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Système digestif (exam 1) > Pathologies de l'intestin grêle > Flashcards

Pathologies de l'intestin grêle Flashcards

1
Q

Nomme des pathologies inflammatoires de l’intestin grêle.

A

Maladie coeliaque
Maladie de Crohn
Infections
Tuberculose et autres infections particulières
Pullulation bactérienne

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Q

Nomme des pathologies tumorales de l’intestin grêle.

A

Tumeurs bénignes et malignes
Tumeurs carcinoïdes

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3
Q

Nomme des pathologies fonctionnelles de l’intestin grêle.

A

Pseudo-obstruction
Transit rapide
Ralentissement
Syndrome de l’intestin irritable

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4
Q

Nomme d’autres pathologies de l’intestin grêle (qui ne sont pas inflammatoires, tumorales ou fonctionnelles).

A

Ulcérations médicamenteuses
Anomalies vasculaires
Ischémie intestinale
Diarrhée cholérétique
Diverticule de Meckel
Intestin court
Diarrhée congénitale et diarrhée chez l’enfant

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5
Q

La diarrhée est une manifestation commune secondaire à la _______ due à un ____ dont les causes sont multiples (______ est un diagnostic à éliminer).

A

Malabsorption
Déficit de surfaces
Syndrome carcinoïde

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6
Q

L’obstruction peut être due à une _____ ou une _____ .

A

Tumeur
Invagination

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7
Q

Une hémorragie peut être due à un _____ ou d’autres causes.

A

Diverticule de Meckel

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8
Q

Explique un peu l’histoire de la découverte de la maladie coeliaque.

A

Observation de retard de croissance, stéatorrhée, dénutrition, oedème par hylpoalbuminémie, anémie, polyneuropathie, ostéomalacie chez enfants orphelins
Lors de famine, pas de blé = enfants ne sont plus malades

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9
Q

Quels sont les autres noms de la maladie coeliaque?

A

“Sprue non tropicale” ou “sprue coeliaque”

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10
Q

La prévalence de la maladie coeliaque est de ___ à ___% et celle-ci est en _____ .

A

0,05 à 1%
Augmentation

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11
Q

La maladie coeliaque est une maladie _____ caractérisée par une intolérance à la ______.

A

Auto-immune
Gliadine (gluten)

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques de la maladie coeliaque?

A

Destruction des microvillosités des entérocytes
Atrophie des villosités du grêle
Hypertrophie cryptique (secondaire à l’effort de multiplication cellulaire de remplacement)
Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale

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13
Q

Vrai ou faux: le grêle distal est plus touché par la maladie coeliaque que le grêle proximal.

A

Faux: le grêle proximal est davantage touché puisqu’il reçoit des concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac.

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14
Q

Quels sont les facteurs favorisant la maladie coeliaque?

A

Histoire familiale
Maladies associées

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15
Q

Quelle est la fréquence de la maladie coeliaque si un membre de la famille est atteint pour…
a) des jumeaux homozygotes
b) un parent du premier degré
c) un parent du deuxième degré

A

a) 3/4
b) 1/20
c) 1/40

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16
Q

Quelles sont les maladies associées à la maladie coeliaque?

A

Dermatite herpétiforme
Syndrome de Down
Diabète
Déficience en IgA
Syndrome de Turner
Colite microscopique
Certaines maladies auto-immunes

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17
Q

Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque?

A

Diarrhée chronique
Selles stéatorrhéiques
Douleurs abdominales
Ballonnements et flatulences (à cause des bactéries)
Fatigue
Retard de croissance chez l’enfant
Manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques (perte pondérale, anémie, atteinte neuro, oedème, maladie osseuse)
Autres manifestations associées: intolérance au lactose, insuff. pancréatique, anomalies du bilan hépatique, colite microscopique

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18
Q

Vrai ou faux: la maladie coeliaque peut prendre une forme atypique, silencieuse ou latente.

A

Vrai

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19
Q

Comment le diagnostic de la maladie coeliaque est-il obtenu?

A
  1. Histoire clinique: dénutrition et diarrhée suggérant une maladie coeliaque
  2. Test sérologique: présence de l’anticorps anti-transglutaminases + biopsie duodénale démontrant ue atrophie villositaire
  3. 2e biopsie suite à une diète sans gluten qui montre des villosités restaurées
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20
Q

Vrai ou faux: une diète sans gluten améliore la condition clinique des patients atteints de la maladie coeliaque.

A

Vrai

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21
Q

Vrai ou faux: toutes les intolérances au gluten sont des maladies coeliaques.

A

Faux: l’intolérance au gluten peut-être sans preuve médicale de maladie coeliaque

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22
Q

Quelles sont les complications de la maladie coeliaque?

A

Risque augmenté de néoplasie maligne: lymphome, adénocarcinôme du grêle, cancer épidermoïde de l’oesophage
Ulcération, stricture, perforation du grêle
Évolution parfois réfractaire

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23
Q

Quel est le traitement de la maladie coeliaque?

A

Diète sans gluten: exclure les SABO (seigle, avoine, blé, orge)
Ajout de vitamines

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24
Q

Pourquoi les tumeurs de la muqueuse sont plus rares dans l’intestin grêle que dans le côlon?

A

Transit rapide + péristaltisme puissant = temps de contact avec des substances carcinogènes est diminué + petites tumeurs superficielles évacuées

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25
Q

Les tumeurs de la muqueuse de l’intestin constituent moins de ___% des néoplasies GI.

A

2%

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26
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes dans l’intestin grêle?

A

Adénome (entérocytes)
Léiomyome (muscle lisse)

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27
Q

Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes dans l’intestin grêle?

A

Adénocarcinome
Carcinoïdes
Lymphomes
Sarcome (incluant GIST)

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28
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes moins fréquentes dans l’intestin grêle?

A

GIST (cellules neurales)
Hémangiome (vaisseaux)
Neurofibrome, fibrome
Lipome (adipocytes)

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29
Q

Quelles sont les tumeurs malignes moins fréquentes dans l’intestin grêle?

A

Léiomyosarcome
Hémangiosarcome
Fibrosarcome
Liposarcome
Sarcome de Kaposi
Métastase (mélanome)

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30
Q

Quelles sont les deux voies qui expliquent comment le grêle accueille des métastases en provenance d’autres organes?

A
  1. des métastase des autres organes de la cavité abdominale s’implantent à la surface péritonéale, qui peuvent infiltrer la paroi et obstruer le tube digestif
  2. le grêle peut accueillir des cellules cancéreuses par voie hématogène (ex: mélanome cutané)
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31
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs du grêle?

A

Hémorragie aiguë (rectorragie)
Saignement chronique (amémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
Masse abdominale palpable
Obstruction intestinale:
- Douleurs abdo crampiformes
- Nausées et vomissements
- Distension abdominale
- Perte de poids

32
Q

Quelle est la complication possible d’une tumeur de l’intestin grêle?

A

Obstruction intestinale par invagination (péristaltisme entraine la tumeur ce qui entraine une invagination du grêle dans lui-même)

33
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques des tumeurs de l’intestin grêle?

A

Gastroscopie et coloscopie
Transit de l’intestin grêle
TDM
Entéro-TDM
Endoscopie du grêle
Vidéocapsule
Tep scan

34
Q

Vrai ou faux: la gastroscopie et la coloscopie est le meilleur outil diagnostic pour les tumeurs de l’intestin grêle.

A

Faux: cette méthode n’est pas utile car elle ne permet de visualiser que l’oesophage, l’estomac, le début du duodénum, l’liléon terminal, le côlon et le rectum

35
Q

Comment fonctionne l’examen du transit de l’intestin grêle?

A

Contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie (méthode imparfaite)

36
Q

Comment fonctionne le TDM de l’intestin grêle?

A

Contraste ingéré, image fixe

37
Q

Comment fonctionne l’entéro-TDM?

A

Contraste infusé dans le duodénum

38
Q

Vrai ou faux: l’endoscopie du grêle est la méthode de choix pour l’investigation d’une tumeur de l’intestin grêle.

A

Faux: c’est une méthode peu disponible

39
Q

Quel est le désavantage de la vidéocapsule?

A

Coûteuse

40
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs bénignes de l’intestin grêle?

A

Résection chirurgicale (par endoscopie pour les tumeurs duodénales)

41
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs malignes de l’intestin grêle?

A

Résection chirurgicale
Chimiothérapie à visée palliative
Aucune radiothérapie à cause de la proximité des organes sains de l’abdomen

42
Q

Le pronostic de l’adénocarcinome de l’intestin grêle est ______, ayant une survie à 5 ans de _____% .

A

Mauvaise
25%

43
Q

D’où proviennent les tumeurs carcinoïdes?

A

Cellules neuroendocrines du système digestif

44
Q

Vrai ou faux: les tumeurs carcinoïdes sont fréquentes.

A

Faux, elle sont rares

45
Q

Pourquoi appelle-t-on les tumeurs carcinoïdes “cancer-like”?

A

Peu agressives
Évolution lente

46
Q

Où les tumeurs carcinoïdes sont-elles le plus fréquentes?

A

Au niveau de l’iléon

47
Q

Qu’est-ce qui est sécrété par les tumeurs carcinoïdes?

A

Amines bioactives (vasopeptides)
ex: sérotonine

48
Q

Vrai ou faux: les tumeurs carcinoïdes peuvent sécréter de l’insuline, du glucagon ou de la gastrine.

A

Vrai

49
Q

Vrai ou faux: puisque les tumeurs carcinoïdes sécrètent des agents bioactifs, les symptômes seront surtout systémiques.

A

Faux: puisque ces agents sont drainés par le système veineux portal et sont métabolisés et dégradés par le premier passage au foie, ils n’ont pas d’effet systémique

50
Q

Quels sont les produits de dégradation des sécrétions des tumeurs carcinoïdes? Comment sont-ils excrétés?

A

5-HIAA
Excrétés dans l’urine

51
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?

A

Souvent asymptomatique
Inconfort ou douleurs abdominales
Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionelle)
Saignement, anémie
Syndrome carcinoïde

52
Q

Le syndrome carcinoïde se manifeste dans ____% des cas de tumeur carcinoïde.

A

10%

53
Q

Quelles sécrétions des tumeurs carcinoïdes causent le syndrome carcinoïde?

A

Syndrome causé par le largage de produits bioactifs par:
1. métastases hépatiques
2. tumeur primaire extra-digestive (ex: poumons ou ovaires)

**(syndrome requiert la présence d’un des deux)

54
Q

Quels sont les symptômes du syndrome carcinoïde?

A

Diarrhées aqueuses, stéatorrhée (par accélération du péristaltisme)
Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
Asthme, bronchoconstriction
Pellagre (lésion cutanée)
Maladie cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie triscuspidienne)

55
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde?

A

Stress
Alcool
Fromages
Mets épicés
Exercice
Anesthésie, chirurgie

56
Q

Comment se fait le diagnostic de syndrome carcinoïde?

A

Analyse d’urine suite à une collecte des 24h (mesure de la 5-HIAA)
Présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
Octréoscan pour localiser la tumeur

57
Q

Quel est le traitement curatif du syndrome carcinoïde?

A

Excision chirurgicale
*Impossible de faire un traitement curatif s’il y a des métastases au foie

58
Q

Quel est le traitement palliatif du syndrome carcinoïde?

A

Chimiothérapie (résultats décevants)
Somatostatine injectable à longue action (diminution des symptômes, effet antitumoral)
Interféron alpha
Nouveaux agents biologiques
Thérapie radionucléaire

59
Q

Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?

A

Vestige embryologique omphalomésentrique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal

60
Q

Le diverticule de Meckel est-il un diverticule vrai? Pourquoi?

A

Oui, car il est composé de toutes les couches de la paroi

61
Q

Décris la règle de 2 concernant le diverticule de Meckel.

A

Présent chez 2% de la population
2% des gens l’ayant seront symptomatiques
La plupart des cas cliniques se présentent avant l’âge de 2 ans
Il touche 2 femmes pour 1 homme
Il est situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale

62
Q

Une fois sur deux, les symptômes du diverticule de Meckel sont causés par quoi?

A

Par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = acide est sécrété dans l’iléon = ulcère survient sur la muqueuse = hémorragie possible

63
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du diverticule de Meckel?

A

Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique
Obstruction intestinale caractérisée par
- invagination
- herniation
- volvulus
- vomissements
- distention abdominale
- risque d’ischémie

64
Q

Quelle est la complication inflammatoire aiguë du diverticule de Meckel?

A

Diverticulite de Meckel (*attention à ne pas confondre avec l’appendicite)

65
Q

Quel est le test diagnostic du diverticule de Meckel?

A

Scan au technicium (technicium est attiré par cellules qui produisent de l’acide = diverticule visible)

66
Q

Vrai ou faux: lors d’appendicectomies, on examine durant la chirurgie les trois derniers mètres de grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel, de façon routinière.

A

Faux: seulement le dernier mètre de grêle

67
Q

Nomme 6 autres anomalies congénitales du tube digestif?

A

Gastroschisis
Omphalocèle
Malrotation, Nonrotation
Kyste omphalomésentérique
Atrésie/ sténose intestinale
Maladie de Hirschsprung

68
Q

Vrai ou faux: le syndrome de l’intestin court est toujours posé avant l’apparition de symptômes.

A

Vrai: puisqu’il est secondaire à une résection chirurgicale, le diagnostic est connu avant l’apparition des symptômes.

69
Q

Pourquoi la survie est-elle possible avec un intestin court?

A

Car l’absorption liquidienne est compensée par le côlon

70
Q

Quels sont les possibilités de longueur de grêle + côlon qui permettent la survie?

A

45 cm grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
60 cm grêle + demi-côlon
125 cm si iléostomie (pas de côlon)

71
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la période aiguë post-résection du syndrome de l’intestin court?

A

Hémorragie digestive, perforation d’ulcère (à cause de l’hypersécrétion d’acide gastrique)

72
Q

Comment contrôle-t-on les symptômes de la période aiguë post-résection du syndrome de l’intestin court?

A

Par IPP et bloqueurs H2

73
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court à moyen et long terme?

A

Diarrhée et malabsorption avec reprise d’alimentation orale
Limitation de l’absorption générale de nutriments, d’électrolytes et de liquides (intestin proximal)
Limitation de l’absorption de vitamine B12, des sels biliaires et de magnésium (intestin distal)

74
Q

Pour le traitement du syndrome de l’intestin court, comment est fait le contrôle de l’osmolarité luminale?

A
  • solution d’hydratation
  • IPP
  • ne pas boire en mangeant
  • éviter sucres et eau en excès
  • éviter aliments hyperosmolaires
  • solutions entérales de support
  • somatostatine
75
Q

Quel est le traitement supplémentaire nécessaire lorsque l’iléon est absent dans un syndrome de l’intestin court?

A

Injection de vitamine B12

76
Q

Quels sont les autres traitement du syndrome de l’intestin court?

A
  • Surveillance biochimique régulière
  • Support IV nutritionnel et ionique à domicile au besoin
  • Médication pour ralentir le transit
  • Encourager l’alimentation orale
  • Médicaments pour faciliter le développement des villosités intestinales et l’adaptation du tube digestif
  • Transplantation
77
Q

Le syndrome carcinoïdes est expliqué par…
a) l’occlusion intestinale
b) la présence de métastases ganglionnaires dans le mésentère du grêle
c) la présence de métastases hépatiques au sein du foie
d) l’excrétion rénale des 5-HIAA n’est que partielle
e) l’activité vasoactive des 5-HIAA

A

c) est vrai (sans métastase extra-digestive, il n’y a pas d’effet systémique)

Système digestif (exam 1) (7 decks)

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