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Système digestif (exam 1) > Pathologies de l'anorectum > Flashcards

Pathologies de l'anorectum Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire?

A

Inflammation limitée à 15 cm de l’anus

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Q

Quelles sont les causes de rectite inflammatoire?

A

Maladie de Crohn
Colite ulcéreuse

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3
Q

Lorsque la rectite inflammatoire est causée par la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme _______ .

A

Proctite

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4
Q

Que constate-t-on à la coloscopie d’un patient avec une rectite inflammatoire?

A

Muqueuse ulcérée
Vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse saine et assez mince et transparent pour bien voir les vaisseaux)

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5
Q

Nomme les causes virales, bactériennes et fungiques des rectites infectieuses.

A

Virales: herpès, VPH (condylomes)
Bactériennes: chlamydia, gonorrhée, syphilis
Fungiques: candidase

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6
Q

Quelle est la cause de la rectite radique?

A

Irradiation utilisée comme traitement d’un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum

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7
Q

Vrai ou faux: une rectite radique peut survenir des années après le traitement de radiation.

A

Vrai

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8
Q

La rectite radique tardive est caractérisée par une prolifération _______ à l’origine d’une ____ anormale palpable au toucher rectal, et par une prolifération de ______ qui se manifestent par des rectorragies _____.

A

Fibreuse
Rigidité
Petits vaisseaux sanguins
Indolores

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9
Q

Quelles sont les causes possibles d’un ulcère rectal solitaire?

A

Traumatismes répétés associés à la défécation (ex: invagination du rectum, parfois évident à l’examen physique)
Insertion de corps étrangers

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10
Q

L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un _____, de la _____ et de la ______ .

A

Cancer (adénocarcinome)
Syphilis
Maladie de Crohn

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11
Q

Qu’est-ce qu’un abcès?

A

Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissus

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12
Q

Quelle est la présentation clinique d’un abcès anal?

A

Rubor: rougeur (due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents)
Tumor: gonflement (par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent)
Calor: chaud au toucher (en raison de la vasodilatation)
Dolor: douleur à la palpation

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13
Q

Comment se fait l’évolution d’un abcès anal?

A

Débute habituellement par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée = douleur = spasme les sphincters = infection pénètre les tissus et traverse les sphincters

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14
Q

Nomme les 4 types d’abcès anal.

A

Interspinctérien
Périanal
Ischio-rectal
Supralevateur

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15
Q

Quelle est la règle d’or concernant le traitement d’un abcès?

A

Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression

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16
Q

Vrai ou faux: une prescription d’antibiotiques seule est souvent assez pour résoudre un abcès anal.

A

Faux: les antibiotiques ne pénètre pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus de l’abcès lui-même

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17
Q

La ______ est une complication fréquente de l’abcès anal.

A

Fistule anale

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18
Q

Quelle est la présentation clinique d’une fistule anale?

A

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements
Fistule a son origine à la ligne dentelée du canal anal et abouti à la peau

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19
Q

Qu’arrive-t-il si la peau se cicatrise et ferme la fistule anale?

A

Les selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès

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20
Q

Quel est le traitement de la fistule anale?

A

Suture de Seton: insertion d’un fil de suture dans la fistule, qu’on laisse en place pendant des semaines = garde la fistule ouverte en permettant cicatrisation du trajet
Fistulomie: geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule = fistule se guérit d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser

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21
Q

Qu’est-ce que la gangrène de Fournier?

A

Infection sévère du périnée

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22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?

A

Crépitus (gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par crépitements sur la peau)

Nécrose des tissus (peau blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation)

Choc septique: hypotension, tachycardie, anurie

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23
Q

Quel est le traitement de la gangrène de Fournier?

A

Antibiotiques et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation (pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical)

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24
Q

Qu’est-ce qu’un sinus?

A

Trajet extra-anatomique qui est borgne = une seule ouverture (contrairement à fistule qui a une ouverture à chaque extrémité)

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25
Q

Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal?

A

Trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils à sa base borgne profonde

26
Q

Le sinus pilonidal favorise la formation d’un ______ lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées .

A

Abcès

27
Q

Quel est le traitement de l’abcès pilonidal?

A

Drainage de l’abcès en phase aiguë
Résection élective du sinus (incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance des poils)

28
Q

Vrai ou faux: tous les gens ont des veines hémorroïdaires.

A

Vrai (mais pas tout les gens ont des hémorroïdes)

29
Q

Quels sont les quatre grades des hémorroïdes internes non thrombosées?

A

Grade 1: pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade 2: réduction spontanée après la défécation
Grade 3: réduction manuelle nécessaire
Grade 4: prolapsus récidivant ou constant

30
Q

Comment les hémorroïdes internes non thrombosées se développent-elles?

A

Veines hémorroïdaires internes se dilatent avec le temps et l’âge = font prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation

31
Q

Quel est le traitement des hémorroïdes internes non thrombosées?

A

La ligature hémorroïdaire (ligature de Barron) = hémorroïde replacée en supra-sphincterien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée à la base = nécrose et chute de l’hémorroïde

32
Q

Vrai ou faux: la ligature hémorroïdaire est faite sous anesthésie locale.

A

Faux: sans anesthésie en consultation externe car la muqueuse du côlon est insensible

33
Q

Chez quel patient ne faut-il pas faire une ligature hémorroïdaire?

A

Patient cirrhotique avec hypertension portale

34
Q

Comment les hémorroïdes internes thrombosées se développent-elles?

A

Coagulation aiguë de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement = prolapsus à l’extérieur du sphincter anal

35
Q

Habituellement, le volume d’une hémorroïde interne thrombosée est bien _____ au volume d’une hémorroïde externe thrombosée.

A

Supérieure

36
Q

Qu’est-ce qu’une “thrombose hémorroïdaire interne-externe”?

A

Nom commun de l’hémorroïde interne thrombosée

37
Q

Quelle est la présentation clinique d’une hémorroïde interne thrombosée?

A

Apparition subite de la masse douloureuse
Douleur maximale à 48 heures
Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours

38
Q

Quel est le traitement d’une hémorroïde interne thrombosée…
a) si ça fait moins de 48 h depuis le début de la douleur
b) si ça fait plus de 48h depuis le début de la douleur

A

a) traitement chirurgical (incision cutanée et évacuation du caillot)
b) traitement médical

39
Q

Quel est le traitement médical de l’hémorroïde interne thrombosée?

A

Bain de siège
Suppléments de fibres
Émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans Valsalva
Onguent: analgésique topique et stéroïdien, peu utile
Injection d’un anesthésique local (peu utilisé car courte durée d’action)

40
Q

Le _____ sous l’épiderme anal externe peut s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines _____, dites hémorroïdes _____.

A

Plexus veineux
Variqueuses
Externes

41
Q

Les hémorroïdes externes peuvent nuire à _____ et contribuer au _______ .

A

L’hygiène
Prurit anal

42
Q

Lors de l’examen physique, on observe un caillot foncé visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus: ça ressemble à un bleuet. De quoi s’agit-il?

A

Hémorroïde externe thrombosée

43
Q

Quel est le traitement de l’hémorroïde externe thrombosée?

A

Incision chirurgicale sous anesthésie locale pour soulager la douleur
Sans traitement, auto-résolutif en quelques jours

44
Q

Qu’est-ce qu’une fissure anale?

A

Fissure de la mince peau du canal anal en conséquence d’un passage répété de selles dures et de spasmes des sphincters en réponse réflexe à la douleur

45
Q

Décris la douleur d’une fissure anale.

A

Pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aiguës lors de la défécation, comme l’évacuation d’une lame de rasoir

46
Q

Quel est le traitement d’une fissure anale?

A

Bain de siège
Émollient
Autres modalités visant la relaxation musculaire du sphincter interne (onguent, botox)
En dernier recours, chirurgie: dilatation anale ou sphinctéromie interne partielle

47
Q

Parmi les proposition thérapeutiques suivantes, laquelle vous apparaît appropriée?
a. pour un abcès anal: antibiotique par voie orale
b. pour une fistule chronique > 3 mois: bains de siège
c. pour une thrombose hémorroïdaire externe > 24h : excision chirurgicale
d. pour une thrombose hémorroïdaire interne: ligature par des élastiques
e. pour une fissure anale: un onguent à base de corticostéroïdes

A

c

a: non car abcès doit être drainé.
b: non car chirurgie (suture de Seton ou fistulomie)
d: non car ligature est pour hémorroïdes internes non thrombosées.
e: non car les onguents appropriés ne sont pas à base de corticostéroïdes (et peu utilisés)

48
Q

Qu’est-ce que les condylomes acuminés?

A

Excroissances cutanées autour de l’anus

49
Q

Quelle est la cause des condylomes acuminés?

A

Infection par le virus du papillome humain (VPH)

50
Q

Quelles sont les conséquences des condylomes acuminés?

A

Danger de propagation du VPH à d’autres partenaires
Prurit
Douleur

51
Q

Quel est le traitement des condylomes acuminés?

A

Application locale de:
- Podophylline
- Acide trichloracétique
Électrocoagulation et excision
Cryothérapie
Laser

+ immunomodilateur en traitement topique

52
Q

Quelles sont les catégories de prurit anal?

A

Primaire: hygiénique ou idiopathique
Secondaire

53
Q

Quelles sont les causes de prurit anal secondaire?

A

Allergies
Maladie dermatologique (dermite de contact, psoriasis)
Infection cutanée (T. circinata, Herpes simplex, la gale, Pediculus pubis)
Inflammation
Pathologie gynécologique
Pathologie anorectale

54
Q

Qu’est-il important de questionner à l’anamnèse d’une plainte de prurit anal?

A

ATCD médicaux et chirurgicaux
Durée, horaire, sévérité, récidive dans le temps
Usage d’antibiotiques
Infections vaginales
Relations anales
Incontinence partielle
Pathologies anorectales

55
Q

La découverte d’_______ à l’examen visuel ou au toucher rectal est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes.

A

Ulcérations des parois

56
Q

Quels sont les cinq types de tumeurs épithéliales du rectum / de l’anus et leur différence?

A

Adénocarcinome: origine de la muqueuse rectale
Carcinome transitionnel de l’anus: affecte la muquese transitionnelle (de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée)
Carcinome épidermoïde: affecte l’épithelium squameux kératinisé (in situ ou infiltrant)
Carcinome épidermoïde intraépidermal (Maladie de Bowen)
Carcinome extramammaire (Maladie de Paget)

57
Q

Quelle est la présentation clinique d’un carcinome transitionnel de l’anus?

A

Douleur
Plaque ou nodule
Adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique)

58
Q

Quel est le traitement d’un carcinome transitionnel de l’anus?

A

Chimiothérapie
Radiothérapie
Chirugie: locale ou résection abdomino-périnéale

59
Q

Quelles sont les tumeurs malignes anorectales non épithéliales?

A

Mélanome
Lymphome
Sarcome

60
Q

Des symptômes tels que le prurit et la douleur anale, ainsi que l’apparition d’une masse peuvent signaler une pathologie plus grave que des hémorroïdes. Qu’est-il alors important de faire?

A

Examiner le patient
Effectuer une biopsie des lésions suspectes

Système digestif (exam 1) (7 decks)

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