelles sont 2 causes de la diminution de la réabsorption?

Answer 7

1) dim de la contractilité lymphatique

2) dim fonction lymphatique

Question 8

Quelles sont les symptômes à rechercher chez une personne qui est susceptible d’un épanchement pleural?

Answer 8

• douleur thoracique
• dyspnée
• toux
• signes d’atteintes de l’état général

Question 9

À l’exame physique, que voit-on chez une personne ayant un épanchement pleural?

Answer 9

• abolition des vibrations vocales
• matité franche
• dim ou abolition du murmure vésiculaire
• dim de l’amplitude thoracique

Question 10

Quel est l’examen initial chez tous les patients qu’on suspecte un épanchement pleural?

Answer 10

radiographie pulmonaire

Question 11

Quel examen permet de mieux visualiser la plèvre, l’espace pleural et le poumon?

Answer 11

tomodensitométrie thoracique

Question 12

Qu’utilise-t-on pour visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sous guidage?

Answer 12

échographie pleurale

Question 13

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

Answer 13

ponction pleurale, analyse du liquide

Question 14

Quelle est l’étape initale de l’évaluation d’un épanchement pleural?

Answer 14

s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat

Question 15

Quels sont les 3 critères de Light pour conclure que l’on a un exsudat?

Answer 15

1) prot liquide pleural/prot sérum > 0.5
2) LDH liquide pleural/LDH sérum > 0.6
3) LDH liquide pleural > 2/3 de la limite sup de la valeur normale

1/3: exsudat
0/3: transsudat

Question 16

Quelle est la cause de l’épanchement pleural exsudatif?

Answer 16

• INFLAMMATION PULMONAIRE ou PLEURALE qui engendre une fuite protéique
• drainage lymphatique dim

Question 17

Qu’est-ce qu’un transsudat?

Answer 17

déséquilibre entre la pression oncotique + hydrostatique

Question 18

Nomme une cause fréquente de transsudat. Explique pourquoi.

Answer 18

• insuffisance cardiaque

- hypertension veineuse + pulmonaire

Question 19

Si l’épanchement pleural est purulent, nous sommes en présence de quoi?

Answer 19

emphysème

Question 20

Si l’épanchement pleural est laiteux, nous sommes en présence de quoi?

Answer 20

chylothorax

Question 21

Si l’épanchement pleural est hémorragique, nous sommes en présence de quoi?

Answer 21

hémothorax traumatique

Question 22

Quel est la méthode de choix du diagnostic de pleurésie tuberculeuse?

Answer 22

• biopsie pleurale percutanée

- met en évidence inflammation granulomateuse

Question 23

Si l’on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural, quel examen devrons-nous considérer?

Answer 23

• thoracoscopie

Question 24

Quelle est la fonction de la thoracoscopie?

Answer 24

• exploration de la cavité pleurale

- talcage pleural, dim récidives d’épanchement néoplasique

Question 25

Lors d'un épanchement pleural idiopathique, quel examen utilise-t-on?

Answer 25

thoracoscopie

Question 26

Que peut-on installer pour contrôler l'épanchement pleural?

Answer 26

cathéter pleural permanent

Question 27

Quelles sont les trois phases de l'épanchement parapneumonique?

Answer 27

1) exsudatif 2) fibropurulent 3) organisée

Question 28

Explique la présentation clinique d'une pneumonie.

Answer 28

- douleur pleurétique aigu - toux - expectoration - hyperthermie - leucocytose

Question 29

Quels sont les symptômes qui peuvent indiquer un épanchement parapeumonique?

Answer 29

- persistance de fièvre | - existence douleur thoracique lors d'une pneumonie

Question 30

Si l'on suspecte une obstruciton endobronchique, quel examen pourrait-on effectuer?

Answer 30

bronchoscopie

Question 31

Les infections du liquide pleural sont souvent ...?

Answer 31

polymicrobienne

Question 32

Lors de l'invasion bactérienne de l'espace pleural, comment son affectés le pH, quantité de neutrophiles et la glycémie? Explique pourquoi.

Answer 32

- acidose pH < 7.2 - glucose < 2.2 - LDH > 1000 - utilisation du glucose par les neutrophiles + bactéries rend pH abaissé - lyse des neutrophiles, aug LDH

Question 33

Nomme les trois objectifs de la prise en charge de l'épanchement pleural parapneumonique.

Answer 33

1) évacuation complète du pus dans la cavité pleurale 2) traitement de l'infection 3) favoriser réexpansion pulmonaire, prévenir séquelles respiratoires

Question 34

Comment traite-t-on l'épanchement parapneumonique non compliqué?

Answer 34

antibiotiques

Question 35

Comment traite-t-on l'épanchement pleural compliqué?

Answer 35

drain thoracique, drainage complet de l'espace pleural

Question 36

Les loculations entravent la réexpansion complète des poumons dans la cavité pleurale. Que peut-on faire pour résoudre ce problème?

Answer 36

thoracoscopie pour libérer l'espace pleural des loculations

Question 37

Quel est l'intérêt des agents fibrinolytiques pleuraux?

Answer 37

facilite drainage pleural

Question 38

Quelle est l'utilité de la décortication chez une personne avec une pneumonie?

Answer 38

échec de traitement ou présence d'une coque fibreuse

Question 39

Qu'est-ce que le mésothéliome pleural malin?

Answer 39

tumeur agressive de l'adulte

Question 40

Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome pleural malin?

Answer 40

exposition professionnelle aux fibres d'amiante

Question 41

Quel est le temps de latence entre l'exposition et le développement du mésothéliome malin?

Answer 41

40 ans

Question 42

Quels sont les signes et symptômes d'une personne ayant un mésothéliome malin?

Answer 42

- dypsnée - douleur thoracique - signes d'atteinte de l'état général

Question 43

Nomme des causes de la dyspnée chez une personne avec mésothéliome malin.

Answer 43

- accumulation de liquide pleural - épaississement pleuraux - restriction thoracique

Question 44

Un mésothéliome malin a plus tendance de progresser localement ou à distance?

Answer 44

localement

Question 45

Lors de l'évaluation de la maladie, quels sont les signes du mésothéliome malin?

Answer 45

- perte de poids - asthénie - fièvre

Question 46

Chez une personne avec mésothéliome malin, que voit-on dans la radiographie pulmonaire?

Answer 46

- épanchement pleural au début | - perte de volume du poumon comprimé par la plèvre atteinte

Question 47

Chez une personne avec mésothéliome malin, que voit-on dans la tomodensitométrie thoracique?

Answer 47

- épaississement pleural circonférentiel | - nodules pleuraux

Question 48

Chez une personne avec mésothéliome malin, que voit-on dans la ponction pleurale?

Answer 48

- exsudat lymphocytaire sérosanguinolant

Question 49

Quelle est la meilleure méthode pour l'obtension d'un diagnostic histologique définitif?

Answer 49

- thoracoscopie | - permet de faire des symphyses pleurales au moyen du talc, prévient récidive d'épanchement pleural

Question 50

Quel est le traitement du mésothéliome pleural malin?

Answer 50

visée palliative

Question 51

À quoi sert la chimiothérapie chez une personne ayant un mésothéliome pleural malin?

Answer 51

- amélioration de la survie | - amélioration de la qualité de vie

Question 52

Lorsque la dyspnée est reliée à l'épanchement pleural récidivant, que fait-on?

Answer 52

talcage ou cathéter pleural comme alternative

Question 53

Qu'est-ce qu'un pneumothorax?

Answer 53

- accumulation d'air dans l'espace pleural

Question 54

Explique la physionomie normale du poumon et compare avec un pneumothorax.

Answer 54

- poumon adhère à la paroi thoracique | - air dans l'espace, poumon se décolle de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire

Question 55

Lorsqu'une personne a un pneumothorax, quels sont les symptômes du patient?

Answer 55

- dyspnée - douleur thoracique pleurétique - apparition subite des symptômes

Question 56

Lors de l'examen physique respiratoire, que peut-on remarquer?

Answer 56

- dim murmure vésiculaire | - amplitude thoracique asymétrique

Question 57

Quels sont les signes du pneumothorax?

Answer 57

- tachycardie - hypoxémie - hypotension

Question 58

Quel est l'examen de choix pour diagnostiquer un pneumothorax?

Answer 58

radiographie pulmonaire

Question 59

Que peut-on voir dans la radiographie pulmonaire d'une personne avec un pneumothorax?

Answer 59

- hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile - élargissement des espaces intercostaux

Question 60

Quels sont les objectifs de la prise en charge du pneumothorax?

Answer 60

- retirer l'air de l'espace pleural | - prévenir récidive

Question 61

Quelle est la méthode privilégiée pour prévenir la récidive d'un pneumothorax?

Answer 61

- pleurodèse mécanique